養(yǎng)生之道健康指南疾病營養(yǎng)

1、疾 病 營 養(yǎng),膳食是病人獲取營養(yǎng)的主要途徑,根據(jù)人體基本營養(yǎng)需要和各種疾病的治療需要，而制訂的醫(yī)院病人膳食可分為：基本膳食治療膳食特殊治療膳食兒科膳食診斷膳食和代謝膳食等 各種膳食的食譜應(yīng)按膳食常規(guī)要求進(jìn)行設(shè)計和配置。,一、普通膳食（普食）,（一）特點與常人接近，3餐/日，4~6小時一次（二）適用對象體溫正常、咀嚼和吞咽功能正常、消化功能正?；謴?fù)期病人在治療上對膳食無特殊要求的內(nèi)、外、婦產(chǎn)

2、、五官等科病人均可使用,一、普通膳食（普食）,（三）膳食原則和要求均衡營養(yǎng)，接近正常為原則每日提供的能量、蛋白質(zhì)和其他主要營養(yǎng)素每日供給的食物,.,輕體力勞動者 ?每日需要的總能量： 8786KJ/d（2100Kcal/d） 攝入量 占總能量數(shù) 蛋白質(zhì)

3、 65~75g 12~14% 脂肪 60~70g 25~30% 碳水化合物 275~350g 50~65%,§2 治療膳食,一、高蛋白膳食,（一）特點 在供給所需能量基礎(chǔ)上，每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重1.2~2g/d,.,（二）適用對象（P514）各種原因引起的營養(yǎng)不良、貧血和低蛋白血

4、癥代謝亢進(jìn)性疾病和慢性消耗性疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)、燒傷、結(jié)核病、神經(jīng)性厭食、精神抑郁癥、腫瘤等重度感染性疾病，如肺炎、傷寒、重度創(chuàng)傷、膿毒血癥、結(jié)核病大手術(shù)前后,（三）膳食原則和要求,在能量供給充足基礎(chǔ)上，增加膳食中的蛋白質(zhì)量，但以不超過總能量20%為宜，每日總量要在90~120g，其中由蛋、魚、肉等提供的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占1/2~2/3對食欲良好的患者可在正餐中增加蛋、肉、奶等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)豐富的食物；對食欲差的患者可采用含40%~9

5、0%蛋白質(zhì)的高蛋白配方制劑，如酪蛋白、乳清蛋白、大豆分離蛋白等制品，以增加其蛋白質(zhì)的攝入量。,（三）膳食原則和要求.,原則上一日三餐，食欲差、兒童、老年人等可增加餐次適當(dāng)增加含鈣豐富的食物食物選擇要多樣化，制作要清淡，注意色香味能量估算與實際需要，以及病人的接受程度往往有差距，要合理調(diào)整,（四）應(yīng)注意的問題（P514）,制定飲食計劃前要全面了解病史、飲食習(xí)慣、民族風(fēng)俗碳水化合物占總能量不低于50%，才能保證蛋白質(zhì)充分吸收利用，

6、蛋白質(zhì)不宜過高，＞20%時，吸收利用率是下降的對于老年人、胃腸功能差和營養(yǎng)不良病程較長的病人，增加蛋白質(zhì)要多次少量，循序漸進(jìn)，并注意觀察腎功能,二、低蛋白膳食（P515）,（一）特點 控制膳食中的蛋白質(zhì)含量，以減少含氮的代謝產(chǎn)物，減輕肝、腎負(fù)擔(dān)，在控制蛋白質(zhì)攝入量的前提下，提供充足的能量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)素，以改善患者的營養(yǎng)狀況。要根據(jù)患者的腎功能損傷情況，決定其蛋白質(zhì)的攝入量，一般每日蛋白質(zhì)總量在20~40g

7、之間（二）適用對象腎臟疾病、急性腎炎、急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭、腎病綜合癥、尿毒癥、腎透析肝臟疾病、肝性腦病各期,（三）膳食原則,根據(jù)肝、腎功能情況，確定每日膳食中的蛋白質(zhì)量。每日膳食中的能量應(yīng)供給充足，碳水化合物不低于55%，必要時可采用純淀粉食品及水果增加能量。腎功能不全者在蛋白質(zhì)定量范圍內(nèi)選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚蝦。,三、低鹽膳食,（一）特點 通過調(diào)整膳食中的鈉鹽攝入量來糾正水、鈉潴

8、留以維持機體水、電解質(zhì)的平衡。（二）適用對象 高血壓、心力衰竭、急性腎炎、妊娠毒血癥，各種原因引起的水、鈉潴留患者。,（三）膳食原則,食鹽量以克為單位計算，限制每日膳食中的含鹽量在1~4g。根據(jù)具體病情確定每日膳食中的具體食鹽量，如水腫明顯者食鹽量為1g/d，一般高血壓病患者為4g/d。此類膳食的用鹽量在食物準(zhǔn)備和烹調(diào)前應(yīng)用天平稱量后加入。已明確含鹽量的食物先計算后稱重配置，其他營養(yǎng)素按正常需要。,（四）食物

9、選擇,可用的食物除限用食物以外，其他食物皆可食用。不用和少用含鈉高的食物 油餅、咸大餅、油條、咸豆干、咸花卷、咸面包、咸餅干、咸蛋、咸肉、火腿、鴨醬、板鴨、皮蛋、香腸、紅腸、咸菜、醬菜和一切鹽腌食物，及其他含鹽量不明的含鹽食物和調(diào)味品。,五、低脂膳食,（一）特點 控制膳食中脂肪的攝入總量和飽和脂肪酸攝入量，以改善脂肪代謝和吸收不良而引起的各種疾患，根據(jù)患者病情不同，脂肪攝入的控制量也有所不同。一般可分為：一般限制、

