中獸醫(yī)學(xué)-第3章和解劑

1、第 三 章 和 解 劑(Prescriptions for Mediation),和 解 劑一、概念：凡具有和解少陽、調(diào)和肝脾、調(diào)和腸胃、調(diào)和寒熱等作用，用以治療少陽病、肝脾不和、腸胃不和、寒熱錯雜等病證的一類方劑，統(tǒng)稱為和解劑。屬于“八法”中的“和法”。,二、分類與適應(yīng)證：1.和解少陽 — 用于少陽病（半表半里證）； — 小柴胡湯、蒿芩清膽湯。 2.調(diào)和肝脾

2、 — 用于肝脾不和之證。 — 四逆散、逍遙散、痛瀉要方。 3.調(diào)和腸胃 — 用于邪犯腸胃，腸胃不和， 寒熱錯雜,升降失調(diào)之心下痞證。 — 半夏瀉心湯。,三、使用注意： 1.和解少陽劑，主治邪在半表半里之證。故凡邪仍在肌表，或邪已入里，陽明熱盛者，均不宜使用；邪在表而誤用和解，則易引邪深入，邪已入里而誤用和解，則會延誤病情。 2.勞倦內(nèi)傷，或氣血

3、虛損所致之寒熱往來，均不宜使用和解劑。 3.情志所傷的肝脾不和，宜配合思想開導(dǎo)。,,第一節(jié) 和解少陽,適應(yīng)證,傷寒少陽證,傷寒少陽病的特點：病位：半表半里病勢：太陽傳少陽—正氣受損病變特點：正邪相爭膽火上炎氣機(jī)阻滯津液壅滯,用藥特點：半表半里 透邪外出 柴胡 青蒿 黃芩正氣不足 益氣扶正 人參 大棗 甘草膽火上炎 清泄膽熱 黃芩 青黛氣機(jī)郁滯 疏暢氣機(jī) 柴胡 陳皮 枳殼津

4、液壅滯 祛除水濕 半夏 茯苓,小 柴 胡 湯（Minor Decoction of Bupleurum）,,（《傷寒論》）,1.小柴胡湯證的病機(jī)、治法、組方原理及用法.2.小柴胡湯配伍生姜、半夏的意義,【組成】,,,柴胡半斤 黃芩三兩 人參三兩 半夏洗，半升 生姜切，三兩 大棗擘，十二枚 甘草炙，三兩 * 原方七味，以水一斗二升，煮取六升，再煎，取三升，溫服一

5、升，日三服。現(xiàn)代用法：水煎溫服。去渣再煎，可使藥性更為醇和，湯量更少，減少對胃的刺激，避免停飲致嘔。,用法,方歌小柴胡湯和解供，半夏人參甘草從，更用黃芩加姜棗，少陽百病此為宗。,少陽病“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下，正邪分爭，往來寒熱，……小柴胡湯主之?！?《傷寒論》,傷寒少陽證,,正邪分爭—往來寒熱,氣機(jī)郁滯—胸脅苦滿，神情默默,膽熱,,循經(jīng)上炎—咽干、目眩、心煩

6、,膽胃失和—口苦喜嘔不欲飲食,苔薄白，脈弦,其他證：婦人傷寒，熱入血室；瘧疾；黃疸；內(nèi)傷雜病見少陽證者。,1、,2.婦人傷寒，熱入血室證。 * 指婦人月經(jīng)期間，外受風(fēng)寒，化熱內(nèi)傳，熱與血相互搏結(jié)，故見經(jīng)水不當(dāng)斷而斷，又見少陽寒熱往來等證候者。3.瘧疾、黃疸及內(nèi)科雜病見少陽證。 【病機(jī)】邪聚少陽，膽胃不和。 【治法】和解少陽。,* 君：柴胡 — 透解少陽半表之邪，消除病因； — 疏暢少陽經(jīng)氣之郁滯，

7、消除主證。 * 臣：黃芩 — 清泄少陽（半里）之熱； — 清膽火 柴胡之升散配黃芩之降泄，為和解少陽的基本結(jié)構(gòu)。,,小柴胡湯,小柴胡湯,佐：半夏、生姜 — 和胃降逆止嘔、疏通水道； 人參、大棗 使（兼） 炙甘草 * 配伍特點： 本方以祛邪為主，兼顧正氣，以和解少陽為主兼和胃氣，使邪氣得解，樞機(jī)得利，脾胃調(diào)和，諸證自愈。,,益氣扶正,,助正驅(qū)邪防邪內(nèi)傳,,用量

