支氣管哮喘武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

1、哮喘與特異性免疫治療,武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科,美國(guó)田徑全能喬伊納,美國(guó)跳水名將洛加尼斯,由于哮喘和束手無(wú)策的醫(yī)生而死于維也納,貝多芬1770-1827,柯受良1953－20032003年12月9日在上海死于酒后哮喘,在中國(guó)，每100,000位哮喘患者中有36.7位哮喘患者會(huì)因哮喘死亡。,“Global Burden of Asthma”, Masoli M et al. Global Initiative for Asth

2、ma (GINA), 2004,,中國(guó)哮喘患者死亡率在全球最高！,今天的成人哮喘患者,今天的兒童哮喘患者,哮喘的負(fù)擔(dān),哮喘是世界上最常見的慢性病之一許多國(guó)家的發(fā)病率在增加，尤其是兒童是缺課和缺勤的重要原因哮喘癥狀嚴(yán)重程度的增加使處于死亡危險(xiǎn)的人數(shù)也增加,AIRIAPAsthma Insight & Reality In Asia Pacific亞太地區(qū)哮喘現(xiàn)狀研究,簡(jiǎn)介病人對(duì)疾病認(rèn)知的調(diào)查研究迄今亞太地區(qū)最大規(guī)模的

3、哮喘流行病學(xué)調(diào)查 中國(guó)大陸、香港、臺(tái)北、韓國(guó)、馬來(lái)西亞、菲律賓、新加坡、越南8個(gè)國(guó)家和地區(qū)，3,207 名病人 (篩選了超過10萬(wàn)戶家庭)由獨(dú)立的市場(chǎng)調(diào)查公司ISIS公司進(jìn)行中國(guó)：北京，上海，廣州參加調(diào)查電話訪問了26999戶家庭，對(duì)405戶哮喘病人家庭進(jìn)行面談主要目的理解亞太地區(qū)哮喘病人的親身經(jīng)歷通過評(píng)價(jià)以下指標(biāo)來(lái)了解亞太地區(qū)病人控制哮喘的水平：— 癥狀嚴(yán)重程度— 病人生活質(zhì)量 — 醫(yī)療費(fèi)用— 得到關(guān)愛服務(wù)

4、的質(zhì)量,我國(guó)哮喘患者對(duì)自身病情的認(rèn)知與他們實(shí)際的癥狀尚有較大的距離，換言之，患者低估了他們的實(shí)際癥狀。,,關(guān) 鍵 發(fā) 現(xiàn) 之 一,,GINA診治指南目標(biāo)沒有誤工和誤學(xué),AIRIAP在中國(guó)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)22%的成人患者和49%的兒童患者在過去一年出現(xiàn)誤工和誤學(xué),成人因哮喘而誤工或兒童誤學(xué),哮喘現(xiàn)狀報(bào)告－正規(guī)治療,患者面臨的風(fēng)險(xiǎn),由于很少使用預(yù)防性療法，患者的哮喘癥狀日益嚴(yán)重盡管哮喘致死的病例相對(duì)少見，但仍有約占哮喘患者總數(shù)10%的重癥患

5、者由于治療不力面臨生命危險(xiǎn),,2002年世界衛(wèi)生組織（WHO）、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）、美國(guó)心肺和血液研究所（NHLBI）召集有關(guān)專家重新修訂了《全球哮喘防治創(chuàng)議》（GINA），提出了全球哮喘防治領(lǐng)域的最新指導(dǎo)意見。中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組參照GINA文件重新修訂了我國(guó)的《支氣管哮喘防治指南》（以下簡(jiǎn)稱指南），并于2002年11月在北京舉行的全國(guó)第四屆哮喘學(xué)術(shù)會(huì)議上討論通過，刊登于《中華結(jié)核和呼吸雜志》2003年第3期。,

6、講授內(nèi)容,概述病因發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷并發(fā)癥治療,參考書目,現(xiàn)代呼吸病學(xué)哮喘病學(xué)呼吸藥理和治療學(xué),一、概述,定義：支氣管哮喘（bronchial asthma）是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和Ｔ淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥。這種炎癥使易感者對(duì)各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性并引起氣道縮窄。臨床上表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間或清晨發(fā)作、加劇，常常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受

