從傳染病談防護(hù)措施-新北市醫(yī)師公會(huì)

1、感染管制之防護(hù)措施,署立臺(tái)北醫(yī)院 感控室 柯政欽 醫(yī)師 5/18/2008,三名鐵路局員工,抄捷徑,越鐵道兩人命喪自強(qiáng)號(hào),鐵路局員工學(xué)到什麼？,他們運(yùn)氣不好？！ 可不可在鐵軌上走？,鐵路局員工與一般民眾應(yīng)學(xué)會(huì),如何安全的在鐵軌上走,SARS,死傷的醫(yī)院工作人員…….如何避免…..,,職場(chǎng)安全,醫(yī)院工作人員應(yīng)知道如何保護(hù)自己。 如何安全地走在鐵軌上 如何安全地在醫(yī)院工

2、作醫(yī)院工作人員與一般民眾應(yīng)有…… 良好衛(wèi)生習(xí)慣,防護(hù)措施,標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施：。。。。。?？諝鈧鞑ゼ膊≈雷o(hù)措施 標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施 + ----------飛沫傳播疾病之防護(hù)措施 標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施 + ^^^^^^^接觸傳播疾病之防護(hù)措施 標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施 + *********,重點(diǎn),防護(hù)措施,標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施：。。。。。?？諝鈧鞑ゼ?/p>

3、病之防護(hù)措施 標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施 + ---------- 負(fù)壓病房飛沫傳播疾病之防護(hù)措施 標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施 + ^^^^^^^ 一人一室接觸傳播疾病之防護(hù)措施 標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施 + ********* XDR或VRE隔離病房,重點(diǎn),醫(yī)院工作場(chǎng)所的安全,非感染、非傳染?。悍派渚€、…….感染、傳染?。罕苊鈬?yán)重的感染,,,隔

4、離防護(hù)措施,isolation precautions 避免感染、傳染病,隔離防護(hù)措施的演變_痲瘋病,1873年，有八百多名痲瘋病人被隔離在夏威夷群島的莫洛凱（Molokai）火山島上?；浇掏竭_(dá)米安神父（Father Damien）照顧他們，與他們共同生活了12年後，也染上了痲瘋病，於1889年死亡。美國(guó)華盛頓之人像廳有他的雕像。臺(tái)灣樂(lè)生療養(yǎng)院,隔離防護(hù)措施的演變,西元1877年,有醫(yī)院建議把有傳染性疾病的患者安置在分開的地

5、方。In 1877, a hospital handbook recommended placing patients with infectious diseases in separate facilities,隔離防護(hù)措施的演變,1970年，美國(guó)疾病管制局首先公佈詳細(xì)的手冊(cè)：Isolation Techiniques for use in hospitals用來(lái)協(xié)助醫(yī)院實(shí)施隔離防護(hù)用了幾年後，作了一些修訂。,隔離防護(hù)措施的演

6、變,1975年修訂版 Isolation Techniques for Use in Hospitals，首先使用隔離項(xiàng)目，分為七類（ seven isolation categories ）strict isolation, respiratory isolation, protective isolation, xenteric precautions, wound and skin preca

7、utions, discharge precautions, blood precautions ?,隔離防護(hù)措施的演變,1983年以前,遇到帶有MRSA的病患以 strict isolation 來(lái)侍候, 患者住在單人房,工作人員戴口罩手套, 穿隔離衣(gowns)MRSA 的盛行率維持低檔,隔離防護(hù)措施的演變,1983年 CDC Guideline for Isolation Pr

8、ecautions in Hospitals ，用來(lái)取代1975年版本。希望能降低非必要之隔離所需之費(fèi)用。 reduce the costs associated with unnecessary isolation precautionsstrict isolation, contact isolation, respiratory isolation, tuberculosis isolation, enteric pre