10、中等限制和嚴(yán)格限制。其中飽和脂肪酸占總能量＜10%。（二）適用對象（參閱 P517）,（三）膳食原則,1、食物配置以清淡為原則。2、脂肪輕度限制：占總能量的25%以下（50g以下），要定期計算膳食的脂肪總量。中度限制：脂肪占總能量的20%以下，脂肪總量控制在30g以下。如：膽囊炎的恢復(fù)期、脂肪吸收不良患者。嚴(yán)格限制：脂肪攝入量在15g以下，如急性胰腺炎、急性膽囊炎等患者。3、限制烹調(diào)油。,（四）食物選擇,可用的食物 米、

11、面粉、面條、小米、豆腐、豆?jié){、各種蔬菜、低脂奶、脫脂奶、雞蛋白、魚、蝦、海參、海蟄、兔子肉、去脂禽肉。限用的食物 雞蛋、肥肉、全脂奶、炸面筋、花生、核桃及油炸食品、重油糕點。,§2 慢性阻塞性肺疾病,.,慢性阻塞性肺疾?。–OPD），是一種以氣道氣流受限的呼吸道疾病，如慢支、肺氣腫（肺泡破壞）呼吸困難。 一、病因 （P542~543） （一）吸煙 （二）環(huán)境因素

12、（三）感染 二、臨床表現(xiàn) COPD的癥狀主要為：慢性咳嗽、咳痰、進(jìn)行性氣急和反復(fù)發(fā)生急性呼吸道感染，合并肺氣腫、右心衰竭、肝腫大、消瘦等。,三、營養(yǎng)治療,1、多以高蛋白、高脂肪、低碳水化合物飲食。2、能量根據(jù)計算供給 （參閱P543及P11）3、供能營養(yǎng)素比例 碳水化合物50%~55% 脂肪30%~35% 蛋白質(zhì)15%~20%4、少量多餐 明顯缺氧者要適當(dāng)給

13、氧，可鼻飼或腸外營養(yǎng)支持,心腦血管疾病,.,§1 原發(fā)性高血壓§2 高脂血癥§3 冠狀動脈粥樣硬化性 心臟病§4 腦卒中,第一節(jié) 原發(fā)性高血壓,高血壓病是最常見的心血管病，不僅患病率高、死亡率高，而且引起心、腦、腎并發(fā)癥，是冠心病、腦卒中和早死的主要原因。,一、定義和分類 P547,高血壓是指體循環(huán)動脈收縮期和（或）舒張期血壓持續(xù)增高，當(dāng)收縮壓≥ 140mmHg和（或）舒張壓≥90m

14、mHg，即可診斷為高血壓。 原發(fā)性高血壓 又稱高血壓病，病因未明占90%以上。繼發(fā)性高血壓（癥狀性高血壓） 是某種疾病的臨床表現(xiàn)之一。,二、流行病學(xué),我國2002年對15歲以上人群普查，患病率為18.8%。普查還顯示，高血壓知曉率，治療率，控制率低。高血壓患病率隨年齡增長，35歲以后增長幅度大。60歲以前男多于女，60歲以后則女性高于男性。地區(qū)差異，自南向北逐漸升高，城市高于農(nóng)村。,三、高血壓病的表現(xiàn)

15、,1、起病隱匿。2、早期受情緒、生活影響血壓不穩(wěn)定。3、持續(xù)多時，頭痛、頭昏、頭頸不適。4、合并腎、心和眼睛的病變。5、失明、耳鳴、疲勞，情緒波動,四、高血壓的營養(yǎng)膳食,（一）鈉鈉多升高血壓的機制：血液鈉多→水分↑→血容量↑→心臟負(fù)擔(dān)大→血管壁壓力↑多鈉→血管內(nèi)皮細(xì)胞水分↑→血管壁腫脹→官腔小→血流阻力↑ 過多鈉改變血壓晝高夜低規(guī)律，增加腦卒中危險性。,.,（二）肥 胖 體重

16、增加導(dǎo)致高血壓是一個重要危險因素，超重高血壓危險性大2~6倍。 20~40歲 體重增加最危險，3/4患者為肥胖。 對患有中度高血壓者，體重下降至關(guān)重要，降體重是有效治療方式。通過降壓，腦卒中危險性降低40%，冠心危險性降14%~30%。,.,（三）酒精低劑量時是血管擴張劑（降壓作用）高劑量時是血管收縮劑（升壓作用） （四）鉀 通過直接擴血管作用，以及尿鈉排出作用而降低血壓。（五）鈣

17、 鈣低可增強高鹽膳食對血壓的作用 （六）鎂 鎂可降低血管的彈性和收縮力。,.,（七）脂類總脂肪酸攝入量增加，血壓相對升高多不飽和脂肪酸，N3、N6可舒張血管，減少血小板凝集，有降壓防中風(fēng)作用。膽固醇高血壓高。（八）蛋白質(zhì) 影響血壓機制不明（九）膳食纖維 能減少脂肪吸收，減輕體重，間接輔助降壓。,五、高血壓防治,（一）減體重 盡量使攝入的能量與消耗的能量維持平衡。方

18、 法： 多吃雜糧、粗糧、水果、蔬菜，少吃油膩、油炸甜食等，降低脂肪.單糖和菜糖的攝入量，改變不良進(jìn)食習(xí)慣，少吃高能量零食、巧克力、薯片等。,（二）合理的膳食,1、減少鈉鹽 每日6g鹽為宜，我國居民食鹽量比世衛(wèi)組織建議高出2倍。我國膳食中的鈉80%來自腌制品和調(diào)味品，如咸菜、咸肉、咸魚、醬菜、味精，還有面包、排面等。嚴(yán)重高血壓或合并其它并發(fā)癥的,應(yīng)低鹽或無鹽膳食. 2、減少膳食脂肪魚類特別海產(chǎn)