7、限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。,哮喘的定義,一種呼吸道的慢性炎癥疾病許多細(xì)胞和細(xì)胞組分參與慢性類癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和反復(fù)發(fā)作的喘鳴、胸悶、咳嗽和氣短廣泛的、不同程度的、通常可逆的氣流受限,一、概述,上述定義肯定了氣道炎癥學(xué)說(shuō)，不僅指出了氣道炎癥是支氣管哮喘的本質(zhì)，也扼要說(shuō)明了支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)，并為抗炎治療應(yīng)是第一線治療這一原則提供了重要依據(jù)。,一、概述,患病情況全球約有１億６千萬(wàn)患者我國(guó)患病率１～4％１3

8、-14歲學(xué)生的哮喘發(fā)病率3 ％ ～5 ％ 約40％的病人有家族史城市高于農(nóng)村,二、病因和發(fā)病機(jī)制,病因大多認(rèn)為是與多基因遺傳有關(guān)的疾病，同時(shí)受遺傳因素和環(huán)境因素的雙重影響。環(huán)境因素-激發(fā)因素：塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑感染：如細(xì)菌、病毒等食物：如魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等藥物：如心得安、阿斯匹林等氣候變化、運(yùn)動(dòng)、妊娠等,導(dǎo)致哮喘發(fā)生的危險(xiǎn)因素,宿主因素遺傳易感性特應(yīng)性氣道高反應(yīng)性性別種族/裔屬,環(huán)境因素

9、室內(nèi)變應(yīng)原室外變應(yīng)原職業(yè)致敏物吸煙空氣污染,呼吸系感染寄生蟲感染社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素家庭結(jié)構(gòu)食物和藥物肥胖,,二、病因和發(fā)病機(jī)制,發(fā)病機(jī)制多數(shù)人認(rèn)為哮喘與變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、氣道反應(yīng)性增高及神經(jīng)等因素相互作用有關(guān)。,二、病因和發(fā)病機(jī)制,發(fā)病機(jī)制變態(tài)反應(yīng)：有特異性體質(zhì)的人接觸變應(yīng)原，通過T淋巴細(xì)胞的傳遞，由B淋巴細(xì)胞合成特異性IgE，并結(jié)合于肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面IgE受體。當(dāng)變應(yīng)原再次進(jìn)入體內(nèi)，抗原與特異性IgE抗體交

10、聯(lián)，肥大細(xì)胞合成并釋放多種活性介質(zhì)，導(dǎo)致平滑肌收縮、粘液分泌增加、血管通透性增高和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)等。炎癥細(xì)胞又可分泌多種介質(zhì)，使氣道病變加重，產(chǎn)生哮喘的癥狀。,二、病因和發(fā)病機(jī)制,氣道炎癥氣道慢性炎癥是哮喘的本質(zhì)。不管哪一種類型的哮喘，都表現(xiàn)為多種炎癥細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞在氣道的浸潤(rùn)和聚集。炎癥細(xì)胞分泌炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，氣道收縮，粘液分泌增加，血管滲出增多，導(dǎo)致管腔狹窄、阻塞。肥大細(xì)胞可釋

11、放組胺、嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子、中性粒細(xì)胞趨化因子、白三烯等介質(zhì)，加重氣道反應(yīng)性和炎癥。,二、病因和發(fā)病機(jī)制,氣道高反應(yīng)性（AHR）：AHR表現(xiàn)為氣道對(duì)各種刺激因子出現(xiàn)過強(qiáng)或過早的收縮反應(yīng)，是哮喘患者發(fā)生發(fā)展的另一重要因素。氣道炎癥是導(dǎo)致AHR的重要機(jī)制之一。AHR為支氣管哮喘患者的共同病理生理特征。出現(xiàn)AHR者并非都是支氣管哮喘。,二、病因和發(fā)病機(jī)制,神經(jīng)機(jī)制：支氣管受復(fù)雜的自主神經(jīng)支配。除膽堿能神經(jīng)、腎上腺能神經(jīng)外、還有非腎上