9、cautions, drainage/secretion precautions, blood and body fluid precautions,鼓勵(lì)醫(yī)院感控人員依實(shí)際情況作調(diào)整。,隔離防護(hù)措施的演變,1983年以後,遇到帶有MRSA的病患以 contact isolation 來(lái)侍候, 患者住在單人房, 工作人員接觸體液才戴手套, 衣服會(huì)碰到才穿隔離衣(gowns) 接觸病患後以肥皂水洗手,隔離防護(hù)措施的演

10、變,1985年針對(duì)醫(yī)院工作人員經(jīng)由針扎或接觸愛滋病患，感染到愛滋病毒，修訂blood and body fluid precautions，出現(xiàn)了Universal precautions來(lái)保護(hù)醫(yī)院工作人員。除了除了防止針扎、戴手套、穿隔離衣之外，在某些情況下需戴口罩及護(hù)眼裝置來(lái)保護(hù)黏膜組織。To all persons regardless of their presumed infection status.,隔離防護(hù)措施的演變

11、,1987出現(xiàn)了Body substance isolation，病患的所有潮溼且可能有傳染性的物質(zhì)，例如：血液、糞便、尿液、痰液、口水、傷口分泌液、及其他體液需加以隔離，工作人員需戴上乾淨(jìng)手套才能接觸這些物質(zhì)。,隔離防護(hù)措施的演變,1996 美國(guó)CDC整合Universal precautions及 Body substance isolation成為 standard precautions所有disease-sp

12、ecific precautions 分為三種 Airborne precautions（空氣防護(hù)） Droplet precautions（飛沫防護(hù)） Contact precautions（接觸防護(hù)）Hospital are encouraged to review the recommendations and to modify them ac

13、cording to what is possible, practical, and prudent（慎重的）.,隔離防護(hù)措施的演變,到了1996年,遇到帶有MRSA的病患以 contact precautions 來(lái)侍候, 患者住在單人房, 工作人員進(jìn)入MRSA病患房間就戴手套, 衣服會(huì)碰到才穿隔離衣(gowns) 離開病室後立即脫下手套且以消毒劑或乾式洗手液洗手,National Nosocomial Inf

14、ections Surveillance (NNIS) system data,National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) system data,隔離防護(hù)措施的演變,Garner JS. The CDC Hospital Infection Control Practices Advisory Committee. Am J Infec Control 1993;21:

15、160-162Garner JS. Guideline for isolation precautions in hospitals. Infec Control Hosp Epidemiol 1996; 17(1):53-80,,,傳播三要素,傳染病或院內(nèi)感染在醫(yī)院裡傳播需要三種要素：source（感染源 ）host（宿主 ）transmission（致病源的傳播 ）,感染源 （ Source ）,造成院內(nèi)感染的微生物

16、可來(lái)自病患、工作人員或訪客。帶有該感染源的可以是急性病患、處?kù)稘摲陔A段的人、身上移生有該感染源的人、或該感染源的慢性帶原者（chronic carriers）。病患院內(nèi)感染的微生物可來(lái)自病患本身，這方面是很難控制的。設(shè)備、醫(yī)療器材可以被微生物污染造成傳染。,宿主（Host）,不同的人對(duì)同樣的致病源可以有不同的結(jié)果，分別是 有抵抗力 移生（colonization） 生病

17、年齡、本身疾病、服用類固醇或免疫抑制劑、開刀、身上有導(dǎo)管等,致病源的傳播（transmission）,致病源可經(jīng)由一種或多種傳播方式來(lái)傳染。有五種主要的傳播方式，分別是 contact（接觸） droplet（飛沫） airborne（空氣） common vehicle、 vectorborne造成院內(nèi)感染的主要是前三者：contact、dr

18、oplet、airborne,接觸傳播(contact transmission),直接接觸：肢體有碰到間接接觸：經(jīng)由污染的器具、針頭、敷料、雙手、手套,飛沫傳播(droplet transmission ),經(jīng)由咳嗽、打噴嚏、說(shuō)話、抽痰、支氣管鏡檢查房間不用換氣,空氣傳播(airborne transmission),房間需換氣結(jié)核菌、rubeola（麻疹）、varicella virus,common vehicle tra

