0-6歲兒童gesell發(fā)育診斷法臨床實(shí)操技術(shù)

1、0-6歲兒童GESELL發(fā)育診斷法臨床簡(jiǎn)介與實(shí)操,量表制定,根據(jù)嬰幼兒的行為系統(tǒng)的建立是一個(gè)順序發(fā)展的過(guò)程，它反映了小兒神經(jīng)系統(tǒng)不斷的完善和功能的成熟，所以可以把每個(gè)成熟階段的行為模式作為評(píng)價(jià)依據(jù)，對(duì)嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育水平做出評(píng)價(jià)。,智力發(fā)育早期與生理生長(zhǎng)緊緊相連，在新生兒期及嬰幼兒早期，身體的生長(zhǎng)比智力發(fā)展更為突出，隨著年齡增加，生理和心理生長(zhǎng)的發(fā)展區(qū)別越來(lái)越清楚，所以評(píng)定早期兒童發(fā)展水平的工具稱為心理發(fā)展量表。,GESELL量表,

2、,五大行為能區(qū),4周、16周、28周、40周、52周、18月、24月、36月 4周：僅能預(yù)測(cè)巨大的異常以及高危因素 28周（6-7個(gè)月）：早期發(fā)現(xiàn)發(fā)育落后的恰當(dāng)時(shí)期，此時(shí)根環(huán)境因素有一定關(guān)系。 40周（9-10個(gè)月）：評(píng)價(jià)和研究的最佳時(shí)期，特別是營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題對(duì)兒童的影響因素。,關(guān)鍵年齡,測(cè)查前的病史詢問(wèn),,一般情況孕產(chǎn)情況發(fā)育史疾病史養(yǎng)育環(huán)境（養(yǎng)育人的頻繁更換、不同的語(yǔ)言、過(guò)多的電子產(chǎn)品的接觸）行為描述神

3、經(jīng)異常動(dòng)作協(xié)調(diào)情況語(yǔ)言理解表達(dá)情況視、聽(tīng)覺(jué)問(wèn)題,6,Copyright © 2012 Andy Guo. All rights reserved。 http://bolg.sina.com.cn/9ippt,,使用中需注意的問(wèn)題,測(cè)試過(guò)程中兒童狀態(tài)：饑餓、困乏、睡眠時(shí)間、注意力、配合情況、操作的姿勢(shì)等。注意外界的干擾：醫(yī)生的示意、父母語(yǔ)言的引導(dǎo)，環(huán)境的安靜情況，環(huán)境裝飾均

4、易引起注意力的轉(zhuǎn)移和測(cè)試結(jié)果的偏移。觀察項(xiàng)目的重要性對(duì)于低體重、早產(chǎn)的孩子不應(yīng)更正胎齡，以防錯(cuò)過(guò)發(fā)現(xiàn)異常的最佳時(shí)機(jī)并及時(shí)糾正干預(yù)，如無(wú)產(chǎn)傷時(shí)此類兒童可于1歲8個(gè)月左右追趕上正常兒。行為模式出現(xiàn)的次序異常：高級(jí)出現(xiàn)后，低級(jí)再次出現(xiàn)也可以視為異常。,檢查程序和方法,年齡計(jì)算確定主測(cè)年齡：根據(jù)年齡換成周，向前做都通過(guò)向后做都不通過(guò)，即為主測(cè)年齡。一般順序：適應(yīng)性→精細(xì)→語(yǔ)言→個(gè)人社交→大運(yùn)動(dòng)（如狀態(tài)好時(shí)先做適應(yīng)性、精細(xì)能區(qū)，狀態(tài)

5、不好時(shí)先做可以詢問(wèn)的能區(qū)，最后做大運(yùn)動(dòng)能區(qū)） 一種體位的所有項(xiàng)目測(cè)試完后，再測(cè)試另一個(gè)體位項(xiàng)目（坐位→仰臥位→立位→俯臥位）一種工具的項(xiàng)目測(cè)試完畢后，再測(cè)另一個(gè)工具的項(xiàng)目，做完一個(gè)項(xiàng)目后應(yīng)盡量收走測(cè)試玩具,,,“+ ” :表示小兒表演的行為模式能在一次或多次場(chǎng)合很好的完成“—”：在此項(xiàng)目上，小兒不夠成熟，對(duì)模式不能表現(xiàn)“±”：碰巧完成的模式或剛出現(xiàn)還不夠完善的模式“++”：更為成熟的模式（N）：暫時(shí)模式完全被成

