新住院醫(yī)師傳染病輔導(dǎo)

1、袁俐,常見傳染病知識(shí),江蘇省南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校Nantong Tichen Health School,傳染病是由病原體感染人體后引起的具有傳染性的疾病。常見的病原體有病毒、細(xì)菌、衣原體、立克次體、支原體、螺旋體、真菌、原蟲、蠕蟲等。由原蟲和蠕蟲感染人體后引起的疾病又稱寄生蟲病。傳染病屬于感染性疾病，但并非所有感染性疾病都具有傳染性。,基本環(huán)節(jié),傳染源,傳播途徑,人群易感性,,傳染源,患者,隱性感染者(最常見),病原

2、攜帶者,受感染動(dòng)物,,傳播途徑,呼吸道傳播,消化道傳播,經(jīng)皮膚/粘膜侵入感染,接觸傳播,蟲媒傳播,血液/體液、血制品傳播,母嬰傳播:先天感染,,結(jié)核病概述,是由結(jié)核分支桿菌（簡(jiǎn)稱結(jié)核桿菌）引起的主要經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染病。以肺結(jié)核最常見，臨床常表現(xiàn)為低熱、乏力、食欲不振、消瘦、盜汗等全身癥狀和咳嗽、咳痰、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)，多呈慢性經(jīng)過。,結(jié)核病概述,病原體：對(duì)人類有致病作用的主要是人型結(jié)核菌，其次為牛型結(jié)核菌生物學(xué)形狀：結(jié)核菌為需

3、氧菌，具有抗酸染色的特性，對(duì)外界環(huán)境抵抗力較強(qiáng) 致病因素：既沒有內(nèi)毒素、也無外毒素，主要與菌體本身成份（脂質(zhì)等）有關(guān)，菌體成分的毒性作用以及機(jī)體產(chǎn)生的IV型超敏反應(yīng)有關(guān) ，產(chǎn)生免疫時(shí)間4-8周,抗酸染色,屬于第Ⅳ型（遲發(fā)型，4～8W）超敏反應(yīng),初次感染原發(fā)感染,再次感染繼發(fā)感染,細(xì)菌少、毒力弱、機(jī)體抵抗力強(qiáng),細(xì)菌多、毒力強(qiáng)、機(jī)體抵抗力弱,隱性感染,病灶彌散（血液、淋巴播散）,超敏反應(yīng),病灶局限,,,,,,,,滲出增生干酪樣壞

4、死,結(jié)核結(jié)節(jié),,,,,,,,,原發(fā)型肺結(jié)核,繼發(fā)型肺結(jié)核,結(jié)核型胸膜炎,其他肺外結(jié)核,菌陰肺結(jié)核,血行播散型肺結(jié)核,結(jié)核病的分型,我國(guó)于1998年8月在全國(guó)結(jié)核病分類法研討會(huì)上對(duì)結(jié)核病制定了新的分類法，歸納為5型。原發(fā)型肺結(jié)核（代號(hào)：Ⅰ 型）：為原發(fā)結(jié)核感染所致的臨床病癥，包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。血行播散型肺結(jié)核（代號(hào)：Ⅱ型）：此型包括急性血行播散型肺結(jié)核（急性粟粒型肺結(jié)核）及亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核。 繼發(fā)型肺結(jié)核（

5、代號(hào)：Ⅲ型）浸潤(rùn)性肺結(jié)核：最常見，是結(jié)核病最主要傳染源，可出現(xiàn)以增殖病變?yōu)橹?、浸?rùn)病變?yōu)橹?、干酪病變?yōu)橹骰蛞钥斩礊橹鞯榷喾N病理改變。 結(jié)核性胸膜炎（代號(hào)：Ⅳ型）：為臨床上已排除其他原因引起的胸膜炎。在結(jié)核性胸膜炎發(fā)展的不同階段，有結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸。 其他肺外結(jié)核（代號(hào)：Ⅴ）：按部位及臟器命名，骨結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、腎結(jié)核、腸結(jié)核等,1．痰結(jié)核菌檢查 確診肺結(jié)核最可靠的方法。檢查方法有直接涂片、集菌法

6、、培養(yǎng)法，應(yīng)連續(xù)多次送檢。痰菌陽(yáng)性說明病灶是開放性的，若排菌量多（>10萬/ml），則病人為社會(huì)傳染源。2．胸部X 線檢查 早期診斷肺結(jié)核和肺結(jié)核分型的重要方法，對(duì)確定病變部位、范圍、性質(zhì)，了解其演變及選擇治療方法具有重要價(jià)值。3．結(jié)核菌素（簡(jiǎn)稱結(jié)素、PPD）試驗(yàn) ：判斷既往感染過結(jié)核桿菌。從陰性--陽(yáng)性，產(chǎn)生免疫力,結(jié)核菌素試驗(yàn)注射部位,結(jié)核菌素試驗(yàn)注射方法,結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果觀察,【 診斷要點(diǎn)】1．有無與結(jié)核病病人接觸史

7、及引起免疫力減弱的因素。2．結(jié)核中毒癥狀及咯血、呼吸困難的程度。3．痰結(jié)核菌檢查、胸部X線檢查及結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果?！局委熞c(diǎn)】合理的抗結(jié)核化療是治愈結(jié)核病的主要方法?；煹脑瓌t：堅(jiān)持“早期、聯(lián)用（至少兩種以上，避免耐藥產(chǎn)生）、適量、規(guī)律和全程（短程6～9月）”使用敏感的藥物。,常用抗結(jié)核藥物及不良反應(yīng),,常用抗結(jié)核藥物及注意事項(xiàng),預(yù)防,1．控制傳染源，結(jié)核病的主要傳染源是結(jié)核病人，尤其是痰結(jié)核菌陽(yáng)性患者早期接受合理化療。2．切

8、斷傳染途徑。結(jié)核菌主要通過呼吸道傳染。禁止隨地吐痰，對(duì)痰菌陽(yáng)性病人的痰、日用品，以及周圍的東西要加以消毒和適當(dāng)處理，室內(nèi)可用紫外線照射消毒每日或隔日一次，每次2小時(shí)，患者用過的食具應(yīng)煮沸消毒10-15分鐘，被褥在列日下暴曬4-6小時(shí)，痰盒便器可用5%-10%來蘇浸泡2小時(shí)，最好將痰吐在紙上燒掉或用20%漂白粉溶液泡6-8小時(shí)。 3．增加易感人群免疫力：接種卡介苗，它是一種無致病力的活菌苗，接種于人體后可使未受結(jié)核菌感染者獲得對(duì)結(jié)

