眼科教學查房視網膜脫離

1、主查者：傅鈺仙被查者：盧秋菊,眼科教學查房,姓名：羅娟床號：06性別：女年齡：31住院號：0762934診斷：1.雙眼滲出性視網膜脫離 2.雙眼妊娠期高血壓視網膜病變,基本信息,1.患者女，31歲，因“產后突發(fā)雙眼視力下降”入院。2.現(xiàn)病史：患者10天前因“妊娠雙胞胎產后，雙眼妊娠高血壓視網膜病變” 在重慶婦幼保健院治療時突發(fā)雙眼視力下降，患者當時血壓170/89mmhg，當時予以對癥治療后好轉，近期

2、患者雙眼視力下降明顯，其余無特殊。為求進一步診治，求診我科。3.既往史：患者平素身體狀況良好。10天前患者于重慶婦幼保健院行剖宮產術，術后血壓稍高，予以對癥降壓治療（具體不詳），訴剖宮產前有妊娠期高血壓。其余無特殊。4.查體：T36.4℃ P74次/分 R19次 BP170/107mmHg，其余無特殊。,病例特點,1. 視力：VOD:0.15 VOS:0.25 2. 眼壓：R:14.2mmHg,L:12.1mmHg

3、 右眼：結膜輕度充血，晶狀體皮質輕混，玻璃體液化混濁，眼底視盤邊清色稍淡,A/V=1：2，黃斑色素紊亂，黃斑區(qū)稍隆起，周邊可見圓形光暈，其余無特殊。左眼：晶狀體皮質輕混，眼底視盤比清色稍淡，A/V=1：2,黃斑區(qū)視網膜稍隆起，黃斑色素淡，其余無特殊。 3.眼部OCT提示雙眼視網膜內界膜反射欠光滑，黃斑中心凹形態(tài)消失，視網膜神經上皮層層間可見囊腔樣無反射區(qū)，is/os層減弱，RFE/脈絡膜毛細血管復合層反射減弱。4.B超提示

4、雙眼玻璃體混濁，雙眼視網膜脫離？,眼睛檢查,1.肝功示總蛋白59.8g/L↓, 白蛋白26.4g/L↓。2.血常規(guī)示白細胞10.24↑ 中性粒細胞絕對值8.84↑ 淋巴細胞絕對值1.02↓。,輔助檢查,1、眼科常規(guī)護理，二級護理，產后護理；2、完善入院常規(guī)護理，血圖分析，肝腎功能，凝血象等檢查；3、暫予以改善循環(huán)、營養(yǎng)神經、消炎

5、、降壓等對癥治療。,診療計劃,入院時護理評估,1、感知紊亂：有受傷的危險 與視力下降，視野缺損及視網膜脫離有關。2、知識缺乏 與缺乏此病的防治知識有關。3、潛在并發(fā)癥: 肺部感染 與免疫力下降及激素使用加重感染風險有關。,護理診斷,P1、感知紊亂 有受傷的危險 與視力下降，視野缺損及視網膜脫離有關。I1、(1)、囑患者盡量臥床休息，避免強光直射患眼，減少刺激。指導病人采取合適的體位，以利診斷治療和護理（

6、2）、囑患者減少頭部震動及眼球轉動，避免情緒激動、用力咳嗽、打噴嚏等動作以防止血壓升高。（3）、做好病人的安全教育，指導病人了解預防跌倒的安全措施，做好生活協(xié)助，必要時床旁設床欄，移開床旁障礙物。 （4）、教會病人使用床邊呼叫系統(tǒng)，鼓勵病人尋求幫助。 O1、患者住院期間視力不再下降且無意外傷害發(fā)生。,P2、知識缺乏 與缺乏此病的相關知識有關。I2、(1)做好相關教育，向患者介紹此病相關知識及注意事項。 （