19、nsmission,經(jīng)由被污染的食物、水、醫(yī)療行為、醫(yī)療儀器、醫(yī)療設(shè)備,vectorborne transmission,經(jīng)由蚊子、蒼蠅、老鼠來(lái)散播,隔離防護(hù)措施的方法,洗手 戴手套 病患安置 病患遷移 口罩 護(hù)目裝置或護(hù)面裝置 隔離衣照顧病患的儀器設(shè)備 病患使用過(guò)之衣物床單 病患使用過(guò)之杯盤茶杯 例行與終期消毒,隔離防護(hù)措施的方法_洗手,接觸病患之間接觸病患之後：接觸到病患之血液、體液、分泌物、排泄物、病患使用過(guò)

20、之器物,隔離防護(hù)措施的方法_戴手套,在醫(yī)院戴手套的理由 1.避免手部被病患之血液、體液、分泌物、 排泄物所污染。 2.降低經(jīng)由工作人員的手造成病患感染的可能性 3.降低病患交互感染。不同病患接觸之間，需換 手套且洗手。脫手套後還要洗手的理由 （1）手套可能有小的或不明顯的破損 （2）帶手套在使用過(guò)程中有毀損 （3） 脫下手套時(shí)，手

21、部被污染,隔離防護(hù)措施的方法_病患安置,單人房：內(nèi)有盥衛(wèi)浴設(shè)備，針對(duì)衛(wèi)生習(xí)慣不好者、會(huì)污染環(huán)境者、無(wú)法配合感控措施者，患者身上帶有容易傳染的微生物。多人房：若無(wú)單人房，身上帶有同樣傳染性微生物的患者可同處一室。單人負(fù)壓房：針對(duì)會(huì)經(jīng)由空氣傳播的疾病。,隔離防護(hù)措施的方法_病患遷移,盡量不移動(dòng)帶有傳染病的患者，以免造成疾病散播。有傳染病的病患移送注意事項(xiàng)病患戴好口罩或傷口包紮固定。接受該病患之單位，事先被告知，且採(cǎi)取適當(dāng)措施。病

22、患被教導(dǎo)避免疾病散播的方法。,隔離防護(hù)措施的方法_口罩,外科用口罩：病患咳嗽、打噴嚏時(shí)，大顆粒飛沫可達(dá)三英尺。N95口罩：面對(duì)肺結(jié)核病患,隔離防護(hù)措施的方法_護(hù)目裝置或護(hù)面裝置,當(dāng)病患的體液會(huì)噴濺時(shí),隔離防護(hù)措施的方法_隔離衣,當(dāng)預(yù)期病患會(huì)噴濺大量體液時(shí)：穿防水隔離衣，蓋住腳及鞋子。預(yù)防病患身上的微生物傳播：當(dāng)離開病人單位後，需脫除隔離衣並洗手。,隔離防護(hù)措施的方法_照顧病患的儀器設(shè)備,依照醫(yī)院政策重復(fù)使用的儀器設(shè)備：適當(dāng)?shù)那?/p>

23、潔與消毒。使用過(guò)之尖銳物品放置於不易穿透之容器。,病患使用過(guò)之衣物床單,依照醫(yī)院政策傳送與清洗需避免微生物之傳播,病患使用過(guò)之杯盤茶杯,依照醫(yī)院政策使用熱水與清潔劑,例行與終期消毒,依照醫(yī)院政策腸球菌可在環(huán)境中存活一段時(shí)間。,隔離預(yù)防措施的兩個(gè)層面,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施：針對(duì)所有病患傳播方式區(qū)分的預(yù)防措施：病患已知或疑似某種傳染病，分為空氣、飛沫或接觸傳播。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,醫(yī)院工作人員面對(duì)任何病患或用過(guò)之醫(yī)療物質(zhì)時(shí)………

