0～3歲嬰幼兒喂

1、0～3歲嬰幼兒喂養(yǎng)建議(2016基層醫(yī)師版),,概述,本建議根據(jù)兒童<6月齡、6～8月齡、9～11月齡以及12～36月齡不同階段年齡特點，分別圍繞營養(yǎng)(喂養(yǎng))建議、進食行為、常見問題處理以及營養(yǎng)評價4部分描述，最后以表格形式匯總各階段的要點。本建議主要目標人群為健康足月兒，早產(chǎn)兒和(或)低出生體重兒以及其他有特殊需求嬰幼兒的喂養(yǎng)建議可參考其他相關指南。,一、<6月齡（要點提示）,建議嬰兒出生后至6月齡(180日齡以內(nèi))純母

2、乳喂養(yǎng)；母乳量不足時，可采用嬰兒配方奶補充；足月新生兒出生后數(shù)日(分娩出院后)即開始補充維生素D, 400 IU/d，無需補充鈣劑；識別嬰兒饑餓及飽腹信號，家長及時應答是早期建立良好進食習慣的關鍵；正確使用生長曲線，定期評價嬰兒營養(yǎng)狀況。,,喂養(yǎng)建議：純母乳喂養(yǎng)：產(chǎn)后盡早開奶，母乳是嬰兒出生后最佳的食物來源。純母乳喂養(yǎng)指除了必需的藥物、維生素和礦物質(zhì)補充劑外，母乳是嬰兒唯一的食物來源，不進食任何其他的液體和固體食物，包括水。母

3、乳含有88%的水，正確、充分的母乳喂養(yǎng)可以充分保證6月齡以內(nèi)嬰兒對水的需求，甚至在炎熱的天氣下只要母乳喂哺充分也無需額外補充水。,,配方奶喂養(yǎng)：母乳是嬰兒最好的營養(yǎng)來源，但當母親由于各種原因無法給嬰兒喂母乳時，可以采用配方奶喂哺。新生兒配方奶喂養(yǎng)也應按需喂養(yǎng)，逐漸增加，當攝入配方奶約20 g/(kg·d)或150 ml/(kg·d)時，可滿足其能量需要。同時需注意同一嬰兒攝入奶量每天可波動，不同個體也有一定差異。,,

4、乳母營養(yǎng)：乳母應堅持平衡膳食，每天能量攝入應比平時增加，增加的量存在較大個體差異，一般每天增加500 kcal的能量(相當于增加一餐)可以保證其產(chǎn)生足夠乳汁喂哺嬰兒。母乳喂養(yǎng)期間母親應繼續(xù)孕期的維生素和礦物質(zhì)補充。母乳量及其中的蛋白質(zhì)、脂肪和乳糖濃度受母親膳食影響不大，但微量營養(yǎng)素及脂肪酸水平等則明顯受母親膳食影響。膳食均衡的健康母親每周食用1～2次深海魚可以基本保證乳汁中二十二碳六烯酸(DHA)水平，不需要服用額外補充劑。,,如果母親

5、有營養(yǎng)不良或為素食者，除補充多種維生素外，還需要額外補充DHA。為避免汞攝入過多，孕婦應避免攝入食肉的大型魚類。素食的母親還應補充維生素B12。嬰兒可以通過乳汁感受到不同種食物的味道，因此母親進食不同種類的食物有利于嬰兒以后接受不同種類的固體食物。,,維生素與礦物質(zhì)補充：(1)維生素D與鈣：無論采用何種喂養(yǎng)方式，新生兒出院后建議開始補充維生素D，足月兒推薦的劑量為每天400 IU，無需補充鈣劑。(2)維生素K：出生后6 h以內(nèi)，建議肌肉

6、注射1.0 mg維生素K，以防止維生素K缺乏性出血癥。,,進食行為建議母乳喂養(yǎng)技巧：產(chǎn)后應盡早開始母乳喂養(yǎng)(<1 h)，新生兒的第一口食物應該是母乳。幫助母親建立正確的哺乳姿勢也是確保順利母乳喂養(yǎng)的重要條件。每次哺乳前都應用肥皂清潔雙手。喂哺姿勢有斜抱式、臥式、抱球式。無論采用何種姿勢，要讓嬰兒的頭和身體呈一條直線，嬰兒身體貼近母親，頭和頸部得到支撐，盡量貼近乳房，鼻子面向乳頭。,,哺乳前，母親可用干凈手指幫助嬰兒口張大含住乳頭