9、核病的特異性免疫力，保護(hù)率約為80%。可維持5-10年，卡介苗接種成功標(biāo)志：PPD實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，屬于IV型超敏反應(yīng),1918年西班牙流感,是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道傳染病。流感病毒傳染性強(qiáng)，特別是甲型流感病毒易發(fā)生變異，已多次引起世界范圍的大流行。臨床表現(xiàn)以上呼吸道癥狀較輕，而發(fā)熱與全身中毒癥狀較重為特點(diǎn),流感疾病概述,病原體：病毒，含單股RNA，分為甲、乙、丙3型 ，大流行，均由甲型流感病毒引起。2009年出現(xiàn)甲型H1N1流感流

10、行 抗原：由核心、衣殼和包膜三部分組成，包膜上有兩種刺突：即血凝素(HA)和神經(jīng)氨酸酶(NA)甲型流感病毒的HA和NA抗原變異頻繁 ，抗原漂移 小流行抗原轉(zhuǎn)移 大流行,依據(jù)核蛋白 （NP）分甲、乙、丙型，血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）分亞型,,【診斷】有流感病人接觸史流感臨床表現(xiàn)確定診斷流感主要靠病毒分離。在疾病的第2～3d，可從鼻咽部、氣管分泌物中直接分離出流感病毒?！局委煛竣俑?/p>

11、離患者；②及早應(yīng)用抗流感病毒藥物治療；③休息、多飲水、注意營(yíng)養(yǎng)，飲食要易于消化；④合理應(yīng)用對(duì)癥治療藥物，如解熱藥、緩解鼻粘膜充血藥物、止咳祛痰藥物等。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林藥物以及其他水楊酸制劑，因?yàn)榇祟愃幬锟赡芘c流感的腦病-肝脂肪變綜合征（Reye綜合征）相關(guān)，偶可致死。,抗病毒治療。達(dá)菲（神經(jīng)氨酸酶抑制劑），金剛烷胺、病毒唑等，繼發(fā)細(xì)菌性感染時(shí)可應(yīng)用抗生素。,禽流感,至今發(fā)現(xiàn)能直接感染人的禽流感病毒亞型有：H5N1、H7N1、

12、H7N2、H7N3、H7N7、H9N2和H7N9亞型。其中，高致病性H5N1亞型和2013年3月在人體上首次發(fā)現(xiàn)的新禽流感H7N9亞型尤為引人關(guān)注，不僅造成了人類的傷亡，同時(shí)重創(chuàng)了家禽養(yǎng)殖業(yè)。,禽流感,,,抗感染治療包括抗病毒（如奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋等），強(qiáng)調(diào)臨床的治療時(shí)機(jī)要“早、快、準(zhǔn)”。尤其是，抗病毒藥物在使用之前應(yīng)留取呼吸道標(biāo)本，并應(yīng)盡量在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)使用，對(duì)于臨床認(rèn)為需要使用抗病毒藥物的病例，發(fā)病超過48小時(shí)亦可使用。

13、,,概念：傷寒是由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病，臨床特征為持續(xù)高熱、相對(duì)緩脈、神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀、玫瑰疹、肝脾腫大與白細(xì)胞減少等。,傷寒疾病概述,病原體：傷寒桿菌（沙門氏菌），屬G－，抗原：菌體O抗原；鞭毛H抗原；表面Vi抗原致病性：內(nèi)毒素致病。,,,傷寒發(fā)病機(jī)制,,緩解期并發(fā)癥？,,檢測(cè)方法？,集合淋巴小結(jié),,孤立淋巴小結(jié),,髓樣腫脹期,,潰瘍期,,潰瘍穿孔,,壞死期,,傷寒脾,,傷寒病程圖,傷寒熱型,相對(duì)緩脈,傷寒臨床表現(xiàn)

14、,壓之是否褪色,傷寒臨床表現(xiàn),輕型：毒血癥狀輕、病程短 普通型（典型）： 遷延型：病程長(zhǎng)達(dá)5周以上或數(shù)月 逍遙型：以腸出血、腸穿孔為首發(fā)癥狀 暴發(fā)型：起病急、毒血癥狀嚴(yán)重，常見高

15、 熱及中毒性腦病、肝病、心肌炎DIC等,傷寒臨床類型,復(fù)發(fā)(relapse)： 進(jìn)入恢復(fù)期，已穩(wěn)定退熱一段時(shí)間，由于潛伏于巨噬細(xì)胞內(nèi)的病原體再度繁殖，入侵血循環(huán)，使臨床癥狀再度出現(xiàn)。病情一般較輕，病程短，并發(fā)癥少。再燃(recrudescence)： 病程2～3周，體溫下降但未穩(wěn)定至正常，又再發(fā)熱。再燃時(shí)癥狀加劇。,傷寒的復(fù)發(fā)與再燃,肥達(dá)氏反應(yīng),,細(xì)菌培養(yǎng)

16、,鏡下檢查,白細(xì)胞減少,0>1：80，H>1：160,輔助檢查,肥達(dá)反應(yīng) 結(jié)果及意義,━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ O≥1:80 H≥1:160 意義━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ＋　　　?。　荒承┢渌膊　。　　　。　“l(fā)病早期?。　　　。　≡蓟蚓缁蚍翘禺惙磻?yīng)?。　　　。　》莻?；早期應(yīng)用抗菌素━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━,,輔助

17、檢查,病史：病因和誘因 癥狀和體征 病原體檢測(cè)或肥達(dá)氏反應(yīng),診斷要點(diǎn),傷寒治療原則,首選第三代喹諾酮類藥物治療。 嚴(yán)重毒血癥狀者，抗生素+腎上腺皮質(zhì)激素。 煩躁、高熱者用鎮(zhèn)靜、降溫等。 防治并發(fā)癥。,用藥注意事項(xiàng)？,傷寒預(yù)防,控制傳染源 及早隔離、治療患者。體溫正常后15d或體溫正常后每隔5d作糞便培養(yǎng)1次，連續(xù)2次陰性則可解除隔離。密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察23d。對(duì)飲食業(yè)從業(yè)者定期檢查，發(fā)現(xiàn)帶菌者調(diào)