12、腺能非膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)。支氣管哮喘與?-腎上腺素受體功能低下和迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)有關(guān)，并可能存在有?-腎上腺素神經(jīng)的反應(yīng)性增加。通過神經(jīng)機(jī)制可加重和減輕氣道炎癥。,三、病理,氣道上皮下可見氣道上皮下有肥大細(xì)胞、肺泡巨噬細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞與中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。氣道粘膜下組織水腫，支氣管內(nèi)分泌物潴留，支氣管平滑肌痙攣，纖毛上皮剝離等。反復(fù)發(fā)作，氣道上皮細(xì)胞纖維化，導(dǎo)致氣道重構(gòu)和周圍肺組織對(duì)氣道的支持作用消失。,三、病理,,,咳嗽,喘

13、息,呼吸困難,尤其：活動(dòng)后吸入冷空氣后夜間感冒后突然發(fā)作性,胸悶呼吸時(shí)產(chǎn)生 哮鳴音,尤其： 間歇性或多變 用力后出現(xiàn)夜間發(fā)作,?,,,,,,,,提示哮喘的核心癥狀,四、臨床表現(xiàn),癥狀發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難；發(fā)作性胸悶和咳嗽；嚴(yán)重者被迫采取坐位或端坐呼吸；有時(shí)咳嗽為唯一癥狀。干咳或咳出大量白色泡沫痰。哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，用支氣管擴(kuò)張藥或自行緩解。,四、臨床表現(xiàn),體征胸部呈過度充

14、氣狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)。但輕度及危重者可無(wú)哮鳴音。合并感染者可聞濕羅音。嚴(yán)重者心率快，奇脈。胸腹反常運(yùn)動(dòng)（矛盾呼吸）、發(fā)紺。,四、臨床表現(xiàn),奇脈：在吸氣時(shí)肺過度膨脹和胸腔負(fù)壓增加，使左心室受壓，產(chǎn)生吸氣時(shí)收縮壓下降，稱為奇脈。胸腹反常運(yùn)動(dòng)：在平靜吸氣時(shí)，膈肌是最主要的吸氣肌，膈肌的收縮使橫膈位置下移，腹壓增加，腹壁外移。當(dāng)膈肌疲勞時(shí)，吸氣時(shí)膈肌不能產(chǎn)生足夠的收縮力去增加腹壓，同時(shí)由于吸氣肋間肌參與吸氣，使胸腔負(fù)壓增加，

15、造成橫膈被動(dòng)上移，腹壓下降，腹壁回縮，稱胸腹反常運(yùn)動(dòng)（矛盾呼吸）。,,癥狀,肺功能受損,氣道高反應(yīng)性氣道阻塞,氣道炎癥（黏液分泌 水腫 血漿滲出）,引起慢性氣道炎癥的危險(xiǎn)因素,,,,,,,,,哮喘的發(fā)病金字塔,患者，男，37歲，住院號(hào):57338。2002年3月20日因反復(fù)咳嗽、喘息6個(gè)月，加重1周入院。于6個(gè)月前無(wú)誘因出現(xiàn)咳嗽、喘息，咳白色泡沫樣痰，曾在北京某醫(yī)院檢查對(duì)粉塵、花粉等多種物質(zhì)過敏。一周前咳嗽、喘息加重，劇烈咳嗽后發(fā)

16、生5次短暫的一過性意識(shí)喪失，既而摔倒，約30s?60s后清醒，醒后不能回憶暈厥發(fā)作時(shí)情景。無(wú)尿便失禁，無(wú)抽搐及口吐白沫。既往健康。體溫37.6℃。呼吸22次/分，血壓110/80mmHg，輕度紫紺，雙肺可聞及哮鳴音和少許散在濕羅音，WBC10.7X109/L，LYM 2.3，MID0.2，GRA7.5。血糖5.2mmol/L。心電圖正常。診斷為支氣管哮喘（急性發(fā)作期）。入院后第2天13時(shí)在劇烈咳嗽后發(fā)生短暫的一過性意識(shí)喪失，約1分鐘后意

