微量泵與輸液泵的使用規(guī)范

1、輸液泵微量泵的臨床使用規(guī)范,呂迎亞,總目錄,一 概述二 注意事項(xiàng)三 常用藥物四 操作方法五 故障與排除六 維護(hù)與清潔,,,二、輸液泵的使用,,,一、概述,輸液泵微量泵是一種新型泵力儀器，能根據(jù)醫(yī)囑要求將少量藥液持續(xù)、精確、微量、均勻的泵入患者體內(nèi)，使藥物在體內(nèi)能保持有效血藥濃度以救治危重病人。,特點(diǎn):1.體積小、操作簡便、節(jié)省人力2.劑量準(zhǔn)確，微量、持續(xù)、定時(shí)控制用 量，裝有控制器，每小時(shí)滴入

2、量可控0.1~2000ml之間 3. 避免藥物因濃度大小起伏波動(dòng)產(chǎn)生副作用 4.泵內(nèi)有蓄電池，交流電中斷時(shí)保證持續(xù)用藥5.對搶救危重病例，減輕護(hù)理工作勞動(dòng)強(qiáng)度具有明顯優(yōu)越性,輸液泵與微量泵的適應(yīng)癥,在手術(shù)室、ICU、CCU或普通病房內(nèi)進(jìn)行連續(xù)輸液。 抗癌化療藥品輸液，催產(chǎn)素輸液。 TPN輸

3、液、營養(yǎng)素輸液。,主要類型固定點(diǎn)泵和非固定點(diǎn)泵體外泵和可植入泵機(jī)械泵和電子泵（推注式注射器輸液泵&蠕動(dòng)式輸液泵）,,輸液泵的使用,輸液泵的結(jié)構(gòu)及原理：,微機(jī)系統(tǒng)，概括為其“大腦”，對整個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行控制和處理。泵裝置 ，概括為其“心臟’,是輸注液體的動(dòng)力源。檢測系統(tǒng)，主要是其各類傳感器，如紅外線滴數(shù)傳感器、超聲波氣泡傳感器。感應(yīng)各自不同的信號，傳遞給微機(jī)系統(tǒng)。報(bào)警系統(tǒng)，由微機(jī)發(fā)出各種指令，主要報(bào)警表現(xiàn)有光電報(bào)警和聲音報(bào)

4、警。,輸液泵的使用技術(shù)及方法,操作要點(diǎn)： （1）核對醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備。 （2）安全準(zhǔn)確地放置輸液泵。 （3）正確安裝管路于輸液泵，并與患者 輸液器連接。 （4）按照醫(yī)囑設(shè)定輸液速度和輸液量以及其他需要設(shè)置的參數(shù)。 （5）使用微量輸液泵應(yīng)將配好藥液的注射器連接微量輸液泵泵管，輸液袋正確安裝于輸液泵。,微量泵的操作方法,1.連接好各部件并穩(wěn)妥放置微量泵于病人床前2.核對醫(yī)囑并將抽好藥液的注射器正確安裝

5、在微量泵卡槽內(nèi)3.打開電源開關(guān)根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)各流量參數(shù)4.按下START開始泵入,指導(dǎo)患者：?。?）告知患者使用輸液泵的目的， 輸入藥物的名稱、輸液速度?！。?）告知患者輸液肢體不要進(jìn)行劇烈活動(dòng)?！。?）告知患者及家屬不要隨意搬動(dòng)或者調(diào)節(jié)輸液泵，以保證用藥安全?！。?）告知患者有不適感覺或者機(jī)器報(bào)警時(shí)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。,常用的泵入藥物,硝酸甘油 硝普鈉單硝酸異山梨酯多巴胺胺碘酮米力

6、農(nóng)酚妥拉明,尼莫地平去甲腎上腺素異丙腎上腺素垂體后葉素生長抑素胰島素,硝普鈉（50mg）,強(qiáng)效、速效降壓藥用于：高血壓危象、高血壓腦病、充血性心衰用法：50mg+5%GS50ml/靜脈泵入0.5ug/kg/min起，不超過10ug/kg/min 注意事項(xiàng)：1.避光使用 2.防止低血壓，心衰時(shí)用量要小

