耳鼻咽喉科急救知識(shí)

1、掌握一些耳鼻喉科基本常識(shí)可以挽救一條鮮活的生命,,主講人：,首先要考慮有無(wú)異物吸入史，有無(wú)嗆咳癥狀，吞咽疼痛否，有呼吸困難者，呼吸及呼吸梗阻幾度， 其他生命體征如何食管異物 無(wú)嗆咳癥狀，有吞咽疼痛，患者一般指喉結(jié)處，無(wú)呼吸困難癥狀。一般考慮食管異物卡在食管入口處，即食管第一狹窄，如小兒硬幣，尤其是一元硬幣，可用foley管法取異物法，即小兒導(dǎo)尿管法；還有口腔科醫(yī)生在口腔縫合時(shí)，縫針掉入口內(nèi)致醫(yī)療性異物，口服石蠟油及韭菜一二天后拉在痰

2、盂內(nèi)找到；紅棗核因二頭尖，容易扎在食管粘膜上，要在纖維食管鏡下取出，以前是硬管就是鋼管，太殘忍，除非較大食管異物，還非用他不可，如老年人排骨異物。氣管異物 有嗆咳癥狀伴不同程度的呼吸困難者 要判斷呼吸梗阻程度，面色發(fā)紺否，異物大小，需要有一個(gè)大致判斷：聲門(mén)之上還是之下氣管，有無(wú)異物在喉部扒打聲；就是不停的咳嗽，雙肺的呼吸音有無(wú)對(duì)稱及減弱等等。那就需要檢查：胸透有無(wú)縱隔擺動(dòng)，胸片/CT/MRI,實(shí)在不行那得用纖維氣管鏡，視野好，創(chuàng)傷小

3、。右側(cè)主支氣管異物多見(jiàn)，這與氣管解剖有關(guān)；詳見(jiàn)第二部分：基礎(chǔ)解剖,（一）急癥送來(lái)因呼吸困難的患者,（二）基礎(chǔ)解剖,喉部模型，認(rèn)識(shí)甲狀軟骨／環(huán)狀軟骨／環(huán)甲膜氣管插管怎樣暴露聲門(mén)／梨狀窩／氣管與食管的前后位置,（二）基礎(chǔ)解剖,喉部模型及視頻，認(rèn)識(shí)甲狀軟骨／環(huán)狀軟骨／環(huán)甲膜氣管插管怎樣暴露聲門(mén)／梨狀窩／氣管與食管的前后位置 圖片,（二）基礎(chǔ)解剖,喉部模型及圖片，認(rèn)識(shí)甲狀軟骨／環(huán)狀軟骨／環(huán)甲膜氣管插管怎樣暴露聲門(mén)／梨狀窩／氣管與食管的前后

4、位置 圖片,（三）如何急救,1.現(xiàn)場(chǎng)急救分嬰幼兒及成人海姆立克救法；,2.心肺復(fù)蘇／除顫／腎上腺素／心電監(jiān)護(hù)／面罩吸氧／必要?dú)夤懿骞埽D(zhuǎn)送就近上級(jí)醫(yī)院有相應(yīng)治療設(shè)備及技術(shù),（四）如何預(yù)防氣管異物／常見(jiàn)異物硬幣瓜子果凍筆帽等／改變不良生活習(xí)慣／簡(jiǎn)單日常急救知識(shí)／準(zhǔn)備手冊(cè)應(yīng)急，在互聯(lián)網(wǎng)學(xué)一點(diǎn)醫(yī)療知識(shí),（五）用foley管法取異物法，優(yōu)點(diǎn)簡(jiǎn)單可行基層副作用少。,一度：安靜時(shí)無(wú)呼吸困難表現(xiàn)，活動(dòng)或哭鬧時(shí)有輕度呼吸困難，稍有吸氣性喘鳴及吸氣性胸廓

5、周圍組織凹陷。對(duì)策：炎癥引起的使用抗生素和足量類固醇如先用靜推甲強(qiáng)龍（成人量）40-80mg以上快速起效／副作用少骨質(zhì)疏松，誘發(fā)糖尿病可能少／但維持時(shí)間短，然后用5-10mg地塞米松針靜滴維持，作用時(shí)間長(zhǎng)。二度：安靜時(shí)也有呼吸困難表現(xiàn)，吸氣性喘鳴及吸氣性胸廓周圍組織凹陷。活動(dòng)時(shí)上癥加重，但飲食，睡眠好，無(wú)煩躁不安表現(xiàn)，脈搏正常。對(duì)策：積極治療病因。呼吸道異物應(yīng)立即取除，喉部腫瘤可作氣管切開(kāi)術(shù)，其他準(zhǔn)備床邊氣切包。吸氧／炎癥引

6、起的使用抗生素和足量類固醇密切觀察病情。 三度：吸氣性呼吸困難表現(xiàn)明顯，喘鳴聲較響，胸骨上窩／鎖骨上窩等軟組織胸廓周圍組織凹陷顯著。出現(xiàn)煩躁不安，不易入睡，不愿進(jìn)食。對(duì)策：積極治療病因。呼吸道異物應(yīng)立即取除，喉部腫瘤可立即氣管切開(kāi)術(shù)。 四度：患者有更嚴(yán)重三度呼吸困難癥狀，出現(xiàn)坐臥不安，手足亂動(dòng)／出冷汗／面色蒼白／紫紺等明顯缺氧征象，最后昏迷，大小便失禁，窒息以至呼吸心跳停止。對(duì)策：氣切已來(lái)不及，緊急環(huán)甲膜

7、切開(kāi)／穿刺術(shù)。呼吸道異物應(yīng)爭(zhēng)取在短時(shí)間內(nèi)立即取除。,（六）呼吸困難的分度,氣管插管術(shù)／麻醉插管 但場(chǎng)面復(fù)雜，病人情況不太好／煩躁，可能口內(nèi)混有血痰的混和物，麻醉藥不能輕易使用，有吸痰器，使用可視麻醉喉鏡，就大大改善，甚至一些喉部異物可直接拿下。1.病情十分緊急，不能忍受氣管切開(kāi)術(shù)；2.估計(jì)呼吸困難短期內(nèi)可緩解，不必做氣切，嬰幼兒行氣切之前，便于手術(shù)正常安全進(jìn)行，減少手術(shù)并發(fā)癥如氣胸。,（七）氣管插管術(shù),（八）環(huán)甲膜穿刺術(shù)（救

8、命）,1.適應(yīng)癥 急性喉梗阻，尤其是聲門(mén)阻塞，嚴(yán)重呼吸困難，來(lái)不及行普通氣管切開(kāi)術(shù)2.需行氣管切開(kāi)術(shù)，但缺必要器械及人員（沒(méi)條件）3.18號(hào)針／小于24小時(shí)。,（九）其他相關(guān)頸部外傷／自刎／傷及氣管及大血管頸部割裂傷二個(gè)例子，10余年前，下雨天轉(zhuǎn)彎時(shí)，速度太快，有一個(gè)本院職工電工騎摩托車撞玻璃櫥窗，轉(zhuǎn)動(dòng)脖子，傷及頸動(dòng)脈，離急診室僅10余步，最后死亡，搶救不過(guò)來(lái)。耳朵或手指斷了，在包扎后，最好找到斷離物可以接回。有無(wú)傷及喉部，