化療期間注意-復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院上海市腫瘤醫(yī)院上海市

1、<p><b>　　三、卵巢癌</b></p><p>　　3.1.上皮性卵巢癌的治療</p><p><b>　　3.1.1.檢查 </b></p><p>　　3.1.1.1.初診，懷疑卵巢癌時(shí)應(yīng)做的檢查</p><p>　　需要時(shí)，鋇餐或結(jié)腸鏡檢查</p><p&

2、gt;　　CA 125或其他腫瘤標(biāo)志物</p><p><b>　　B超</b></p><p><b>　　胸X片</b></p><p><b>　　血常規(guī)</b></p><p><b>　　肝腎功能</b></p><p>

3、<b>　　腫瘤家族史 </b></p><p>　　需要時(shí)，盆腔或/和腹腔 CT/MRI</p><p>　　3.1.1.2.已經(jīng)手術(shù)診斷或組織活檢、細(xì)胞病理學(xué)證實(shí)</p><p><b>　　切片會(huì)診</b></p><p>　　CA 125或其他腫瘤標(biāo)志物</p><p&g

4、t;　　B超

5、

6、 </p><p><b>　　胸部X片</b></p><p><b>　　血常規(guī)</b></p><p><b>　　肝腎功能</b></p><p&g

7、t;<b>　　腫瘤家族史 </b></p><p>　　需要時(shí)，盆腔或/和腹腔 CT/MRI</p><p>　　3.1.2. 預(yù)防性卵巢切除</p><p>　　5-10% 的卵巢癌有家族史，包括3種不同的遺傳方式：卵巢癌；卵巢癌和乳腺癌；卵巢癌和大腸癌。</p><p>　　35歲以上有家族史，已經(jīng)生育婦女，可以

8、考慮作預(yù)防性卵巢切除。但預(yù)防性卵巢切除的作用尚不明確；少部分預(yù)防性卵巢切除者，仍然可以患與卵巢癌相似的腹膜癌。</p><p><b>　　3.1.3．治療</b></p><p>　　3.1.3.1．初診患者</p><p>　　全面分期基礎(chǔ)上的TAH+BSO，大網(wǎng)膜切除</p><p>　　希望保留生育功能者，所有分

9、級(jí)的臨床IA或IC期，全面分期后可以做USO（分化I級(jí)，希望生育的女性，單側(cè)附件切除有較低的復(fù)發(fā)率）</p><p>　　膈面需直視下活檢；盆腹腔腹膜、盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)活檢；以及任何癌疑部位活檢</p><p>　　常規(guī)腹腔洗液脫落細(xì)胞檢查</p><p>　　黏液性EOC切除闌尾，探查胃腸道和胰腺</p><p>　　II-IV期行卵

10、巢癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，IIIB期前病例需要手術(shù)分期</p><p>　　3.1.3.1.1．I 期EOC治療</p><p>　　3.1.3.1.1.1．IA和IB，高分化或中分化:</p><p><b>　　觀察隨訪</b></p><p>　　IB中分化，可紫杉醇聯(lián)合卡鉑靜脈化療3-6療程</p>&l

11、t;p>　　3.1.3.1.1.2．IA和IB，分化III級(jí)；透明細(xì)胞癌；致密粘連；IC期（30%的復(fù)發(fā)率和死亡率） </p><p>　　系統(tǒng)化療：鉑類單藥或與烷化劑聯(lián)合。</p><p>　　鉑類和紫杉醇，紫杉醇175mg/m2（3h）+卡鉑 AUC 5，q3w，3-6個(gè)療程。</p><p>　　3.1.3.1.2．II-IV期EOC治療 </p&

12、gt;<p>　　3.1.3.1.2.1．手術(shù)</p><p>　　首次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。IIIB期前需行手術(shù)分期。</p><p>　　3.1.3.1.2.2．化療</p><p><b>　　誘導(dǎo)化療</b></p><p><b>　　靜脈化療</b></p><