7、和乳暈，上嘴唇蓋住的乳暈要少于下嘴唇，下唇應朝外突出、下頜接觸乳房為正確的"乳房喂養(yǎng)" (圖1A)。僅含住母親的乳頭，即上嘴唇蓋住的乳暈大于或等于下嘴唇，下嘴唇向前或向口內(nèi)縮，下頜遠離乳房，為含吸不良，為"乳頭喂養(yǎng)" (圖1B)。"乳頭喂養(yǎng)"的情況可造成乳頭咬破、乳汁吸入不足，因含大量乳汁的乳腺導管在乳暈下未被吸入。在尚未建立良好的母乳喂養(yǎng)習慣前，應避免讓嬰兒接觸到奶瓶、安撫奶

8、嘴及其他輔助喂哺裝置。,,,圖1母乳喂養(yǎng)時嬰兒含吸母親乳房的示意圖A：含吸正確——乳房喂養(yǎng)；B：含吸不正確——乳頭喂養(yǎng),,哺乳次數(shù)：鼓勵按需哺乳，對早期建立和維持良好的母乳喂養(yǎng)習慣尤為重要。按需哺乳即在嬰兒正確含吸乳房情況下，不限制母乳喂養(yǎng)的頻率和持續(xù)時間。1～2月齡的嬰兒日間4 h，建議將嬰兒喚醒喂哺，避免奶量攝入不足。夜間哺乳間隔時間可延長，約3 h，或4～5 h。24 h母乳喂哺次數(shù)為8～10次。,,新生嬰兒因尚不適應宮外生活，可

9、有含乳頭時間較長(喂哺>30 min/次)，或喂哺頻率過多情況(1.0～1.5 h喂哺一次)，均屬按需哺乳。一般2月齡后可逐漸規(guī)律哺乳，如生長不足需排除吸吮不當或疾病。母親乳頭皸裂通常也與不正確含吸姿勢有關。一旦出現(xiàn)乳頭皸裂，可在每次哺乳后擠出少許乳汁均勻地涂在乳頭上。,,奶瓶喂養(yǎng)姿勢：奶瓶喂養(yǎng)嬰兒時，應用上臂很好地支撐嬰兒使其感覺舒適、安全，頭和身體呈一直線，喂哺時應握住奶瓶并與嬰兒有很好的眼神交流。避免在沒有支撐情況下，讓嬰兒

10、自己含著奶瓶喝奶，易發(fā)生嗆咳、耳部感染，且在嬰兒萌牙后易出現(xiàn)齲齒。,,奶瓶清潔、配方奶沖配及存放：每次使用后需徹底清洗并消毒奶瓶、奶嘴，可用專用消毒設備或者沸水中煮沸5 min消毒。沖配奶粉前需清潔相關區(qū)域并徹底用肥皂洗凈雙手。保證沖配奶的飲用水衛(wèi)生，應用煮沸后冷卻的水。,,嚴格按照說明沖配配方奶，沖配時先加水再加奶粉，用罐內(nèi)配套的量勺稱量奶粉，避免過稀或過濃造成嬰兒營養(yǎng)不良或腎臟損傷。喂哺前先滴幾滴在手腕內(nèi)側，確保奶液溫度適宜。剩余液

11、體奶液可存放入冰箱，下次食用時需溫熱后與新沖配的奶液混合食用。室溫條件下放置超過1 h，或已經(jīng)溫熱過一次的配方奶都應棄用。,,識別嬰兒饑餓及飽腹信號：及時應答是早期建立良好進食習慣的關鍵。新生兒饑餓時可以出現(xiàn)覓食反射、吸吮動作或雙手舞動；嬰兒會出現(xiàn)把手放入嘴里吸吮、鬼臉、煩躁，大聲哭吵是饑餓的最后信號。嬰兒饑餓不同階段的表情及動作詳見圖2。撫養(yǎng)人應該注意觀察嬰兒饑餓的早期信號，避免其哭鬧后再喂哺，這會增加喂哺的困難，尤其是母乳喂養(yǎng)的嬰兒

12、，哭吵會影響含吸母親乳頭。嬰兒停止吸吮、張嘴、頭轉(zhuǎn)開等往往代表飽腹感，不要再強迫進食。,,,圖2嬰兒饑餓不同階段的表情及動作,,常見問題與處理溢奶：喂奶間歇或喂奶后宜將嬰兒頭靠在母親肩上豎直抱起，輕拍背部，可幫助排出吞入的空氣而預防溢奶。嬰兒睡眠時宜右側臥位，可預防睡眠時溢奶而致窒息。必要時可減少攝入奶量20～30 ml。若經(jīng)指導后嬰兒溢奶癥狀無改善或體重增長不良，應及時轉(zhuǎn)診做進一步診斷，排除器質(zhì)性疾病。,,安撫奶嘴：1月齡以內(nèi)的新生