24、 作好一些防護(hù)措施 本身有良好衛(wèi)生習(xí)慣 可降低交互感染或生病的機(jī)會(huì),標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的根據(jù),建議強(qiáng)度（Recommendation）IA：強(qiáng)烈建議用於所有醫(yī)院，有設(shè)計(jì)良好的實(shí)驗(yàn)或流行病研究支持。IB：強(qiáng)烈建議用於所有醫(yī)院，雖然沒有確實(shí)的科學(xué)研究報(bào)告，專家們認(rèn)為有效。II：建議許多醫(yī)院使用，有研究報(bào)告支持。適用於一些醫(yī)院但並非所有醫(yī)院。不建議（No Recommendation）：尚無(wú)定論。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的內(nèi)容,洗

25、手手套 口罩、護(hù)眼裝置、護(hù)面罩 長(zhǎng)袍或隔離衣（Gown） 照顧病患的設(shè)備 環(huán)境控制 被服（Linin） 職業(yè)健康與經(jīng)由血液傳播的致病源 病患安置,洗手,不管有沒有戴手套，接觸到病患血液、體液、分泌物、排泄物或污染物品之後，要洗手。手套脫下後立即洗手，接觸病患之間要洗手，接觸同一病患之不同部位之間要洗手以避免交互污染。IB使用一般肥皂來(lái)例行洗手。IB依感控計(jì)劃的界定，在一些特定情況下（如控制群突發(fā)或群聚感染），使用消

26、毒液或乾式洗手液。IB,手套,接觸病患血液、體液、分泌物、排泄物或污染物品時(shí)，戴上乾淨(jìng)非無(wú)菌的手套。接觸黏膜或非完整的皮膚之前，戴上乾淨(jìng)的手套。接觸同一病患之不同部位，在接觸到高濃度微生物之後要換手套。手套使用過(guò)後立即移除，脫下手套前不可碰觸無(wú)污染物品或環(huán)境表面。在前往另一病患之前，立即洗手，以避免把微生物帶給下一位病患或環(huán)境。IB,口罩、護(hù)眼裝置、護(hù)面罩,當(dāng)病患的血液、體液、分泌物、排泄物等，有可能會(huì)噴濺時(shí)，工作人員戴上口罩及眼裝置或

27、護(hù)面罩，以保護(hù)眼睛、鼻子、口腔之黏膜。IB,長(zhǎng)袍、隔離衣（Gown）,當(dāng)病患的血液、體液、分泌物、排泄物等，有可能會(huì)噴濺時(shí)，工作人員穿上乾淨(jìng)非無(wú)菌的長(zhǎng)袍，以避免衣服弄濕。根據(jù)工作的需要，及可能會(huì)接觸液體的份量去選擇合適的隔離衣。離開工作區(qū)域後應(yīng)儘快除下污染的隔離衣，並立即洗手以避免把微生物轉(zhuǎn)移給其他病人或地方。若長(zhǎng)袍弄濕了要儘速脫下並洗手。IB,照顧病患的設(shè)備,處理被血液、體液、分泌及排泄污染的病人照護(hù)設(shè)備時(shí)，必須小心防止皮膚及粘膜的接

28、觸、污染衣服，以及把微生物轉(zhuǎn)移給其他病人或地方。確?？芍匮}使用的醫(yī)療儀器、設(shè)備在未妥善清洗及處理前，不得用於另一名病人。確保單一次使用(可拋棄式)的醫(yī)療器材備應(yīng)按照廢棄物管理的處理規(guī)範(fàn)妥善處置。IB,環(huán)境控制,確保醫(yī)院對(duì)地面、病床、病床扶手、床邊用具，以及其他經(jīng)常被接觸的表面，都設(shè)有例行保養(yǎng)、清潔及消毒程序，並確保相關(guān)員工都能知道並且遵守這些程序。IB,被服（Linin）,接觸、運(yùn)送及處理病人使用過(guò)，或者被血液、體液、分泌及排泄污染的被