8、特點：柴胡為人參、甘草的一倍以上。,,【運用】1.辨證要點：本方是傷寒少陽證的基礎(chǔ)方、和解少陽的代表方。以寒熱往來，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，苔白，脈弦為辨證要點。 所以《傷寒論》說：“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。”說明其應(yīng)用范圍十分廣泛。,,小柴胡湯,1、若胸中煩而不嘔，為熱聚于胸，去半夏、人參，加瓜蔞以清熱理氣寬胸；2、渴者，是熱傷津液，去半夏，加天花粉以生津止渴；3、腹中痛，是肝氣乘脾，宜

9、去黃芩，加芍藥以柔肝緩急止痛；4、脅下痞鞭，是氣滯痰郁，去大棗，加牡蠣以軟堅散結(jié)；5、心下悸，小便不利，是水氣凌心，宜去黃芩，加茯苓以淡滲利水；,加減變化,6、不渴，外有微熱，是表邪仍在，宜去人參，加桂枝以解表7、咳者，是素有肺寒留飲，宜去人參、大棗、生姜，加五味子、干姜以溫肺止咳；8、熱入血室證兼氣滯者，加香附、蘇梗、枳殼；9、兼血瘀者，加歸尾、桃仁、元胡；10、兼熱傷陰血者，加生地、丹皮；11、黃疸者 加茵陳、山梔子。

10、,3.現(xiàn)代運用： 常用于感冒、流行性感冒、瘧疾、慢 性肝炎、肝硬化、急慢性膽囊炎、膽結(jié)石、急性胰腺炎、胸膜炎、淋巴腺炎、中耳炎、產(chǎn)褥熱、急性乳腺炎、睪丸炎、膽汁返流性胃炎、胃潰瘍等屬少陽證者。對于感冒寒熱不解或低燒不退、功能性低熱等效果較好。,藥理研究,本方對細(xì)菌、病毒及鉤端螺旋體均有一定的抑制作用，并能緩解機(jī)體對入侵病原體產(chǎn)生的反應(yīng)，有明顯的解熱、抗炎作用并能調(diào)整肝膽和胃腸功能。因而對上述疾病均有較好的治療作用。,

11、,〖典型病案〗 張某某，男，45歲。 主訴：反復(fù)高熱不退。 病史：2年前始發(fā)熱，反復(fù)高燒近2年。每于發(fā)熱前先發(fā)冷，繼則發(fā)熱，體溫39℃以 上。西醫(yī)查找不出病因、病灶，抗生素治療2～3天熱退，過一周余仍發(fā)作如前 。查患者飲食、二便、心肺均正常，只是脈象稍弦細(xì)。,診斷：中醫(yī)：少陽證。 西醫(yī)：不明原因高熱。 治則：和解少陽 方藥：小柴胡湯加減。柴胡22克，黃芩12克，半夏9克，黨參12克，青蒿12克，白薇 12克，生地9克。 按語：本

12、病例為典型的少陽證寒熱往來，故以小柴胡湯加減治療。因病程過久，多次 發(fā)熱而傷陰，故加青蒿以清深入骨間陰分之邪；白薇涼血清熱，治發(fā)熱定時 ；生地甘寒益陰，清熱降火。6劑后病愈，未再發(fā)作。,大 柴 胡 湯,﹡,（《金匱要略》）,1.大柴胡湯主治、用藥與小柴胡湯的區(qū)別2.大柴胡湯不用人參、甘草之理,【組成】,,原方八味，以水一斗二升，煮取六升，再煎， 溫服一升，日三服。現(xiàn)代用法：水煎，去渣再煎，分2次溫服。,【用法】,柴胡半斤

13、 黃芩三兩 芍藥三兩枳實炙四枚 大黃二兩 半夏洗半升大棗擘十二枚 生姜五兩,方歌 大柴胡湯用大黃，枳實芩夏白芍將， 煎加姜棗表兼里，妙法內(nèi)攻并外攘。,往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下痞硬，或心下滿痛，大便不解或協(xié)熱下利，苔正黃，脈弦數(shù)有力。,【病機(jī)】少陽未解，邪入陽明化熱成實?！局畏ā亢徒馍訇枺瑑?nèi)瀉熱結(jié)。,大柴胡湯——處方分析,君：柴胡、黃芩 和解少陽