18、離飲食服務(wù)業(yè)工作，并予以治療。切斷傳播途徑 是防止本病的關(guān)鍵。加強(qiáng)對(duì)糞便、水源、飲食衛(wèi)生的管理，消滅蒼蠅，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。提高人群免疫力 口服減毒活疫苗正在研究中。,簡(jiǎn)稱菌痢，是由志賀菌屬（又稱痢疾桿菌）引起的腸道傳染病，又稱志賀菌病。臨床主要表現(xiàn)是腹痛、腹瀉、里急后重和黏液膿血便，可伴有發(fā)熱和全身毒血癥狀，嚴(yán)重病例可出現(xiàn)感染性休克和（或）中毒性腦病。,細(xì)菌性痢疾概述,病原體：志賀菌革蘭染色陰性，無莢膜、無芽胞、無鞭毛；

19、分為A（痢疾志賀菌）、B（福氏志賀菌）、C（鮑氏志賀菌）、D（宋內(nèi)志賀菌）4群及47個(gè)血清型，我國(guó)以B群最為常見 致病性：內(nèi)毒素，痢疾志賀菌還可產(chǎn)生外毒素（志賀菌素）,,,主要病理改變是直腸、乙狀結(jié)腸黏膜的炎癥與潰瘍（小而淺表 ）,痢疾桿菌,,口,直腸乙狀結(jié)腸黏膜,內(nèi)毒素,,局部炎癥,毒血癥,里急后重、膿血便,,全身癥狀,畏寒、發(fā)熱,中毒性菌痢,,,,外毒素,,,,實(shí)驗(yàn)室檢查,血象 急性期:WBC↑，NC↑

20、 慢性期:貧血糞便常規(guī) ： 外觀：膿血便 鏡檢：吞噬細(xì)胞、紅細(xì)胞、膿細(xì)胞 糞便培養(yǎng)：痢疾桿菌,,,【 診斷要點(diǎn)】1．當(dāng)?shù)鼐×餍星闆r，有無不潔飲食、飲水史及與菌痢病人接觸史，有無急性菌痢病史。2．起病狀況，有無畏寒、寒戰(zhàn)、高熱，腹痛、腹瀉及里急后重情況，大便次數(shù)及性狀，周圍循環(huán)狀況。3．血象及糞便檢查結(jié)果?！局委熞c(diǎn)】1、急性菌痢病原治療首選喹諾酮類藥物（有強(qiáng)大的殺菌作用且對(duì)耐藥菌株亦有較好的療效），常用諾氟

21、沙星，成人每次0.2～0.4g，每日4次口服，療程5～7日2、中毒性菌痢可選用以上藥物靜脈滴注，亦可用頭孢菌素類藥物。慢性菌痢通過病原菌分離及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)，聯(lián)合應(yīng)用上述2種不同類型的有效抗菌,1．管理傳染源 急、慢性患者和帶菌者應(yīng)隔離或定期進(jìn)行訪視管理，并給予徹底治療，直到大便培養(yǎng)陰性2次以上或癥狀緩解后1周。對(duì)飲食制作與服務(wù)人員、托幼機(jī)構(gòu)保教人員等重點(diǎn)行業(yè)人群中的患者應(yīng)立即調(diào)離工作崗位，并給予徹底治療。慢性痢疾和帶菌者一律不得

22、從事上述重要行業(yè)的工作。2．切斷傳播途徑 改善環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)飲水消毒和食品管理。對(duì)患者或帶菌者的糞便與排泄物均要嚴(yán)格消毒。殺蛆滅蠅。3．增加易感人群免疫力,是由多種不同肝炎病毒引起的一組以肝臟損害為主的傳染病。目前已確定的肝炎病毒有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型5種類型，在我國(guó)以甲型和乙型肝炎最為多見。臨床表現(xiàn)有以疲乏、食欲減退、厭油、肝大、黃疸等。甲型和戊型肝炎的臨床經(jīng)過常呈自限性，而乙型、丙型及丁型肝炎可轉(zhuǎn)為慢性肝炎有演變?yōu)楦斡?/p>

23、化和肝癌的危險(xiǎn)。,乙型肝炎病毒,乙型肝炎病毒,,甲型和戊型肝炎傳播途徑,污染的水生貝類,共用污染的玩具,飲用污染的水,毛蚶,乙型、丙型和丁型肝炎傳播途徑,母嬰傳播（分娩）,HAV,HBV,HCV,HDV,急性肝炎,,,疫苗接種、既往感染,急性肝炎,,,肝臟,,,病毒抗原,,,免疫耐受,,病原攜帶者,免疫低下,,慢性肝炎,免疫適中,,急性肝炎,免疫過強(qiáng),,重癥肝炎,,慢性肝炎（可能與病毒在血中水平低、易變異等有關(guān) ）,,免疫狀態(tài),基因整合

24、,,原發(fā)性肝癌,慢性肝炎（屬于裸露病毒，常與HBV重疊感染 ）,甲型肝炎血清抗-HAV IgM陽(yáng)性提示近期有HAV感染，是確診甲型肝炎最主要的標(biāo)記物血清抗-HAV IgG是保護(hù)性抗體，見于甲型肝炎疫苗接種后或既往感染HAV的病人。,肝炎病毒病原學(xué)（標(biāo)記物）檢測(cè),,乙型肝炎血清病毒標(biāo)記物的臨床意義（見表）HBV-DNA和DNA聚合酶檢測(cè)：陽(yáng)性提示體內(nèi)有HBV復(fù)制，傳染性強(qiáng)。,乙型肝炎血清病毒標(biāo)記物的臨床意義,丙型肝炎HCV-RN

25、A陽(yáng)性提示有HCV病毒感染抗-HCV為非保護(hù)性抗體，其陽(yáng)性是HCV感染的標(biāo)志，抗-HCV IgM陽(yáng)性提示丙型肝炎急性期，高效價(jià)的抗-HCV IgG常提示病毒復(fù)制活躍，而低效價(jià)的抗-HCV IgG提示病毒處于靜止?fàn)顟B(tài)。丁型肝炎血清或肝組織中的HDAg和HDV RNA陽(yáng)性有確診意義抗-HDV IgG是現(xiàn)癥感染的標(biāo)志，效價(jià)增高提示丁型肝炎慢性化。戊型肝炎抗-HEV IgM和抗-HEV IgG陽(yáng)性可作為近期HEV感染的標(biāo)志。,血清酶