7、 3.防止硫氰化物中毒，連續(xù)使用 ＜72h,多巴胺（20mg/2ml）,藥理：擴(kuò)張冠脈，增加心肌收縮力，擴(kuò)張腎動(dòng)脈用于：各種休克、腎功不全致尿少、心衰用法： 150mg＋NS 35ml /靜脈泵入 1－20ug/kg/min注意事項(xiàng)：嚴(yán)密監(jiān)測穿刺部位防止藥液外滲,硝酸甘油（5mg/1ml）,藥理：屬于硝酸酯類，擴(kuò)張動(dòng)、靜脈，以擴(kuò)張全身靜脈為主，降低心

8、室 充盈壓，擴(kuò)張冠脈，降低血壓用于：心絞痛、心肌梗塞、高血壓、心功能不全用法：5mg+5%GS 250ml /靜脈泵入1ml/min起（10ug/min )可用到200ug/min 注意事項(xiàng)：1.嚴(yán)密監(jiān)測血壓，防止低血壓 2.間斷停藥，小劑量維持，防止受體疲勞,單硝酸異山梨酯（20mg/5ml）,使心肌耗氧量減少供氧量增多，心絞痛得以緩解， 適用于冠心病的長期治療，心

9、絞痛的預(yù)防，心肌梗死后持續(xù)心絞痛的治療 用法： 40mg ＋30mlNS/靜脈泵入 2ml/h（2mg/h）起 ， 最大8-10mg/h注意事項(xiàng)：1.防止低血壓 2防止心動(dòng)過緩,米力農(nóng)（5mg/5ml）,藥理：非苷類強(qiáng)心藥，磷酸二酯酶抑制劑，增加心肌收縮力，擴(kuò)張血 管用于：頑固性心衰用法： 10mg +NS250ml/靜脈泵入

10、 0.35-0.75mg/kg/min注意事項(xiàng)： 1.只用于頑固性心衰 2.血壓低時(shí)慎用 3.極量：1.13mg/kg/d,,注意事項(xiàng),1.患者泵入藥物的速度和余量，做到心中有數(shù)，特殊藥提前咨詢主管醫(yī)生配好備用,更換藥液時(shí)動(dòng)作迅速.對藥物依賴性強(qiáng)的患者（如血管活性藥），給予雙泵雙通道給藥，不間斷給藥。2.微量泵先運(yùn)行，再連接三

11、通，防止氣泡進(jìn)入三通輸入患者體內(nèi)。,3.注射泵上藥物應(yīng)注明用藥名稱及劑量/濃度，時(shí)間,并簽名。換泵或換藥時(shí)應(yīng)更換標(biāo)簽,并詳細(xì)交班.4.應(yīng)備好應(yīng)急電源,以免斷電.5.患者需外出檢查時(shí)，提前備好要蓄電的泵。,泵的故障與排除,AIR ：提示輸液器中有空氣

12、 處理方法：將流量開關(guān)關(guān)閉， 打開艙門將管路中的氣泡排到茂菲氏小壺里再將管路復(fù)位打開流量開關(guān),FLOWERR: 機(jī)器故障 處理方法：機(jī)器

13、檢測維修,EMPTY: 藥液瓶/袋空了 處理方法：換藥液，調(diào)整，或撤除輸液器,OCCLUSION: 管路阻塞

14、 處理方法：檢查輸液管路是否打折，病人穿刺部位是否滲液如滲液撥出針頭重新穿刺,BATTERY: 低電壓報(bào)警 處理方法：機(jī)器充電,DOOR：門未關(guān)好

15、 處理方法：重新關(guān)門,ICU應(yīng)用微量注射泵存在的問題與護(hù)理對策,1. 操作規(guī)程不規(guī)范、不熟練 　　護(hù)士對微量注射泵操作程序不熟練，不按程序進(jìn)行操作，缺乏對某個(gè)環(huán)節(jié)的設(shè)定，輸液泵其使用的界面多為英文提示，這對護(hù)士盡快掌握其性能、使用方法、步驟造成一定的障礙，從而影響使用功能，導(dǎo)致用藥過遲，耽誤治療,2