14、臣：大黃、枳實 內(nèi)泄熱結(jié) 佐： 半夏 生姜 白芍 — 益陰柔肝緩急止痛。 　　 使（兼）：大棗 — 和中、調(diào)藥。,,,和胃降逆止嘔。,1.辨證要點： 往來寒熱，胸脅苦滿或心下滿痛，便秘，苔正黃，脈弦數(shù)有力。,【運用】,大 柴 胡 湯,2、常用于治療膽道疾患（1）膽道疾患的常見病理特征 膽熱（上炎、犯胃）

15、肝膽氣郁 膽阻（結(jié)石、黃疸等）,（2）常用方法：清利膽熱疏肝理氣利膽歸納為“清、疏、通、利”大黃—通腑、利膽退黃柴胡—疏肝利膽黃芩—清泄膽熱芍藥—緩急止痛,臨床分型：,,膽熱型,,熱甚 板藍(lán)根 銀 翹,濕熱 茵陳 梔子,氣滯型 木香 厚樸 或金鈴子散,膽阻型 結(jié)石 金錢草 雞內(nèi)金,若痛甚，重用芍藥，加玄胡索、郁金,蒿芩清膽湯《重訂通俗傷寒論》,,

16、1、蒿芩清膽湯的主治、功效及主要配伍意義2、蒿芩清膽湯主治、用藥與小柴胡湯的區(qū)別,【組成】 青蒿腦錢半至二錢 淡竹茹三錢 仙半夏錢半 赤茯苓三錢 青子芩錢半至三錢 生枳殼錢半 陳廣皮錢半 碧玉散、 (滑石、甘草、青黛)包，三錢 【用法】 水煎服。,方歌蒿芩清膽碧玉需，陳夏茯苓枳竹茹，熱重寒輕痰挾

17、濕，胸痞嘔惡總能除。,【病證】少陽濕熱痰濁證。,,,蒿芩清膽湯,特點:偏里熱兼痰熱濕熱,小柴胡湯與蒿芩清膽湯主證比較,,小柴胡湯證,,往來寒熱 寒熱 如瘧，寒輕熱重,胸脅苦滿 胸脅脹痛，胸悶,咽干目眩心煩,口苦喜嘔 口苦吐酸苦水或嘔黃涎 而

18、粘，甚則干嘔呃逆,苔薄白，脈弦 舌紅苔黃膩，脈滑,,蒿芩清膽湯,蒿芩清膽湯【病機(jī)】 膽熱犯胃； 濕熱痰濁中阻。 【治法】清膽和胃，利濕化痰。,【方解】君：青蒿 — 清透少陽邪熱， — 芳香“辟穢宣絡(luò)” 黃芩 — 清泄少陽邪熱； — 清熱燥濕。 蒿、芩相配，透邪泄熱，引邪外出，和解少陽。

19、溫膽湯（竹茹、半夏、茯苓、枳殼、陳皮、甘草） —清化熱痰,蒿芩清膽湯,碧玉散 （滑石、甘草、青黛） —清利濕熱 的基礎(chǔ)方,小柴胡湯與蒿芩清膽湯主證比較,【運用】 1.辨證要點：寒熱往來，寒輕熱重，胸脅脹痛，吐酸苦水，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。 2.臨證加減： · 若嘔甚者 ＋ 左金丸、代赭石；

20、83; 濕重者 ＋ 白豆蔻、草果、藿香； · 小便不利，加車前子、澤瀉、通草； 痰熱眩暈，加石決明、白芍、澤瀉、川貝； 合并耳鳴耳聾，加菖蒲、菊花、澤瀉以清膽利竅。,3.現(xiàn)代運用：腸傷寒、急性膽囊炎、急性黃疸型肝炎、膽汁返流性胃炎、腎孟腎炎、瘧疾、盆腔炎、耳源性眩暈、鉤端螺旋體病等屬少陽濕熱痰濁內(nèi)阻者，均可用之。 4.使用注意：本方清膽利濕，對氣血不足之時寒時熱，陰虛陽亢