19、類含不飽和脂肪酸，有降低血脂和防血栓的作用。肥肉和葷油為高能量和脂肪食物應(yīng)少吃。每天膽固醇攝入量應(yīng)限制在300mg。 魚、雞、兔、牛肉比豬肉蛋白質(zhì)高，脂肪低，在營養(yǎng)學(xué)上有重要意義。大豆蛋白對膽固醇有降低作用，應(yīng)多加食用。,（二）合理的膳食,3、注意補充鉀和鈣 蔬菜、水果含鉀高，還有麥皮、赤豆、杏干、蠶豆、扁豆、冬菇、竹筍、紫菜，奶和奶制品是鈣的主要來源。4、限酒 過量酒易造成高血壓卒中現(xiàn)象，減

20、低降壓藥的作用。,（二）合理的膳食,5.多選用降壓食物:如芹菜、蘿卜、蕃茄、黃瓜、木耳、海帶。6. 降脂作用的食物：如大蒜、洋蔥、海魚、綠豆。,（三）其它,1、增加體力活動有規(guī)律的有氧運動：可預(yù)防高血壓的發(fā)生，使高血壓者收縮壓降5~15mmHg，舒張壓降5~10mmHg。最大心率計算（ 220-年齡），中等強度的運動可用（180-年齡）。頻度：每周3~5次，每次20~60分鐘。2、保持心理平衡,預(yù)防高血壓,減重10Kg,可降壓

21、15/8mmHg鹽攝入<6g/d,可降壓6/3mmHg戒煙限酒,可降壓5/3mmHg.適當(dāng)體力活動,可降壓4/3mmHg.,高血壓營養(yǎng)治療參考食譜,1. 食物組成早餐：粳米 50g  饅頭 150g  豆腐干 50g  植物油 5g午餐：粳米 150g  草魚 100

22、g  空心菜 150g  胡蘿卜 100g植物油 10g  鹽 1g晚餐：粳米100g  瘦豬肉 75g  豆腐 100g  芹菜 100g        

23、0;      植物油 5g  鹽 1g加餐：香蕉 100g  鴨梨 100g,高血壓營養(yǎng)治療參考食譜,2.營養(yǎng)成分分析總熱能 2113.8kcal碳水化合物 350.5g（66.3%）   蛋白質(zhì) 87.5g（16.5%） 

24、;             脂肪 40.1g（17.1%）動物蛋白31.8g（36.3%）  豆類蛋白16.2g（18.5%）  膽固醇146.7mg動物脂肪9.8g（24.5%）  膳食纖維10.8g  維生素C&

25、#160;70.5mg鉀  2339.6 mg        鈉 1267.2 mg  鈣 754.2mg,高血壓病人保健“三個三”,嚴(yán)格防治高血壓病及其并發(fā)的心腦血管病如心絞痛、心梗和中風(fēng)等，對高血壓病人的健康長壽格外重要。專家提出的健康處方“三個三”，就是“三個半分鐘”、“三個半

26、小時”和“三杯水”。,高血壓病人保健“三個三”,1. “三個半分鐘”是：夜間起床時，醒來睜開眼睛后，繼續(xù)平臥半分鐘；再在床上坐半分鐘；然后雙腿下垂床沿半分鐘，最后才下地活動。 2. “三個半小時”是：早上走半小時；中午睡半小時；晚上散步半小時。  3. “三杯水”就是晚上睡前飲一杯溫開水，半夜醒來飲一杯溫開水，早晨起床飲一杯溫開水。,§2 高脂血癥,一、血漿脂蛋白分類和功能,血脂中主要成分：

27、甘油三脂、膽固醇、游離脂肪酸、磷脂脂蛋白（甘油三脂、膽固醇、蛋白質(zhì)、磷脂一起組成親水性脂肪）在肝臟和小腸合成，也在肝臟分解代謝。,血漿脂蛋白的種類臨床意義,1、乳糜微粒（參閱P551）2、極低密度脂蛋白（參閱P552）3、中密度脂蛋白（參閱P552）4、低密度脂蛋白（LDL） LDL是由IDL 在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化而來，肝臟也可直接合成，分泌少量。LDL 是血漿中膽固醇含量最多的一種脂蛋白，大約膽固醇含量在一半以上，6

28、5%的血漿膽固醇存在于LDL中，是所有血漿脂蛋白中首要的致動脈粥樣硬化性脂蛋白。,血漿脂蛋白的種類臨床意義,5、高密度脂蛋白（HDL） HDL顆粒最小，脂質(zhì)和蛋白質(zhì)各占一半。HDL主要由肝臟和小腸合成，是一種抗動脈粥樣硬化的血漿脂蛋白，能將周圍組織中包括動脈壁內(nèi)的膽固醇轉(zhuǎn)運到肝臟進(jìn)行代謝，還具有抗LDL氧化的作用，并能促進(jìn)損傷內(nèi)皮細(xì)胞修復(fù)，還能穩(wěn)定依前列醇的活性，因此是冠心病的保護因子。,.,美國心臟病協(xié)會的一