13、兒不建議使用安撫奶嘴，因可能會影響母乳喂養(yǎng)習慣的建立并導致過早斷母乳。若之后使用安撫奶嘴，需避免奶嘴使用和入睡行為之間建立不良條件反射，夜間醒來后依賴奶嘴重新入睡，會影響嬰兒良好睡眠習慣的養(yǎng)成，導致頻繁夜醒。不建議在安撫奶嘴上涂抹糖漿或蜂蜜等以安撫嬰兒。,,邊吃邊睡：初生的嬰兒睡眠時間占比高，且晝夜節(jié)律尚未很好建立，因此大多會有邊吃邊睡的習慣。但是大多數(shù)嬰兒3月齡始已經(jīng)建立較為固定的晝夜規(guī)律，無論是母乳喂養(yǎng)還是配方奶喂養(yǎng)都應避免邊睡邊吃

14、，喂奶的過程應是親子互動的機會。可以適當提前喂奶時間，在嬰兒相對較為清醒狀態(tài)下喂奶，待吃奶結束嬰兒出現(xiàn)思睡信號(揉眼睛、打哈欠等)但尚未睡著情況下，將其放在床上培養(yǎng)其獨立入睡習慣。另外，邊睡邊吸奶還易發(fā)生窒息，也不利于嬰兒口腔保健。,,母親用藥或煙酒攝入：母親在服用大多數(shù)藥物時，并不影響其繼續(xù)母乳喂養(yǎng)嬰兒。母親服用安非他明、麥角胺、化療藥物、他汀類藥物、鎮(zhèn)靜藥、抗癲癇藥等，建議暫不母乳喂養(yǎng)，具體可詳見各種藥物說明書。,,母親應禁煙，吸煙

15、可增加嬰兒呼吸道過敏以及嬰兒猝死綜合征發(fā)生的危險，同時也影響乳汁分泌，致嬰兒體重增加不良。酒精可降低嬰兒對吸吮引發(fā)的"射乳反射"的敏感性，使泌乳下降，也對嬰兒的運動發(fā)育產(chǎn)生不良影響，故建議母親不飲酒或含酒精的飲料。母親攝入含咖啡因的飲品(如咖啡、茶及咖啡因類飲料)每天應限制在2杯以內(nèi)。,,母親外出或開始上班后的喂養(yǎng)：鼓勵外出或上班后的母親堅持母乳喂養(yǎng)，每天哺乳不少于3次，在外出或上班時擠出母乳，以保持母乳的分泌量。母

16、乳喂養(yǎng)過程中如乳汁過多，可用吸奶器吸出存放至特備的"乳袋"中。擠出后的母乳，應妥善保存在冰箱或冰包中，不同溫度下母乳存放時間可參考下表，食用前用溫水加熱至40 ℃左右即可喂哺，避免用微波爐加熱奶(表1)。,,,,母親不宜哺乳情況：(1)母親進行化療或放射治療；(2)嚴重心臟、腎臟、肝臟疾病，高血壓及糖尿病伴有重要器官功能損害者，嚴重精神病、反復發(fā)作癲癇；(3)患各型傳染性肝炎的急性期、活動期肺結核、流行性傳染病時，不

17、宜哺乳。以配方奶代替喂哺，可定時用吸乳器吸出母乳以防回奶，待母親病愈，傳染期已過，可繼續(xù)哺乳；(4)患乳房皰疹者不宜哺乳；(5)吸毒母親未戒毒前不宜哺乳；(6)艾滋病或感染艾滋病病毒的母親不宜哺乳。,,營養(yǎng)評價喂養(yǎng)狀況評價：通過詢問喂養(yǎng)情況了解嬰兒每天乳類攝入量、進食頻率及時間以及營養(yǎng)素的補充。如果可能，最好現(xiàn)場觀察母親喂哺嬰兒的情況。生后前幾周判斷母乳喂養(yǎng)是否充足可以通過記錄嬰兒尿濕的尿布(尿不濕)數(shù)量評估，母乳充足的嬰兒每日大約尿