26、檢測(cè)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）是判定肝細(xì)胞損害的重要標(biāo)志。急性黃疸型肝炎常明顯升高；慢性肝炎可持續(xù)或反復(fù)升高；重型肝炎時(shí)因大量肝細(xì)胞壞死ALT隨黃疸加深反而迅速下降，呈膽-酶分離。肝炎時(shí)天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）也升高。血清蛋白檢測(cè)慢性肝病可出現(xiàn)清蛋白（A）下降，球蛋白（G）升高和A/G比值下降。血清和尿膽紅素檢測(cè)黃疸型肝炎時(shí)，結(jié)合和非結(jié)合膽紅素均升高，尿膽原和膽紅素明顯增加；淤

27、膽型肝炎時(shí)，血清結(jié)合膽紅素升高，尿膽紅素增加，尿膽原減少或陰性。凝血酶原活動(dòng)度（PTA）檢查PTA與肝損程度成反比，重型肝炎PTA常<40%，PTA愈低，預(yù)后愈差。,肝功能檢查,黃 疸,尿 黃,腹水,【 診斷要點(diǎn)】1．流行病學(xué)史以及個(gè)體的免疫情況，如肝炎密切接觸史，血液或血制品應(yīng)用史和肝炎疫苗接種情況等。2．起病的急緩和病程的長(zhǎng)短，主要癥狀的特點(diǎn)（如畏寒發(fā)熱、食欲減退、疲倦乏力、黃疸等）；同時(shí)重點(diǎn)評(píng)估意識(shí)狀態(tài)、皮膚粘膜

28、、肝脾情況以及有無腹水等；3．病程長(zhǎng)或病重者還應(yīng)注意肝外的癥狀和體征。4．肝功能和肝炎病毒標(biāo)志物的檢測(cè)結(jié)果。,【治療要點(diǎn)】一般采用綜合療法，以適當(dāng)休息和合理營(yíng)養(yǎng)為主①保肝、降酶、退黃為主要目的，恢復(fù)正常肝功能，防止重型肝炎發(fā)生早期強(qiáng)調(diào)臥床休息，合理營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充維生素類藥物，除急性肝炎的早期可使用干擾素、拉米夫定、中藥等抗病毒② 慢性肝炎除了進(jìn)行適當(dāng)休息、合理營(yíng)養(yǎng)和忌酒之外，應(yīng)強(qiáng)調(diào)整體治療，可采用抗病毒、保護(hù)肝細(xì)胞、減輕肝炎癥狀

29、、防止肝纖維化和癌變等綜合治療措施。③重型肝炎治療的重點(diǎn)是加強(qiáng)支持療法和對(duì)癥治療，以促進(jìn)肝細(xì)胞再生，預(yù)防和治療并發(fā)癥。,1．管理傳染源（1）患者和病員攜帶者的隔離 甲型、戊型肝炎自其病日起隔離3周；乙型、丙型肝炎由急性期隔離至體內(nèi)病毒消失。從事飲食、托幼、自來水等工作的肝炎患者和病原體攜帶者，應(yīng)暫時(shí)調(diào)離原工作崗位。（2）對(duì)接觸者的趕里 接觸甲型、戊型肝炎患者的兒童應(yīng)檢疫45d，密切接觸急性乙形、丙型肝炎者也應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察，檢疫期限

30、目前尚無定論。（3）獻(xiàn)血源管理 各型肝炎患者及病毒攜帶者嚴(yán)禁獻(xiàn)血。有肝炎病史及肝功能異常者亦禁止獻(xiàn)血。健康人獻(xiàn)血前應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行健康檢查。,2．切斷傳播途徑 （1）甲型和戊型肝炎 重點(diǎn)在于切斷傳播途徑，如加強(qiáng)水源和糞便管理，做好飲水消毒和食品衛(wèi)生工作，搞好環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生。（2）乙型、丙型、丁型肝炎病毒 重點(diǎn)在于防止通過血液和體液的傳播。措施有：①加強(qiáng)血源管理，保證血液、血制品及生物制品的安全生產(chǎn)與供應(yīng)；②醫(yī)療及預(yù)防用的注射器

31、應(yīng)實(shí)行“一人一針一管制”，各種醫(yī)療器械應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格消毒；③加強(qiáng)托幼單位和服務(wù)行業(yè)衛(wèi)生管理，洗嗽用具專用，公用茶具、面巾、理發(fā)用具應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行消毒處理。,3．保護(hù)易感人群（1）主動(dòng)免疫①甲型肝炎：易感人群可接踵甲型減毒活疫苗。②乙型肝炎：對(duì)于血清HBs陰性和抗-HBs陰性的人，尤其是兒童，可接種乙型肝炎病毒疫苗，HBsAg陽(yáng)性母親所分娩的新生兒為重點(diǎn)接種對(duì)象。（2）被動(dòng)免疫①甲型肝炎：對(duì)甲型肝炎患者的接觸者，可應(yīng)用丙種球蛋白肌內(nèi)注

32、射，以預(yù)防發(fā)病，劑量為0.05～0.1ml/Kg。注射時(shí)間越早越好，不宜遲于接觸后7～14d。②乙型肝炎：適用于已暴露于HBV的易感者，包括HBsAg陽(yáng)性母親所分娩的新生兒。制劑為高價(jià)乙肝免疫球蛋白（HBIg），肌內(nèi)注射，免疫力可維持3周，常與乙型肝炎病毒疫苗聯(lián)合使用。暫無丙肝疫苗,肝性腦病,肝性腦病又稱肝昏迷，是嚴(yán)重肝病引起的以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病征，主要臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。 一、病

33、 因 l。各型肝硬化及門體分流手術(shù)后是引起肝性腦病最常見原因。其中又以病毒性肝炎后肝硬化最多見。部分肝性腦病見于重癥病毒性肝炎、中毒性肝炎和藥物性肝炎的肝功能急性衰竭階段。另外，原發(fā)性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、嚴(yán)重膽道感染等也有發(fā)生肝性腦病的病例。門體靜脈分流術(shù)后也可引起,二、臨床表現(xiàn) 常因原有肝病的性質(zhì)、肝細(xì)胞損害的輕重緩急、誘因的不同，臨床表現(xiàn)可以有不同。輕微肝性腦病可無明顯癥狀和體征，可以從事日常生活和工作，但操