13、;p>　　腹腔化療:殘癌 > 1cm者直接靜脈化療；</p><p>　　殘癌≤1cm者腹腔化療4次后，靜脈化療（臨床試驗(yàn)）。</p><p>　　腹腔化療臨床試驗(yàn)推薦方案和劑量</p><p>　　腹腔化療：順鉑 50 mg/m2； VP16 100 mg/m2 / </p><p>　　靜脈化療：卡鉑+紫杉醇 推薦劑量：卡鉑

14、AUC 5，紫杉醇 175mg/m2</p><p>　　順鉑+紫杉醇 推薦劑量：順鉑 70 mg/m2，紫杉醇 135mg/m2</p><p>　　q3w，6-8個(gè)療程</p><p>　　維持化療 Maintenance treatment</p><p><b>　　臨床試驗(yàn)</b></p>&

15、lt;p>　　鞏固化療 Consolidation treatment </p><p><b>　　臨床試驗(yàn)</b></p><p>　　3.1.3.1.2.3放射治療</p><p><b>　　臨床試驗(yàn)</b></p><p>　　II-IV期EOC初治完成后</p>&

16、lt;p>　　完全緩解者：可觀察，或臨床試驗(yàn)，或化療（EBM2B），或二探評(píng)估（EBM3）。SLL陰性者，可隨訪或臨床試驗(yàn)或化療（EBM3）；陽性者，按復(fù)發(fā)癌治療（1/3患者SLL +）。</p><p>　　部分緩解者，按復(fù)發(fā)癌治療。</p><p>　　3.1.3.2外院初次術(shù)后已經(jīng)診斷的患者</p><p><b>　　評(píng)估手術(shù)分期情況 <

17、;/b></p><p>　　3.1.3.2.1 I 期EOC治療</p><p>　　初次手術(shù)完全，分期準(zhǔn)確的患者，后續(xù)治療同初診。</p><p>　　初次手術(shù)不完全或未準(zhǔn)確分期：檢查無腫瘤者，再手術(shù)分期或接受6療程化療；懷疑有腫瘤者，分期手術(shù)。</p><p>　　II-IV期EOC治療</p><p>

18、　　恰當(dāng)?shù)某醮问中g(shù)，后續(xù)治療同初診。 </p><p>　　II－IV 期患者，未手術(shù)分期或有腫瘤殘留者，再次手術(shù).</p><p>　　3.1.4．觀察隨訪（I-IV期完全緩解）</p><p>　　3.1.4.1 隨訪內(nèi)容</p><p>　　2-4月/次，共2年；再3-6個(gè)月/次，持續(xù)3年；然后每年一次。 </p>&l

19、t;p>　　初治時(shí)CA125或其他腫瘤相關(guān)指標(biāo)升高者，每次隨訪復(fù)查。</p><p>　　需要時(shí)血常規(guī)、生化檢查。</p><p><b>　　查體包括婦科檢查。</b></p><p>　　需要時(shí)胸/腹/盆CT、MRI或PET-CT或PET（EMB2B ）檢查。</p><p><b>　　需要時(shí)胸片檢

20、查</b></p><p>　　家族史評(píng)估（先前未進(jìn)行該項(xiàng)評(píng)估）</p><p>　　3.1.4.2 隨訪中出現(xiàn)的情況</p><p>　　CA125升高且先前未化療，或臨床復(fù)發(fā)而先前未化療者：影像學(xué)檢查，需要時(shí)胸/腹/盆CT、MRI或PET-CT或PET（EMB2B ）檢查。后續(xù)治療同Ⅰ- IV期初治患者。</p><p>　

21、　臨床復(fù)發(fā)且先前化療者：影像學(xué)檢查，需要時(shí)胸/腹/盆CT、MRI或PET-CT或PET（EMB2B ）檢查，按復(fù)發(fā)癌治療。</p><p>　　CA125持續(xù)升高且先前化療者：影像學(xué)檢查，需要時(shí)胸/腹/盆CT、MRI或PET-CT或PET（EMB2B ）檢查，觀察至臨床復(fù)發(fā)(EMB2B)，或按復(fù)發(fā)癌立即治療(EMB2B)，或臨床試驗(yàn)。</p><p>　　3.2.復(fù)發(fā)性上皮性卵巢癌的治療&