6、熟模式所取代以下記錄在“H”欄：（R）:拒絕，不包括因難度大小兒拒絕（A）：異常，指表達(dá)模式的方式異常（D）:殘疾，如聽(tīng)覺(jué)障礙導(dǎo)致語(yǔ)言能力低（X）:遺漏的（？）：記不清楚,記 錄 符 號(hào),原則-觀察,任何階段的動(dòng)作包括連續(xù)的動(dòng)作過(guò)程視覺(jué)搜索物體接近物體抓住物體放開(kāi)物體,適應(yīng)行為,對(duì)刺激物的組織能力、對(duì)物體間相互關(guān)系的知覺(jué)能力（由整分解為組成部分，有部分按有意義的方式在組合）包括對(duì)物和場(chǎng)景的精細(xì)感知運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)能力，手

7、眼協(xié)調(diào)，解決問(wèn)題能力及運(yùn)用工具的能力，對(duì)簡(jiǎn)單問(wèn)題出現(xiàn)的調(diào)節(jié)能力適應(yīng)行為是未來(lái)“智力”的先驅(qū)，它能應(yīng)用過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)解決新的問(wèn)題。,11,,環(huán)鈴：面部表情、活動(dòng)懸環(huán)：注視、跟隨、抓握、追逐、傳遞、拉起撥浪鼓：注視、跟隨、抓握鈴：注意、活動(dòng)、接觸、抓握、傳遞、敲、抓鈴柄、搖、鈴舌毛線球：跟隨、追找方木、方木堆、杯、紙：活動(dòng)、抓握、比配、敲擊、放入杯中、紙中找到、搭塔、搭橋、搭城門、樓梯、比大小小丸、瓶、蓋：注意小丸、放入小丸、倒

8、出小丸、瓶蓋分別玩、相碰、蓋上型板：圓木、三塊型木筆、未完成人：自發(fā)、模仿、照樣、認(rèn)出、添加缺少部分顏色板、幾何圖形、殘缺物像、數(shù)字、計(jì)數(shù)、拼圖、比較、迷津、排列,適應(yīng)性行為,大運(yùn)動(dòng),姿勢(shì)反應(yīng)、頭的穩(wěn)定、坐、站、爬、走。運(yùn)動(dòng)行為的每個(gè)方面，都與許多神經(jīng)病學(xué)相牽連,13,,仰臥：頭的位置、姿勢(shì)坐：拉坐、扶坐、獨(dú)坐觀察：頭控制情況、背部彎曲情況、穩(wěn)定程度、控制能力托腹懸空俯臥：控制頭的能力、手臂支撐情況、翻滾、臀部及腿的姿勢(shì)、

9、爬行站：扶站 (手扶、扶欄) 、獨(dú)站、獨(dú)腳站走：扶走、獨(dú)走騎三輪車球：大球、小球 觀察：上肢、下肢的動(dòng)作跳：雙腳、單腳椅子：跳繩,大運(yùn)動(dòng)行為,精細(xì)動(dòng)作,手的抓握、操縱物體的能力,15,,仰臥觀察：手的動(dòng)作懸環(huán)、撥浪鼓：接觸、留握、抓握方木：接觸、抓握、放下、搭塔、城門小丸：耙弄、剪式、鉗式 繩：接觸、抓握、拿起 瓶與蓋：分別拿起、相碰、蓋上10粒小丸和瓶：30秒、25秒書：翻書球：拋球剪子：試用、剪一