16、0; 微量注射泵的附件不配套 　　微量注射泵泵注的液體量少，靈敏度高，附件不配套常常會(huì)影響到微量泵的靈敏度，如一次性注射器大小不適，會(huì)出現(xiàn)針管夾固定不牢，導(dǎo)致針管滑脫或藥液剩余較多而儀器就開始報(bào)警，另外，如果使用的延伸管過軟可使靜脈通路阻塞，但微量泵因不敏感而未能報(bào)警，以致影響藥物泵注。,3 .藥物計(jì)量單位與計(jì)算單位方法不統(tǒng)一 　　目前臨床常用給藥劑量單位有μg/(kg·min)與μg/(kg

17、·h)兩種，但如何將藥物合理配置、及時(shí)方便地調(diào)整藥物泵入的濃度，不同的醫(yī)院有不同的計(jì)算方法，某些方法計(jì)算復(fù)雜且易出錯(cuò)，不便于藥物劑量調(diào)整，易造成計(jì)量不準(zhǔn)，不適于搶救治療的要求。,4  對微量泵使用中回血處理不當(dāng) 　　護(hù)士專業(yè)知識(shí)欠缺，對患者的病情及泵入的藥物作用不了解，當(dāng)微量注射泵的管路發(fā)生回血，這種情況往往是發(fā)生在使用微量注射泵開始或中間更換注射器時(shí)，若不考慮注射藥物的性質(zhì)和劑量，盲目采用快進(jìn)鍵處理回血

18、或用傳統(tǒng)方法用生理鹽水加速推注，會(huì)致使短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入患者體內(nèi)的藥量過多，產(chǎn)生不良后果。,5  藥物滲漏 　　應(yīng)用微量注射泵泵入的藥物多為血管活性藥物，藥物濃度高、刺激性大，微量泵使用時(shí)間長，一旦藥物漏至皮下組織，可引起局部血管強(qiáng)烈收縮而致組織壞死或血管的通透性增大致皮下淤血、靜脈炎等發(fā)生。,6  堵管 　　長時(shí)間泵入極微量藥液，如果使用單靜脈通道，在病人躁動(dòng)、咳嗽、吸痰時(shí)，很容易造成堵管,7.

19、護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng) 　　微量注射泵有靈敏的自動(dòng)報(bào)警提示，包括電源不足報(bào)警、余量報(bào)警、藥液泵完報(bào)警、堵塞報(bào)警、注射器與推動(dòng)器接觸不良報(bào)警等，這些使護(hù)士在使用微量泵時(shí)對報(bào)警產(chǎn)生了依賴心理，不定時(shí)巡視、檢查各管路接頭情況，認(rèn)為微量泵不報(bào)警就是在正常運(yùn)轉(zhuǎn)。以致延伸管、三通接頭或輸液針頭連接處脫落、輸液部位腫脹等都未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。,8  .微量注射泵管理不完善、不規(guī)范 　　連續(xù)及長時(shí)間使用的微量注射泵，沒有定時(shí)檢

20、修和調(diào)試，造成機(jī)械故障而不能正常使用。另外，使用過程中及用后未及時(shí)清潔儀器，微量泵的推進(jìn)器和電源插頭處黏附有藥液、其他液體及塵埃，易影響藥物泵注速度，并可引起漏電危險(xiǎn)。,對策,3.1  熟練掌握微量注射泵的性能 　　微量注射泵帶有蓄電池，充電后轉(zhuǎn)送病人時(shí)可連續(xù)使用2～5h，連接交流電可自由充電，注射器通常選擇用一次性50ml注射器。微量注射泵有靈敏的報(bào)警系統(tǒng)，包括管道受壓、阻塞，滑座與注射器分離，余量，低電池容量報(bào)

21、警等，要熟練掌握、識(shí)別各種報(bào)警顯示及處理方法。,3.2  規(guī)范微量注射泵的操作步驟 　?、偈褂们跋蚧颊咦龊媒忉尮ぷ?，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，配置藥液遵守?zé)o菌操作原則；②將微量泵固定于支架，接通交流電并打開電源，檢查微量泵的電源及儀器性能；③用50ml注射器吸取藥液并連接延伸管，排氣后置于微量泵的針管夾，固定牢固；④延伸管與靜脈通道連接，根據(jù)醫(yī)囑選擇泵入的速度，按啟動(dòng)鍵“STAT”可見注射指示燈閃動(dòng)，即為注射開始，微量