21、之眩暈頭痛等不宜使用。,蒿芩清膽湯,★本方組成中含有的方劑： a.滑石、甘草（六一散） b.滑石、甘草、青黛（碧玉散） c.陳皮、半夏、茯苓、甘草（二陳湯） d.陳皮、半夏、茯苓、甘草、竹茹、枳殼（溫膽湯）,第二節(jié)調(diào)和肝脾,肝脾不和的病機(jī)特點：?；ハ嘤绊?，惡性循環(huán),,,肝木,,脾土,木疏土,土榮木,,木乘土,土侮木,,,肝木,脾土,四 逆 散（《傷寒論》）,,四逆散的組成、主治、功效及主要配伍意義,,甘草炙

22、 枳實破、水漬、炙干 柴胡 芍藥各十分,四逆散,組成,* 原方四味，各十分，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服。古代多用散劑，每日2次，每次9g，分上下午半空腹溫開水送服；現(xiàn)代多用湯劑，水煎，分2次上下午半空腹溫服。 本方藥物用量，原書四藥均等，以求各藥勢均力敵，升降斂散，相反相成。但現(xiàn)代運用并非一定拘泥于此，對腹脹較重的病人，甘草用量可適當(dāng)減少。,四逆散,用 法,四逆散主治證候分析1、陽郁厥逆證外邪傳經(jīng)入里

23、阻遏氣機(jī) 陽氣內(nèi)郁，不得溫養(yǎng)四末,四逆散,,,,四逆,,脈弦,,影響諸臟功能,,腹痛、瀉利下重、咳逆、心悸、小便不利,主治,2、肝脾氣郁證：胸脅脹悶，脘腹疼痛，脈弦。,四逆散,,透邪解郁，疏肝理脾。,,四逆散,功用,* 君：柴胡 —透邪外達(dá)，疏肝解郁。臣：白芍 — 斂陰養(yǎng)血柔肝，緩急止痛； 防止柴胡的耗傷陰血之弊。 * 柴、芍相配，疏肝氣以調(diào)肝之用，養(yǎng)陰血以補(bǔ)肝

24、之體，體用并治，為調(diào)肝的常用組合。,四逆散,方解,* 佐：枳實 — 理氣解郁，泄熱破結(jié)。 * 合柴胡一升一降，舒暢調(diào)達(dá)肝脾氣機(jī)；合白芍則調(diào)暢氣血而止腹痛。 * 使：炙甘草 — 合芍藥酸甘化陰，增強(qiáng)養(yǎng) 陰柔肝，緩急止痛之力。 — 調(diào)和諸藥。,四逆散,基本結(jié)構(gòu)： 柴胡 ＋ 枳實； 柴胡 ＋ 白芍； 白芍 ＋ 甘草。,,手足不溫或脅肋、脘腹疼痛，脈弦。,辨證要點,四

25、逆散,運用,氣郁化火甚者 + 金鈴子散或郁金、青皮； 兼血瘀者 + 失笑散或丹參、赤芍、川芎。,四逆散,加減變化,慢性肝炎、膽囊炎、膽石癥、肋間神經(jīng)痛、胃潰瘍、胃炎、胃腸神經(jīng)官能癥、附件炎等病證屬肝脾（肝胃）不和者。,四逆散,現(xiàn)代運用,附方1.柴胡疏肝散組成：四逆散去枳實，加枳殼、陳皮、香附、川芎功用:疏肝行氣，活血止痛主治:肝氣郁滯證。脅肋疼痛，胸悶善太息，情志抑郁易怒，或噯氣，脘腹脹滿，脈弦。,〖典型病案〗 龔某某，女，

26、83歲。 主訴：發(fā)熱5天，加重1天。 病史：5天前開始發(fā)熱，頭昏痛，口干苦，渴欲冷飲，大便3天未行，小便色紅而 短。昨夜起昏眩不能起，四肢冰冷。查體溫38.3℃，苔白厚，脈弦有力。,診斷：陽郁厥逆 治則：透邪解郁 方藥：四逆散加減。柴胡、枳實、芍藥、甘草各6克，菊花12克，黃芩9克。 按語：本證雖見四肢厥冷，但口苦而渴，溲赤脈弦，與陽虛之厥顯然有別，系邪 熱深入，郁結(jié)已甚。年事雖高，仍需解郁泄熱，使邪去正復(fù)，厥逆自愈。 故以四

