醫(yī)院成本核算講座

1、醫(yī)院成本核算講座,,介紹四方面內(nèi)容：,一、醫(yī)院為什么要進(jìn)行成本核算 二、醫(yī)院成本的概念 三、怎樣才能搞好成本核算 四、如何核算成本,醫(yī)院為什么要進(jìn)行成本核算,1.財政對公立醫(yī)院補償機制的需要：差額撥款，即：工資的30%（在編人員）絕大部分要醫(yī)院自己掙。 2.體制的需要：處于盈利與非盈利之間，屬兩不像的狀態(tài)。從醫(yī)院來看，我們現(xiàn)在強調(diào)公益性，香港公立醫(yī)院政府投入95%。一

2、般國家是60%，我們是14%，所以公益性是一句空話，頂層設(shè)計不合理。醫(yī)院要生存就必須體現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟效益，社會效益放在首位，承擔(dān)社會責(zé)任。在做好內(nèi)部管理的基礎(chǔ)上，抓好經(jīng)營管理，促進(jìn)再發(fā)展，所以也要體現(xiàn)在經(jīng)濟效益上有了經(jīng)濟基礎(chǔ)作保障，才能更好滿足患者日益增長的醫(yī)療保健需求，更好的為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。,3.各項社會保障的需要。職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農(nóng)合等醫(yī)保部門要求：費用總額要低，報銷比例要高。逐步實現(xiàn)定額付費，單病種付費。 4.醫(yī)

3、院管理需要。長期以來醫(yī)院管理實踐中忽視成本管理是一個需要補齊的短板，需要在保障安全質(zhì)量的前提下，通過建立有效的成本控制體系，利用成本與個人利益的關(guān)系，引導(dǎo)全院重視成本、降低成本。,醫(yī)院為什么要進(jìn)行成本核算,醫(yī)院成本的概念,醫(yī)院成本是指醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)過程中耗費的全部資源，包括以貨幣金額的形式表示人力資源、物力資源和自然資源的價值。,人力資源價值耗費的表現(xiàn)形式：職工工資、績效工資、社會保障費等費用；,成本=人力資源+物力資源+自然資

4、源,醫(yī)院成本的概念,物力資源價值的表現(xiàn)形式有藥品衛(wèi)生材料消耗、房屋設(shè)備的折舊等（包括后勤庫物資），還包括為進(jìn)行業(yè)務(wù)活動新開支的各項行政管理費用。從不同角度分為直接成本、間接成本兩大類。直接成本是指科室在開展服務(wù)活動中而發(fā)生的能夠直接計量或采用一定方法計算后直接計量的各種開支。如工資、衛(wèi)生材料等。,醫(yī)院成本的概念,間接成本是指不能直接計入，需要按照一定方法，原則分配計入的各項開支，如管理費等；按經(jīng)濟性質(zhì)分為：人員經(jīng)費、衛(wèi)生材料費、

5、藥品費、固定資產(chǎn)折舊費、無形資產(chǎn)攤銷費、提取醫(yī)療風(fēng)險基金費和其他費用。按核算對象分為：科室成本、醫(yī)療項目成本、病種成本、床日和診次成本。,醫(yī)院成本的概念,固定資產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)：單位價值在1000元以上（專業(yè)設(shè)備在1500元以上），使用年限在一年以上（不含一年），并在使用過程中保持原有形態(tài)的資產(chǎn)，單位價值雖未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)、但預(yù)計使用年限在一年以上的大批同類物資也應(yīng)作為固定資產(chǎn)管理。,怎樣才能搞好成本核算,一、院長掛帥、全員重視二、配備專職人員

6、（全員核算、科室核算、項目核算、單病種核算）三、建立成本控制制度四、各種資料的記錄、收集、整理、積累,建立成本控制制度,1.人力資源控制（招聘、辭退、培訓(xùn)、勞資）2.單病種費用控制（臨床路徑、收費標(biāo)準(zhǔn)、住院日）3.衛(wèi)生及各類耗材控制（計劃、庫存量、報損）4.水電控制,5.招采購物品控制（印刷品、設(shè)備、衛(wèi)材、專材、計劃、審批、論證、采購）6.會議、招待等費用控制（申請人員、標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算）7.設(shè)備維修制度（維修檔案、責(zé)任）,

7、建立成本控制制度,將制度納入全成本管理流程控制中，實施一級分配看效益（院部）二級分配看公平（科室），將成本控制緊密與員工利益結(jié)合，提升全院成本意識。,各種資料的記錄、收集、整理、積累,1.考勤資料、人員支出資料2.材料調(diào)撥、發(fā)出、耗用資料（衛(wèi)生材料、后勤材料等）3.水電耗用記錄資料（并用示意圖標(biāo)查看每月情況）4.資產(chǎn)、設(shè)備維修記錄資料5.其它各項費用登記、記錄資料,各種資料的記錄、收集、整理、積累,6.各項收入資料（醫(yī)療收入、輔