29、篇報告指出：無論種族、年齡或性別，只要減少攝取食物中的脂肪成分，就能有效降低血中的膽固醇含量，進(jìn)而減少心臟病發(fā)作的機會。,營養(yǎng)治療措施,少食葷油、動物內(nèi)臟、黃油、巧克力、松花蛋等含膽固醇高的食物；多吃蛋白質(zhì)豐富及清淡的食物，如牛奶、瘦肉、水果等，避免喝酒。餐桌上的“降脂藥”包括：黃瓜、茄子、綠豆、香菇、番薯、玉米、燕麥、牛奶、洋蔥、大蒜、蘋果、茶、山楂、菊花、茶葉等。高膳食纖維食物 可預(yù)防高脂血癥,.,長期和持久的運動，如有氧運動

30、，是經(jīng)濟有效而且符合生理的方法。每星期至少應(yīng)該做三次運動，每次約３０分鐘，而且要持之有恒，不可間斷。適當(dāng)?shù)倪\動可以減少血脂的異常變化、增加高密度脂蛋白的產(chǎn)生，有助于控制血壓、減輕體重和增強心臟負(fù)荷耐受度。其次是注意動靜結(jié)合，長期堅持參加適當(dāng)?shù)膽敉饨∩砘顒雍腕w育鍛煉。,§3 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 (冠心病),一、動脈粥樣硬化的自然病變過程,1、冠心病的主要病理基礎(chǔ) 冠狀動脈粥樣硬化

31、，使冠狀動脈血流減慢、狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病。2、動脈粥樣硬化的3種基本病理改變脂肪條紋形成纖維斑塊形成 進(jìn)展性斑塊形成,二、流行病學(xué),全球疾病負(fù)擔(dān)研究資料表明，每年死亡的4000余萬例（發(fā)達(dá)國家1200余萬和發(fā)展中國家2800余萬）中有1000多萬例死于心血管疾病，其中發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國各占1/2。,三、膳食營養(yǎng)因素與冠心病的危險性,心血管疾病的危險因素包括：吸煙TC和LDL~C水平升高超重和肥胖

32、高血壓糖尿病久坐少動的生活方式HDL~C水平降低TG升高載脂蛋白（a）水平增加等,四、冠心病的臨床類型,隱匿型心絞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死,五、冠心病的預(yù)防,（一）一級預(yù)防 防止動脈硬化，預(yù)防冠心病，控制血壓、高血脂、糖尿病。（二）二級預(yù)防 確診冠心病后，應(yīng)盡量保持心態(tài)平和，避免情緒激動。需戒煙酒，防止過飽餐并進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動，可選擇適合于自己，易于堅持的有氧耐力運動，如

33、購物、散步、打太極拳等，不宜于進(jìn)行無氧劇烈運動，如短跑、長距離騎車、長距離游泳等，也不宜于參加體育競技比賽，要注意保暖，避免寒冷刺激。,六、冠心病的營養(yǎng)治療,1.限制動物脂肪和膽固醇的攝入. 脂肪的攝入，不應(yīng)超過總熱量的30%，其中飽和脂肪酸應(yīng)控制在占總熱量的10%以內(nèi)。增加多不飽和脂肪酸,使飽和脂肪酸與不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸的比值宜為 1:1:1 。膽固醇的攝入應(yīng)少于300mg/d.2.限制食鹽的攝入.每日進(jìn)食的食鹽量應(yīng)控制在

34、5克以下 3.多吃富含維生素和膳食纖維的食物 .新鮮蔬菜、水果、粗糧富含維生素和食物纖維。特別是維生素C對脂類代謝有一定的影響，它能加快膽固醇轉(zhuǎn)變成膽酸的速度，增強對膳食中膽固醇的吸收 .,六、冠心病的營養(yǎng)治療,4.多吃海魚有益于冠心病的防治。海魚的脂肪中含有多不飽和脂肪酸，它能夠影響人體脂質(zhì)代謝，保護心血管，預(yù)防冠心病。5.平時可多食用有利于降血脂和改善冠心病癥狀的食物，如大蒜、洋蔥、山楂、柿子、香蕉、淡菜、西瓜、黑芝麻、黑木耳、

35、大棗、豆芽、蕎麥、冬瓜、鯉魚、蜂蜜等食物。,六、冠心病的營養(yǎng)治療,冠心病病人應(yīng)禁吃刺激性食物和脹氣食物如濃茶、咖啡、辣椒、咖喱等刺激性食物；茶葉雖有降低膽固醇作用，但不宜喝濃茶；同時應(yīng)禁煙忌酒。冠心病病人還應(yīng)注意少量多餐，切忌暴飲暴食，晚餐也不宜吃得過飽，否則易誘發(fā)急性心肌梗塞。,可以隨意進(jìn)食的食物,①各種谷類，尤其是粗糧。②豆類制品。③蔬菜，如洋蔥、大蒜、金花菜、綠豆芽、扁豆等。④菌藻類，如香菇、木耳、海帶、紫菜等。⑤各種瓜類、水果

36、及茶葉。,適當(dāng)進(jìn)食的食物,①瘦肉，包括瘦的豬肉、牛肉和家禽肉（去皮）。②魚類，包括多數(shù)河魚和海魚。③植物油，包括豆油、玉米油、香油、花生油、魚油、橄欖油。④奶類，包括去脂乳及其制品。⑤雞蛋，包括蛋清、全蛋（每周2~3個）。,少食或忌食食物,①動物脂肪，如豬油、黃油、羊油、雞油等。②肥肉，包括豬、牛、羊等肥肉。③腦、骨髓、內(nèi)臟、蛋黃、魚子。④軟體動物及貝殼類動物。⑤糖、酒、煙、巧克力等。,冠心病營養(yǎng)治療參考食譜,1． 食物組成

37、早餐：燕麥片 50g   饅頭（標(biāo)準(zhǔn)粉）50g   雞蛋白 30g  豆干 50g午餐：粳米 100g  草魚 100g  干木 耳 10g  小白菜 250g  內(nèi)酯豆腐 100g  植物油&#