34、作和反應(yīng)能力降低，應(yīng)避免有危險(xiǎn)的工作。急性肝炎所致的急性肝性腦病，多誘因不明顯，可無前驅(qū)癥狀。肝硬化、門腔分流手術(shù)后為屎因的慢性肝性腦病，常有明顯的誘因，以慢性反復(fù)發(fā)作性木僵與昏迷為突出表現(xiàn)。一般根據(jù)意識(shí)障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變，將肝性腦病分為四期： 一期（前驅(qū)期）輕度性格改變和行為失常，如欣快激動(dòng)或淡漠、隨地便溺。病人應(yīng)答尚準(zhǔn)確，但有時(shí)吐字不清且較緩慢?？捎袚湟順诱痤?，腦電圖多數(shù)正常。此期持續(xù)數(shù)天及數(shù)周，因癥狀不明顯

35、易被忽視。,最早期肝性腦病癥狀是？,二期（昏迷前期）以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主。定向力和理解力均減退，不能完成簡(jiǎn)單計(jì)算。言語(yǔ)不清，舉止反常，多有睡眠時(shí)間倒錯(cuò)。甚至有幻覺、恐懼、躁狂。此期病人有明顯神經(jīng)系統(tǒng)體征，如腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、巴賓斯基征陽(yáng)性，撲翼樣震顫存在，腦電圖表現(xiàn)異常。 三期（昏睡期）以昏睡和精神錯(cuò)亂為主，大部分時(shí)間呈昏睡狀態(tài)，但可喚醒。各種神經(jīng)體征持續(xù)存在或加重，撲翼樣震顫仍存在，肌張力增加，腦電圖有異

36、常表現(xiàn)，錐體束征呈陽(yáng)性。 四期（昏迷期）神志完全喪失，不能喚醒。淺昏迷時(shí)，對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，腱反射肌張力亢進(jìn)，撲翼樣震顫無法引出。深昏迷時(shí)，各種反射消失，肌張力降低，瞳孔散大，可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣攣等。腦電圖明顯異常。 以上各期的分界不很清楚，前后期臨床可有重疊。肝功能損害嚴(yán)重的肝性腦病常有明顯黃疸、出血傾向、肝臭，易并發(fā)各種感染。,,發(fā)生機(jī)理：腸道蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生產(chǎn)氨增多：氨中毒  假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說&#

37、160;：芳香族氨基酸如酪氨酸、苯丙氨酸等經(jīng)腸菌脫羧酶的作用分別轉(zhuǎn)變?yōu)槔野泛捅揭野?三、輔助檢查 1．血氨慢性肝性腦病有血氨升高。急性肝性腦病時(shí)，血氨多正常。 2。腦電圖檢查前驅(qū)期正常?；杳郧捌诘交杳云?，腦電圖明顯異常，典型的改變?yōu)楣?jié)律變慢，8波或三相波，每秒4～7次，昏迷時(shí)表現(xiàn)為高波幅8波，每秒l～3次。腦電圖檢查將異性不強(qiáng)。,CT檢查是否有異常？,四、治療原則 對(duì)于肝性腦病的治療，應(yīng)立足于早期，采取綜合治療。

38、 1．消除誘因積極防治感染和上消化道出血，避免快速、大量排鉀利尿和放腹水，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。不用或慎用鎮(zhèn)靜安眠藥、麻醉藥。 2．減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收 (1)減少或臨時(shí)停止蛋白質(zhì)飲食。昏迷患者暫時(shí)禁蛋白質(zhì)飲食，為昏迷者，低蛋白飲食（以植物蛋白為主） (2)灌腸或?qū)a：清除腸內(nèi)含氮物質(zhì)或積血，保持大便通暢，可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，禁用肥皂水灌腸，也可口服或鼻飼50%硫酸鎂30～50ml導(dǎo)瀉。

39、對(duì)急性門體分流性腦病昏迷病人以33. 3%乳果糖500ml灌腸作為首選治療。(乳果糖保持腸道酸性環(huán)境，減少氨的吸收) (3)抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)：口服抗生素如甲硝唑、新霉索等，抑制腸內(nèi)細(xì)菌生長(zhǎng)，促進(jìn)乳酸桿菌繁殖，減少氨的形成和吸收；口服乳果糖，在結(jié)腸中被細(xì)菌分解為乳酸和醋酸，使腸內(nèi)呈酸性，從而減少氨的產(chǎn)生、吸收。保持每日2～3次軟便為宜。其不良反應(yīng)為飽脹、腹痛、惡心、嘔吐等。,3．促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸的代謝紊亂

40、 (1)降氨藥物：谷氨酸鉀或谷氨酸鈉與游離氨結(jié)合形成谷氨酰胺，從而降低血氨。每天1～2次，每次用4支，加入葡萄糖液中靜脈滴注。該藥偏堿性，使用前可先用3～5g雛生素C，堿中毒時(shí)要慎用。根據(jù)患者電解質(zhì)情況選鈉鹽或鉀鹽。靜脈滴注速度不宜過快，過快可引起嘔吐、流涎及面部潮紅等癥狀；精氨酸可促進(jìn)尿素循環(huán)，從而降m氨。該藥酸性，適用于堿中毒時(shí)。雅博思 (2)支鏈氨基酸：口服或靜脈滴注以支鏈氨基酸為主的氨基酸混合液，可糾正氨基酸代謝的不平衡

41、，抑制大腦中假神經(jīng)遞質(zhì)的形成。,艾滋病,全名為獲得性免疫缺陷綜合征(Aquired Immunodeficiency Sydrome,AIDS)該病由人類免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus，HIV)感染而引起，導(dǎo)致被感染者免疫功能的部分或完全喪失。繼而發(fā)生機(jī)會(huì)性感染、腫瘤等。1981年首次報(bào)告該病，現(xiàn)已流行到世界各地，由于其傳播速度快，病死率高，且目前尚無治愈性措施，故引起各國(guó)政府的關(guān)注。

42、目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)HIV-1和HIV-2兩型，后者主要局限于西非。 二者核心蛋白有較強(qiáng)的交叉反應(yīng)，但包膜蛋白有明顯差別，如gp36。根據(jù)env基因序列分析結(jié)果，HIV—1可分為A、B、C、D、E、F、G，H、I、J和O型，各型毒力有差異。,HIV對(duì)外界抵抗力較弱，離開人體后不易存活。對(duì)熱敏感，60?C以上可迅速被殺滅。常用的10％漂白粉，2％戊二醛，4％福爾馬林等均能很快滅活病毒。但在室溫下可存活7天。對(duì)紫外線、甲醛不敏感。,目前，