18、濕6～8張尿布(尿不濕)。,,早期嬰兒的大便可每次換尿布時都有，也可2～3 d一次大便。通常，母乳喂養(yǎng)嬰兒大便比較稀薄，黃色糊狀，但是偶爾也會有奶瓣及顏色偏綠，均屬正?，F(xiàn)象，需與腹瀉區(qū)別。出生后6周齡至3月齡，母乳喂養(yǎng)的嬰兒大便次數(shù)開始減少，但排便次數(shù)差異很大，有的嬰兒仍然是1 d多次，有的可能會間隔幾日1次。,,出生后早期體重評價：新生兒出生后1周生理性體重下降大約6%～9%，通常在第7～10日回復到出生時體重。但是如果體重下降超過出

19、生體重的10%，需密切隨訪，必要時轉(zhuǎn)診。,,應用生長曲線進行營養(yǎng)評價：指導家長學會使用生長曲線，并將每月測量的結果標注在生長曲線圖上，通過與同年齡同性別嬰兒生長數(shù)據(jù)比較監(jiān)測嬰兒的營養(yǎng)狀況，重點關注年齡的體重、年齡的身長以及身長的體重3個指標。如果生長曲線上相關測量值小于第3百分位數(shù)或者大于第97百分位數(shù)，或與前次評估相比指標上升或下滑跨2條主要百分位曲線，需引起重視，必要時及時轉(zhuǎn)診。具體的體格生長評價方法，可參見"中國兒童生長

20、評價建議" 。,二、6～8月齡(要點提示),母乳仍然是這一階段嬰兒最主要營養(yǎng)來源；堅持母乳喂養(yǎng)，引入富含鐵的固體食物，如鐵強化米粉或富含鐵和鋅的紅肉類食物；固體食物質(zhì)地逐漸過渡到碎末狀，幫助嬰兒學習吞咽、咀嚼，同時確保食物能量密度；嬰兒仍需補充維生素D 400 IU(10 μg)/d，奶量保證條件下無需補充鈣劑；正確使用生長曲線對嬰兒營養(yǎng)狀況進行定期評價；6月齡時進行血常規(guī)檢查以篩查缺鐵性貧血。,,喂養(yǎng)建議

21、母乳喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)輔以富含鐵的固體食物仍是這一階段嬰兒最好的營養(yǎng)來源，應該鼓勵繼續(xù)堅持母乳喂養(yǎng)至2歲。這一階段仍然應盡可能滿足嬰兒對母乳的需求，6～8月齡期間母乳應占嬰兒每日能量供給的2/3。母乳喂養(yǎng)嬰兒尤其需要注意鐵營養(yǎng)狀況。,,配方奶喂養(yǎng)：建議選擇配方奶，奶量為700～ 900 ml/d。由于配方奶喂養(yǎng)的嬰兒基礎能量代謝率要高于母乳喂養(yǎng)，因此其能量需求要稍高于母乳喂養(yǎng)。24 h喂哺次數(shù)大約5～6次，在疾病狀態(tài)及疾病恢復期，能量需求

22、會增加，需要適當增加喂哺次數(shù)。配方奶喂養(yǎng)的嬰兒相對母乳喂養(yǎng)需要更多地攝入額外的水分，尤其是在炎熱的季節(jié)。,,固體食物添加：引入的食物應該以鐵強化食物為主，鐵強化谷物如米粉多為首先引入的食物，米粉可以用母乳或配方奶調(diào)配。早期開始加半固體或固體食物時，每新增一種食物需觀察3～5 d，以了解嬰兒是否適應。逐漸添加水果、蔬菜，肉類等，尤其是紅肉類食物可以很好地補充嬰兒需要的鐵和鋅。動物肝臟是良好的鐵來源食物，但是由于肝臟是解毒器官，一些毒性物質(zhì)

23、容易在此積聚，因此不建議過多添加。,,在無法獲得鐵強化谷類食物的地區(qū)，富含鐵和鋅的動物性食物(紅肉類、禽蛋、魚類)的添加尤為重要，可以從紅肉泥開始添加。引入的固體食物避免放鹽、糖及其他調(diào)味料。添加食物逐漸從泥糊狀過渡到碎末狀，以幫助嬰兒學習咀嚼，并確保食物的能量密度。,,維生素與礦物質(zhì)補充：(1)維生素D與鈣：無論采用何種喂養(yǎng)方式，嬰兒每天仍需補充400 IU(10 μg)維生素D，無需補充鈣劑。(2)鐵：純母乳喂養(yǎng)或母乳為主足月健康嬰