38、160;10g  鹽 2g  味精 1g  蘋果 100g晚餐：粳米 100g  瘦豬肉 50g  青椒 100g  芹菜 200g  海帶 100g  植物油 10g   鹽

39、 2g   味精 1g  香蕉 100g,冠心病營養(yǎng)治療參考食譜,2． 營養(yǎng)成分分析總熱能 1840.0kcal碳水化合物286g（62.3%）  蛋白質(zhì)84.1g（18.3%）  脂肪39.5g（19.3%）動物蛋白30.2g（35.9%）  豆類蛋白13.1g（15.5%）&

40、#160; 膽固醇126.5mg動物脂肪8.3g（21%）  膳食纖維18.3g  維生素A 1253微克鉀  902.5mg      鈉  2172.0mg   鈣  980.3mg,§4 腦卒中,一、定義和分類,定義

41、 因腦血管阻塞或破裂引起的腦血流循環(huán)障礙稱腦卒中。分類 1）缺血性腦卒中 占病人總數(shù)的60%~70%，主要是腦血栓 和腦栓塞。 2）出血性腦卒中 占病人總數(shù)的30%~40%，根據(jù)出血部位又分腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。,二、流行病學(xué),1、發(fā)病率 70年代發(fā)病率為200/10萬，現(xiàn)為100/10萬左右。 2、死亡率

42、 世界33個國家平均死亡率約為100/10萬，中國為116/10萬~146/10萬，我國城市占死亡率第一位。,三、危險因素,（一）高血壓 （二）心臟病 （三）糖尿病 糖尿病是腦卒中的肯定危險因素，女性糖尿病患者發(fā)生腦梗死的危險性大于男性，35歲的糖尿病患者發(fā)生腦卒中的危害性比非糖尿病患者高12倍。 （四）血脂異常 特別是高膽固醇血癥、低密度脂蛋白增高以及高密度脂蛋白降低都是

43、危險因素 （五）吸煙 （六）飲酒,四、營養(yǎng)防治（參閱P561）,腦卒中的多數(shù)危險因素與人們的社會行為及生活方式有關(guān)：食鹽過多——高血壓不合理膳食、缺乏運動——肥胖膳食脂肪攝入過多——血脂高吸煙、酗酒,內(nèi)分泌代謝性疾病,§1 糖尿病 §2 痛風(fēng) §3 肥胖,§1 糖尿病,一、 定義和分型,（一）定義 糖尿病是一組由于胰島素分泌和作用缺陷所導(dǎo)致的碳水化合物、脂肪、

44、蛋白質(zhì)等代謝紊亂、而以長期高血糖為主要表現(xiàn)的綜合癥。 （二）分型1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他類型糖尿病,二、2型糖尿病的發(fā)病機制,糖尿病是由多種病因引起的、以慢性高血糖為特征的代謝紊亂性疾病。其基本病理生理為胰島素分泌絕對或相對不足，或/和作用缺陷，引起碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、水和電解質(zhì)的代謝異常。,三、臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)為糖耐量減低、高血糖、糖尿，以及多尿、多飲、多食、消瘦乏力（即三多一少）等癥狀。久病可引起多系

45、統(tǒng)損害，出現(xiàn)心血管、腎臟、眼、神經(jīng)等組織的慢性進(jìn)行性病變，最終導(dǎo)致臟器功能缺陷或衰竭。病情嚴(yán)重或應(yīng)激時可發(fā)生急性代謝異常，如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等，甚至威脅生命。,四、并發(fā)癥,1、感染2、急性并發(fā)癥（1）酮癥酸中毒，糖不能利用，脂肪分解多，酮體上升。（參閱P601）（2）糖尿病非酮癥性高滲性昏迷。（3）低血糖。,四、并發(fā)癥,3、血管疾病Ⅰ、心血管病變（參閱P601~602）

46、 （1）心臟病變 （2）腦中風(fēng) （3）下肢血管病變Ⅱ、微血管變化 （1）糖尿病腎?。▍㈤哖602） （2）糖尿病眼病 （參閱P602） Ⅲ、神經(jīng)病變（參閱P602）,五、飲食治療,1、合理控制能量攝入 合理控制能量攝入量是糖尿病營養(yǎng)治療的首要原則。能量的供給根據(jù)病情、血糖、尿糖、年齡、性別、身高、體重、活動量大小

47、以及有無并發(fā)癥確定。能量攝入量以維持或略低于理想體重（又稱為標(biāo)準(zhǔn)體重）為宜。,五、飲食治療,2、保證碳水化合物的攝入 碳水化合物是能量的主要來源，若供給充足，可以減少體內(nèi)脂肪和蛋白質(zhì)的分解，預(yù)防酮血癥。在合理控制總能量的基礎(chǔ)上適當(dāng)提高碳水化合物攝入量，有助于提高胰島素的敏感性、刺激葡萄糖的利用、減少肝臟葡萄糖的產(chǎn)生和改善葡萄糖耐量。但碳水化合物過多會使血糖升高，從而增加胰島負(fù)擔(dān)。碳水化合物供給量占總能量的50~60%為宜，甚至可以高達(dá)6

48、5%，但不宜超過70%，,五、飲食治療,3、限制脂肪和膽固醇 膳食脂肪攝入量應(yīng)適當(dāng)限制，尤其是飽和脂肪酸不宜過多。一般膳食脂肪占總能量20%~30%，其中飽和脂肪酸占總能量應(yīng)少于10%；因糖尿病機體抗氧化能力減弱，雖然多不飽和脂肪酸有降血脂和預(yù)防動脈粥樣硬化的作用，也不宜過多，不宜超過總能量的10%，單不飽和脂肪酸可占總能量的10%~20%，或飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸的比值為1∶1∶1。,五、飲食治療,4、適量的蛋