22、lt;/p><p>　　3.2.1. 手術(shù)</p><p>　　二次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)（secondary cytoreductive surgery）</p><p>　　手術(shù)指證：① 緩解癥狀，提高生活質(zhì)量；② 孤立復(fù)發(fā)病灶；③ 緩解期12個(gè)月以上。</p><p>　　有爭議的指證： ① 緩解期3-12個(gè)月；② 2次以上手術(shù)者。③ 多個(gè)病灶者

23、；④ 肝實(shí)質(zhì)或肺實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移。</p><p>　　3.2.2.二線化療（挽救化療）</p><p>　　3.2.2.1. 鉑類藥物敏感者</p><p>　　聯(lián)合化療：卡鉑/紫杉醇（EBM1），卡鉑/多西他賽，卡鉑/吉西他賓，順鉑/吉西他賓。</p><p>　　單藥化療：卡鉑，順鉑。 </p><p>　　病灶局限

24、，首選手術(shù)治療</p><p>　　3.2.2.2. 鉑類耐藥</p><p>　　非鉑類單藥化療：多西他賽，依托鉑甙（口服），吉西他賓，脂質(zhì)體阿霉素，紫杉醇周療，培美曲塞（pemetrexed），拓?fù)涮婵怠?lt;/p><p>　　3.2.2.3. 鉑類難治或泰素耐藥：</p><p>　　六甲蜜胺(Altretamine)，卡培他濱(Cap

25、ecitabine)，環(huán)磷酰胺(CTX)，異環(huán)磷酰胺(IFO)，伊立替康(Irinotecan)，馬法蘭(Melphalan)，奧沙利鉑(Oxaliplatin)，紫杉醇，長春瑞濱(Vinorelbine)。</p><p>　　內(nèi)分泌治療：阿那曲唑（Anastozole），來曲唑(Letrozole)，亮丙瑞林(Leuprolide)，醋酸甲地孕酮(Megestrol acetate)，他莫昔芬。</p&

26、gt;<p>　　3.2.2.4. 腹腔化療 病灶小，有腹水。</p><p>　　3.2.3靶向治療: 貝伐單抗。</p><p>　　3.3.低度惡性卵巢癌的治療</p><p><b>　　3.3.1初診患者</b></p><p><b>　　手術(shù)</b></p&g

27、t;<p>　　I-IV期希望保留生育功能者，全面手術(shù)分期基礎(chǔ)上標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，保留生育功能手術(shù)（單側(cè)附件切除），術(shù)后嚴(yán)密隨訪。</p><p>　　I-IV期無生育要求者，標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)（TAH+BAO，大網(wǎng)膜切除），包括全面分期。</p><p>　　非浸潤性種植灶-----觀察。 </p><p>　　浸潤性種植灶----觀察（臨床試驗(yàn)），或按上皮性卵巢癌化

28、療（EBM2B）</p><p>　　3.3.2外院初次術(shù)后</p><p>　　初次手術(shù)恰當(dāng)、分期完全者，同初治患者。</p><p>　　未分期手術(shù)者：懷疑有病灶殘留，再次手術(shù)分期；懷疑無病灶殘留，不希望保留生育功能者再次手術(shù)分期或觀察，非浸潤性種植灶者再次手術(shù)分期或觀察，浸潤性種植灶者可觀察（EBM2B）（臨床試驗(yàn)）或按EOC化療（EBM2B）。</p&

29、gt;<p><b>　　3.3.3觀察隨訪</b></p><p>　　2-6月/次，共2年；再3-6個(gè)月/次，持續(xù)5年；然后每年一次。</p><p><b>　　查體包括婦科檢查。</b></p><p>　　保留生育功能者，B超檢查。</p><p>　　初治時(shí)CA125或其他

