血型與輸血原則課件

1、1,血液與血型、輸血原則,,2,《人體使用手冊(cè)》,我們?cè)诮?jīng)絡(luò)研究中發(fā)現(xiàn)人體經(jīng)絡(luò)上有許多三氧化四鐵分子，這是我們計(jì)算機(jī)磁盤上的主要磁性材料，推測磁場對(duì)人體有很大的影響，我們生活空間中最大的磁場是太陽，很可能人體真正的生理時(shí)鐘是以太陽磁場為標(biāo)準(zhǔn)的。在現(xiàn)代科學(xué)還沒有弄清楚這些問題之前，我們就粗魯?shù)娜我飧淖飨r(shí)間，其后果自然是非常嚴(yán)重的?！　∮幸粋€(gè)朋友的小孩患了“再生障礙性貧血”，這是一種造血機(jī)能障礙的疾病，也就是這個(gè)病人失去了造血的能力。

2、目前醫(yī)學(xué)的治療方法，只有移殖骨髓才有機(jī)會(huì)救治。我們?cè)\斷后，發(fā)現(xiàn)原來這個(gè)小孩在一個(gè)游樂場所工作，每天半夜下班后，再和朋友一起玩到天亮才回家睡覺，幾年工作下來，就得了這個(gè)病?！　∮捎谒搜?dú)馓屯猓鱾€(gè)臟器都沒有其它嚴(yán)重的疾病，因此我們要求他辭去工作，每天天黑就睡，三個(gè)月后，再到醫(yī)院檢查，骨髓中出現(xiàn)了紅血球的幼稚細(xì)胞，他的造血機(jī)能恢復(fù)了。這個(gè)病歷說明了睡眠的時(shí)辰和造血有密切的關(guān)系。,3,,這個(gè)病人出生時(shí)具有造血能力，否則不可能成長到二十

3、歲，也就是說身體生下來時(shí)是好的，是后來人為的原因造成了這個(gè)疾病。因此，只要找到了造成疾病的原因，改正了生活習(xí)慣，消除了原因，就能把疾病去除?！　∵@個(gè)病例的病根，是違反了自然的生活規(guī)律，因此，治療時(shí)就從根本的改變睡眠時(shí)間做起，用最簡單的方法，就把一個(gè)醫(yī)院束手無策的疾病去除了。這是我們自然、根本、簡單醫(yī)療理念的最典型例子。,4,血量,血量：機(jī)體中血液的總量組成:血漿——呈淡黃色的液體 血細(xì)胞——紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板約占

4、體重的7～8％，男性：5-6L，女性：4.5-5.5L,循環(huán)血量,貯備血量：肝、肺、腹腔靜脈叢等,,劇烈運(yùn)動(dòng)失血應(yīng)激,5,6,血液的組成,血液,,血漿50%-60%,血細(xì)胞40%-50%,,水91%-92%,溶質(zhì) 8%-9%,,血漿蛋白,,白蛋白球蛋白纖維蛋白原,電解質(zhì),,Na+、K+、Ca2+、Mg2+、HCO3-、Cl-、HPO42-、SO42-,小分子有機(jī)物,,營養(yǎng)物質(zhì)代謝終產(chǎn)物激素,氣體：O2、CO2,,紅細(xì)

5、胞白細(xì)胞血小板,7,血細(xì)胞生理,,8,血 細(xì) 胞,9,一、紅細(xì)胞,（一）紅細(xì)胞的形態(tài)、數(shù)量和機(jī)能1、形態(tài)和數(shù)量和功能中央雙凹的圓盤狀，成熟的紅細(xì)胞無核和細(xì)胞器男性：450萬-550萬/mm3女性: 380萬- 460萬/mm3,10,運(yùn)輸O2和CO2,攜帶的O2為血漿的O2的70倍血紅蛋白：結(jié)合蛋白，珠蛋白和亞鐵血紅素，2.8×108/紅細(xì)胞, 4分子O2男性：12-15g/100ml

6、女性：11-14g/100ml,11,Hb有2條α肽鏈和2條β肽鏈。 每條肽鏈上有一個(gè)亞鐵血紅素。 每個(gè)亞鐵血紅素能結(jié)合一個(gè)O2分子。,12,2、紅細(xì)胞的生理特性,,可塑變形性：懸浮穩(wěn)定性：,紅細(xì)胞通過纖維發(fā)生變形,13,正常值 RBC 男性 400萬～ 550 萬/μl 女性 350萬～ 500萬/μl