27、逆散為主治療，2劑后大便2次，一夜安睡，精神舒暢，繼服上方1劑 而愈。,逍 遙 散 《太平惠民和劑局方》,,“逍遙，《說文》與消搖通，《莊子逍遙游》注云：如陽動冰消，雖耗不竭其本；舟行水搖，雖動不傷其內(nèi)。譬之于醫(yī)，消散其氣郁，搖動其血郁，皆無傷乎正氣也?！?1.逍遙散配伍意義、配伍特點 2.逍遙散配伍煨生姜、薄荷的意義,,當(dāng)歸 芍藥 茯苓 白術(shù)

28、 柴胡各一兩 甘草炙，半兩,逍遙散,組成,· 原方為粗末，每服二錢，水一大盞，燒生姜一塊，切破，薄荷少許，同煎至七分，去滓熱服，不拘時候。 現(xiàn)代用法：1.散劑，煮散，每服6-9g，煨姜、薄荷少 許煎湯溫服；2.丸劑，每服6-9g，日服2次；3.湯劑，水煎服。,逍遙散,用 法,逍遙散—病機(jī)及證候分析病機(jī):肝郁血虛脾弱,逍遙散,脅痛頭痛目眩月經(jīng)不調(diào)乳房脹痛脈弦,

29、肝郁,,血虛,,脾虛,,口燥咽干,神疲食少脈虛,,疏肝解郁，健脾養(yǎng)血。,逍遙散,* 君：柴胡 — 疏肝理氣而解郁。* 臣：當(dāng)歸 — 養(yǎng)血補(bǔ)肝，活血行滯； 白芍 — 養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急。 * 柴、歸、芍同用，疏肝氣而調(diào)肝之用，養(yǎng)陰血而補(bǔ)肝體，體用并治。,逍遙散,方解,佐：白術(shù)、茯苓 — 健脾益氣，并資營血生化，燒生姜 —和中溫胃散寒，以助脾之健運上三味又能除濕散水薄荷 — ①疏達(dá)肝氣，助柴胡

30、以解肝郁 ②清肝 （防止肝郁化熱）* 使：炙甘草 — 配白術(shù)、茯苓增強(qiáng)健脾益氣； —調(diào)和諸藥,逍遙散,1.體用結(jié)合：方以白芍、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血以補(bǔ)肝體，柴胡、薄荷疏肝行氣以調(diào)肝用，合則肝體肝用并治。2.肝脾同治：柴胡、薄荷、白芍、當(dāng)歸疏肝柔肝養(yǎng)肝；茯苓、白術(shù)、甘草、煨姜益氣健脾溫胃，合而用之，則調(diào)肝補(bǔ)脾。 3.氣血津液兼治：柴胡行氣，當(dāng)歸和血，茯苓、白術(shù)除濕

31、，四藥相配，可使氣暢、血行、津布，以利于肝脾功能的調(diào)和。 全方肝脾同調(diào)，氣血兼顧，立法周全，組方嚴(yán)謹(jǐn)使肝郁得疏，血虛得養(yǎng)，脾弱得復(fù)。實為調(diào)肝養(yǎng)血之名方。,逍遙散,配伍特點,脅痛，神疲食少，或月經(jīng)不調(diào)，舌淡紅，脈弦而虛。 本方為調(diào)和肝脾的常用方，代表方。,逍遙散,辨證要點,運用,臨床運用：本方為中醫(yī)婦科之常用方劑月經(jīng)不調(diào)：滯：雞血藤、香附、澤蘭、川芎 虛：生地、熟地、

32、女貞子、旱蓮?fù)唇?jīng)：雞血藤、川芎、香附、金鈴子散乳房脹痛、包塊：橘絡(luò)、青皮、夏枯草、牡蠣更年期綜合征（喜怒無常）：合補(bǔ)腎藥,逍遙散,肝郁甚者 + 香附、川芎； 血虛甚者 + 熟地黃、何首烏； 脾虛甚者 + 黃芪、黨參。,逍遙散,加減變化,慢性肝炎、肝硬化、肋間神經(jīng)痛、胃十二指腸潰瘍、 慢性胃炎、胃腸神經(jīng)官能癥、經(jīng)前期緊張癥、更年期綜合征、乳房小葉增生、精神分裂癥、黃褐斑等 。 病證屬于肝郁血虛脾弱者。,逍遙散,現(xiàn)代運用