30、腫瘤指標(biāo)升高者，每次隨訪復(fù)查。</p><p><b>　　需要時(shí)生化檢查。</b></p><p>　　USO者完成生育后，考慮全面手術(shù)（EBM2B）。</p><p><b>　　家族史</b></p><p>　　3.3.4. 復(fù)發(fā)：首選手術(shù)治療</p><p>　　非

31、浸潤性種植灶-----觀察</p><p>　　有浸潤性病灶----按EOC化療（EBM2B）</p><p>　　3.4.卵巢生殖細(xì)胞腫瘤的治療</p><p>　　3.4.1.1. I 期無性細(xì)胞瘤</p><p><b>　　單側(cè)附件切除</b></p><p>　　年輕希望保存子宮和對(duì)側(cè)卵

32、巢，以保留生育功能或繼續(xù)妊娠者。</p><p>　　術(shù)前盆腔和主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)沒有進(jìn)行手術(shù)和病理分期者，術(shù)后應(yīng)行淋巴造影或CT/MRI檢查</p><p>　　完成分期的術(shù)后嚴(yán)密隨訪，不做化療。未適當(dāng)分期術(shù)后可觀察或考慮輔助治療，可選化療或放療。</p><p>　　3.4.1.2. I 期其他生殖細(xì)胞腫瘤</p><p>　　除高分化的未

33、成熟畸胎瘤外，如胚胎癌、內(nèi)胚竇瘤，術(shù)后常規(guī)化療。5年生存率高，但文獻(xiàn)報(bào)道保守的化療仍然有一定的復(fù)發(fā)率。</p><p>　　與VAC （vincristine, dactinomycin, and cyclophosphamide）方案相比，PEB （cisplatin, etoposide, and bleomycin）方案復(fù)發(fā)率低，療程短。</p><p>　　3.4.1.3. II

34、-IV 期無性細(xì)胞瘤和其他生殖細(xì)胞腫瘤</p><p>　　常規(guī)TAH+BSO，大網(wǎng)膜切除，全面分期手術(shù)。但對(duì)年輕希望保存生育功能者可選單側(cè)附件切除，術(shù)后輔助化療。</p><p>　　初次手術(shù)治療不完全者，術(shù)后輔助化療，或行全面分期手術(shù)、術(shù)后化療。</p><p>　　除個(gè)別患者不適宜化療外，BEP方案化療替代放射治療。如果腫瘤有殘留，通常給予3-4療程的PVB或

35、BEP化療。</p><p>　　IV期無性細(xì)胞瘤選擇化療，不用放射治療。</p><p>　　3.4.2. 復(fù)發(fā)生殖細(xì)胞腫瘤</p><p>　　臨床完全緩解，觀察，指標(biāo)初始增高，前2年每2-4月復(fù)查。</p><p>　　影像學(xué)發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶、指標(biāo)正常，可手術(shù)治療或觀察。手術(shù)切除病灶為壞死組織，可監(jiān)測隨訪；為良性畸胎瘤，需要時(shí)CT或其他影

36、像學(xué)檢查；為腫瘤病灶，輔助化療（EBM2B）或觀察（EBM2B）。</p><p>　　持續(xù)指標(biāo)升高且有明確腫瘤病灶，TIP（紫杉醇、異環(huán)磷酰胺、順鉑）方案化療或高劑量化療（強(qiáng)烈建議三甲醫(yī)院治療）。</p><p>　　復(fù)發(fā)無性細(xì)胞瘤，含鉑類化療通常有效，選或不選放射治療。</p><p>　　無性細(xì)胞瘤以外的復(fù)發(fā)性生殖細(xì)胞腫瘤放療無效，選擇化療。方案視先前的化療而

37、定。</p><p>　　鉑類化療無效者，VAC或ifosfamide/cisplatin挽救化療仍然有效。</p><p>　　二次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。</p><p><b>　　3.5卵巢間質(zhì)腫瘤</b></p><p>　　IA/IC期、要求保留生育功能者，行全面分期基礎(chǔ)上保留生育功能手術(shù)。其他均行全面分期手術(shù)。&l

