第二節(jié)產(chǎn)后出血

1、產(chǎn)后出血,一、概述產(chǎn)后出血(Postpartum hemorrhage) 指胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml。發(fā)生率：2%～3%，占我國產(chǎn)婦死亡原因的首位。,預(yù)后與失血量、產(chǎn)婦體質(zhì)、失血速度有關(guān)。 胎兒娩出------胎盤娩出 胎盤娩出------產(chǎn)后2小時：80% 產(chǎn)后2小時-----產(chǎn)后24小時,,第二節(jié) 產(chǎn)后出血,希恩綜合征(Sheehan syndrome)： 產(chǎn)

2、后出血過多、休克時間過長引起腦垂體缺血壞死，繼發(fā)嚴(yán)重的腺垂體功能減退。,第二節(jié) 產(chǎn)后出血,（一）原因,1、子宮收縮乏力：最常見（70%～80%）。2、胎盤因素：3、軟產(chǎn)道損傷：4、凝血功能障礙：少見難以控制。5、子宮內(nèi)翻,子宮內(nèi)翻,第二節(jié) 產(chǎn)后出血,子宮收縮乏力,1、全身因素：產(chǎn)婦精神過渡緊張、產(chǎn)程長、難產(chǎn)、體力衰竭臨產(chǎn)后過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑； 產(chǎn)婦合并急慢性的全身性疾病。2、局部因素：子宮過度膨脹 、子宮肌水腫、

3、纖維發(fā)育不良 及子宮肌胎盤卒中,第二節(jié) 產(chǎn)后出血,胎盤因素,胎盤剝離不全；胎盤剝離后滯留；胎盤嵌頓；胎盤粘連；胎盤植入；胎盤和胎膜殘留。,第二節(jié) 產(chǎn)后出血,軟產(chǎn)道損傷,急產(chǎn)；子宮收縮過強(qiáng)；產(chǎn)程進(jìn)展過快；胎兒過大；保護(hù)會陰不當(dāng)； 助產(chǎn)手術(shù)操作不當(dāng)；未做會陰側(cè)切、切口過小等。,第二節(jié) 產(chǎn)后出血,凝血功能障礙,1、妊娠合并凝血功能障礙：再生障礙性貧血、重癥肝炎等。2、妊娠并發(fā)凝血功能障礙：重度妊高征、重型胎盤早剝

4、、羊水栓塞、死胎滯留過久等。,第二節(jié) 產(chǎn)后出血,（二）臨床表現(xiàn),1 陰道流血過多（主要）。2 貧血、休克的表現(xiàn)。3 尿頻、肛門墜張感及排尿困難。4 子宮軟、輪廓不清，按摩后子宮變硬。5 子宮底升高。6 軟產(chǎn)道可有裂傷。,第二節(jié) 產(chǎn)后出血,（三）處理原則,三大原則1、針對病因迅速止血；2、補(bǔ)充血容量、糾正休克；3、防治感染。注意：分秒必爭進(jìn)行搶救,第二節(jié) 產(chǎn)后出血,二、護(hù)理,（二）護(hù)理評估1、病史是

5、否有出血性疾病、重癥肝炎、子宮肌瘤等；多次人工流產(chǎn)及產(chǎn)后出血史；妊娠合并癥；精神過渡緊張；鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑等,第二節(jié) 產(chǎn)后出血,2、身體、心理狀況評估產(chǎn)后出血量；貧血、休克；感染；尿頻或臟門墜脹感、排尿疼痛；精神緊張。,第二節(jié) 產(chǎn)后出血,①準(zhǔn)確測量出血量②鑒別出血原因③隱性出血④宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷同時存在的情況,出血量的估計,①容積法：量杯測定出血量②稱重法：分娩后敷料(濕重) －分娩前敷料(干

