抽樣方法簡(jiǎn)介-上海市肺科醫(yī)院

1、上海市死因監(jiān)測(cè)及死亡醫(yī)學(xué)證明書的填報(bào),SCDC-生命統(tǒng)計(jì)科,死亡醫(yī)學(xué)證明書的填報(bào),死亡原因填報(bào)總則和邏輯分系統(tǒng)填報(bào)要求常見(jiàn)的錯(cuò)誤類型,,第二聯(lián)：公安部門收集交衛(wèi)生部門,第一聯(lián)：填寫單位存根,第三聯(lián)：公安部門存根,第四聯(lián)：家屬留存,死亡醫(yī)學(xué)證明書的用途,法律文書，居民死亡法定記錄是人口統(tǒng)計(jì)、生命統(tǒng)計(jì)等有關(guān)工作的基本信息來(lái)源有關(guān)部門據(jù)此注銷戶口，辦理殯葬火化等手續(xù)的憑證訴訟或司法的法律證據(jù)群眾性、社會(huì)性憑證及公證必備的文

2、件,死亡證的簽發(fā)管理,市疾控中心統(tǒng)一印制，專人負(fù)責(zé) 每一張死亡單有唯一的編號(hào)區(qū)疾控中心專人領(lǐng)取，登記編號(hào)、簽名使用機(jī)構(gòu)專人領(lǐng)用保管，登記編號(hào)、簽名,編碼唯一各聯(lián)一致可以溯源,死亡原因,從生物學(xué)表現(xiàn)可歸為兩類一類為病理性死亡，即因各種嚴(yán)重疾病，或急性意外打擊而引起的死亡另一類為生理性死亡，即老死（老衰），生理性死亡較為少見(jiàn),臨死的表現(xiàn)形式,呼吸衰竭 J96.9循環(huán)衰竭R57.9中樞性呼吸循環(huán)衰竭

3、 J96.9多器官功能[多臟器]衰竭R99全身衰竭R53,死亡原因,所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況 損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況? 不包括：癥狀、體征和臨死表現(xiàn)形式,根本死亡原因,引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的最早疾病或損傷產(chǎn)生致命損傷的事故或暴力的情況最早的那個(gè)疾病或損傷損傷中毒的外部原因根本死亡原因只有一個(gè) ? 就是一種起主導(dǎo)作用的，帶有根本性的疾病或損傷 ? 由于它的存在，

4、發(fā)生及發(fā)展，逐漸形成一連串的病態(tài)事件，并最終導(dǎo)致死亡·,,死亡原因：Ⅰ 部分 a.(直接死亡原因)＿＿＿＿＿ ＿＿ b.（引起a的疾病或情況）＿＿＿＿＿＿＿＿＿ c.（引起b的疾病或情況）＿＿＿＿＿＿＿＿＿ d.（引起c的疾病或情況）＿＿＿＿＿＿＿＿＿,死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫,第 I 部分

5、(a)、(b)、(c)三欄，其相互之間的邏輯關(guān)系是：（按順序填寫，一行只填一種死因）?(C) ?。ǜ舅酪颍┌l(fā)展 (b)病（中介原因） 發(fā)展 (a)?。ㄖ苯铀酪颍?dǎo)致 死亡發(fā)生到死亡的時(shí)間間隔：(c)病最長(zhǎng) (b)病次之(a)病最短,,,,,,死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫(2),第Ⅱ部分可以根據(jù)情況填寫所有促進(jìn)死亡，但與第Ⅰ部分無(wú)關(guān)的疾病按照嚴(yán)重程度依次填寫必須要填寫的疾病與情況糖尿病高血壓病精神病孕產(chǎn)婦疾病,死

6、因報(bào)告的邏輯性,,傳染病,惡性腫瘤,糖尿病,很不可能,任何疾?。ǔ怯刑厥庹f(shuō)明）,,,,,,,死因報(bào)告的邏輯性,,先天性異常,很不可能,任何疾病,,,死因報(bào)告的邏輯性,,發(fā)病早的疾病,很不可能,發(fā)病晚的疾病,,,?？勺鳛楦舅劳鲈虻那闆r,原發(fā)疾病惡性腫瘤呼吸循環(huán)系統(tǒng)較晚發(fā)生的疾病腦血管病、慢性支氣管炎、冠心病嚴(yán)重危害健康的疾病損傷中毒的外部原因,死因報(bào)告的邏輯性,與性別、年齡有關(guān)的死因只發(fā)生在男性/女性的死因睪丸、前列