38、t;/p><p>　　I期：低危組可觀察；高位組（如IC期腫瘤破裂，或I期分化差），可觀察（EBM2B）或鉑類為基礎(chǔ)的化療（EBM2B）或放射治療（EBM2B）。</p><p>　　II-IV期：鉑類為基礎(chǔ)化療（按生殖細(xì)胞腫瘤化療方案化療，或紫杉醇聯(lián)合卡鉑）（EBM2B），或局限病灶放療（EBM2B）。若臨床復(fù)發(fā)，可加入臨床試驗(yàn)，或考慮二次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，或按復(fù)發(fā)治療。</p>

39、<p>　　復(fù)發(fā)治療：亮丙瑞林可用于粒層細(xì)胞瘤的內(nèi)分泌治療；多西他賽；紫杉醇；紫杉醇/異環(huán)磷酰胺；紫杉醇/卡鉑；他莫昔芬；VAC（長春新堿/更生霉素/環(huán)磷酰胺）；放療；支持治療。</p><p>　　3.6癌肉瘤（惡性中胚葉混合瘤）</p><p><b>　　手術(shù)同卵巢上皮癌。</b></p><p>　　按上皮性卵巢癌治療。&l

40、t;/p><p>　　3.7.完善醫(yī)療文件、隨訪</p><p>　　3.7.1. 資料齊全</p><p>　　現(xiàn)病史準(zhǔn)確（有家族史需注明）</p><p>　　初次治療流程清晰(復(fù)發(fā)病例：初次手術(shù)方式和范圍，術(shù)中所見，殘留病灶大小、部位，術(shù)后病理，分期，術(shù)前、術(shù)后腫瘤指標(biāo)（eg.CA125）,術(shù)后化療—藥物、劑量、給藥途徑、療程、時(shí)間（尤末次

41、化療時(shí)間），術(shù)后隨訪腫瘤指標(biāo)變化）</p><p><b>　　化療副反應(yīng)</b></p><p><b>　　ECOG評(píng)分</b></p><p>　　3.7.2. 手術(shù)記錄</p><p><b>　　手術(shù)方式和范圍</b></p><p><

42、b>　　準(zhǔn)確分期情況</b></p><p><b>　　殘留病灶部位、大小</b></p><p><b>　　表格式手術(shù)記錄</b></p><p>　　3.7.3 隨訪信息 </p><p>　　癥狀、查體、腫瘤指標(biāo)、輔檢、治療</p><p>　　附

43、件 1 卵巢癌FIGO分期</p><p>　　附件 2 體力狀況ECOG評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)</p><p>　　附件3 WHO或RECIST實(shí)體腫瘤治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)* </p><p>　　* WHO = World Health Organization; RECIST = Response Evaluation Criteria in Solid Tumors; CR

44、= complete response, PR = partial response, SD = stable disease, and PD = progressive disease. </p><p>　　附件4 2007，2008年NCCN卵巢癌診治指南更新 </p><p>　　外院初次治療，懷疑IA或IB期、低分化和IC期的治療選擇，其推薦級(jí)別由2B升為2A。</p&g

45、t;<p>　　II～I(xiàn)V期初次治療后：WART(全腹放療)不再作為一治療選擇，肯定IP作為選擇性治療措施。</p><p>　　二線治療：初次治療臨床完全緩解，二探術(shù)結(jié)果（－），WART不再作為下一步治療選擇。</p><p>　　I～I(xiàn)V期經(jīng)初次治療完全緩解后監(jiān)測/隨訪內(nèi)容修改。</p><p>　　“病灶持續(xù)”加入“復(fù)發(fā)癌治療”標(biāo)題。II～I(xiàn)V期

46、部分緩解和二探陽性患者，可觀察。</p><p><b>　　初次手術(shù)原則更新。</b></p><p>　　新增紫杉醇/IFO和Tamoxifen作為復(fù)發(fā)性少見類型卵巢腫瘤（LCOH）的治療藥物選擇。</p><p>　　附件5 2009年NCCN卵巢癌診治指南主要更新內(nèi)容 </p><p>　　II、III、IV期