7、 Hb 男性 120 ～ 160 g/L 女性 110~150g/L,若RBC < 300萬/μ l 和Hb <100g/L，即為貧血,14,15,（二）紅細(xì)胞脆性和溶血,紅細(xì)胞抵抗低滲溶液的能力。正常值：0.45％臨床意義:如先天性溶血性黃疸患者其脆性特別大；巨幼紅細(xì)胞貧血患者

8、其脆性顯著減小。,16,二、血細(xì)胞的生成部位和過程,個(gè)體發(fā)育過程，造血中心也發(fā)生變化。胚胎早期:卵黃囊 胚胎期:肝、脾和（5個(gè)月）骨髓； 出生后：骨髓,17,造血過程,造血干細(xì)胞分化形成各系定向祖細(xì)胞,,,18,造血干細(xì)胞：分化程度很低的原始細(xì)胞特征：很強(qiáng)的復(fù)制能力多向分化的潛能 不同細(xì)胞環(huán)境條件和調(diào)節(jié)因子的影響下，可以向特定分化方向的多種祖細(xì)胞分化,輸注可代替骨髓的移植，治療各種惡性血液病，腫瘤、遺傳性疾病、重度放射病及

9、重癥免疫缺陷病，恢復(fù)患者造血功能的最有效方法,19,集落刺激因子colony stimulating factor，CSF,干細(xì)胞,刺激粒系細(xì)胞生長的集落刺激因子,,,促紅細(xì)胞生成素EPO,造血微環(huán)境：造血器官中的基質(zhì)細(xì)胞、基質(zhì)細(xì)胞分泌的細(xì)胞、各種造血調(diào)節(jié)因子，進(jìn)入造血器官的神經(jīng)和血管，造血干細(xì)胞在此環(huán)境中定居、存活、增殖、分化和成熟，對(duì)造血干細(xì)胞的分化方向具有定向誘導(dǎo)的作用,20,定向祖細(xì)胞：造血干細(xì)胞分化成幼稚細(xì)胞之前，經(jīng)歷一個(gè)發(fā)育

10、的中間階段，該段的細(xì)胞失去了造血干細(xì)胞所具有的自我復(fù)制能力，同時(shí)也逐步限制了多向分化的能力，只能朝著有限的方向或一個(gè)方向分化。,21,(二)紅細(xì)胞的生成與調(diào)節(jié) 1、紅細(xì)胞的生成：幼紅細(xì)胞發(fā)育成熟的過程中，細(xì)胞核的DNA對(duì)于細(xì)胞分裂及合成血紅蛋白有著重要的作用。造血原料：蛋白質(zhì)和鐵——血紅蛋白 葉酸、VitB12——合成核苷酸的輔因子,VitB12：鈷胺素 體內(nèi)過程：胃粘膜壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子促進(jìn)其

11、吸收：內(nèi)因子＋B12=復(fù)合物：Ⅰ.防B12被蛋白酶水解； Ⅱ.與回腸細(xì)胞膜上的特異受體結(jié)合→B12吸收入血→部分貯存于肝、部分與運(yùn)輸?shù)鞍捉Y(jié)合→參入DNA合成。 臨 床：機(jī)體缺乏內(nèi)因子或體內(nèi)產(chǎn)生抗內(nèi)因子抗體時(shí)→B12吸收障礙→巨幼紅細(xì)胞性貧血,22,葉酸： 體內(nèi)過程：蝶酰單谷氨酸→經(jīng)腸粘膜入血→四氫葉酸→多谷氨酸→參入DNA合成。 臨 床：葉酸吸收障礙→巨幼紅細(xì)胞性貧血 （常在2～7個(gè)月內(nèi)導(dǎo)致貧血）,鐵：H

12、b合成必須原料。 Fe3+需還原成Fe2+才能被利用。 成人 20-30mg， 1mg 來自于食物，95%來自體內(nèi)鐵的在利用低色素的小細(xì)胞貧血——缺鐵性貧血,23,2. 紅細(xì)胞的破壞與生成的調(diào)節(jié),,,,,,,,多能造血干細(xì)胞 ↓ 髓樣干細(xì)胞 ↓ 紅系祖細(xì)胞 ↓ 原始紅細(xì)胞 ↓早幼成紅細(xì)胞 ↓晚幼成紅細(xì)胞 ↓幼紅細(xì)胞發(fā)育階段 ↓ 網(wǎng)織紅細(xì)胞3-5D↓成熟紅細(xì)胞2D,壽命:

13、120天少量溶血:血紅蛋白=珠蛋白+血紅素 與觸珠蛋白結(jié)合絕大部分被巨噬細(xì)胞吞噬:,血紅蛋白=珠蛋白+血紅素,排出細(xì)胞核,24,PO2↓ RBC↓Hb↓,,成纖維細(xì)胞 內(nèi)皮細(xì)胞（主）,肝細(xì)胞（次）,,雄激素 T3生長素,,25,中性粒細(xì)胞50～70％；嗜酸性粒細(xì)胞占0～7％嗜堿性粒細(xì)胞占0～1％；淋巴細(xì)胞占20～30％單核細(xì)胞占2～8％,二、白細(xì)胞,26,(一)白細(xì)胞的總數(shù)和分

14、類計(jì)數(shù)　總數(shù):4.0～10.0×109/L(4000～10000/mm3) 分類不同的生理狀況，波動(dòng)較大，失血、運(yùn)動(dòng)、炎癥，增加,27,白細(xì)胞伸出偽足做變形運(yùn)動(dòng)，得以穿過血管壁——血細(xì)胞滲出；具有趨向某些化學(xué)物質(zhì)游走的特性——趨化性（人體降解產(chǎn)物、抗原—抗體復(fù)合物、細(xì)菌毒素和細(xì)菌）；按照這些物質(zhì)的濃度游走到這些物質(zhì)的周圍，把異物包裹起來吞入胞漿的過程——吞噬作用酶類：蛋白酶、多肽酶、淀粉酶、脂酶、脫氧核糖核酸酶

15、等,白細(xì)胞的特征：,28,(二)白細(xì)胞的功能 1.中性粒細(xì)胞:（非特異性細(xì)胞免疫） 化膿性細(xì)菌入侵的第一線，根據(jù)趨化物質(zhì)，吞噬、水解（溶酶體酶）細(xì)菌及壞死細(xì)胞，是炎癥時(shí)的主要反應(yīng)細(xì)胞。 吞噬和清除衰老的紅細(xì)胞和抗原—抗體復(fù)合物 2.嗜酸性粒細(xì)胞： 無溶菌酶，無殺菌能力 可限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的致敏作用。 其胞內(nèi)的過氧化物酶和某些堿性蛋白質(zhì),參與對(duì)寄生蟲的免疫反應(yīng)。（蠕蟲、扁蟲、蛔蟲等）,29,3

16、.嗜堿性粒細(xì)胞： 胞內(nèi)的顆粒中含有多種具有生物活性的物質(zhì)（較大的堿性染色顆粒：嗜堿性粒細(xì)胞趨化因子和過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)）●肝素：作為脂酶的輔基可以加快脂肪分解為游離脂肪酸的過程；具有抗凝血作用。●組胺和過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)：增加毛細(xì)血管的通透性，是平滑肌收縮，支氣管平滑肌收縮引起哮喘、蕁麻疹等過敏反應(yīng)。 ●趨化因子A：小肽，吸引嗜酸性粒細(xì)胞，聚集于局部以限制嗜堿性粒細(xì)胞在過敏反應(yīng)中的作用。。,30,,,,,,,,,4. 單核

17、細(xì)胞： 進(jìn)入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞后，其吞噬力大為增強(qiáng)，能吞噬較大顆粒。單核-巨噬細(xì)胞還參與激活淋巴細(xì)胞的特異性免疫功能（處理結(jié)合遞呈抗原）；激活的單核-巨噬細(xì)胞能合成與釋放多種細(xì)胞因子：集落刺激因子、白介素（IL1、3、6）、腫瘤壞死因子、干擾素等調(diào)節(jié)其它細(xì)胞的生長；殺傷腫瘤細(xì)胞。 5.淋巴細(xì)胞： 參與機(jī)體特異性免疫:對(duì)“異己” 構(gòu)型物，特別是對(duì)生物性致病因素及其毒素具有防御、殺滅和消除的能力。

18、 T 淋巴細(xì)胞主要與細(xì)胞免疫有關(guān)；B 淋巴細(xì)胞主要與體液免疫有關(guān)。（細(xì)胞生長發(fā)育過程、細(xì)胞表面標(biāo)志和功能）自然殺傷細(xì)胞、自然抑制細(xì)胞,31,血細(xì)胞滲出的方式：中性粒細(xì)胞和單核吞噬細(xì)胞,32,巨噬細(xì)胞吞噬大掃描腸桿菌的電子（× 4300）,33,（三）白細(xì)胞生成的調(diào)節(jié),,,,,,,,干 細(xì) 胞 ↓ 白系祖細(xì)胞 ↓定向白系祖細(xì)胞 ↓ 可識(shí)別白系前體細(xì)胞 ↓成熟白細(xì)胞骨 髓,,,,,IL-1、內(nèi)毒素、腫