6、重) ＝失血量（g）（ml＝ g/1.05） (血液比重為1.05g=1ml),第二節(jié) 產(chǎn)后出血,3、診斷性檢查,測生命體征及中心靜脈壓：改變體位收縮壓下降﹥10mmHg,脈搏﹥20次/分，提示血容量丟失20～25%；中心靜脈壓﹤2cmH2O提示血容量不足。體溫、呼吸、脈搏可反應(yīng)有無感染軟產(chǎn)道檢查、胎盤檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：血RT、 BT、 CT、纖維蛋白原測定等,第二節(jié) 產(chǎn)后出血,（二）可能的護(hù)理診斷及合作性問題,1

7、、潛在并發(fā)癥：出血性休克。2、有感染的危險：與失血后抵抗力降低及手術(shù)操作有關(guān)。3、恐懼：與大出血威脅生命有關(guān)。,第二節(jié) 產(chǎn)后出血,（三）預(yù)期目標(biāo),1、產(chǎn)婦血容量24小時內(nèi)恢復(fù)，血壓、脈搏、尿量正常。2、產(chǎn)后不現(xiàn)感染，T、WBC、 DC正常，惡露傷口無異常。3、產(chǎn)婦主訴生理及心理上舒適增加。,第二節(jié) 產(chǎn)后出血,（四）護(hù)理措施,1、預(yù)防產(chǎn)后出血（1）妊娠期加強(qiáng)孕期保健，定期產(chǎn)前檢查及時治療高危妊娠，或早孕時終止妊娠。高危妊

8、娠提前住院。,第二節(jié) 產(chǎn)后出血,（2）分娩期 第一產(chǎn)程：密切觀察產(chǎn)程；保證基本需要；必要時用鎮(zhèn)靜劑。,第二節(jié) 產(chǎn)后出血,第二產(chǎn)程嚴(yán)格無菌；指導(dǎo)使用腹壓；適時會陰切開；應(yīng)用縮宮素胎頭、肩娩出要慢；,第三產(chǎn)程嚴(yán)禁過早牽拉臍帶、按摩子宮仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整軟產(chǎn)道有無損傷,第二節(jié) 產(chǎn)后出血,產(chǎn)后期,產(chǎn)后觀察：產(chǎn)后出血80%出現(xiàn)在2h內(nèi)。排空膀胱早哺乳有出血危險的保持靜脈通道、做好輸血、急救的準(zhǔn)備保暖,第

9、二節(jié) 產(chǎn)后出血,2、止血,（1）子宮收縮乏力性出血按摩子宮；應(yīng)用縮宮劑：催產(chǎn)素、麥角新堿、地諾前列酮；填塞紗布：按摩及縮宮劑治療無效、情況危急時使用；結(jié)扎盆腔血管及子宮切除。,第二節(jié) 產(chǎn)后出血,（2）軟產(chǎn)道損傷所致的出血：及時準(zhǔn)切地修復(fù)是止血的有效措施。血腫先切開，消除血腫再縫合。,第二節(jié) 產(chǎn)后出血,（3）胎盤因素所致的出血（4）凝血功能障礙 ：針對病因護(hù)理（5）子宮內(nèi)翻,內(nèi)翻子宮復(fù)位示意圖,第二節(jié) 產(chǎn)后出血,3

10、、失血性休克的護(hù)理,補(bǔ)充血容量：必要時開放多條靜脈通道環(huán)境安靜、平臥、吸氧注意意識狀態(tài)、皮膚顏色、呼吸、血壓、脈搏、尿量、宮縮、惡露、會陰傷口做好會陰護(hù)理遵囑用抗幫生素防治感染。飲食護(hù)理：營養(yǎng)豐富易消化飲食,第二節(jié) 產(chǎn)后出血,4、預(yù)防感染做好會陰護(hù)理；遵囑用抗生素防治感染；觀察子宮收縮、惡露；觀察會陰傷口、做好會陰護(hù)理。,第二節(jié) 產(chǎn)后出血,5、心理護(hù)理及健康教育關(guān)心照顧病人，增加安全感。鼓勵訴說內(nèi)心感受。出院