22、泵進(jìn)入工作狀態(tài)；⑤微量泵使用結(jié)束，先按停止鍵，斷開延伸管與靜脈通道的連接，關(guān)閉電源，整理清潔注射器與微量泵。并做好微量泵的消毒工作。,3.3  掌握微量注射泵使用的注意事項(xiàng) 　?、僮o(hù)理人員要熟練掌握專業(yè)知識(shí)及藥物作用和不良反應(yīng)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，對特殊藥物準(zhǔn)確換算；②嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，微量泵上要注明藥物名稱、劑量、配置時(shí)間、泵入速率等，交接班做到三清即口頭講清、書面寫清、床邊看清，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。 ③加強(qiáng)巡視，藥

23、物泵注后注意觀察輸液管道是否通暢，藥液有無滲漏、脫管，血管走向有無條索狀紅線出現(xiàn)，特別是給病人翻身、排背、吸痰時(shí)尤其要注意管道的情況，一旦微量泵發(fā)生報(bào)警，及時(shí)找出原因，并做出相應(yīng)處理；④妥善處理管道回血，更換注射器或病人躁動(dòng)、咳嗽管道有回血時(shí)，嚴(yán)禁按快進(jìn)鍵處理回血，可用另外一副注射器將液體回抽，再用生理鹽水沖,并將延伸管內(nèi)有血的液體排除，調(diào)節(jié)微量泵后連接；⑤應(yīng)用期間不能隨意中斷泵入藥物，提前配好藥物備用，當(dāng)殘留報(bào)警燈亮?xí)r立即更換，更換動(dòng)

24、作要迅速、準(zhǔn)確，血管活性藥物更換前后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征；⑥加強(qiáng)微量泵保養(yǎng)，定期檢查儀器的性能，使用完后要及時(shí)清潔除塵，特別是推進(jìn)器與軌道、針管夾，要用棉簽蘸汽油擦洗后，再用清水擦干。如微量泵接電源后顯示器不亮，泵速有誤差，報(bào)警失靈，嚴(yán)禁給病人使用，應(yīng)及時(shí)維修。,3.4 預(yù)防感染 　　加強(qiáng)無菌觀念，嚴(yán)格無菌操作，三通和延伸管每天更換，注射器為一次性使用，深靜脈置管處每天換藥，穿刺點(diǎn)粘貼透明敷料，泵管、三通處用無菌巾覆蓋。,3.5

25、 加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心 　ICU患者病情復(fù)雜，變化快，大部分患者需要用微量注射泵維持用藥，使用微量泵雖方便、快捷、省時(shí)，但操作中稍有差錯(cuò)都有可能發(fā)生嚴(yán)重的后果，甚至危及患者生命。尤其是使用血管活性藥、胰島素、阿托品等藥物時(shí)，必須在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下使用，因此，護(hù)士必須要有高度責(zé)任感、嚴(yán)格要求自己，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平，保證用藥安全、有效。,1.輸液泵外殼用微濕干凈軟布擦拭。 2.滴速傳感器用無水乙醇清潔。 3.定期消毒

26、滅菌，以防交叉感染，用5%洗必汰 2.25%戊二醛或苯扎氯銨清潔液擦拭儀器 4. 每周1次對輸液泵進(jìn)行開機(jī)檢查，檢測輸液泵性能，流量、容量和堵塞壓力測試。 5.避免液體滲入泵內(nèi)；輸液泵不使用時(shí)，存放于陰涼干燥處，避免劇烈震動(dòng)、陽光直射或紫外線照射。,,輸液泵及微量泵的維護(hù)與保養(yǎng),一、為了延長輸液泵的使用壽命和維持其輸液的穩(wěn)定性請按照以下注意事項(xiàng)操作：1、 防止任何