19、瘤壞死因子 ↓ 淋巴細(xì)胞單核-巨噬細(xì)胞 成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等 ↓（生成、釋放）-集落刺激因子（CFS） 乳鐵蛋白 抑制因子 轉(zhuǎn)化生長因子-β）（直接抑制或抑制CFS釋放）,,,,34,四、血小板：從骨髓成熟的巨核細(xì)胞胞漿解裂脫落下來具有生物活性的小塊胞質(zhì)。 ㈠數(shù)值和結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 正常成人為100～300×109/L(10～30萬/mm3)。

20、血小板的結(jié)構(gòu)特性:血小板膜上含有受體: 膠原受體、凝血酶原受體 vW因子受體、 纖維蛋白原受體胞漿中的兩種顆粒：致密顆粒：5-HT、ADP、磷脂α顆粒：凝血因子（纖維蛋白原、Ⅴ、Ⅺ）、 vW因子（血管性假血友病因子）、血小板因子（PF）、血小板源生長因子,35,（二）血小

21、板生理功能:1、凝血和止血作用: 損傷：當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷→暴露出膠原纖維 ↓ 激活血小板 粘附:血小板粘著在膠原纖維上→吸附凝血因子 ↓ →促凝血酶原激活物形成→松軟血栓 聚集:彼此粘連聚集成聚合體（圓盤形→球形，伸 ↓ 出偽足，血小板脫粒，釋放顆粒內(nèi)活性質(zhì)） 釋放:釋放血小板因子→促纖維蛋白形成 ↓ →網(wǎng)絡(luò)血細(xì)胞

22、→擴(kuò)大血栓 收縮:在Ca2+作用下其內(nèi)含蛋白收縮→血凝塊回縮 →堅(jiān)實(shí)血栓,36,血小板的聚集：,聚集過程可分為兩個(gè)時(shí)相：1、可逆性聚集：能迅速解聚；2、不可逆性的生理性因素：ADP、凝血酶、前列腺素類物質(zhì)、膠原、5-HT 和腎上腺素病理性因素：細(xì)菌、病毒、免疫復(fù)合物和藥物等ADP最重要：血小板的聚集與ADP的劑量有關(guān)Ca2+、纖維蛋白原，且耗能能使血小板的聚集的物質(zhì)均可使cAMP,,37,2、維護(hù)血管

23、光滑和內(nèi)皮的完整性血小板的數(shù)量與功能障礙與臨床上許多出血傾向及血栓性疾病有密切關(guān)（二）血小板的生成與破壞血小板的生成：巨核細(xì)胞/骨髓有核細(xì)胞 0.05%;1 巨核細(xì)胞—200~7700個(gè)血小板時(shí)間：8~10天血小板的破壞：壽命7~14天衰老血小板：肝、脾、肺吞噬生理止血：聚集后，本身解體并釋放活性物質(zhì)；融入內(nèi)皮細(xì)胞,38,39,A high incidence of hemophilia has plagued th

24、e royal families of Europe,Figure 9.23B,QueenVictoria,Albert,Alice,Louis,Alexandra,CzarNicholas IIof Russia,Alexis,40,血型和輸血原則,,41,抗原、抗體,抗原：凡是能夠引起機(jī)體產(chǎn)生抗體的物質(zhì)，細(xì)菌、蛋白質(zhì)等?？贵w：抗原引起機(jī)體的漿細(xì)胞所產(chǎn)生的特異的免疫球蛋白。,42,概 述： 血型的發(fā)現(xiàn):1901年

25、Landsteiner 發(fā)現(xiàn)了第一個(gè)在臨床上有重要意義的紅細(xì)胞的ABO血型系統(tǒng)。 血型的分類:目前已知人類的RBC除ABO血型外,還有Rｈ、Kell、MNSS、P等15個(gè)血型系統(tǒng),還發(fā)現(xiàn)一些亞型。 其他細(xì)胞的血型系統(tǒng)，如人白細(xì)胞上的抗原系統(tǒng)（HAL）在體內(nèi)分布廣泛，與器官移植的免疫排斥反應(yīng)密切相關(guān)；白細(xì)胞和血小板的抗原在輸血時(shí)可引起發(fā)熱反應(yīng)。 輸血反應(yīng)、器官移植、親子鑒定、人類學(xué),43,血型：,凝集原：人類紅細(xì)胞膜