49、白質(zhì) 蛋白質(zhì)供給與正常人接近，為0.8~1.2g/(kg·d)，占總能量的10%~20%。因糖尿病患者糖異生作用增強，蛋白質(zhì)消耗增加，易出現(xiàn)負(fù)氮平衡，此時應(yīng)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)供給量，成人1.2~1.5g/(kg·d)，兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良的患者，可供給1.5~2.0g/(kg·d)，蛋白質(zhì)可達(dá)到或高于總能量的20%。,五、飲食治療,5、充足的維生素 糖尿病患者因主食和水果攝入量受限制，且體內(nèi)物質(zhì)

50、代謝相對旺盛，較易發(fā)生維生素缺乏。因此，供給足夠的維生素也是糖尿病營養(yǎng)治療的原則之一。補充B族維生素（包括維生素B1、B2、PP、B12等）可改善患者的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。供給足夠的維生素A可以彌補患者難以將胡蘿卜素轉(zhuǎn)化為維生素A的缺陷。充足的維生素E、維生素C和β-胡蘿卜素能加強患者體內(nèi)已減弱的抗氧化能力。,五、飲食治療,6、合適的礦物質(zhì) 血鎂低的糖尿病患者容易并發(fā)視網(wǎng)膜病變；鈣不足易并發(fā)骨質(zhì)疏松癥；鋅與胰島素分泌和活性有關(guān)，并幫助

51、人體利用維生素A；三價鉻是葡萄糖耐量因子的成分；錳可改善機體對葡萄糖的耐受性；鋰能促進(jìn)胰島素的合成和分泌。,五、飲食治療,7、豐富的膳食纖維 膳食纖維具有較好的防治糖尿病的作用，能有效地改善糖代謝，降血壓、降血脂和防止便秘等。水溶性膳食纖維能吸水膨脹，吸附并延緩碳水化合物在消化道的吸收，減弱餐后血糖的急劇升高，有助于患者的血糖控制；同時還具有降血脂作用。非水溶性膳食纖維能促進(jìn)腸蠕動，加快食物通過腸道，減少吸收，具有間接的緩解餐

52、后血糖和減肥作用。但膳食纖維過多，也會影響礦物質(zhì)的吸收。建議膳食纖維供給量20~35g/d，,五、飲食治療,8、合理的餐次與營養(yǎng)分型治療 根據(jù)血糖、尿糖升高時間、用藥時間和病情是否穩(wěn)定等情況，并結(jié)合患者的飲食習(xí)慣合理分配餐次，至少一日3餐，定時、定量，可按早、午、晚各占1/3，或1/5、2/5、2/5的能量比例分配。,七.食物的選擇,宜用食物 :1、粗雜糧 如蕎麥面、筱麥面、燕麥面、玉米等，富含礦物質(zhì)、維生素和膳食纖維,有助于改善葡萄

53、糖耐量。2、大豆及其制品 富含蛋白質(zhì)和多不飽和脂肪酸，有降血脂作用。3、蔬菜 新鮮蔬菜富含維生素、膳食纖維及礦物質(zhì)。,七.食物的選擇,忌（少）用食物1、精制糖 白糖、紅塘、甜點心、蜜餞、雪糕、甜飲料等（當(dāng)出現(xiàn)低血糖時例外）。2、高碳水化合物低蛋白質(zhì)的食物 如馬鈴薯、芋頭、藕、山藥等，食用時應(yīng)減少主食攝入量。3、動物油脂 豬油、牛油、奶油等，魚油除外。4、甜的水果 含果糖和葡萄糖高的水果應(yīng)限量，如食用應(yīng)相應(yīng)減少主食攝入量。5

54、、酒是純熱能食物，無其它營養(yǎng)素，長期飲酒會損害肝臟，易引起高甘油三酯血癥，故少飲為宜。,八.食物交換份,1. 50克米或面=70克饅頭（熟重）=75克咸面包=130克米飯=60克鮮切面2. 500克白菜=350克南瓜=250克西蘭花，四季豆=200克胡蘿卜，洋蔥3. 30克奶粉（全脂）=40克豆粉=200毫升鮮奶=400毫升豆?jié){4. 10毫升豆油=12克核桃仁=15克花生仁，杏仁=30克葵花子，南瓜子,八.食物交換份,5. 50克

55、瘦肉=35克熟肉=55克蛋類=75克黃魚，鯽魚=50克鯧魚，鰱魚=100克兔肉，河蝦=50克豆腐干=100克北豆腐=200克豆腐腦 6. 500毫升啤酒=100毫升干紅酒=25毫升白酒=25克主食 7. 500克西瓜=200克草莓=160克梨=130克蘋果，橘子，橙子,九.食譜舉例,早餐 牛乳250ml，花卷（面粉50g）午餐 米飯（米90g），牛肉（30g）炒菜心（150g），雞蛋（55g）菠菜（100g）湯，烹調(diào)油5ml晚餐

56、 白菜（100g）瘦豬肉（45g）煮通心粉（米粉85g），魚片（草魚80g）炒蕃茄（150g）能量 1410kcal 蛋白質(zhì) 62.5g(18%) 脂肪 41g(26%) 碳水化合物 198g(56%),§2 痛風(fēng),.,痛風(fēng)是由嘌呤代謝障礙、尿酸排泄少、血濃度升高、尿酸多引起組織損傷，如關(guān)節(jié)痛、腎結(jié)石。 一、流行病因 （參閱P606） 二、發(fā)病機制 （