27、固體微粒進(jìn)入輸液泵體，因?yàn)閴m?；蚱渌魏坞s質(zhì)都會(huì)磨損柱塞、密封環(huán)、缸體和單向閥，因此應(yīng)預(yù)先除去流動(dòng)相中的任何固體微粒。流動(dòng)相最好在玻璃容器內(nèi)蒸餾，而常用的方法是過濾，可采用Millipore濾膜（0.2um 或0.45um ）等濾器。泵的入口都應(yīng)該連接砂濾棒（或片），輸液泵的濾器應(yīng)經(jīng)常更換。2、 流動(dòng)相不應(yīng)含有任何腐蝕性物質(zhì)，含有緩沖液的流動(dòng)相不應(yīng)保留在泵內(nèi)，尤其是停泵過夜或更長時(shí)間的情況下。如果將含有緩沖液的流動(dòng)相留在泵內(nèi)，由于蒸發(fā)

28、或泄漏，甚至只是由于溶液的靜止，就可能析出鹽的微小晶體，這些晶體將和上述固體微粒一樣損壞密封環(huán)和柱塞等。因此，必須泵入純水充分清洗后，再換成適合于色譜柱保存和有利于泵維護(hù)的溶劑（對于反相鍵合固定相，可以是甲醇或甲醇和水）。3、 輸液泵工作時(shí)要留心防止溶劑瓶內(nèi)的流動(dòng)相用完，否則空泵運(yùn)轉(zhuǎn)也磨損柱塞、密封環(huán)或缸體，最終產(chǎn)生漏液。4、 輸液泵的工作壓力不要超過規(guī)定的最高壓力，否則會(huì)使高壓密封環(huán)變形，產(chǎn)生漏液。5、 流動(dòng)相應(yīng)該先脫氣，以免在

29、泵內(nèi)產(chǎn)生氣泡，影響流量的穩(wěn)定性，如果有大量氣泡，泵就無法工作,二、如果輸液泵產(chǎn)生故障，須查明原因，采取相應(yīng)的措施排除故障：1、 沒有流動(dòng)相流出，又無壓力指示。原因可能是輸液泵內(nèi)有大量的氣體，這時(shí)可打開泄壓閥，使泵在較大的流量（5ml/min）下運(yùn)轉(zhuǎn)，將氣泡排盡，也可用一個(gè)50ml的注射器在泵出口處幫助抽出氣體。另一個(gè)原因可能是密封環(huán)磨損，需更換。2、 壓力的流量不穩(wěn)。原因可能是氣泡，需要排除，或者是單向閥內(nèi)有異物，可以卸下單向閥，浸

30、入丙酮內(nèi)，進(jìn)行超聲清洗。有時(shí)有可能是砂濾棒內(nèi)有氣泡或被鹽的微小晶體?；蜃躺奈⑸锊糠侄氯?，這時(shí)，卸下砂濾棒浸入流動(dòng)相內(nèi)，超聲除氣泡，或?qū)⑸盀V棒（片）浸入稀酸（如4mol/L硝酸）內(nèi)迅速除去微生物或?qū)Ⅺ}溶解，再立即清洗。3、 壓力過高的原因，是管路被堵塞，需要清除或清洗。壓力降低的原因則可能是管路有泄漏。檢查堵塞或泄漏時(shí)可以逐段進(jìn)行。,保存方法:對輸液泵進(jìn)行操作時(shí),勿用濕手接觸電源插頭,不能在陽光直射或強(qiáng)光直射下使用。使用時(shí)傳感器插

31、頭一定要插緊,否則導(dǎo)致不能正常工作。不用時(shí)要放到輸液泵頂部的座上將其鎖定,避免移動(dòng)存放時(shí)碰壞。充電時(shí),先將電源開關(guān)關(guān)閉,然后才能充電。若在首次使用或長時(shí)間不用后重新使用時(shí),先將電池充滿電后再開始使用。輸液泵禁止存放在被風(fēng)扇、空調(diào)、電爐、暖氣、加濕器等冷濕(熱) 氣流直接吹拂的地方。,發(fā)展趨勢(一)功能會(huì)更全面： 既能靜脈給藥，也能輸血、輸送腸內(nèi)營養(yǎng)液等；(二)耗材會(huì)更廉價(jià): 無需使用專用的壓力輸液器作為耗材,普通的重力輸液器會(huì)更方便