33、,a.丹梔逍遙散（《內(nèi)科摘要》）組成：逍遙散加丹皮、梔子。功用：疏肝清熱，活血調(diào)經(jīng)病機(jī)：肝郁血虛，化火生熱主治：肝郁血虛有熱之月經(jīng)不調(diào)治肝郁血虛發(fā)熱或潮熱，或自汗盜汗，或頭痛目澀，或怔忡不寧，或頰赤口干，或月經(jīng)不調(diào)，肚腹作痛，或小腹重墜，小便澀痛。,b.黑逍遙散（《醫(yī)略六書》）：組成：逍遙散加生地或熟地。功效：疏肝健脾，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)主治：治肝脾血虛，經(jīng)前腹痛，脈弦虛者。,,,5.類方比較：四逆散—逍遙散,逍 遙 散,,,&#

34、183; 重在疏肝理脾，調(diào)暢氣機(jī)，兼能透邪解郁， 四逆散 原治陽郁證，臨證尤多用治肝脾不和所致 之胸脅、脘腹疼痛，脈弦等證候。 · 均可疏肝理脾，用治肝脾不和之胸脅、脘 腹脹痛，脈弦之證。 · 重在疏肝解郁，兼能養(yǎng)血健脾，為調(diào)經(jīng)的 逍遙散 常用方；臨證用治肝氣郁結(jié)，血虛脾弱之 月經(jīng)不調(diào)證，見經(jīng)行腹痛，頭痛目眩，

35、乳 房脹痛，脈弦等證候。,,,,,,,,〖典型病案〗 黃某某，男，28歲。 主訴：陽痿4年。 病史：婚后不久，夫妻吵架，互不言語3個月，經(jīng)鄰居調(diào)解，方才說話。但相互感 情冰冷，同房時，欲而難舉，舉而不堅，伴陰囊墜脹，胸脅滿悶，煩躁易怒 ，食少，咽干口苦。查：舌淡紅苔薄，脈弦細(xì)數(shù)。,診斷：中醫(yī)：陽痿(肝氣不舒)。 西醫(yī)：性機(jī)能障礙。 治則：疏肝解郁,健脾強(qiáng)筋。 方藥：逍遙散加減。柴胡9克、白芍12克、白術(shù)10克

36、、當(dāng)歸10克、茯苓12克、川 楝子9克、香附12克、郁金9克、延胡索9克、淫羊藿15克、橘核9克、薄荷6克、 甘草6克、生姜3片。 按語：按語：夫妻吵架,肝氣郁結(jié),血行不暢,宗筋失養(yǎng)而陽痿。肝之經(jīng)脈絡(luò)陰器, 布胸脅,氣滯肝經(jīng)則陰囊墜脹。肝郁情志失于調(diào)暢,則煩躁易怒。氣郁引動 肝膽相火，故見咽干,口苦之癥。脈弦細(xì)數(shù)，乃肝郁血虛,相火內(nèi)動之象。 在治療上，舒肝健脾強(qiáng)筋同時,通過調(diào)暢肝氣,使氣行血行。宗筋得養(yǎng)，諸證 自愈。,痛 瀉 要 方﹡

37、,（《丹溪心法》）,1、痛瀉要方的主治、功效 2、痛瀉要方配伍防風(fēng)、白芍的意義,· 水煎服。亦可作散劑或丸劑。,防風(fēng)一兩,白術(shù)炒，三兩,【組成】,白芍炒，二兩,陳皮炒，二兩半,【用法】,痛瀉要方,主治,【病證】：土虛木乘之痛瀉,,肝脾不和,,,肝旺,,,乘脾,,,腹痛,,脾虛,,,,,生濕,,,泄瀉,補(bǔ)脾柔肝，祛濕止瀉,痛瀉要方,功用,君：白術(shù) — 益氣補(bǔ)中以治脾虛； — 健脾燥濕以促脾運。臣：白

38、芍 — 養(yǎng)肝柔肝以瀉肝之實； — 緩急止痛。 * 術(shù)、芍相配健脾柔肝，培土抑木，調(diào)和肝脾。,痛瀉要方,方解,佐：陳皮 — 芳香化濕以醒脾和胃； — 理氣燥濕。 防風(fēng) 香舒脾氣，助白術(shù)理脾。 辛散肝郁，與白芍相配，一散一斂以疏肝 祛風(fēng)勝濕，升陽止瀉。 脾經(jīng)引經(jīng)藥,痛瀉要方,,痛瀉要方,腸鳴腹痛，大便泄瀉，瀉必腹痛，瀉