24、兒若固體食物添加合理(如每天30 g富含鐵米粉)，一般情況下不需要額外添加鐵劑。500 ml的鐵強化配方奶即可以保證嬰兒對鐵的基本需求。,,進食行為建議互動式喂養(yǎng)方式的建立：早期建立互動式喂養(yǎng)方式對于嬰幼兒長期的進食行為都有重要的影響。喂哺固體食物時將嬰兒置于安全、舒適的餐椅上，以保證其頭部、軀干以及雙足都有很好的支撐。雙手應該可以自由活動，可與喂養(yǎng)者有很好的互動交流。,,喂哺的過程是一個親子互動過程，喂養(yǎng)者積極響應嬰兒的饑飽信號，喂

25、養(yǎng)過程中積極鼓勵嬰兒進食。喂哺時應避免分散注意力，如看電視、玩玩具等。在喂養(yǎng)過程中與嬰兒有充分的眼神交流和語言交流，促進情感。當嬰兒拒絕一種新添加的食物時，不要強制其食用，可以再嘗試，有時嬰兒需要經(jīng)過10～15次的體驗嘗試后才會接受一種新的食物,,餐次：進食4～5次乳類以及1～2次谷類為主的固體食物。固體食物的頻率可逐步增加，攝入固體食物的量有個體差異，每次食用量以不顯著影響乳類攝入為原則。進餐的頻率與食物能量密度有關，較稀薄的食物為主

26、，頻率就需要高些，反之進餐頻率相對少些。通常情況下，固體食物的能量密度應高于母乳，以避免因為能量不足導致生長不良。,,食物準備清潔要求：保證食物準備過程的清潔是預防腸道感染的重要措施，包括事先用肥皂洗手，食物制作完成后盡快食用，使用清潔餐具，注意飲用水清潔。避免將接觸過成人口腔唾液的食物喂哺給嬰兒，避免成人口腔內(nèi)細菌傳播給嬰兒，發(fā)生齲齒。,,常見問題與處理建議逐漸停止夜間喂哺嬰兒年齡：4～5月齡嬰兒的消化道發(fā)育日漸成熟，日間可攝入保證

27、其生長的足量乳汁，因此夜間不需要喂哺。多次夜間喂哺不僅影響日間規(guī)律進食，也影響嬰兒睡眠質(zhì)量。4～5月齡嬰兒的依戀情緒發(fā)展，且已建立哺乳相關的條件反射(母親的體味、乳味、聲音等)，建議嬰兒與成人分床睡，可淡化哺乳相關的條件。通過逐漸減少每次喂哺量，逐步推遲每次喂哺時間，最后停止夜間喂哺。,,糊狀固體食物的添加方法：固體食物應用勺喂哺，而不用奶瓶喂，嬰兒開始吃固體食物時會出現(xiàn)嗆咳、作嘔或伸舌，但是隨著不斷體驗用勺進食，吞咽能力的提高，這種現(xiàn)

28、象會逐漸減少。這一階段還應讓嬰兒逐漸接觸使用杯子，可通過評價嬰兒的發(fā)育水平來逐步引入杯子。當嬰兒會獨坐且可以拇-掌抓物時，開始讓嬰兒用杯子嘗試喝水；當嬰兒開始拇食指抓物時，喜歡嘗試著自己握杯子，盡管尚不能很好掌握用杯子喝奶或水的技巧，仍可以開始嘗試用杯子喂哺嬰兒少量母乳、配方奶或水。,,體重不增或增速明顯減慢的原因：6月齡開始添加固體食物后，如果添加不當容易引起體重不增或增速明顯減慢。最常見的原因是固體食物添加過多(包括量與次數(shù))使奶量

29、明顯減少，且固體食物的能量密度不足(含水量過多)，導致嬰兒體重增速不佳。因此，需要強調(diào)的是6月齡開始添加固體食物，是在基本保持原有奶量不變的情況下，通過固體食物添加補充能量不足的部分以及補充最容易缺乏的鐵元素，同時訓練嬰兒咀嚼吞咽功能。,,添加調(diào)味料的年齡：為避免嬰兒攝入過多鹽(礦物質(zhì))增加腎臟負擔，一般不建議1歲以內(nèi)的嬰兒食物制作過程添加糖、鹽以及其他調(diào)味料。但如果食物以碳水化合物為主的貧困地區(qū)可加少量的油，以增加食物的能量來源。,,