17、識(shí)自行恢復(fù)。PPD試驗(yàn)（—），CT示肺紋理增重，顱腦CT未見異常。超聲心動(dòng)圖未見異常。腎、膀胱B超未見異常。肝膽脾胰B超未見異常。尿常規(guī)正常。肝腎功能檢查正常，血K＋正常。治療：吸氧，喘康速（特布他林）氣霧劑，地塞米松 ，氨茶堿，法洛西（頭孢唑肟）靜點(diǎn)，速尿20mg，霧化吸入，2次/日，酮替芬等。于3月25日好轉(zhuǎn)出院。出院診斷支氣管哮喘，咳嗽暈厥綜合征。,五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,血液檢查一般正常，發(fā)作時(shí)可有嗜酸粒細(xì)胞增多。痰檢查嗜酸

18、性粒細(xì)胞增多。,五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,呼吸功能檢查在哮喘發(fā)作時(shí)有關(guān)呼氣流速的全部指標(biāo)均顯著下降；1秒鐘用力呼氣量（FEV1）、1秒鐘用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC％）減少；最大呼氣中期流速（MMER）下降；呼氣流量峰值（PEF）下降。,五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,動(dòng)脈血?dú)夥治鲚p度發(fā)作，PaO2 多正常中度以上發(fā)作,PaO2降低，過度通氣,PaCO2下降，pH值上升，呼吸性堿中毒。氣道阻塞，通氣不足，PaCO2上升，

19、呼吸性酸中毒。,五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,胸部Ｘ線檢查哮喘發(fā)作時(shí)可見兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài)；在緩解期可無(wú)明顯異常。特異性變應(yīng)原檢測(cè)緩解期用放射性變應(yīng)原吸附試驗(yàn)（RAST）測(cè)定特異性IgE。,六、診斷,反復(fù)發(fā)作喘息,呼吸困難,胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、上呼吸道感染等有關(guān)；發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)；上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解；癥狀不典型者至少有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)陽(yáng)性：支氣管激發(fā)試驗(yàn)或

20、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率>20%。除外其他疾病所引起喘息、胸悶和咳嗽。,六、診斷,哮喘分期與分級(jí)急性發(fā)作期和緩解期。哮喘急性發(fā)作時(shí)按病情分輕度、中度、重度、危重。,七、鑒別診斷,心源性哮喘心源性哮喘多有高血壓、冠心病、風(fēng)心病二尖瓣狹窄等病史和體征。發(fā)作時(shí)?？瘸龇奂t色泡沫痰，兩肺廣泛濕羅音和哮鳴音，左心界擴(kuò)大，心率增快，心尖部可聞及奔馬律。Ｘ線檢查可見心臟增大，肺淤血

21、征。若一時(shí)難以鑒別可霧化吸入?2腎上腺素受體激動(dòng)劑或靜脈注射氨茶堿緩解癥狀后再進(jìn)一步檢查，忌用腎上腺素或嗎啡，以免造成危險(xiǎn)。,七、鑒別診斷,喘息型慢性支氣管炎慢支合并哮喘，多見于中老年人，有慢性咳嗽史、喘息常年存在，有加重期，常伴有肺氣腫。支氣管肺癌呼吸困難及喘鳴癥狀進(jìn)行性加重，咳嗽可有血痰，痰中找到癌細(xì)胞，胸片、CT或MRI檢查或纖支鏡檢查常可明確診斷。變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn)胸部X線檢查可見多發(fā)性、此起彼伏的淡薄斑片浸潤(rùn)陰影?？勺?/p>

22、行消失或再發(fā)。,八、并發(fā)癥,氣胸慢性支氣管炎肺氣腫肺心病,九、治療,藥物治療支氣管擴(kuò)張藥抗炎藥脫離變應(yīng)原急性發(fā)作期治療非急性發(fā)作期治療,九、治療,支氣管舒張藥?2腎上腺素受體激動(dòng)劑茶堿抗膽堿藥抗炎藥糖皮質(zhì)激素色苷酸鈉其他藥物酮替酚白三烯調(diào)節(jié)劑,九、治療,β2受體激動(dòng)劑藥理作用：激動(dòng)呼吸道β2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷（cAMP)含量增加，游離Ca2+減少，松弛支氣管平滑肌。是控制哮喘

23、急性發(fā)作的首選藥物。,九、治療：,β2受體激動(dòng)劑常用藥品沙丁胺醇（Salbutamol）２ｍｇ ３／日 口服０.１－０.２ｍｇ 3－4／日 吸入 特布他林（Terbutaline，博利康尼）２.５ｍｇ ３／日 口服０.25ｍｇ 3－4 ／日 吸入短效，作用時(shí)間４－６小時(shí)，能迅速緩解支氣管平滑肌，對(duì)解除急性哮喘癥狀可作為首選藥物。新一代長(zhǎng)效β２受體激動(dòng)劑丙卡特羅等作用１２小時(shí)，適用于夜間哮喘。,