7、腺癌/子宮頸癌、卵巢癌、妊娠死亡新生兒（圍生兒）死因吸入性肺炎、窒息、先天性疾病、早產(chǎn)5歲以下兒童死因腹瀉、肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良中青年死因損傷中毒：工傷、交通事故、自殺老年人死因腦血管病、心血管病、惡性腫瘤,死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫（3）,如果在一系列事件中只有一個(gè)步驟，則在I(a)行上記入一條就足夠了例1： I (a)肺癌 (b) (c)

8、 (d),死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫（4）,如果存在多于一個(gè)步驟，則直接原因記(a)行，而起始前因記在最后一行，任何中介原因則要記在(b)行或(b)行和(c)行 例2： I (a) 食道靜脈曲張出血 (b) 門靜脈高壓 (c) 肝硬變 (d) 乙型肝炎,,死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫（5）,例3： I

9、 (a) 腎衰竭 (b) 尿毒癥 (c) 腎母細(xì)胞瘤 (d)例4：I (a) 腎衰竭 (b) 尿毒癥 (c) 慢性腎小球腎炎 (d),死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫（6）,例5： I (a)支氣管肺炎

10、 (b)慢性支氣管炎 II 慢性心肌炎例6： I (a)肺膿腫 (b)大葉性肺炎,死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫（7）,例7： I (a)肝功能衰竭 (b)膽管梗阻 (c)胰頭癌 例8： I (a)外傷性休克 (b)多發(fā)性骨

11、折 (c)行人被卡車撞傷（交通事故）,,,根據(jù)ICD確定根本死因的規(guī)則,使用規(guī)則第 I 部分能夠確定根本死因的，則不考慮第Ⅱ部分的情況總原則：當(dāng)證明書上列入不止一個(gè)情況時(shí)，應(yīng)選擇單獨(dú)列在第Ⅰ部分最低一行占用線上的那個(gè)情況，只要它能夠引起列在其上的所有情況,以臨床醫(yī)師書寫情況為基礎(chǔ)依據(jù)第 I 部分的疾病情況,,編碼及歸類說(shuō)明～規(guī)則0,根本死因：冠心病說(shuō)明：各種類型的心臟病與腦血管病密切相關(guān)。冠心病并發(fā)血栓栓

12、塞，主要指心室附壁血栓或下肢靜脈血栓破碎斑塊脫落所致的體循環(huán)栓塞或肺動(dòng)脈栓塞。最常見(jiàn)的體循環(huán)栓塞為腦栓塞。腦栓塞可分為心源性和非心源性兩類，心源性最常見(jiàn)，約占腦栓塞的60-70%。,,編碼及歸類說(shuō)明～規(guī)則0,根本死因：糖尿病說(shuō)明：糖尿病可以有許多并發(fā)癥和嚴(yán)重的伴隨疾病。 ICD編碼第二卷，P54提到：“由于”惡性腫瘤、糖尿病或哮喘引起的急性或終末期循環(huán)系統(tǒng)疾病應(yīng)被作為可接受順序。腦血管病（除I67部分疾病外）屬于糖尿病引起的急性

13、或終末期循環(huán)系統(tǒng)疾病。,傳染病和寄生蟲病類,應(yīng)報(bào)告疾病的性質(zhì)（急性、慢性）、病原體、傳播方式、侵害部位等病毒性肝炎：報(bào)告性質(zhì)和分型(爆發(fā)性甲肝、慢乙肝急性發(fā)作) 痢疾 ：報(bào)告性質(zhì)和病原(志賀菌性痢疾、急性阿米巴痢疾)破傷風(fēng) ：報(bào)告引起損傷的原因 敗血癥：報(bào)告引起敗血癥的原因 腹瀉、胃腸炎 ：應(yīng)明確指出有無(wú)傳染性,腫 瘤,明確報(bào)告原發(fā)部位腫瘤如因繼發(fā)性惡性腫瘤致死，則須寫明 “繼發(fā)性”，并同時(shí)報(bào)告原發(fā)腫瘤當(dāng)有一個(gè)以上的

14、原發(fā)腫瘤時(shí)，應(yīng)先報(bào)告最重要的原發(fā)腫瘤，后報(bào)告次要原發(fā)腫瘤報(bào)告腫瘤的形態(tài)學(xué)診斷(肺支氣管鱗癌)盡量不使用“可疑”等描述,腫 瘤,腸道惡性腫瘤：報(bào)告具體部位(降結(jié)腸腺癌、直腸鱗癌等) 子宮惡性腫瘤：區(qū)分宮頸、子宮體(子宮頸鱗癌)膽管惡性腫瘤：區(qū)分肝內(nèi)膽管和肝外膽管腦瘤：區(qū)別“良性、惡性”及組織形態(tài)學(xué)白血?。簠^(qū)分急性、慢性等情況及細(xì)胞形態(tài)學(xué),精 神 疾 患,精神疾患的診斷應(yīng)由專業(yè)醫(yī)生作出精神病人的自殺 ：是否處于活動(dòng)期？ 精