26、上存在不同的特異糖蛋白抗原凝集素：血漿中存在著能與紅細(xì)胞膜上相應(yīng)凝集原發(fā)生反應(yīng)的抗體血型：紅細(xì)胞膜上特異的抗原類型紅細(xì)胞凝集：當(dāng)紅細(xì)胞膜上的凝集原和血漿中相應(yīng)的凝集素發(fā)生反應(yīng)，即抗原抗體的結(jié)合，會(huì)使紅細(xì)胞聚集成簇，并伴有溶血的發(fā)生。,44,一、ABO血型系統(tǒng)　(一)分型原則 以紅細(xì)胞膜上的凝集原定型。人類免疫系統(tǒng)對(duì)于自身紅細(xì)胞抗原具有耐受特性。 凝集原:指紅細(xì)胞膜上的抗原物質(zhì) 凝集素:指能與凝集原結(jié)合的特異

27、抗體,45,注：①四種血型都有H抗原（是形成A、B抗原的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)），但其抗原性較弱，故血清中一般不含抗H抗體。 ②A1型RBC可與A2型血中的抗A1發(fā)生凝集反應(yīng)。 ③A2型和A2B型的抗原性比A1型和AB型的弱，血型鑒定時(shí)易使A2型和A2B型誤判定為O型或B型。,46,ABO血型抗原具有種族差異,中歐地區(qū)人群中，40%以上的人為A型，近40%的人為O型，10%的人為B型，6%的人為AB型；而90%的美洲土著人為O型,4

28、7,48,（二）發(fā)生與分布 決定ABO血型系統(tǒng)的各種表現(xiàn)型是顯性基因，A基因和B基因是顯性基因，O基因是隱性基因。 根據(jù)顯性的遺傳規(guī)律，可推斷子女的血型。但只能,基因型 表現(xiàn)型 OO O AA，AO A BB，BO B AB A

29、B,,,,作否定的參考依據(jù)，不能作出肯定的判斷。 血型的抗原、抗體非同時(shí)產(chǎn)生。在胚胎上的RBC可檢測到抗原A和抗原B，但抗體卻在出生后2～8個(gè)月開始產(chǎn)生，8～10歲時(shí)達(dá)高峰。,49,（三）血型的鑒定,50,二、Rh血型系統(tǒng),,豚鼠腹腔,血漿中抗恒河猴紅細(xì)胞的抗體（Rh凝集素）,恒河猴：Rhesus macacus,引起恒河猴和大部分人類的RBC發(fā)生凝集,,,,紅細(xì)胞膜上的Rh因子,51,(一) Rh血型抗原:人類RBC膜上有

30、C、D、E等抗原 以D抗原的抗原性最強(qiáng)。 分型：Rh+：有D抗原為Rh陽性(漢族99％、白種人85%) Rh-：無D抗原為Rh陰性（苗族12.3%、塔塔兒族15.8%) (二) Rh血型抗體:主要是IgG,屬免疫性抗體, 故可通過胎盤。 特點(diǎn):血清中不存在“天然的抗Rh因子”的抗體當(dāng)Rh+的RBC進(jìn)入Rh-的人體內(nèi)，通過體液性免疫，產(chǎn)生抗Rh的抗體。,52,(三)臨床意

31、義:1.輸血：第一次輸血不必考慮Rh血型 第二次輸血需考慮Rh血型是否相同Rh 陰性受血者的免疫系統(tǒng)需要一段時(shí)間才能產(chǎn)生抗Rh的抗體第二次或多次輸入Rh陽性血液，就會(huì)發(fā)生抗原—抗體反應(yīng)，使輸入的紅細(xì)胞凝集,53,2.妊娠：Rh-的母親 ①若輸過血，懷孕后其孕兒為Rh+者，孕婦的抗Rh+的抗體，可通過胎盤導(dǎo)致胎兒溶血。 ②第一次孕兒為Rh+，胎兒的RBC因某種原因(如胎盤絨毛脫落)進(jìn)入母體，或分娩時(shí)進(jìn)行胎

32、盤剝離過程中血液擠入母體，孕婦體內(nèi)產(chǎn)生抗Rh+的抗體。 第二次妊娠時(shí)，孕婦體內(nèi)的抗Rh+的抗體，通過胎盤導(dǎo)致胎兒溶血。,54,55,三、輸血原則,1、供血者和受血者的ABO血型相符；2、生育年齡的婦女和需要反復(fù)輸血的病人，考慮供血者和受血者的Rh血型相符,供血者紅細(xì)胞,受血者血漿,+,,抗原抗體復(fù)合物,堵塞小血管,,,紅細(xì)胞溶解破損,,血紅蛋白阻塞腎小管,,腎臟衰竭,56,直接配血(主側(cè)) RBC + 血漿 → -