30、水果與果汁的區(qū)別：水果是膳食金字塔5種主要食物種類之一。6月齡可逐步開始添加水果，從果泥開始逐漸過渡到小果粒。2010年前的一些指南建議還有提及6個月以后可以少量添加鮮榨果汁、100%純果汁。但是由于果汁不僅缺乏水果中富含的纖維素，同時過多果汁增加嬰兒消化道負擔影響乳類攝入、增加糖類攝入，因此近年許多國家的喂養(yǎng)指南都不建議1歲以內(nèi)嬰兒喂果汁。,,營養(yǎng)評價喂養(yǎng)狀況評價：這一階段開始引入固體食物，較易因喂養(yǎng)不當而出現(xiàn)體重增長不佳以及營養(yǎng)素

31、缺乏，因此需要詢問每天乳類攝入情況，了解固體食物添加情況，包括種類、質(zhì)地、頻率及喂養(yǎng)方式等。,,生長評價：這一階段嬰兒生長速度較<6月齡的小嬰兒稍減慢。使用生長曲線圖定期、動態(tài)了解嬰兒生長水平、生長速度以及勻稱度，如果生長曲線上相關測量值小于第3百分位數(shù)或者大于第97百分位數(shù)，或與前次評估相比指標上升或下滑跨2條主要百分位曲線，需引起重視，必要時及時轉(zhuǎn)診。具體的體格生長評價方法，可參見"中國兒童生長評價建議"&

32、#160;。,,貧血篩查：6月齡時進行血常規(guī)檢查是否有貧血，此階段喂養(yǎng)不當易發(fā)生鐵缺乏和缺鐵性貧血，詳見"兒童缺鐵及缺鐵性貧血防治指南" 。,三、9～11月齡(要點提示 ),乳類仍然是嬰兒營養(yǎng)的主要來源；攝入富含鐵和鋅的食物，食物品種應逐步多樣化，逐漸過渡成人食物；食物質(zhì)地轉(zhuǎn)換、嬰兒學習咀嚼以及自我喂哺的關鍵時期，喂養(yǎng)不當易導致幼兒階段各種進食行為問題；嬰兒仍需補充維生素D 400 IU(10 μg)

33、/d，奶量保證條件下無需補充鈣劑；正確使用生長曲線對嬰兒營養(yǎng)狀況進行定期評價；12月齡篩查缺鐵性貧血。,,營養(yǎng)建議母乳喂養(yǎng)：母乳搭配其他固體食物是嬰兒最好的營養(yǎng)配搭，鼓勵有條件的母親繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲。9～11月齡嬰兒母乳攝入頻次減少，但是由于每次攝入量增加，因此每天母乳攝入總量與6～8月齡接近。而隨體重增加，需增加能量攝入部分應通過增加固體食物的能量密度和量來滿足。,,配方奶喂養(yǎng)：這一階段嬰兒的奶量每天為700～900 ml，每

34、24小時4次。配方奶喂養(yǎng)兒相對母乳喂養(yǎng)兒需要更多地攝入額外的水分，尤其是在炎熱的季節(jié)，但以不明顯影響奶量攝入為準。,,固體食物添加：各大類食物的種類應該較前一階段更豐富。,,維生素與礦物質(zhì)補充：(1)維生素D與鈣：無論采用何種喂養(yǎng)方式，嬰兒每天仍需補充400 IU(10 μg)維生素D，無需補充鈣劑。(2)鐵：這一階段仍然是缺鐵性貧血的高發(fā)階段，仍需重點關注鐵營養(yǎng)狀況。母乳喂養(yǎng)嬰兒富含鐵的固體食物添加充分或者進食配方奶500 ml以上的

35、嬰兒，一般情況下無需額外補充鐵劑。,,進食行為建議學習自我進食：不必要求正確使用餐具，允許主動抓握食物自我喂食，有助于更快掌握獨立進食技能，培養(yǎng)自信。嬰兒自我進食時家長應容忍灑落和狼藉，可事先在地上鋪好相應的地墊以便于清潔。,,學習吞咽、咀嚼：這一年齡階段是培養(yǎng)嬰兒咀嚼功能的關鍵期，不同質(zhì)地的食物(包括碎末狀、顆粒狀、塊狀等)可幫助嬰兒逐步學習吞咽、咀嚼食物，有效減少幼兒階段常見的進食問題(如食物長時間含于口中、吞咽纖維困難、進餐慢等

36、)。分開進食不同質(zhì)地食物，如飯、菜分開，避免湯飯，有助于幫助嬰兒學習咀嚼不同質(zhì)地食物。,,進餐安排：大多數(shù)9月齡的嬰兒可以與家人的進餐時間相一致，即早、中、晚三頓主餐，以乳類為主，然后加2～3頓輔餐，主要以固體食物為主。嬰兒每次進食的量可能不同，這樣的進食安排可以讓嬰兒有機會接觸不同種類的食物以保證充分的營養(yǎng)，輔餐是添加新食物的好機會，不必強求嬰兒每次進食量一致，允許食量波動。幫助嬰兒開始用杯子，12月齡嬰兒可以用吸管杯喝水。,,常見問