24、九、治療：：,β2受體激動(dòng)劑副作用β1受體興奮，心率增快，心悸；骨骼肌β２受體興奮，出現(xiàn)肌顫；大劑量可發(fā)生嚴(yán)重心律失常、室顫而死亡。此類藥物對(duì)老年人療效較差，長(zhǎng)期單獨(dú)應(yīng)用可因細(xì)胞表面的β2受體功能下調(diào)而產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象。,九、治療：,茶堿類藥物藥理作用抑制磷酸二脂酶，提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)的cAMP濃度；具有腺苷受體的拮抗作用；刺激腎上腺分泌腎上腺素；增強(qiáng)氣道纖毛清除功能和抗炎作用。,九、治療：,茶堿類藥物氨茶堿日注射量一般

25、不超過1.0g。副作用為胃腸道癥狀（惡心、嘔吐），心血管癥狀（心動(dòng)過速、心律失常、血壓下降）嚴(yán)重者引起抽搐乃至死亡。喘定,九、治療：,抗膽堿藥物藥理作用：阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)興奮性，舒張支氣管。適用于有吸煙史的老年哮喘患者。近年來(lái)這類藥物被推薦作為慢性阻塞性肺?。–OPD）的首選用藥；異丙托溴胺（溴化異丙托品）２5－75ｕｇ ３／日 吸入,九、治療：,糖皮質(zhì)激素 由于哮喘是慢性非特異性炎癥，糖皮

26、質(zhì)激素是當(dāng)前防治哮喘最有效的抗炎藥。藥理作用抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化；抑制細(xì)胞因子的生成；抑制炎癥介質(zhì)釋放；增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞β2受體的反應(yīng)性。,九、治療：,常用藥品培氯米松（必可酮）５０－２００ｕｇ／次 ３／日 吸入布地奈德(普米克)２００ｕｇ／次 2／日 吸入琥珀酸氫化可的松１００－２００ｍｇ 靜注 2００－3００ｍｇ加５００ｍｌ液靜滴強(qiáng)的松 ３０－４０ｍｇ 早晨頓服,九、治療：,副作

27、用口腔念珠菌感染、聲音嘶啞或呼吸道不適。噴藥后用清水漱口可減輕局部反應(yīng)和胃腸吸收?？屡d氏征，骨質(zhì)疏松，誘發(fā)加重感染，誘發(fā)加重潰瘍。,九、治療：,色苷酸鈉 非糖皮質(zhì)激素抗炎藥物。穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，抑制IgE介導(dǎo)的肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)。尼多克羅米（奈多羅米鈉）穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜。其他藥物酮替酚白三烯調(diào)節(jié)劑,九、治療：,急性發(fā)作期的治療治療目的是盡快緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能，預(yù)防進(jìn)一步惡化或再次發(fā)作，防止并發(fā)癥。,九、治

28、療：,重度至重度危哮喘的處理氧療：鼻導(dǎo)管吸氧。持續(xù)霧化吸入β２受體激動(dòng)劑。靜脈滴注沙丁胺醇或氨茶堿霧化吸入抗膽堿藥口服白三烯拮抗劑靜滴糖皮質(zhì)激素。維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸堿失衡。抗生素防治感染。,中華結(jié)核呼吸雜志 2003,中國(guó)的哮喘治療指南（成人）,治療前哮喘病情嚴(yán)重程度的分級(jí),治療期間哮喘病情嚴(yán)重程度的分級(jí),哮喘急性發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重程度的分級(jí),哮喘要達(dá)到控制的時(shí)間圖,哮喘患者長(zhǎng)期治療方案的選擇,圖1哮喘急性發(fā)作的醫(yī)院