43、對(duì)HIV感染發(fā)病機(jī)制的理解如下：,宿主細(xì)胞在HlV侵入1—2周后死亡，大量病毒被釋放。此過程周而復(fù)始，最終導(dǎo)致大量的T4細(xì)胞死亡，使人體內(nèi)CD4+T細(xì)胞，輔助淋巴細(xì)胞明顯減少感染者免疫功能遭到嚴(yán)重破壞，導(dǎo)致免疫缺陷。臨床上表現(xiàn)為各種機(jī)會(huì)性感染和繼發(fā)性腫瘤的發(fā)生。,四、流行環(huán)節(jié),傳染源傳播途徑易感人群,性接觸傳播,與性伴數(shù)和性伴HIV感染狀態(tài)有關(guān)：一次性接觸中，HIV傳播與否與性別(由男性傳染給女性的可能性要大于由女性傳染給男性

44、)、是否患有其他性病、性接觸方式(肛交較之陰道性交、口交傳染的機(jī)會(huì)更大)、性交時(shí)是否使用避孕套等有關(guān)。有資料表明，—次無保護(hù)性性交中，HIV傳播機(jī)率為0.1—1％一方處于血清陽(yáng)轉(zhuǎn)時(shí)期或艾滋病發(fā)作期時(shí)，傳染給他人的可能性更大。,經(jīng)血傳播,靜脈注射: 靜脈藥癮者共用注射器或由于注射器消毒不完全是導(dǎo)致HIV傳播重要的途徑之一。是目前中國(guó)某些省份HIV流行的主要原因。血或血制品： 主要是指受血者接受有HIV污染的血液和血制品而感染上

45、HIV。 醫(yī)源性感染： 如醫(yī)療器具不潔或獻(xiàn)血時(shí)尤其獻(xiàn)血漿時(shí)器具不潔也可造成感染。據(jù)報(bào)導(dǎo)，被HIV污染的針頭刺傷皮膚后，被感染的機(jī)率為0．5％。,母嬰傳播,患有艾滋病或感染HIV的母親，將HIV傳給嬰兒的機(jī)率介于15％-50％之間。主要通過胎盤傳染、胎兒經(jīng)過產(chǎn)道時(shí)傳染和產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)時(shí)傳染。目前據(jù)報(bào)導(dǎo)，倘若聯(lián)合使用核酸擬似物如AZT，蛋白酶抑制劑如Idinovir藥物治療患病母親時(shí)，HIV感染的母嬰傳播率可望降至4％或更低。,

46、未經(jīng)證實(shí)的傳播途徑,目前尚無證據(jù)說明HIV能通過咳嗽、打噴嚏、握手、餐具、擁抱，眼淚、電話、游泳池或蚊子叮咬傳播。,臨床表現(xiàn),分HIV四個(gè)時(shí)期1．急性感染期(美國(guó)疾病控制中心的診斷標(biāo)準(zhǔn))有53％一93％的感染者在感染HIV后6天至6周內(nèi)，常常出現(xiàn)有急性癥狀：似流感樣表現(xiàn)，如發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、咽喉疼痛。皮疹等。血象中單核細(xì)胞一過性增加。一般持續(xù)約2周后自行消失。個(gè)別感染者出現(xiàn)全身關(guān)節(jié)和肌肉疼痛及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。有一部分人出現(xiàn)腦膜-

47、腦炎癥狀：如頭痛、發(fā)熱、頸項(xiàng)強(qiáng)直、精神萎糜等。一般不經(jīng)過治療，上述臨床表現(xiàn)，可以自行消退。此期內(nèi)HIV抗體檢測(cè)可呈陰性，故稱為“窗口期”，該期長(zhǎng)者可持續(xù)3個(gè)月。,無癥狀感染期2-10年,該期特點(diǎn)為癥狀缺如，血液中不易檢出HIV抗原，但可以查到HIV抗體，此期為艾滋病的潛伏期。平均持續(xù)時(shí)間因人、因地區(qū)而異。據(jù)發(fā)達(dá)國(guó)家觀察，數(shù)月至20年以上，平均為8—10年。在發(fā)展中國(guó)家，潛伏期比較短一些。經(jīng)輸血感染HIV者，潛伏期有時(shí)可短至數(shù)

48、月。通過性接觸傳播一般潛伏期較長(zhǎng)。在此期間，大約三分之—的HIV感染者可出現(xiàn)持續(xù)性的全身淋巴結(jié)腫大，但其預(yù)后與其他HIV感染者無異。,臨床早期階段（III期）,相當(dāng)于艾滋病相關(guān)綜合征(ARC)和全身持續(xù)性淋巴結(jié)病綜合征。病人可發(fā)生病毒、細(xì)菌及真菌感染，如：帶狀皰疹、單純皰疹、皮膚真菌感染、毛囊炎，此外還會(huì)出現(xiàn)非特異性瘙癢性皮炎。脂溢性皮炎、及口腔粘膜白斑、口腔念珠菌病等。全身癥狀包括淋巴結(jié)腫大、乏力、全身不適、厭食、體重明顯減輕

49、、發(fā)熱、盜汗、長(zhǎng)期腹瀉。血小板減少等。,臨床晚期階段（IV期）,由于機(jī)體免疫功能嚴(yán)重破壞，患者表現(xiàn)出各種機(jī)會(huì)性感染。腫瘤。HIV相關(guān)性腦病。疾病晚期病人出現(xiàn)全身各臟器功能衰竭，即惡液質(zhì)表現(xiàn)。 不同的國(guó)家和地區(qū)，此期主要的臨床表現(xiàn)會(huì)有不同(表：艾滋病指針性疾病)。,常見艾滋病指針性疾病,食道念珠菌感染 隱球菌性腦膜炎隱孢子蟲病 巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎HIV相關(guān)性腦病 卡波濟(jì)肉瘤 原發(fā)性腦部淋巴瘤

50、卡氏肺囊蟲肺炎結(jié)核分支桿菌感染 進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)病腦部弓形體病 兒童間質(zhì)性肺炎持續(xù)一月以上的單純皰疹病毒感染 除肺部以外的其他部位的結(jié)核分支桿菌感染,艾滋病常見的臨床表現(xiàn),呼吸系統(tǒng)疾病 常見的有卡氏肺囊蟲肺炎、肺結(jié)核、細(xì)菌性肺炎。卡波濟(jì)肉瘤等。5.2 神經(jīng)系統(tǒng)疾病急性局灶性神經(jīng)系統(tǒng)疾病或頭痛常由下列疾病引起，腦部弓形體病、隱球菌性腦膜炎、原發(fā)性腦部淋巴瘤、進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)病。慢性意識(shí)喪失的原因常為HIV相關(guān)性

