耳鼻咽喉科麻醉

1、耳鼻咽喉科的麻醉,華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院麻醉與危重醫(yī)學(xué)教研室張?jiān)姾?小兒呼吸道異物,保留自主呼吸？不保留自主呼吸(控制呼吸)？,,,,,,保留自主呼吸(絕大多數(shù)文獻(xiàn)支持)，需要喉部噴局部麻醉藥不保留自主呼吸(少數(shù)文獻(xiàn)支持)，不需要噴劑局麻藥,,,,,,,,,,,,,成人支撐喉鏡,插管困難手術(shù)時(shí)間短刺激重心率減緩或竇性停搏,,我們的一項(xiàng)研究表明，支撐喉鏡的患者聲門(mén)暴露困難率顯著高于鼻腔手術(shù)患者手術(shù)時(shí)間一般在半小時(shí)

2、左右，如何選擇肌松劑成為關(guān)鍵刺激重，需要較深的麻醉。麻醉后如何快速蘇醒成為問(wèn)題竇性停搏可能，需與外科醫(yī)師充分合作,,選用全憑靜脈麻醉，芬太尼用量少，成人一般為0.1mg肌松劑一般不選用插管全量，如有琥珀酰膽堿就更好。2mg維庫(kù)溴銨+琥珀酰膽堿比較好充分考慮插管困難的可能，備好各種插管用具,,會(huì)厭的氣管面是迷走神經(jīng)支配，支撐喉鏡直接挑起會(huì)厭的氣管面，刺激迷走神經(jīng)，導(dǎo)致心率減慢，甚至竇性停搏。外科醫(yī)師退出喉鏡是關(guān)鍵，然后應(yīng)用阿托品

3、支撐喉鏡的刺激強(qiáng)度是切皮的4倍以上，因此麻醉必需達(dá)到一定的深度,小兒扁桃體腺樣體手術(shù),咳嗽，有時(shí)與上呼吸道感染難以鑒別呼吸道阻塞，腺樣體面容慢性缺氧，μ受體表達(dá)增加，使患兒對(duì)阿片類藥物極其敏感過(guò)敏性鼻炎比例高，麻醉后易出現(xiàn)支氣管痙攣手術(shù)時(shí)間短,,我們不用氯胺酮或吸入麻醉藥物，主要的目的是使患兒麻醉蘇醒完全選擇丙泊酚+肌松劑的麻醉誘導(dǎo)方式插管后聽(tīng)診肺部，如有痰音應(yīng)充分吸痰；如有哮鳴音應(yīng)吸入沙丁胺醇，同時(shí)給予地塞米松麻醉維持選