29、治療,重視哮喘應(yīng)從我做起,——走出哮喘認(rèn)識(shí)和治療的誤區(qū),誤 區(qū) 之 一,不典型的哮喘常被診斷為反復(fù)急性呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、心肌炎等疾病，因得不到哮喘的治療或治療措施不當(dāng)使部分患兒?jiǎn)适Я嗽缙谥委煹臋C(jī)會(huì)，喘息反復(fù)發(fā)作遷延到成年。,誤區(qū)之二：過多使用抗生素,哮喘是慢性氣道炎癥性疾病，但這種炎癥是慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥。在沒有明確依據(jù)證實(shí)是細(xì)菌、支原體或衣原體感染誘發(fā)哮喘急性發(fā)作時(shí)應(yīng)用抗生素不能緩解哮喘急性發(fā)作目前的哮喘的治療不僅是緩

30、解氣道平滑肌的痙攣，更重要的是控制氣道炎癥。,解 痙,抗 炎,誤區(qū)之三：不重視早期及輕度哮喘的治療,早期癥狀輕，易被人們忽視。1/3的哮喘死亡病例為輕度哮喘。大多數(shù)兒童哮喘在疾病的早期，只要給予足夠的重視，都可以達(dá)到完全控制，防止惡化的目標(biāo),嚴(yán)重哮喘,36%,中度哮喘,31%,輕度哮喘,33%,Robertson, Pediatr Pulmonol, 1992,哮喘死亡與疾病嚴(yán)重度的關(guān)系,誤區(qū)之四：流鼻涕就是感冒過去一直認(rèn)為過敏性

31、鼻炎是上呼吸道疾病哮喘是下呼吸道疾病但越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)二者在流行病學(xué)、病因?qū)W和組織病理學(xué)甚至治療方面存在著許多共同的特點(diǎn)世界變態(tài)反應(yīng)組織提出：過敏性鼻炎與哮喘是一個(gè)氣道、一種疾病,誤區(qū)五：在哮喘治療中盲目追求“除根”,哮喘病人和家長(zhǎng)都希望病能“除根”部分患者四處求醫(yī)，尋找“偏方”和“秘方”延誤正規(guī)的治療客觀而言，目前還沒有發(fā)現(xiàn)哮喘根治的方法但是哮喘通過規(guī)范的治療，尤其是長(zhǎng)期小劑量糖皮質(zhì)激素的吸入治療，絕大多數(shù)哮喘是可以得到

32、完全控制的。,哮喘要達(dá)到控制的時(shí)間圖,哮喘目前雖還不能治愈只要走出哮喘認(rèn)識(shí)，治療的誤區(qū)重視哮喘采用聯(lián)合、有效、規(guī)范的治療絕大多數(shù)哮喘患者的病情可以被完全控制,GINA的哮喘管理方案（成人）,,你為什何會(huì)哮喘？,,過敏原和它導(dǎo)致的過敏反應(yīng)是80％哮喘的罪魁禍?zhǔn)祝。?過敏反應(yīng)是導(dǎo)致哮喘持續(xù)存在與發(fā)作的重要原因,臨床發(fā)作期,有效的治療來(lái)自明確的診斷,哮喘,皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)最簡(jiǎn)單、高效的過敏癥診斷方法,,1,2,3,通過檢查，你會(huì)了

33、解自己的過敏原,,,,,,,常見吸入性過敏原皮試陽(yáng)性率,,* 其中95%同時(shí)塵螨陽(yáng)性 # 其中97％同時(shí)塵螨陽(yáng)性 數(shù)據(jù)取自廣州呼吸疾病研究所,數(shù)據(jù)取自華西第二醫(yī)院,,哪一種是最重要的致敏原呢？,塵螨是80％過敏性哮喘的誘因,世界衛(wèi)生組織規(guī)定只有含有5－20ug主要致敏蛋白的脫敏疫苗才有效！,,,,適當(dāng)?shù)乃幬镏委?,患者教育,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,最佳

34、的治療效果,標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原脫敏治療針對(duì)根本，戰(zhàn)勝哮喘！,世界衛(wèi)生組織,唯一推薦的對(duì)因治療是：采用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原疫苗進(jìn)行的脫敏治療,非標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原以質(zhì)量/體積為標(biāo)準(zhǔn)的變應(yīng)原浸液批次間成分不穩(wěn)定療效不確定有致命的可能文獻(xiàn)記錄有效的脫敏治療 雜草豚草蟲咬沒有長(zhǎng)期效果的記錄極少用于哮喘治療對(duì)炎癥無(wú)效對(duì)高反應(yīng)性無(wú)效,SQ標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原符合GMP標(biāo)準(zhǔn)的工業(yè)化產(chǎn)品SQ標(biāo)準(zhǔn)被EBM證實(shí)的有效性<0.001% 的全身過

