2011年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點傳染病、性病

1、第13章傳染病、性病傳染病、性病本章重點本章內(nèi)容少，2000～2009年約考過l52道題?？忌攸c掌握：病毒性肝炎(約17題)、腎綜合出血熱(約10題)、流行性乙型腦炎(約8題)、鉤端螺旋體(約7題)、傷寒(約20題)、細菌性痢疾(約6題)、霍亂(約13題)、流行性腦脊髓炎(約13題)、艾滋病(約8題)、囊尾蚴(約6題)等各種病的流行病學、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)和防治。第1單元單元傳染病總論傳染病總論重點提示本單元2000～2009年約考過

2、l7題，傳染病感染過程的表現(xiàn)9題，傳染病流行過程中的基本環(huán)節(jié)4題，傳染病的預(yù)防4題。幾乎每年必考，題量1～3題。出題重點集中在傳染過程的表現(xiàn)，特別是顯性感染、隱性感染，應(yīng)重點掌握。其次是傳染病流行過程中的基本環(huán)節(jié)和傳染病的預(yù)防?？忌毴嬲莆諅魅静〉膫魅具^程的表現(xiàn)、傳染病流行過程中的基本環(huán)節(jié)、病原體作用、傳染病的基本特征、感染過程的免疫應(yīng)答和傳染病的預(yù)防。傳染病的診斷及治療適當了解?？键c串講一、傳染過程表現(xiàn)一、傳染過程表現(xiàn)1病原體被消滅

3、或排出體外2病原攜帶狀態(tài)包括帶菌、帶病毒及帶蟲狀態(tài)。具有傳染性，可為健康攜帶和恢復(fù)期攜帶。3隱性感染(亞臨床感染)最常見的、只能通過免疫檢測方能發(fā)現(xiàn)的一種感染過程只能通過免疫檢測方能發(fā)現(xiàn)的一種感染過程(2000、2001、2003、2007、2008)。4潛在性感染由于機體的免疫功能不足以清除病原體，而將其局限化，不出現(xiàn)臨床癥狀，一旦人體免疫功能下降，才引起顯性感染（單純皰疹、帶狀皰疹，結(jié)核），不排出病原體。5顯性感染即傳染病發(fā)作，比例

4、最低但是最易識別(2002、2005、2006)。二、病原體的作用二、病原體的作用1病原體的侵襲力2病原體的毒力(1)外毒素：破傷風毒素、肉毒素、白喉毒素、霍亂毒素、葡萄球菌毒素。(2)內(nèi)毒素：菌體裂解后產(chǎn)生的脂多糖中類脂A。3病原體的數(shù)量4病原體的定位與擴散形式擴散包括直接擴散、血流擴散、淋巴管擴散。5病原體的變異性三、感染過程免疫應(yīng)答三、感染過程免疫應(yīng)答1非特異性免疫天然屏障；吞噬作用；體液因子。2特異性免疫細胞免疫；體液免疫；變態(tài)

5、反應(yīng)。IgM：近期感染；IgG：恢復(fù)期出現(xiàn)；IgE：原蟲、蠕蟲感染。四、流行過程基本環(huán)節(jié)傳染源、傳播途徑、人群易感性傳染源、傳播途徑、人群易感性缺一不可(2003、2004、2007)。1傳染源病人(是重要傳染源)、病原攜帶者、受染動物。2傳播途徑(2007)(1)水與食物傳播：細菌性痢疾、傷寒、霍亂、甲型病毒性肝炎。(2)空氣飛沫傳播：流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、百日咳、流行性感冒、麻疹。(3)吸血節(jié)肢動物：瘧疾、斑疹傷寒。(4)手、用