51、腦病。視力受損常見病因?yàn)榫藜?xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎，其次為帶狀皰疹病毒感染引起的視網(wǎng)膜壞死。,,,,,,六、實(shí)驗(yàn)室診斷,1．HIV抗體測(cè)定 常用酶聯(lián)免疫吸附法或其它初篩方法檢查血清、血漿或全血。初篩陽(yáng)性后，再用蛋白印跡法(WB)加以確認(rèn)。判斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家制定的有關(guān)HIV檢測(cè)規(guī)范要求?？贵w陽(yáng)性表示已受HIV感染。HIV感染后，血清HIV抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)的平均出現(xiàn)時(shí)間為2.1個(gè)月， 95％的感染者HIV抗體可在5.8個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)。在決定檢測(cè)H

52、IV抗體以確定受檢者HIV感染狀況時(shí)，應(yīng)考慮到“窗口期”的可能性（窗口期：從感染HIV 到抗體形成所需時(shí)間，一般為5周左右）。,七、艾滋病診斷,1．HIV感染者的診斷標(biāo)準(zhǔn) 通過血液檢查證實(shí)HIV抗體陽(yáng)性，即可診斷為HIV感染。 感染者可以沒有任何癥狀或主觀上沒有任何不適，其免疫系統(tǒng)功能比較完善，能夠象正常人一樣工作、生活和學(xué)習(xí)。,艾滋病病毒抗體陽(yáng)性，且具有下述任何一項(xiàng)者，可診斷為艾滋病病人。(1)近期內(nèi)(3—6月)

53、體重減輕10％以上，持續(xù)發(fā)熱(>38℃) 一個(gè)月以上。(2)近期內(nèi)(3—6月)體重減輕10％以上，且持續(xù)腹瀉(每日達(dá)3—5次)一個(gè)月以上；(3)卡氏肺囊蟲肺炎（PCP）；(4)卡波濟(jì)肉瘤（KS）； (5)明顯的真菌或其他條件致病菌感染。,目前臨床上常用的治療手段包括:抗病毒的藥物治療、各種機(jī)會(huì)性感染、繼發(fā)性腫瘤的對(duì)癥處理改善機(jī)體狀況的支持療法。,八、治療,1．抗病毒治療,目前尚無可根治HIV感染的藥物。常用

54、的抗病毒藥物有兩類，一種為逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，另一種為蛋白酶抑制劑。前者如疊氮胸苷(AZT)、雙脫氧胞苷(ddC)、雙脫氧肌苷(ddI)、3TC、D4T等，以及非核酸擬似物，如Loviride、 Nevirapine等。蛋白酶抑制劑有Ritonavir、Saquinavir、Idinavir等，,小兒常見發(fā)疹性疾病,麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹、水痘、猩紅熱,麻疹,1.麻疹：麻疹病毒引起，常有接觸史。潛伏期2周左右。大多在發(fā)熱第4d出現(xiàn)紅色或紫

55、紅色片狀斑丘疹，分布于面部，尤其前額與耳旁周圍，1～2d后延伸至軀干與四肢，手足底出疹為出齊。皮疹一般在數(shù)日后消退、留下暫時(shí)性色素沉著與輕度脫屑。發(fā)熱第2～3d，在皮疹出現(xiàn)前，口腔粘膜出現(xiàn)小的白色粘膜（柯氏斑），具有早期診斷價(jià)值。此外尚有流涕、結(jié)膜充血等其他癥狀。我國(guó)推行麻疹疫苗預(yù)防注射后，本病在兒童中幅度減少，但近年來成人麻疹并不少見。 隔離至發(fā)疹后五天,2.風(fēng)疹：風(fēng)疹病毒引起，臨床癥狀較麻疹為輕。發(fā)熱僅1～2d，起病后即有皮疹出現(xiàn)

56、。皮疹為玫瑰色斑丘疹，分布于顏面部，迅速延及軀干部，可融合成片，與麻疹有粗似之處，但最重要的體征是并有耳后、枕部、甚至全身淋巴結(jié)腫大。隔離至發(fā)疹后五天,風(fēng)疹,幼兒急疹(exanthema subitum)又稱嬰兒玫瑰疹(roseola infantum)，是人類皰疹病毒6、7型感染引起的常見于嬰幼兒的急性出疹性傳染病。臨床特征為高熱3～4天，然后驟然退熱并出現(xiàn)皮疹，病情很快恢復(fù)。隔離至體溫正常，皮疹消退,幼兒急疹,水痘,是由水痘-帶

57、狀皰疹病毒(VZV)感染所引起的一種急性傳染病。水痘為原發(fā)感染，臨床特征是分批出現(xiàn)的皮膚與黏膜的斑、丘、皰疹及結(jié)痂，全身癥狀輕微。一般預(yù)后良好。水痘痊愈后，病毒繼續(xù)潛伏在感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)，經(jīng)再次激活即可引起帶狀皰疹。隔離患者至全部皮疹結(jié)痂或出疹后7天,猩紅熱,猩紅熱是由A組β溶血性鏈球菌引起。臨床癥狀1、發(fā)熱。2、咽痛和頭痛。3、楊梅舌。4、全身彌漫性鮮紅色皮疹，5.口唇周圍常顯得蒼白，俗稱“環(huán)口蒼白圈”。隔離期限自發(fā)病之

58、日起，不少于 7天。患兒如有化膿性并發(fā)癥者，應(yīng)隔離至炎癥痊愈。,手足口病,,手足口病(hand-foot-mouth disease)是以手、足、口出現(xiàn)水皰為特征，病情輕而短暫，兒童多見。,,手足口病是由腸道病毒引起的嬰幼兒常見傳染病.患者、隱性感染者和無癥狀帶毒者為主要傳染源.主要是通過人群間的密切接觸進(jìn)行傳播的，手足口病主要透過受患者的糞便污染的食物而傳播，直接接觸患者穿破的水泡亦會(huì)傳播病毒，患者咽喉分泌物及唾液中的病毒,可通過