29、服時(shí)，必須小心防止皮膚及粘膜接觸、污染衣服，以及把微生物轉(zhuǎn)移給其他病人或地方。IB,職業(yè)健康與經(jīng)由血液傳播的致病源_1,使用及處理尖銳物時(shí)，小心避免扎傷。各種用過(guò)的針頭、尖銳的工具或裝置，不可回套針頭或用雙手操作或以針頭指向著身體的任何部位。另外可使用單手技巧或用儀器固定針套。禁止用手卸除拋棄式針筒上的用過(guò)針頭，亦不可以用手使之彎曲、拗?jǐn)嗷虬雅眠^(guò)的針頭或尖銳物品。把所有用過(guò)的用後即棄針筒及針頭、手術(shù)刀片、以及其他尖銳工具放置於不易穿透

30、之容器內(nèi)，該容器儘量靠近使用單位。將要重復(fù)使用的針筒及針頭放置於不易穿透之容器內(nèi)，運(yùn)送至處理單位。IB,職業(yè)健康與經(jīng)由血液傳播的致病源_2,在可能需要急救的地點(diǎn)放置口腔保護(hù)膜(mousepieces)、甦醒球或其他輔助呼吸裝置，以代替口對(duì)口人工呼吸。IB,病患安置,無(wú)自主照顧能力或有污染環(huán)境之虞者，安置於單人病室（private room）。當(dāng)單人病房不足時(shí)，照會(huì)感控單位關(guān)於病患安置或其他替代方案。IB,標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施,照顧所有病患時(shí)，使

31、用標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施 。Use Standard Precautions for the care of all patients,空氣傳染的防護(hù)措施,除了標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施之外，如果病患有已知或疑似空氣傳染的疾?。ㄎ⑸锎嬖陟叮迹?μm的飛沫核），應(yīng)增加下列防護(hù)措施。,空氣傳染的防護(hù)措施,病患安置 個(gè)人防護(hù)裝備（呼吸道防護(hù)） 病患運(yùn)送 進(jìn)一步預(yù)防結(jié)核病散播的措施，參照疾管局之建議,空氣傳染的防護(hù)措施_病患安置,安置於單人病室（priva

32、te room）並具有1、負(fù)壓功能的病室。2、負(fù)壓隔離病室每小時(shí)換氣次數(shù) 6~12 次。3、排氣口前需加設(shè)高效能的空氣過(guò)濾設(shè)備（HEPA filter）。 續(xù),空氣傳染的防護(hù)措施_病患安置,病室的門保持關(guān)閉，病患待在室內(nèi)。若單人病室不足或沒有時(shí)，可將感染相同微生物的急性病患安置在同一個(gè)房間裡；但前提必須是兩名病患都沒有其他感染。當(dāng)無(wú)單人房可供使用或?qū)嵤┏山M照顧(cohorting)不

33、是很理想的情況下，建議先照會(huì)感染控制之專業(yè)人士的評(píng)估再安置病人。IB,空氣傳染的防護(hù)措施_個(gè)人防護(hù)裝備,當(dāng)確定知道或懷疑病患感染開放性肺結(jié)核時(shí)，進(jìn)入病患的房間前應(yīng)戴好呼吸道防護(hù)裝備。若還有其他的照護(hù)者，健康免疫力低的照護(hù)者不應(yīng)進(jìn)入和照顧疑似麻疹或水痘感染之病患，如果必須進(jìn)入，則應(yīng)戴好呼吸道防護(hù)裝備。已經(jīng)對(duì)麻疹或水痘有免疫力的人，則不用須戴呼吸道防護(hù)裝備。IB,空氣傳染的防護(hù)措施_病患運(yùn)送,當(dāng)確定知道或懷疑病患感染開放性肺結(jié)核時(shí)，進(jìn)入病患

34、的房間前應(yīng)戴好呼吸道防護(hù)裝備。若還有其他的照護(hù)者，健康免疫力低的照護(hù)者不應(yīng)進(jìn)入和照顧疑似麻疹或水痘感染之病患，如果必須進(jìn)入，則應(yīng)戴好呼吸道防護(hù)裝備。已經(jīng)對(duì)麻疹或水痘有免疫力的人，則不用須戴呼吸道防護(hù)裝備。IB,空氣傳染的防護(hù)措施,In addition to Standard Precautions, use Airborne Precautions for patients known or suspected to have ser

