b2.院科兩級醫(yī)院感染管理組織對相關制度落實情況有監(jiān)督檢查,對發(fā)現問題及缺陷及時反饋,有持續(xù)改進措施

1、昌江黎族自治縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理質量檢查與持續(xù)改進督查項目醫(yī)院感染病例監(jiān)測管理督查科室內一、內二、外一、外二兒科、婦產科督查時間2013、4、16存在問題存在問題:醫(yī)院感染病例沒有記錄在科室的“醫(yī)院感染病歷登記本上”原因分析原因分析:科室沒有明確規(guī)定記錄責任人，導致科室醫(yī)院感染病例只上報無記錄。改進措施改進措施:明確感染病歷責任人，做到上報后及時記錄。追蹤效果評價:各科室主任已明確由科室感控小組負責監(jiān)督此項工作，要求主管醫(yī)生報告后及時

2、記錄。職能部門院感辦督查人員簽名評價時間2013、4、23昌江黎族自治縣人民醫(yī)院職能部門督導檢查與持續(xù)改進督查項目抗菌藥物使用管理督查科室各臨床科室督查時間2011、4、16存在問題:1、聯合用藥時間較長。2、更換抗菌藥時無做藥敏試驗，病歷無分析。原因分析:1、經驗性用藥。2、對病原學檢查及藥物敏感試驗認識不足。改進措施:1、加強學習培訓，提高對病原學檢查和藥物敏感試驗2、根據藥敏人合理使用抗生素。3、更換藥物時及時做好病歷分析，并記錄