37、題與處理1．固體食物添加與乳牙萌出關系：嬰兒出牙早晚具有非常明顯的個體差異，這一階段添加固體食物，尤其是固體食物質(zhì)地的轉(zhuǎn)換不應以出牙作為食物質(zhì)地轉(zhuǎn)換的依據(jù)。因為，這一階段嬰兒通常使用下頜和舌頭咀嚼并咬碎各種食物。,,食物質(zhì)地的轉(zhuǎn)換更多應該根據(jù)其實際月齡，同時可以參考其發(fā)育水平。6～8月齡階段應該逐漸從糊狀食物過渡到顆粒狀食物，8月齡左右，大部分嬰兒可以用手指自己抓起固體食物送入口中，可以喂塊狀食物，又稱為指狀食物(用手指可以拿起的食物

38、)。12月齡左右應該逐步接近成人食物的質(zhì)地了。,,患病嬰兒的喂養(yǎng)：當嬰兒患病時，喂養(yǎng)過程應注意適當增加液體攝入，給予易消化、吸收的食物。疾病恢復后應給予比平時更多的食物，以幫助補充因疾病過多消耗的能量。,,100%果汁與果汁類飲料區(qū)別：這一階段還是建議給嬰兒片狀或塊狀的水果，即使給予嬰兒少量果汁，也應該是鮮榨果汁或者100%果汁，而不是果汁類飲料。果汁類飲料是指果汁含量在10%～99%，并添加了甜味劑、香味劑的飲品，有時還強化了維生素C

39、或鈣，這些并不建議給嬰幼兒飲用。同樣，含有乳類或者益生菌成分的含糖飲料也不適合給嬰幼兒飲用。,,營養(yǎng)評價喂養(yǎng)狀況評價：重點詢問嬰兒每天乳類以及固體食物攝入情況，食物質(zhì)地轉(zhuǎn)化、嬰兒咀嚼食物和自我喂哺技能發(fā)育情況。,,生長評價：關注年齡的體重、年齡的身長以及身長的體重3個指標，參見"中國兒童生長評價建議" 。使用生長曲線評估嬰兒的生長水平、速度以及勻稱度。如果生長曲線上相關測量值第97百分位數(shù)，或與前次評估相

40、比指標向上或向下跨2條主要百分位曲線，需尋找原因，必要時及時轉(zhuǎn)診。,,3．貧血篩查：12月齡時進行血常規(guī)檢查以了解鐵缺乏情況，喂養(yǎng)不當容易發(fā)生鐵缺乏和缺鐵性貧血，詳見"兒童缺鐵及缺鐵性貧血防治指南" 。治療效果不佳者需轉(zhuǎn)診。,四、12～36月齡（要點提示 ）,1歲后應選擇易消化的家常食物，食物質(zhì)地適宜，可少量添加鹽與油，進食的規(guī)律與家人一致；有條件母親(乳量充足、兒童不依戀)可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲；注重進

41、食行為訓練，養(yǎng)成良好的進餐習慣，避免偏食、挑食行為，15月齡后應脫離奶瓶；幼兒應攝入維生素D 400～600 IU(10～15 μg)/d，包括食物以及維生素D補充劑來源。至少500 ml/d奶量，保證鈣營養(yǎng)需求；正確使用生長曲線評價幼兒營養(yǎng)狀況；每年進行血常規(guī)檢查以篩查缺鐵性貧血，預防缺鐵性貧血。,,營養(yǎng)建議幼兒的生長速度相對嬰兒期明顯變慢，食欲波動很大，有時甚至比嬰兒期進食量更少些，但攝入食物質(zhì)地更厚實，能量密度較嬰兒期更高。

42、,,食物種類：幼兒階段食物的能量供給結構發(fā)生明顯變化，食物種類基本同成人，脂肪所供能量占比下降，而碳水化合物占比逐漸上升(谷類100～150 g/d、蔬菜200～250 g/d、水果100～150 g、肉類動物性食物50 g/d，乳類至少500 ml/d)。有條件的母親繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲。,,不強求幼兒吃所有食物，但需保證每一大類食物的攝入量，如不一定吃各種綠葉蔬菜，但需攝入至少1～2種蔬菜。與成人一樣，正常幼兒可偏好某一種或某幾種食物