57、參閱P606） （一）遺傳因素 有家族性發(fā)病傾向 （二）環(huán)境因素 1、高嘌呤飲食 如酒精 2、疾病、肥胖、高血壓、糖尿病 3、藥物：如利尿劑,三、臨床表現(xiàn),（一）高尿酸血癥（二）急性關(guān)節(jié)炎 單側(cè)關(guān)節(jié)痛，驟然起病，多數(shù)夜間發(fā)作，可持續(xù)24~48小時（三）間歇性

58、兩次發(fā)作之間的間歇期，時間不等，或只發(fā)一次，不治會反復(fù)發(fā)作。（四）腎病變 主要高尿酸血癥時，尿酸鹽在腎臟內(nèi)沉積可引起腎臟病變。（五）腎結(jié)石 尿酸腎結(jié)石是由于尿酸結(jié)晶沉積在腎及尿路。,含嘌呤高的食品,胰臟、沙丁魚、肝臟、腎臟、腦、肉汁、 肉湯牛肉、豬肉、雞湯、鯉魚、雞、鵝、兔子、鴿子、扁豆,四、營養(yǎng)治療,1.嘌呤攝入量150mg。2.蛋白質(zhì)〈 0.8g/kg.d，熱能較正常低10~15%3.多用菜果及堿性食物及富含

59、B1和C食物。4.忌飲酒、濃茶、咖啡及刺激性食物,§3 肥胖,一、肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn),1、與標(biāo)準(zhǔn)體重比 ＞ 10%為超重， ＞ 20%以上即認(rèn)為是肥胖。2、體質(zhì)指數(shù)（BMI） 18.5~23.9為正常；≥24超重。>28為肥胖。3、腰圍 WHO建議標(biāo)準(zhǔn)：男性＞94cm， 女＞80cm4、腰臀比 超過0.9（男）或0.8（女）5、脂肪含量 按體內(nèi)脂肪的百分量，男性＞25%、女性＞

60、30%,二、肥胖原因,（一）內(nèi)在因素 遺傳（二）飲食因素 1、過食 2、不良進(jìn)食習(xí)慣　　①進(jìn)食能量密度高的食物如脂肪食物 ②不良進(jìn)食行為：選擇塊大食物，進(jìn)食快、吃甜食多 ③邊看電視邊進(jìn)食、睡前進(jìn)食 ④進(jìn)食頻繁 3、免疫因素 ①妊娠前六個月營養(yǎng)差的母親易生肥胖兒 ②人工喂養(yǎng)不當(dāng)會肥胖,三、肥胖并發(fā)癥,（一）心肺功能不全綜合征（二）睡眠呼吸暫

61、停綜合征（三）心血管疾病（四）糖尿?。ㄎ澹┠懙兰膊?四、肥胖膳食的治療,1.限制能量、脂肪、碳水化合物的攝入，保證蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的供給，減少食量而不改變食物中三大營養(yǎng)素的比例；2.每日脂肪攝入量應(yīng)控制在占總熱量10％左右：如20克植物油，限食一切高脂食物如肥肉、動物內(nèi)臟、油炸食品、夾心酥餅、花生、全脂奶粉等，謝絕赴宴，執(zhí)行低熱量飲食。,四、肥胖的膳食治療,3.合理選擇食物，多選脂肪含量低的蛋白質(zhì)食物，如瘦肉、魚、蝦、雞

62、、蛋、脫脂奶豆及豆制品，多選富含維生素、無機鹽、膳食纖維豐富的新鮮蔬菜、水果及粗糧，限食高能量食物、甜點等；,四、肥胖的膳食治療,4.改變不良的飲食習(xí)慣，采用健康的飲食行為，如一日三餐定時定量，晚餐少吃，睡前不進(jìn)食，烹調(diào)少用煎、炸，盡量用煮、蒸、燒等，食物要大眾化，多樣化，只要采用低能量的平衡膳食，任何普通飲食都可成為好的減肥飲食.5.藥物治療.(略),泌尿系統(tǒng)疾病,概述,泌尿系統(tǒng)包括腎臟、輸尿管、膀胱和尿道，其功能是維持人體內(nèi)環(huán)境的

63、穩(wěn)定。感染、藥物、化學(xué)毒物、外傷和腫瘤等因素都可損傷泌尿系統(tǒng)的功能，特別是腎臟的功能，嚴(yán)重時可威脅生命。,腎臟的功能,通過尿液的生成和排泄，來實現(xiàn)排泄代謝廢物和被攝入體內(nèi)的有害物質(zhì)、調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡、維持滲透壓、調(diào)節(jié)酸堿平衡等。 水的排出主要有四條出路：皮膚和呼吸：每天約400~600ml糞便：失水約100ml腎臟：生成和排出尿液,腎臟的功能,排泄代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)體液、電解質(zhì)、酸堿平衡和穩(wěn)定滲透壓內(nèi)分泌功能,腎臟病人的營

64、養(yǎng)問題,（一）膳食調(diào)查,1.飲食習(xí)慣、飲食嗜好2.食物攝入量和種類3.入水量4.是否伴有惡心嘔吐,（二）身體測量,體重體質(zhì)指數(shù)（BMI） BMI＞27時，對正常人意味著體重偏高，對腎臟功能衰竭病人則意味著可以推遲透析時間和減少病死率；BMI＜27時，則相反。所以建議腎臟病人的體重指數(shù)應(yīng)控制在略大于27的范圍。良好的營養(yǎng)狀況可延緩腎功能衰竭的進(jìn)展，可提高透析的療效。 上臂圍、上臂肌圍、三頭肌皮脂厚度 其