10、下、三角形、圓形穿珠：繪畫：拿筆、繪菱形、十字筷子、小瓶、繩子：夾花生米、打結(jié),精細(xì)動(dòng)作行為,語(yǔ)言,需要感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和大腦皮質(zhì)的完整，有一定的順序,17,,觀察表情：安靜時(shí)、興奮時(shí)、不高興時(shí) 發(fā)音：?jiǎn)渭儼l(fā)音、交往發(fā)音 理解：聲音、詞、表演游戲、聽(tīng)-理解、回答問(wèn)題、理解東西是什么做的、理解穿衣服 表達(dá)：手勢(shì)、詞匯、句子、兒歌、代詞、稱呼、語(yǔ)調(diào)、“和、但是”、動(dòng)物名稱、硬幣、 解釋詞匯 圖畫書：看書、說(shuō)出名稱 身體部位：指出、

11、說(shuō)出 球：方向 交往：會(huì)用語(yǔ)言表達(dá)要求、吃、喝、2-3天的事情 實(shí)物：指出物體、說(shuō)出名稱、表示用途、說(shuō)出用途 圖片：指出物體（A、B）、說(shuō)出物體（A、B）,語(yǔ)言行為,18,,詞：介詞、動(dòng)詞、反義詞 認(rèn)知：顏色、大小、聲音強(qiáng)弱、左右 姓名、性別圖中物體：指出用途 圖畫異同：ⅠⅡ 指出圖中錯(cuò)誤 看圖說(shuō)話,語(yǔ)言行為,個(gè)人—社交,發(fā)展決定于內(nèi)在的生長(zhǎng)因素。如控制大小便等，雖然個(gè)人社交行為是有社會(huì)的目標(biāo)和個(gè)體差異，但差異是有

12、正常的限度的，而且有診斷性的含意。,20,,仰臥觀察：眼睛的移動(dòng) 微笑： 交往：惹人、要抱、認(rèn)生、幼兒游戲、尋求幫助、 “再見(jiàn)、謝謝”、給玩具、交談、詢問(wèn)、表達(dá)感受、表現(xiàn)自己、左右 玩耍：手、腳、玩具、交往性游戲 鏡子：自理：喂哺、穿衣、大小便、盥洗、 辨別上下午、背數(shù)、四季,個(gè)人-社交行為,發(fā)育商(DQ)的計(jì)算,DA 發(fā)育商(DQ)= ??? X100（取整）

13、 CA,DA:發(fā)育年齡CA:實(shí)際年齡,周換算成月：月齡 ＝（周齡×7天）÷ 30天月?lián)Q算成周：周齡 ＝（月齡×30天）÷ 7天,①邊緣狀態(tài)：76≤DQ≤85②輕度智力殘疾：55≤DQ≤75；③中度智力殘疾：40≤DQ ≤54；④重度智力殘疾25≤DQ≤39；⑤極重度智力殘疾：DQ<25。,診斷標(biāo)準(zhǔn),診斷建議,建議邊緣和輕度時(shí)，診斷語(yǔ)用“發(fā)育遲緩”來(lái)早期干預(yù)指導(dǎo)，約有40%兒童可通

14、過(guò)干預(yù)后好轉(zhuǎn)。在評(píng)定時(shí)用發(fā)育年齡告知家長(zhǎng)，做康復(fù)后再測(cè)，可以加強(qiáng)家長(zhǎng)的康復(fù)信心；而給殘聯(lián)時(shí)給予發(fā)育商，可幫助其定殘。適應(yīng)性低下的可診斷為“智力異?！保藭r(shí)其它能區(qū)都應(yīng)低下。1歲以內(nèi)時(shí)，適應(yīng)性與精細(xì)動(dòng)作有一定關(guān)系；1歲以上時(shí)，語(yǔ)言、適應(yīng)性、個(gè)人-社交3個(gè)能區(qū)評(píng)分基本一致才提示異常。語(yǔ)言能區(qū)分為表達(dá)項(xiàng)目和理解項(xiàng)目，后者比前者跟重要。語(yǔ)言、適應(yīng)能力都低時(shí)考慮智力問(wèn)題；語(yǔ)言能力低，但適應(yīng)能力高時(shí)，考慮語(yǔ)言發(fā)育后滯。,智力測(cè)驗(yàn)的注意事項(xiàng)