59、空氣飛沫傳播，患者的糞便在數(shù)周內(nèi)仍具傳染性。小兒手足口病是幼兒常見的傳染病，多由腸道病毒中的柯薩奇16病毒引發(fā)。好發(fā)于每年的4-5月，6-7月是發(fā)病的最高峰，8月以后開始下降，9月就很少見了。因此，小兒手足口病的發(fā)病很有季節(jié)性。,臨床表現(xiàn),首先這是病毒感染導(dǎo)致的手足口病是以手、足、口腔發(fā)生水皰為特征的。主要就是兒童通過糞-口傳播、也可是飛沫經(jīng)過呼吸道傳播。潛伏期3-7天，發(fā)疹前有不同程度的低熱、頭痛、納差（食欲不好）等前驅(qū)癥狀。1

60、-3天后手足口考試出現(xiàn)皮損，除為紅色斑疹，很快發(fā)展為2-4mm大小的水皰， 皰壁薄，內(nèi)液清亮，周圍繞以紅暈。水皰破后可形成灰白色糜爛面或淺潰瘍需要說的是，有時(shí)候其臨床癥狀表現(xiàn)不完全，手足口可同時(shí)發(fā)生，也可單獨(dú)，以口腔受累最多見病程一周左右，痊愈之后基本不會(huì)復(fù)發(fā)隔離。一般至少2周，但大便帶毒會(huì)持續(xù)3-4周以上，注意個(gè)人衛(wèi)生。,1.治療原則主要是對(duì)癥處理:(1)口服B族維生素，如維生素B1、維生素B2、維生素C;(2)嘔吐難以進(jìn)食者給

61、予輸液。當(dāng)口腔因有糜爛吃東西困難時(shí)，可以給予易消化的流食，飯后漱口。(3)口腔潰瘍給予青梅散、金霉素魚肝油或錫類散外涂，疼痛劇烈涂以利多卡因或苯佐卡因加硼砂甘油，促使糜爛面早日愈合。 并保持局部清潔，避免細(xì)菌的繼發(fā)感染。(4)皮膚皰疹有繼發(fā)感染者涂以1%甲紫;(5)服用抗病毒的藥物，如病毒唑、病毒靈等。若伴有發(fā)熱時(shí)，可以用一些清熱解毒的中藥。2.手足口病可能結(jié)合心肌炎、腦炎、腦膜炎等病癥，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療。(1)并發(fā)腦膜炎者按照

62、腦膜炎治療(2)并發(fā)心肌炎者按照心肌炎治療。,(一)一般治療和護(hù)理傳染病隔離：傳染病應(yīng)積極采取隔離措施，室內(nèi)通風(fēng)，防止疾病流行休息和飲食：保證患兒有足夠的休息。多吃清淡、水果類食物，少吃脂肪、高蛋白的食物，禁吃辛辣刺激性食物生活護(hù)理：水痘患兒要勤換內(nèi)衣，剪短指甲，雙手套上襪套以防抓傷和減少繼發(fā)感染。麻疹患兒要做好眼、鼻、口腔清潔護(hù)理觀察病情：監(jiān)測(cè)體溫、精神和食欲等水痘不能用腎上腺皮質(zhì)激素，以防水痘擴(kuò)散惡化,,（二）對(duì)癥

63、治療l 發(fā)熱：多喝水，體溫大于38.5℃也可口服退熱藥l 抗過敏：抗組胺藥物如氯雷他定、撲爾敏，維生素C等l 頻繁咳嗽：可服用止咳化痰藥以及霧化吸入,流行性腮腺炎疾病概述,,【診斷要點(diǎn)】1．流行病學(xué)資料 根據(jù)流行季節(jié)、當(dāng)?shù)亓餍星闆r及發(fā)病前2～3周內(nèi)有接觸史等有助于診斷。2．臨床表現(xiàn) 具有起病較急，發(fā)熱，腮腺腫大，多數(shù)為雙側(cè)，呈非化膿性炎癥的特點(diǎn)。典型病例根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)

64、合流行病學(xué)資料，即可做出臨床診斷。不典型病例的診斷則需依靠血清學(xué)檢查及病毒分離。,【治療要點(diǎn)】本病無特效治療方法除對(duì)癥治療外，應(yīng)加強(qiáng)并發(fā)癥的防治。1．一般治療臥床休息，給予流食，避免進(jìn)食酸性飲食。注意口腔衛(wèi)生，餐后用生理鹽水漱口。2．抗病毒治療發(fā)病早期可試用利巴韋林(病毒唑)1 g／d，兒童15 mg／kg，靜脈注射，療程為5～7 d。也可應(yīng)用干擾素治療。3．對(duì)癥治療也可應(yīng)用抗生素治療。為減輕腮腺脹痛，局部可選用紫金錠、清黛散或

65、如意金黃散等，用適量食醋調(diào)和后外敷，腫脹較重時(shí)可給予鎮(zhèn)痛劑。體溫過高時(shí)給予藥物或物理降溫。4．睪丸炎用丁字帶將腫大的睪丸托起，局部冷敷，以減輕疼痛。疼痛較劇烈時(shí)可用2％普魯卡因做精索封閉。5．腦膜腦炎 除對(duì)高熱、頭痛、嘔吐等進(jìn)行對(duì)癥治療外，可靜脈注射20％甘露醇進(jìn)行脫水治療。重癥患者可短期應(yīng)用’腎上腺皮質(zhì)激素治療。,(一)控制傳染源 患者應(yīng)隔離至腮腺腫脹完全消退。對(duì)于接觸者，成人一般不留檢，兒童應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察3周。(二)切斷傳播

66、途徑在流行期間，對(duì)易感者較多的機(jī)構(gòu)(如幼兒園、學(xué)校、集體宿舍)應(yīng)注意勤通風(fēng)、勤曬被及空氣消毒。(三)保護(hù)易感人群1．特異性主動(dòng)免疫可應(yīng)用減毒活疫苗預(yù)防接種，預(yù)防效果可達(dá)95 %以上。由于患者在臨床表現(xiàn)出現(xiàn)前數(shù)日已感染病毒，因此對(duì)易感者進(jìn)行預(yù)防接種是預(yù)防本病的重點(diǎn)。但因接種疫苗有致畸的可能，對(duì)孕婦和有免疫功能異常者不宜應(yīng)用。2．特異性被動(dòng)免疫有密切接觸史的易感者，在接觸后5 d內(nèi)應(yīng)注射特異性高效價(jià)免疫球蛋白，可預(yù)防本病的發(fā)生。應(yīng)用