65、他 注意觀察皮膚、視力、口腔等的異常變化，早期發(fā)現(xiàn)某些營養(yǎng)素缺乏,理想體重表,女性理想體重表男性理想體重表身高(厘米)標(biāo)準(zhǔn)體重身高(厘米)標(biāo)準(zhǔn)體重15044.5-50.016054.9-60.315245.6-51.016255.9-61.415446.7-52.116457.0-62.515647.7-53.216658.1-63.715848.8-54.3168

66、59.2-65.116049.9-55.317060.7-66.616251.0-56.817262.1-68.316452.0-58.217463.9-69.916653.3-59.817664.4-71.316854.7-61.517866.4-72.317056.1-62.918067.8-74.517257.5-64.318269.2-76.317459.0—65.8

67、18470.1-78.117660.4-67.218672.1-79.9,二、腎臟病人營養(yǎng)治療應(yīng)注意的幾個重點問題,1、能量 供應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)一般為125.5～146.4kj/kg.d（30～35kcal/kg.d）。2、蛋白質(zhì) 盡量減少植物蛋白質(zhì)的攝入，多供給富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，比如牛奶、雞蛋、瘦豬肉、魚、蝦、雞肉等。 3、水 當(dāng)日進(jìn)水量應(yīng)控制在前一日尿量+500～800ml左右。如發(fā)生多尿和夜尿增多，及

68、伴隨其他癥狀，要警惕低鈉血癥和腎功能的進(jìn)一步的惡化。,二、腎臟病人營養(yǎng)治療應(yīng)注意的幾個重點問題,4、鈉供給量應(yīng)根據(jù)腎功能、浮腫程度、血壓和血鈉水平而定，一般控制在3～5g/d，如伴嘔吐、腹瀉、用利尿劑和透析者，鹽的攝入量應(yīng)放寬每天的氯化鈉攝入量不得低于1g5、鉀高鉀血癥和少尿：每日鉀攝入量應(yīng)低于1.5～2.3g，限食水果和果汁、蔬菜和菜汁類；低血鉀和多尿：每日尿量＞1000ml和用利尿劑者，鉀的攝入量可正常（1.8～5.6g/

69、d）；每日尿量＞1500ml，應(yīng)監(jiān)測血鉀，及時補充鉀。,二、腎臟病人營養(yǎng)治療應(yīng)注意的幾個重點問題,6、鈣、磷 給予高鈣低磷膳食7、維生素 注意補充水溶性維生素8、微量元素 現(xiàn)無確切資料證實腎功能不全時微量元素的代謝異常，不要盲目補充微量元素，防產(chǎn)生毒性作用。,腎病綜合征,（一）臨床表現(xiàn)1、大量蛋白尿：每日尿排出量﹥3.5g（診斷必需條件）；2、低蛋白血癥：血清白蛋白﹤30g／L；3、水腫：與低蛋白質(zhì)血癥正相

70、關(guān)；4、高血脂：與低蛋白血癥共存，表現(xiàn)為總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇均升高，高密度脂蛋白膽固醇降低。,營養(yǎng)治療對蛋白質(zhì)、脂肪的特殊要求,1 、（充足的）能量： 35kcal／（kg．d）；2 、（適量的）蛋白質(zhì)：（1）在能量供給充足的前提下，0.8—1.0g／（kg ． d）；（2）極低蛋白膳食應(yīng)同時加用10--20g／d；3 、碳水化合物：占總能量的60﹪；4 、脂肪：占總能量的≤30﹪；5 、水：進(jìn)水量（全天

71、）＝前一日尿量加500—800ml；6 、鈉： 3--5g／d；7、 鉀：根據(jù)血鉀水平及時補充鉀制劑或富鉀食物；8 、Vc、VB：以食物為主；9 、膳食纖維：適當(dāng)增加膳食纖維，降低血氨，減輕酸中毒。,其他疾病,§1 老年癡呆癥(AD),一、病因,1．遺傳因素：AD具有家庭聚集性，40%的患者有陽性家族史， 2.環(huán)境因素 . （1）鋁的蓄積 . （2）病毒感染 . （3）免疫系統(tǒng)機能障礙 . （4）神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說 . （

72、5）正常衰老 . （6）雌激素作用,二、表現(xiàn),本病女性多于男性（約1.5-2:1）。多緩起病，呈潛隱性起病,難以確定病期。 1、記憶障礙，從近期記憶力減退開始，遠(yuǎn)期記憶減退在后。 2、智力減退，計算力，思維力、理解力均減退。隨之，人格出現(xiàn)病態(tài)，自私、多疑、情緒不穩(wěn)。嚴(yán)重時，感情淡漠。晚期語言障礙、社交禮儀行為喪失，發(fā)展成植物人。常因肺部感染而死亡。,三、十條預(yù)防老年性癡呆的指導(dǎo)性建議,（一）防止動脈硬化：動脈

73、硬化是癡呆癥的主要“敵人”，調(diào)節(jié)膳食，少吃食鹽，并開展適宜的體育活動，有助于防止動脈硬化。（二）避免使用鋁制飲具：鋁鹽一進(jìn)人體內(nèi)，首先沉積在大腦內(nèi)，誘發(fā)老年癡呆癥。（三）戒除煙酒：酒煙中的尼古丁、鎘、鉛等有毒物質(zhì)和酒中的甲醇會使腦神經(jīng)纖維發(fā)生顆?？张輼幼冃浴?三、十條預(yù)防老年性癡呆的指導(dǎo)性建議,（四）補充有益的礦物質(zhì)及微量元素：缺乏必需的微量元素（如鋅等），可致大腦供血不足，引起血管病變，導(dǎo)致癡呆癥的發(fā)生。（五）頻繁活動手指：除整