35、敏反應(yīng)文獻(xiàn)記錄有效的脫敏治療 雜草豚草艾屬植物樹木花粉動(dòng)物皮毛螨蟲咬被證明的長(zhǎng)期療效對(duì)鼻炎和哮喘均有效文獻(xiàn)證實(shí)對(duì)炎癥反應(yīng)有效對(duì)高反應(yīng)性有效,標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原開啟了免疫治療的新紀(jì)元,廣州日?qǐng)?bào)20050705A3要聞版,免疫治療方案,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

36、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,20,40,80,200,400,800,2,000,4,000,8,000,10,000,20,000,40,000,60,000,80,000,100,000,100,000,0,10,000,20,000,30,000,40,000,50,

37、000,60,000,70,000,80,000,90,000,100,000,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,劑量（SQ-U）,3個(gè)月,,,,屋塵螨提取液－標(biāo)準(zhǔn)化脫敏疫苗安脫達(dá)（Alutard®） 治療輕－中度過敏性哮喘雙盲、隨機(jī)、安慰劑平行對(duì)照、多中心臨床試驗(yàn),,,,,,,,,,,廣州呼吸病研究所：,沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院：,,蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院：,,

38、,success,本幻燈片照片、文字由廣州呼吸病研究所王紅玉醫(yī)生提供,結(jié)論： 采用標(biāo)準(zhǔn)化脫敏疫苗安脫達(dá)(Alutard®)進(jìn)行為期一年的脫敏治療，可以顯著減輕輕~中度過敏性哮喘患者的癥狀，顯著減少患者哮喘用藥量，并顯著減輕了患者對(duì)戶塵螨變應(yīng)原的皮膚敏感反應(yīng)，顯示患者對(duì)戶塵螨的過敏反應(yīng)得到一定程度改善，且治療安全，患者依從性高。,脫敏治療的優(yōu)越性,適合于治療多種變應(yīng)性（過敏性）疾病，如病人同時(shí)存在哮喘和過敏性鼻炎。,

39、美國(guó)女影星沙朗司通,,香港歌手謝霆鋒,,大陸歌手阿杜,,香港歌手杜德偉,,臺(tái)灣紅星,臺(tái)灣演員朱孝天,西安,北京,哈爾濱,遼寧省,*,*,*,江蘇,*,*,*,*,,成都,杭州,山東,*,*,廣州,上海,中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原疫苗特異性免疫治療中心名錄,1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院2.哈爾濱兒童醫(yī)院,1.沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院（全軍呼吸－變態(tài)反應(yīng)中心）2.大連醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,1, 北京同仁醫(yī)院（耳鼻喉）2, 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院（兒科）

40、3.北京兒童醫(yī)院（兒科）4.北京中日友好醫(yī)院,1.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2.山東省立醫(yī)院,1,江蘇省人民醫(yī)院（呼吸）2,蘇州大學(xué)兒童醫(yī)院(兒科）,1.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院（呼吸科）2.溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院（育英兒童醫(yī)院）,1.廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2.廣州呼吸疾病研究所（呼吸＋兒科）3.廣東省人民醫(yī)院,第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院（呼吸）,1，四川大學(xué)華西二院（兒科）2，成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（兒科）,*,1.上海瑞金醫(yī)

41、院（呼吸＋兒科）2.上海兒童醫(yī)院3.上海肺科醫(yī)院4.解放軍455醫(yī)院,*,重慶,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院,*,長(zhǎng)沙,中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院（耳鼻喉）,*,武漢,湖北省婦女兒童醫(yī)院,,山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院（太原市中心醫(yī)院）,,,*,*,*,福州兒童醫(yī)院,福州,,*,廈門,廈門市第一人民醫(yī)院,石家莊,山西,河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院,海南,海南省人民醫(yī)院,*,安徽省立兒童醫(yī)院,安徽,祝您健康！,了解哮喘