35、ious illnesses transmitted by airborne droplet nuclei. Examples of such illnesses include:(1) Measles(2) Varicella (including disseminated zoster)(3) Tuberculosis,飛沫傳染防護(hù)措施,除了標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施之外，如果病患已知或疑似感染會(huì)經(jīng)由咳嗽、打噴嚏或說(shuō)話而產(chǎn)生存在於＞5

36、μm大飛沫裡的微生物，應(yīng)採(cǎi)用飛沫防護(hù)措施。IB,飛沫傳染防護(hù)措施_病患的安置,將病患安置於一人一室。如果沒有單獨(dú)房間，可將有感染相同微生物的病患安置在同一個(gè)房間裡；但前提必須是兩名病患都沒有其他急性或活動(dòng)性感染。當(dāng)無(wú)單人房可供使用或?qū)嵤┏山M照顧(cohorting)不是很理想的情況下，讓病患與其他病患或訪客分隔至少3英呎，不需要特別的空氣或通風(fēng)管制，病室之房門可保持打開。 IB,飛沫傳染防護(hù)措施_口罩,除了標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施之外，在靠近病患3

37、英呎範(fàn)圍內(nèi)工作時(shí)，應(yīng)戴口罩。（有些醫(yī)院會(huì)要求進(jìn)入此種病患之病室前，要戴口罩）IB,飛沫傳染防護(hù)措施_病患運(yùn)送,非必要應(yīng)減少病患的調(diào)動(dòng)或轉(zhuǎn)送。如因特殊需要進(jìn)行床位的調(diào)動(dòng)或病患的轉(zhuǎn)送，如果可能的話，讓病患戴上口罩，減少散播病原。IB,飛沫傳染防護(hù)措施,(1) Invasive Haemophilus influenzae type b disease, including meningitis, pneumonia, epiglottiti

38、s, and sepsis(2) Invasive Neisseria meningitidis disease, including meningitis, pneumonia, and sepsis,飛沫傳染防護(hù)措施,(3) Other serious bacterial respiratory infections spread by droplet transmission, including,(a) Diphtheria

39、 (pharyngeal)(b) Mycoplasma pneumonia(c) Pertussis(d) Pneumonic plague(e) Streptococcal pharyngitis, pneumonia, or scarlet fever in infants and young children,飛沫傳染防護(hù)措施,(4) Serious viral infections spread by droplet t

40、ransmission, including:(a) Adenovirus(b) Influenza(c) Mumps(d) Parvovirus B19(e) Rubella,接觸傳染防護(hù)措施,除了標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施之外，使用接觸傳染防護(hù)措施於特定病患帶有已知或疑似感染、移生有流行病學(xué)重要的微生物，這些微生物可經(jīng)由直接接觸病患（手或當(dāng)照顧病患接觸病患乾燥皮膚）或間接接觸（接觸病患之環(huán)境表面）來(lái)散播。IB,接觸傳染防護(hù)措施_病患的安

41、置,將病患安置於一人一室。如果沒有單獨(dú)房間，可將有感染相同微生物的病患安置在同一個(gè)房間裡；但前提必須是兩名病患都沒有其他急性或活動(dòng)性感染。當(dāng)無(wú)單人房可供使用或?qū)嵤┏山M照顧(cohorting)不是很理想的情況下，安置病患之前，先照會(huì)感染控制的專業(yè)人員。IB,接觸傳染防護(hù)措施_手套和洗手,當(dāng)進(jìn)入房間時(shí)，應(yīng)依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施規(guī)定，戴乾淨(jìng)非無(wú)菌的手套。照顧病患時(shí)，在接觸含有高濃度的微生物（如糞便、傷口滲液）之後，必須換手套。在離開病患的環(huán)境之前