8、檢收入—臨床科室可按20%左右計入）各科室成本核算準(zhǔn)確與否取決于成本資料的收集、要求做到準(zhǔn)、快、客觀）,準(zhǔn),快,客觀,如何核算成本,（一）科室成本：（某科室一季度成本核算）收入?yún)R總 醫(yī)療收入 34萬元 輔助檢查收入分配進(jìn)入 24萬×20%=4.80萬元 合計 38.80萬元,醫(yī)療收入,輔檢收入×20%,如何核算成本,成本：(1)人員經(jīng)費(14人) 25.90萬元

9、 1.在編人員基本工資 4.20萬元 2.在編人員津補貼 1.10萬元 3.臨聘大專生工資及所有人員節(jié)日、夜班等費用 14.30萬元 4.績效工資 5.30萬元 5.社會保障繳費 1.00萬元,14.30萬元,5.30萬元,4.20萬元,1.1萬元,1萬元,如何核算成本,(2)棉簽、酒精、氧氣等衛(wèi)生材料費 2.20萬元(3)后勤庫領(lǐng)用材料（低易品）等費

10、 1.10萬元(4)搶救藥品費 0.53萬元 (5)折舊費 5.50萬元 其中：房屋3.20萬元，設(shè)備2.30萬元(6)其他費用 6.30萬元 ①辦公費 80元 ②水電費 54000元 ③差旅費 253元 ④維修費 5900元 ⑤招待費 200元

11、 ⑥零星開支 2500元,如何核算成本,（7）攤銷后勤、行政等管理 41.53×7.9%=3.28萬元合計醫(yī)療成本 44.81萬元 其中：直接成本 41.53萬元 間接成本 3.28萬元盈虧情況=收入38.80萬元-支出44.81萬元=虧損6.01萬元如剔除折舊5.50萬元，直接虧損0.51萬元.（收來的減支出的）,,⑵,,⑷,⑸

12、,⑹,⑺,,,,,,,,⑶,⑴,44.81萬元,,直接成本,,直接成本,如何核算成本,（二）單病種成本：略作方法介紹，不作數(shù)據(jù)舉例。 1.病種：急性單純性闌尾炎切除術(shù)，術(shù)前評估1天。 住院7天，參考收費標(biāo)準(zhǔn)2000—4000元 2.臨床路徑：,入院輔助檢查,腹部立體x光片+腹部超聲檢查,術(shù)前必須檢查項目：血常規(guī)+尿常規(guī)+鏡檢+電解質(zhì)+血糖+凝血+肝功能+腎功能+感染性疾病篩查+心電圖+選擇項目,手術(shù)：麻醉、手術(shù)、

13、病理檢查、實驗室檢查,選擇用藥,術(shù)后住院、用藥、切口換藥,出院,,,,,,,如何核算成本,（三）成本計算 1、首先必須計算出各輔助檢查科室每一個檢查項目的實際成本。即：材料、工資、費用,,,,,,,,,,,,,,材料,工資,費用,如何核算成本,2、按照臨床路徑分別匯集資料計算金額相加。即：,入院輔助檢查的X光片成本,病理檢查成本,感染性疾病篩查項目成本,術(shù)前必須檢查項目成本,選擇項目 檢查成本,心電圖成本,腹部超聲波檢查成本,,

14、,,,,,,按規(guī)定攤銷的行政、后勤、輔助科室的管理費,住院期按科室病人人次及住院天數(shù)分?jǐn)偟尼t(yī)生；護士工資及一切待遇；房屋、設(shè)備折舊費、床位費、水電等一切費用,入院至出院所有用藥費、衛(wèi)生材料費查成本,手術(shù)室麻醉、手術(shù)時耗用的各種衛(wèi)生材料（包括氧氣）麻藥、醫(yī)生、護士工資及一切待遇、水電費、設(shè)備折舊費、其他等費用,出院復(fù)查 項目成本,實驗室 檢查成本,,,,,成本合計,,,有了這一資料就可以應(yīng)對上級醫(yī)保部門核定的單病種定額收費

15、標(biāo)準(zhǔn)是否合理。,如成本小于收費額度則盈利，否則為虧本。,如何核算成本,（四）成本分析：指標(biāo)分析 1、業(yè)務(wù)量指標(biāo)：門診人次、住院人次、手術(shù)人次。 2、效率指標(biāo)：百元收入藥品、衛(wèi)生材料消耗、評價住院日、病床使用率 3、經(jīng)營能力指標(biāo)：收入增長率、設(shè)備使用率、收支結(jié)余率。 4、收益能力指標(biāo)：人均收支結(jié)余、成本收益率、平均每床收益。,5、控制能力指標(biāo)：每門診人次收費、每門診人次支出、門診收入成本率、每住院人次收費、