43、，但要控制偏好食物的量，同時提供其他健康食物以保證幼兒營養(yǎng)平衡。如只提供偏好的食物，易形成兒童偏食挑食習慣。鼓勵幼兒適當飲水，但不宜攝入飲料。,,食物質(zhì)地：不同質(zhì)地的食物可進一步訓練幼兒吞咽、咀嚼能力。為防止幼兒窒息，避免進食堅果，或顆粒狀、易發(fā)生誤吸的食物，如花生、玉米、葡萄、果凍等。,,維生素和礦物質(zhì)補充：(1)維生素D：2008年美國兒科學會以及《中華兒科雜志》2008年及2010年刊登的關于維生素D推薦相關建議中，對于1歲以上兒

44、童建議維生素D的攝入量為400 IU(10 μg)。但是2016年"全球營養(yǎng)性佝僂病防治循證指南"在薈萃了全球研究證據(jù)基礎上，建議1歲以上兒童每天600 IU(15 μg)的維生素D以滿足基本營養(yǎng)需要，這包括來自配方、其他強化維生素D食物以及維生素D補充劑來源。如果食物來源無法滿足，建議額外補充不足部分，尤其是有高危因素的幼兒(嬰兒期有維生素D缺乏、皮膚顏色深或紫外線暴露不足、北方高緯度地區(qū)冬春季節(jié)等)。,,(2)鈣

45、：幼兒每天500 ml的奶量，能夠保證鈣營養(yǎng)的需求。但是一些幼兒奶量明顯攝入不足，需要考慮鈣營養(yǎng)狀況。1～3歲兒童每天鈣需求量為600 mg。(3)鐵：注意保證富含鐵和鋅的食物，幼兒若飲食均衡，一般不需要再額外添加其他維生素和礦物質(zhì)。,,進食行為建議餐次：與家人共進3頓主餐，2～3次營養(yǎng)豐富的輔餐(水果、牛奶、面包、餅干或自制小點心等)。進餐時間應在20～25 min/次，定時就餐，兒童食量可波動，不強求定量。,,飲食行為培養(yǎng)：幼兒與

46、家人同食，有條件家庭可讓兒童坐在兒童餐椅就餐，便于與家人互動交流。避免進食時看電視或玩玩具等，更不可追喂進食。幼兒應學習抓、用勺子，參與進餐過程，逐步學習自己進食。允許幼兒進食過程狼藉，在進食過程中熟練掌握進食技巧。培養(yǎng)幼兒規(guī)律的進食習慣，家長盡可能為兒童提供各種食物滿足生長需要，不強迫進食。識別幼兒飽腹的信號，允許吃飽后離開餐桌。對較年長一些的幼兒，可適當參與食物的制作過程或者餐前準備餐具，提高其對進食過程的興趣。,,棄用奶瓶：12月

47、齡開始學習用吸管杯飲水，15月齡起應棄用奶瓶，用杯子飲奶或水,,常見問題與處理果汁攝入量的建議：1歲以上的幼兒鼓勵攝入富含纖維的水果。即使攝入果汁，量也應控制在120 ml以下，且為100%果汁或適當水稀釋的純果汁，不應是含果汁的飲料。不建議用奶瓶攝入果汁，應使用杯子喝。,,進食鮮牛奶、蜂蜜等食物的年齡：因為新鮮牛奶未經(jīng)過營養(yǎng)素強化，尤其是無法保證嬰兒的鐵營養(yǎng)的供給，因此其營養(yǎng)不能很好地保證1歲以內(nèi)嬰兒的營養(yǎng)需求。1歲以后幼兒可攝入新

48、鮮牛奶。因脂肪仍是年幼兒童能量的重要來源，2歲以內(nèi)的嬰幼兒不建議喂哺低脂或脫脂牛奶。1歲以內(nèi)嬰兒都不建議使用蜂蜜，因其易被肉毒桿菌污染。,,營養(yǎng)評價喂養(yǎng)狀況評價：詢問兒童每天飲食及營養(yǎng)均衡情況，注意偏食挑食情況，重點評估飲食行為。,,生長評估：重點觀察年齡的體重、年齡的身長、身長的體重，應用生長曲線進行營養(yǎng)評價。動態(tài)觀察幼兒的生長水平、速率和勻稱度，及時發(fā)現(xiàn)偏離并查找原因。1～2歲幼兒采用身長的體重，2歲后計算體質(zhì)指數(shù)。如生長曲線上相