6、具、玩具：即日常接觸傳播。(5)血液、體液、血制品：乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病。(6)土壤：破傷風、炭疽、鉤蟲、蛔蟲。E潛伏性感染2構(gòu)成傳染病流行過程的三個基本條件是(A)A傳染源，傳播途徑，易感人群B微生物，媒介，宿主C病原體，環(huán)境，宿主D病原體，人體和他們所處的環(huán)境E病原體的數(shù)量，致病力，特異定位3我國法定傳染病中甲類傳染病包括(D)A天花和鼠疫B狂犬病和天花C霍亂和副霍亂D鼠疫和霍亂E艾滋病與霍亂第2單元常見疾病重點提示本單元20

7、00～2009年約考過l33題，其中病毒性肝炎17題，腎綜合出血熱l0題，流行性乙型腦炎8題，鈞端螺旋體7題，傷寒20題，細菌性痢疾6題，霍亂l3題，流行性腦脊髓炎13題，題本血吸蟲3題，囊尾蚴6題，艾滋病8題。本單元非常重要，為本章核心內(nèi)容，題量非常大。各病流行病學、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、防治均需熟練掌握?？键c串講一、病毒性肝炎一、病毒性肝炎(一)病原學1甲型肝炎病毒RNA病毒。2乙型肝炎病毒DNA病毒，其外殼中有表面抗原，核心成分中有

8、核心抗原和e抗原，分為L鏈和s鏈，L鏈有S、C、P、X4個開放讀碼區(qū)，其中C區(qū)的前C區(qū)最易出現(xiàn)變異(2007)。(1)乙型肝炎表面抗原(HBsAg)和表面抗體(抗HBs)、前S1抗原和前S2抗原與其抗體：HBsAg無感染性而有抗原性，能刺激機體產(chǎn)生抗HBs?？笻Bs對同型感染具有保護作用(2007)。前Sl及前S2蛋白具有與HBsAg不同的抗原性，與HBV活躍復(fù)制有關(guān)。血清中前S1抗體出現(xiàn)在于潛伏期，前S2抗體出現(xiàn)在肝炎的急性期，處于H

9、BV復(fù)制終止前后，其提示乙肝病毒的清除。(2)乙型肝炎核心抗原(HBcAg)和核心抗體(抗HBc)：血液中一般不能查到游離的HBcAg。(2002、2004、2006)抗HBcIgM是近期感染的重要標志，對HBV感染無保護作用，血清中抗HBcIgM陽性（一般持續(xù)一般持續(xù)6個月個月）表明體內(nèi)有HBV復(fù)制，且有肝細胞損害；若抗HBcIgG陽性且滴度高，伴以抗HBs陽性，則為乙型肝炎恢復(fù)期；若抗HBcIgG呈低滴度，抗HBcIgM陰性，而抗H

10、Bs陽性，則是既往感染的標志。(3)乙型肝炎e抗原(HBeAg)和e抗體(HBe)：HBeAg陽性是病毒活動性復(fù)制的重要指標，傳染性高(2000)?？挂籋Be在HBeAg消失后很短時間內(nèi)即在血中出現(xiàn)，其出現(xiàn)表示病毒復(fù)制已減少，傳染降低。3丙型肝炎病毒(HCV)是一種具有脂質(zhì)外殼的RNA病毒，血清抗HCV在感染后平均l8周轉(zhuǎn)陽，至肝功能恢復(fù)正常時消退，而慢性患者抗一HCV可持續(xù)多年，此僅為感染丙肝的標指，無保護作用。4丁型肝炎病毒(HDV

11、)HDV現(xiàn)HBV同時或重疊感染。5戊型肝炎病毒(HEV)為RNA病毒。6庚型肝炎病毒7輸血傳播病毒(二)流行病學1傳染源(1)甲型肝炎的主要傳染源是急性患者和隱性患者。唾液、膽汁及十二指腸液亦均有傳染性。(2)乙型肝炎的傳染源是急、慢性患者的病毒攜帶者。病毒存在于患者的血液及各種體液中。凡血清凡血清HBsAg()HBsAg()持續(xù)超過持續(xù)超過6個月以上者，稱為慢性個月以上者，稱為慢性HBsAgHBsAg攜帶者攜帶者(2001)(2001