42、，脫除手套，立即以消毒劑或乾式酒精洗手劑洗手。在手套去除及洗手之後，確保雙手不要碰觸病室內(nèi)可能遭污染的環(huán)境或物品，以免把微生物傳給其他病患或或環(huán)境。IB,接觸傳染防護(hù)措施_隔離衣,當(dāng)進(jìn)入病患房間時(shí)，若有以下情況，應(yīng)依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施規(guī)定，穿戴乾淨(jìng)非無(wú)菌的隔離衣。 1. 預(yù)期你的衣服會(huì)接觸到病患、環(huán)境表面、或病室的物品。 2. 病患有大小便失禁。 3. 病患有腹瀉。 4. 病患有腸造口。 5. 病患有傷口滲出液

43、且沒適當(dāng)包紮。,續(xù),接觸傳染防護(hù)措施,離開病患的房間之前，除去隔離衣。在去除隔離衣後，確保衣服不會(huì)碰觸病室內(nèi)可能遭污染的環(huán)境或物品，以免把微生物傳給其他病患或環(huán)境。IB,接觸傳染防護(hù)措施_病患運(yùn)送,如非必要應(yīng)減少病患的調(diào)動(dòng)或轉(zhuǎn)送，僅做必要性且有限制性的病患的調(diào)動(dòng)或轉(zhuǎn)送。如果病患必須運(yùn)離房間，確保防護(hù)措施有作好，降低把微生物傳給其他病患、環(huán)境或設(shè)備的機(jī)會(huì)。IB,接觸傳染防護(hù)措施_病患照護(hù)設(shè)備,病患使用的非緊急照護(hù)設(shè)備(如：血壓計(jì)、聽診器、

44、其他醫(yī)療或照護(hù)之儀器設(shè)備，甚至環(huán)境的清潔打掃用具等)，應(yīng)儘量只用於一位病患或採(cǎi)取集中照護(hù)(cohorting)的病患。如果裝備或設(shè)施不足必須共用時(shí)，在下位病患使用前，應(yīng)採(cǎi)取適當(dāng)?shù)娜ノ奂跋镜某绦?。IB,如果裝備或設(shè)施不足必須共用時(shí)，應(yīng)考量讓不具接觸傳染性之虞的病患先行使用，在不同的病患之間，應(yīng)採(cǎi)取適當(dāng)?shù)娜ノ刍蛘呦镜某绦蜥岵趴梢允褂?------- CDC Taiwan,接觸傳染防護(hù)措施,防止萬(wàn)古黴素抗藥菌種的感染防護(hù)措施，請(qǐng)參考HIC

45、PAC 報(bào)道有關(guān)防止萬(wàn)古黴素抗藥菌種的感染防護(hù)措施。,接觸傳染防護(hù)措施,Gastrointestinal, respiratory, skin, or wound infections or colonization with multidrug-resistant （MDR）bacteria judged by the infection control program, based on current state, regiona

46、l, or national recommendations, to be of special clinical and epidemiologic significance,接觸傳染防護(hù)措施,(2) Enteric infections with a low infectious dose or prolonged environmental survival, including.(a) Clostridum difficile

47、(b) For diapered or incontinent patients: enterohemorrhagic Escherichia co/i 0157:H7, Shigella, hepatitis A, or rotavirus,接觸傳染防護(hù)措施,Respiratory syncytial virus, parainfluenza virus, or enteroviral infections in infants a

48、nd young children,接觸傳染防護(hù)措施,(4) Skin infections that are highly contagious or that may occur on dry skin, including:(a) Diphtheria (cutaneous)(b) Herpes simplex virus (neonatal or mucocutaneous)(c) Impetigo(d) Major (

49、noncontained) abscesses, cellulitis, or decubiti(e) Pediculosis(f) Scabies(g) Staphylococcal furunculosis In Infants and young children(h) Zoster (disseminated or in the immunocompromised host),接觸傳染防護(hù)措施,(5) Viral/hem

50、orrhagic conjunctivitrs(6) Viral hemorrhagic infections (Ebola, Lassa, or Marburg),參考書目,Garner JS. Guideline for isolation precautions in hospitals. Infec Control Hosp Epidemiol 1996; 17(1):53-80 2