39、后痛緩，脈左弦而右緩。,辨證要點,運用,· 久瀉者 + 炒升麻； · 苔黃膩+黃連、木香,痛瀉要方,加減變化,慢性結(jié)腸炎、急慢性腸炎、神經(jīng)性腹瀉、腸道易激綜合征等屬于脾虛肝旺者。,痛瀉要方,現(xiàn)代運用,適用于腸胃不和之寒熱錯雜，虛實夾雜，升降失常證候。,第三節(jié) 調(diào)和腸胃,半夏瀉心湯 （《傷寒論》）,,1、半夏瀉心湯治證的病機(jī)特點2、方中以

40、黃芩、黃連配伍干姜、半夏的意義,半夏洗，半升 黃芩 干姜 人參各三兩 黃連一兩 大棗十二甘草炙，三兩,半夏瀉心湯,組成,原方七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，溫服一升，日三服。 現(xiàn)代用法：水煎服，用2000ml水煮取1200ml，去渣，再上火煎取600ml，每日三次，每次200ml，溫服。因其寒溫并用，去渣再煎能使藥性和合柔順，更宜于胃氣不得和降的寒

41、熱錯雜痞證。,半夏瀉心湯,用法,半夏瀉心湯,主治,【病證】腸胃不和，寒熱互結(jié)之心下痞證。 少陽證誤下，損傷中陽 邪熱乘虛內(nèi)犯（腸胃） （寒） + （熱） 寒熱互結(jié) — 心下痞滿而不痛； 脾胃升降失司 — 嘔吐，腸鳴，下利；

42、 邪郁化熱— 苔膩而微黃，脈弦數(shù)。 · 病位：心下 — 腸胃； · “瀉心”者，瀉腸胃也。,,寒熱平調(diào)，消痞散結(jié) （辛開苦降法）,半夏瀉心湯,功用,君：半夏散結(jié)除痞，降逆止嘔 辛溫開結(jié)以散寒 辛開 臣：干姜溫中散寒 寒熱平調(diào) 黃芩、黃

43、連苦寒泄熱開痞 苦寒降泄以清熱 苦降 佐：人參 大棗 甘溫益氣，以補(bǔ)脾虛；防溫燥、苦寒藥傷及虛土 使：甘草 調(diào)和諸藥。,,,,,,,,,,,,半夏瀉心湯,全方寒熱并用以和其陰陽，苦辛并進(jìn)以調(diào)其升降，補(bǔ)瀉兼施以顧其虛實。使寒熱得解，升降復(fù)常，則痞滿吐利自愈。,半夏瀉心湯,配伍特點,以心下痞滿，嘔吐瀉利，苔膩微黃。,半夏瀉心湯,辨證要點,痞滿甚者，去大棗＋枳實、

44、厚樸；濕濁甚者 + 藿香、佩蘭、蔻仁、滑石； 兼食積者 + 山楂、神曲、萊菔子。,半夏瀉心湯,加減變化,急慢性胃腸炎、慢性結(jié)腸炎、慢性肝炎、早期肝硬化等屬中氣虛弱，寒熱互結(jié)，癥見痞、嘔、下利者，均可應(yīng)用。,半夏瀉心湯,現(xiàn)代運用,附方 本方減干姜之量，再加生姜 生姜瀉心湯 《傷寒論》 本方重用炙甘草（四兩） 甘草瀉心湯《傷寒論》,,,病案分析： 1.羅XX，男，36歲，工人。感冒5天，嘔而發(fā)

45、熱，間發(fā)惡寒，大便三日未解，以為熱結(jié)，于是予調(diào)胃承氣湯，藥后發(fā)熱未退，心下痞滿難受，嘔吐加劇，大便稀溏，一日3次，舌淡苔黃膩，脈滑數(shù)。,辨 證：寒熱互結(jié)，氣機(jī)阻滯，脾胃不和。治 法：和胃降逆，開結(jié)消痞。處 方：半夏瀉心湯。 半夏12g 干姜9g 黃連6g 黃芩9g 人參6g 大棗4枚 炙甘草6g,,1.小柴胡湯中柴、芩相配與蒿芩清膽湯中蒿、芩相伍，其作用有何異同?