47、患者術(shù)后紫杉醇聯(lián)合卡鉑靜脈化療療程改為“6-8”。</p><p>　　腹腔化療：對(duì)于初次術(shù)后接受了滿意腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的FIGO III期卵巢癌患者，需向她們提出靜脈、腹腔聯(lián)合化療的臨床益處。</p><p>　　復(fù)發(fā)治療：“初次術(shù)后完全緩解及復(fù)發(fā)>6個(gè)月”改為“……6-12個(gè)月”、“……>12個(gè)月”，對(duì)應(yīng)相應(yīng)的治療“臨床試驗(yàn)，或鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療（EBM2B），或復(fù)發(fā)二線治

48、療（EBM2B）”、“臨床試驗(yàn)，或鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療”。</p><p><b>　?。皹s余 執(zhí)筆）</b></p><p>　　四、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤</p><p>　　2000年FIGO會(huì)議推薦使用統(tǒng)一術(shù)語—妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤(gestational trophoblastic neoplasia, GTN)，GTN包括一組相關(guān)的腫瘤—

49、葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨癌和胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。除葡萄胎為良性腫瘤外，其余均屬惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤范疇。FIGO 2000年建議將侵蝕性葡萄胎和絨癌合稱為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤；由于胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤臨床表現(xiàn)、處理原則及預(yù)后均不同于前兩者而另列一類。</p><p><b>　　4.1診斷</b></p><p>　　病史：先期妊娠的性質(zhì)（葡萄胎，流產(chǎn)或足月產(chǎn)后），陰道不規(guī)

50、則流血，轉(zhuǎn)移灶引起的癥狀</p><p><b>　　體檢</b></p><p><b>　　血β-HCG定量</b></p><p>　　B超或彩色多普勒超聲：用于子宮病灶及轉(zhuǎn)移灶的診斷</p><p><b>　　胸片</b></p><p>　　

51、其他：選擇性CT或MRI檢查，有肺轉(zhuǎn)移者必須行腦增強(qiáng)CT或MRI檢查，以除外腦轉(zhuǎn)移。</p><p>　　葡萄胎后滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（GTN）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（FIGO,2000）[1]</p><p>　　連續(xù)3周或3周以上（即在第1、7、14、21天）測定HCG共4次，其值處于平臺(tái)</p><p>　　連續(xù)3周或3周以上測定HCG，其中至少2周或2周以上（即在第1、7、14

52、天）HCG升高</p><p>　　當(dāng)HCG水平在6個(gè)月或6個(gè)月后持續(xù)升高</p><p>　　如果組織學(xué)診斷為絨毛膜癌</p><p>　　4.2分期及預(yù)后評(píng)分</p><p>　　FIGO (2000年)分期評(píng)分系統(tǒng)有兩部分組成：Ⅰ~Ⅳ期的解剖學(xué)分期和修改自WHO的評(píng)分系統(tǒng)（表1）[2]。報(bào)告的格式為患者的診斷先用羅馬數(shù)字Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ分

53、期，然后以冒號(hào)分隔，再用阿拉伯?dāng)?shù)字表示確切的各危險(xiǎn)因子評(píng)分之和，如Ⅱ：4，Ⅳ：9。如此對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行分期和評(píng)分。推薦以6分為界將患者分為低危組（評(píng)分0～6分）和高危組（評(píng)分≥7分）。</p><p>　　表1 FIGO（2000年）的GTN分期評(píng)分系統(tǒng)</p><p>　　（GTN，妊娠滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤；HCG，人絨毛膜促性腺激素）</p><p><b>

54、;　　4.3治療</b></p><p>　　4.3.1 治療原則：以全身化療為主，適當(dāng)配合手術(shù)、放療、免疫等綜合治療。早期病例，單純化療可以得到根治。晚期和耐藥病例，則應(yīng)以全身化療為主，局部治療為輔。如對(duì)肝、腦轉(zhuǎn)移，以及直徑在5cm以上的病灶，化療消退不滿意者，應(yīng)及早配合放療或手術(shù)。單個(gè)轉(zhuǎn)移灶可手術(shù)或放療，多個(gè)病灶則宜放療。</p><p>　　4.3.2 化療：結(jié)合臨床分期