15、神病人的意外死亡 ：是否處于活動(dòng)期？大量飲酒后突然死亡 ：需排除酒癮綜合征和自殺,循環(huán)系統(tǒng)疾病,應(yīng)報(bào)告疾病的病因、性質(zhì)、部位等 例如： 心臟病 ：詳細(xì)報(bào)告性質(zhì)、類型的心臟病及其原因 腦血管?。簯?yīng)報(bào)告準(zhǔn)確的疾病診斷及腦血管病后遺癥的影響,呼吸系統(tǒng)疾病,應(yīng)填寫疾病的性質(zhì)、部位、病原體及其他致病的原因 肺炎：特別注意對(duì)新生兒和老年人肺炎的準(zhǔn)確診斷和報(bào)告 慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘：常常引起肺心病而死亡，應(yīng)同時(shí)報(bào)告 外源性呼吸

16、系統(tǒng)疾?。簯?yīng)同時(shí)報(bào)告致病因子，如塵肺、有機(jī)物、化學(xué)物質(zhì)等,消化系統(tǒng)疾病,應(yīng)同時(shí)報(bào)告疾病的性質(zhì)、部位及并發(fā)癥等 潰瘍： 要明確報(bào)告部位，不要籠統(tǒng)寫為“上消化道” 慢性肝病和肝硬化： 應(yīng)盡量報(bào)告更早的原因,損傷中毒,應(yīng)寫明損傷中毒的性質(zhì)(如骨折、臟器損傷、燒傷、中毒、毒性效應(yīng)等)損傷的具體部位(顱內(nèi)、胸、腹部、四肢等)中毒的程度(輕、中、重),損傷中毒外部原因,首先應(yīng)明確報(bào)告是意外、自殺還是被殺(性質(zhì))自殺： 盡量報(bào)告自殺的方式及

17、原因自殺方式(服毒、自縊、跳樓等)自殺原因(家庭、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等) 然后盡可能詳細(xì)報(bào)告外部原因運(yùn)輸事故： 涉及人員、運(yùn)輸工具、事故發(fā)生地點(diǎn)、事故方式意外跌倒： 明確任何可能發(fā)生跌落的疾病(循環(huán)系統(tǒng)疾病)；如為跌倒致長(zhǎng)期臥床也應(yīng)報(bào)告意外窒息： 多指嬰幼兒意外被床上用品或大人身體悶死等藥物中毒： 應(yīng)區(qū)別給錯(cuò)、服錯(cuò)或藥物過(guò)量,死亡證常見(jiàn)錯(cuò)誤類型,死因順位不符一行多死因用英文字母縮寫癥狀代替疾病傷害無(wú)外因/內(nèi)因,死亡證常見(jiàn)書

18、寫錯(cuò)誤,簡(jiǎn)稱： 慢支、上感、呼衰、肺腦、甲亢、腎衰、心衰、乙肝、酒肝、藥肝、再障、急粒、急淋、冠心、風(fēng)心正確書寫為：慢性支氣管炎、上呼吸道感染等俗稱： 兒麻后遺癥、銀屑病正確書寫為： 脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、 牛皮癬廢止的診斷： 美尼爾氏綜合癥正確書寫為： 迷路水腫或梅尼埃氏病,死因調(diào)查范圍,《死亡醫(yī)學(xué)證明書》根本死因復(fù)雜，難以與直接死因建立因果聯(lián)系，無(wú)法作出選擇或修飾歸類者《死亡醫(yī)學(xué)證明書》僅填寫疾病的擬診、待排而

19、未明確診斷者,死因調(diào)查范圍,《死亡醫(yī)學(xué)證明書》填寫呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、中毒、感染、休克、昏迷、出血、胃出血等直接死因而未填根本死因者僅填高血壓、敗血癥、尿毒癥、肺部感染、消化道出血、心臟病、肝硬化、營(yíng)養(yǎng)不良、動(dòng)脈硬化、尿路感染、消化性潰瘍及肝膽綜合征等而未填報(bào)根本死因者,死因調(diào)查范圍,《死亡醫(yī)學(xué)證明書》僅填“來(lái)院已死”、“死因不明”及“猝死”等而未填報(bào)根本死因者因傷害死亡，未報(bào)告外部原因者腫瘤未明確良性或惡性、未特指部位及轉(zhuǎn)移