15、,測(cè)驗(yàn)人員需經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)，掌握測(cè)查的具體方法； 測(cè)驗(yàn)過(guò)程中態(tài)度和藹，使用標(biāo)準(zhǔn)測(cè)驗(yàn)用具，并嚴(yán)格按指導(dǎo)語(yǔ)操作，以免得出錯(cuò)誤結(jié)果； 數(shù)日或數(shù)周內(nèi)不宜重復(fù)同一測(cè)驗(yàn)，以免兒童人為地“學(xué)習(xí)”。,智力測(cè)驗(yàn)的注意事項(xiàng),有聽(tīng)覺(jué)障礙、肢體運(yùn)動(dòng)障礙、或語(yǔ)言不通的兒童，測(cè)驗(yàn)時(shí)易出現(xiàn)假象，需與真象區(qū)別，否則不能反映兒童真正的智力水平。測(cè)驗(yàn)人員必須遵守職業(yè)道德，要為兒童和家長(zhǎng)保密測(cè)驗(yàn)結(jié)果。,注意事項(xiàng),測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目的保密：一種測(cè)驗(yàn)方法經(jīng)過(guò)信度、效度、標(biāo)準(zhǔn)化等復(fù)雜

16、的步驟才建立，因此測(cè)試人員要注意對(duì)測(cè)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行保護(hù)。不能將測(cè)驗(yàn)方法和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)公開(kāi)宣傳和介紹，防止知情者預(yù)先練習(xí)而失去測(cè)驗(yàn)的意義，更不能將測(cè)驗(yàn)內(nèi)容作為教學(xué)或訓(xùn)練的內(nèi)容，使測(cè)試方法失去實(shí)用價(jià)值。,智力測(cè)驗(yàn)的局限性,智力測(cè)驗(yàn)結(jié)果一般只反映兒童當(dāng)時(shí)受試的情況，反映兒童目前的智力水平，不能據(jù)此預(yù)測(cè)將來(lái)的智力水平。任何一種智力測(cè)驗(yàn)也不能將人的全部心理活動(dòng)或行為表現(xiàn)都包括進(jìn)去。沒(méi)有任何一個(gè)測(cè)驗(yàn)?zāi)軌蛉娣磻?yīng)一個(gè)人總的智慧能量。,注意事項(xiàng),一些缺乏

17、心理學(xué)基礎(chǔ)的量表使用者，只把智力測(cè)驗(yàn)的使用看成是簡(jiǎn)單地問(wèn)幾個(gè)問(wèn)題，做幾個(gè)游戲，得到一個(gè)智商，從而給兒童貼上一個(gè)聰明或不聰明的標(biāo)簽。智力測(cè)驗(yàn)成了給兒童貼標(biāo)簽的工具，被貼上標(biāo)簽的兒童常會(huì)遭到同伴的排斥，給兒童造成永久的心理創(chuàng)傷，這樣的測(cè)驗(yàn)貽害無(wú)窮。,注意事項(xiàng),無(wú)論是IQ或DQ都不能提供最后診斷，對(duì)測(cè)驗(yàn)結(jié)果專業(yè)人員需加以解釋。不要過(guò)分重視總智商，不要把測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)與遺傳潛能等同起來(lái)。智力測(cè)驗(yàn)幫助我們了解兒童的個(gè)性和技能技巧方面的輪廓，而不是

18、給兒童貼上一個(gè)籠統(tǒng)的低下的標(biāo)簽。,智力測(cè)驗(yàn)的作用,智力測(cè)驗(yàn)的使用重要的是在測(cè)驗(yàn)過(guò)程中觀察兒童的行為模式、體會(huì)其認(rèn)知方式；運(yùn)用兒童心理發(fā)展和智力結(jié)構(gòu)的理論來(lái)分析、解釋測(cè)驗(yàn)結(jié)果，從而找出兒童的優(yōu)勢(shì)與弱勢(shì)；揭示個(gè)體兒童心理功能，對(duì)兒童進(jìn)行有針對(duì)性的教育和訓(xùn)練。,應(yīng)用的目的及意義,,不是測(cè)量IQ，不是測(cè)量 “智力”。 評(píng)價(jià)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能： 識(shí)別神經(jīng)肌肉或感覺(jué)系統(tǒng)是否有缺陷，發(fā)現(xiàn)存在的可以治療的發(fā)育異常，對(duì)高危兒發(fā)現(xiàn)他們的行為隨后