55、及FIGO評(píng)分，采用個(gè)體化分層次治療。（化療方案見第五章婦科腫瘤化療方案）</p><p>　　4.3.3 治愈標(biāo)準(zhǔn)、停藥和換藥指征</p><p>　　4.3.3.1 GTN臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)：</p><p>　　血清或HCG連續(xù)3周測定值正常(β-HCG < 3.1 mIU/ml)。</p><p><b>　　臨床癥狀消失。

56、</b></p><p>　　體征消失（包括體檢及影像學(xué)檢查）。</p><p>　　4.3.3.2 GTN臨床停藥指征：</p><p>　　建議早期病例在達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)后繼續(xù)鞏固化療1~2個(gè)療程</p><p>　　晚期病例則需鞏固2~3個(gè)療程，以減少復(fù)發(fā)</p><p>　　保留子宮者，再增加1~2個(gè)療

57、程。</p><p>　　4.3.3.3 GTN臨床換藥指征：</p><p>　　化療敏感者一般用藥1療程后即可出現(xiàn)明顯療效，或HCG下降至化療前數(shù)值的10%以下，但有些病例在第2療程后療效才明顯。</p><p>　　無效者應(yīng)及早換藥或改用聯(lián)合化療。</p><p>　　化療開始有效，以后出現(xiàn)耐藥，亦應(yīng)盡早換藥。</p>&

58、lt;p><b>　　4.3.4 手術(shù)</b></p><p>　　僅少數(shù)病例需配合手術(shù)治療。</p><p><b>　　手術(shù)適用于：</b></p><p><b>　　子宮明顯增大；</b></p><p><b>　　病灶大出血；</b>&l

59、t;/p><p><b>　　子宮穿孔；</b></p><p>　　各種臟器有單個(gè)大的轉(zhuǎn)移灶；</p><p><b>　　耐藥病灶；</b></p><p>　　腦轉(zhuǎn)移顱內(nèi)高壓危及生命者，需開顱減壓或行病灶清除；</p><p>　　胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。 </p&g

60、t;<p><b>　　4.3.5 放療</b></p><p>　　除腦、肝轉(zhuǎn)移外，一般很少應(yīng)用放療。</p><p>　　4.3.5.1適應(yīng)證</p><p>　　外陰、陰道、宮頸等轉(zhuǎn)移灶的急性出血，可局部放療止血；</p><p>　　腦、肝等重要臟器轉(zhuǎn)移急需解除癥狀，可在病灶區(qū)域放療；</p&

61、gt;<p>　　化療后的殘余病灶或耐藥病灶；</p><p>　　團(tuán)塊病灶的綜合治療；</p><p>　　局部病灶的姑息性放療。侵蝕性葡萄胎的適宜劑量為20~30 Gy/2~3周，絨癌則為30~40 Gy/3~4周。</p><p><b>　　4.4隨訪</b></p><p>　　4.4.1 隨訪內(nèi)

62、容：每次復(fù)查包括體檢、盆腔檢查、胸片、血β-HCG定量、血常規(guī)等。</p><p>　　4.4.2 隨訪時(shí)間：</p><p>　　治療后1年內(nèi)每1~2個(gè)月復(fù)查1次；</p><p>　　治療后1~3年每3個(gè)月復(fù)查1次；</p><p>　　3~5年每6個(gè)月復(fù)查1次；</p><p>　　5年以上每年復(fù)查1次。<

63、/p><p>　　4.4.3 避孕：保留子宮者，宜避孕1年后再生育。</p><p><b>　　參考文獻(xiàn)</b></p><p>　　FIGO Oncology Committee Report. FIGO staging for gestational tropjoblastic neoplasia 2000. Int J Gynecol Ob

64、stet, 2002,77:285-287.</p><p>　　Ngan HY. The practicability of FIGO 2000 staging for gestational trophoblastic neoplasia. Int J Gynecol Cancer, 2004,14:202-205.</p><p>　?。珴?蔡樹模 執(zhí)筆）</p>