梅毒中西結(jié)合

1、梅毒,東方醫(yī)院皮膚科教研室,霉瘡屬花柳病，是一種慢性全身性傳染病。本病又稱(chēng)“廣瘡”、“時(shí)瘡”、“棉花瘡”及“楊梅瘡”，相當(dāng)于西醫(yī)梅毒。其特點(diǎn)是早期多先在生殖器部位發(fā)生疳瘡，然后全身皮膚、粘膜出現(xiàn)形態(tài)各異的楊梅瘡；晚期形成楊梅結(jié)毒，常侵犯骨骼、內(nèi)臟、神經(jīng)引起嚴(yán)重后果。 來(lái)源： 霉瘡是一種外來(lái)性疾病，葡萄牙商人進(jìn)入廣州后，于1505年在華南一帶首先出現(xiàn)，以后蔓延，從南至北、遍及各地,概述,史載： 在中醫(yī)文

2、獻(xiàn)中最早記載有“霉瘡”者是公元1513年釋繼洪氏的《嶺南衛(wèi)生方》，其卷三末記有“治楊梅瘡方”。 “霉瘡”病名首見(jiàn)于公元1522年《韓氏醫(yī)通》。 1632年陳司成著《霉瘡秘錄》是我國(guó)第一部論述霉瘡最完善的專(zhuān)著，該書(shū)肯定了霉瘡的外來(lái)性，該書(shū)在治療上除了用水銀外，還主要用了丹砂、雄黃等含砷藥品，為霉瘡學(xué)發(fā)展作出了特殊貢獻(xiàn)。,概述,病因病機(jī),中醫(yī)病因病機(jī),,淫穢疫毒+濕熱+風(fēng)邪,精化傳染氣化傳染胎中染毒,疫毒結(jié)于

3、陰器及肛門(mén)等處,邪之初染——疳瘡,腹股溝淋巴結(jié)腫大,流于經(jīng)脈——橫痃,骨髓、關(guān)竅、臟腑,毒疫內(nèi)侵——傷及全身,嚴(yán)重的內(nèi)臟損害,胎中染毒——無(wú)下疳,１.精化染毒　即直接染毒，由于不潔性交，陰器直接感受霉瘡毒氣。肝脈繞陰器，腎開(kāi)竅于陰，故肝腎二經(jīng)受毒，毒氣由精道透命門(mén)，傷及任脈、督脈及沖脈。毒發(fā)于外，傷及皮毛則發(fā)生楊梅瘡；病結(jié)于內(nèi)則毒入骨髓、空竅和臟腑，發(fā)生梅瘡結(jié)毒，纏綿難愈。２.氣化染毒　即間接染毒，由于接觸霉瘡病人，或同廁、同寢、共食

4、等感染霉瘡毒氣，毒從外入，內(nèi)犯肺、脾二經(jīng)而發(fā)病?；颊咭话悴∏檩^輕，毒氣很少入骨髓、空竅和內(nèi)臟。３.胎中染毒　系父母患霉瘡，遺毒于胎兒所致。胎中染毒有稟受和染受之分。稟受者由父母先患本病而后結(jié)胎；染受者乃先結(jié)胎元，父母后患本病，毒氣傳入胎中。,中醫(yī)病因病機(jī),病原體：梅毒螺旋體，也稱(chēng)蒼白螺旋體。 梅毒螺旋體是小而纖細(xì)，末端尖的螺旋狀微生物，長(zhǎng)4-14um，寬0.13-0.25um，有6-10個(gè)整齊規(guī)則、固定不變、折光性強(qiáng)的螺

5、旋構(gòu)成，以旋轉(zhuǎn)、蛇行、伸縮三種方式緩慢而有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)。,西醫(yī)病因病機(jī),西醫(yī)病因病機(jī)——病原體,梅毒螺旋體厭氧寄生物,,,,,可長(zhǎng)期生存,冷藏血無(wú)傳染性,體內(nèi),體外,溫度,血液,干燥、肥皂水、一般消毒劑短時(shí)間死亡在潮濕的器具或濕毛巾中可生存數(shù)小時(shí),100℃：立即死亡48℃：0.5小時(shí)41-42℃：1-2小時(shí)0℃：48小時(shí)病損標(biāo)本置于冰箱內(nèi)：1周-78℃：數(shù)年,封存的生理鹽水稀釋的組織液中可生活10小時(shí)左右。,血液中4℃經(jīng)3日

6、可死亡，故在血庫(kù)冰箱冷藏3日以上的血液就無(wú)傳染性,不易生存,耐低溫,,,,,,梅毒螺旋體只感染人類(lèi)人是梅毒的唯一傳染源,西醫(yī)病因病機(jī)——傳染源&易感人群,1.性接觸傳染 2.胎傳3.血源傳染4.其他：非性接觸傳染、間接接觸傳染,西醫(yī)病因病機(jī)——傳播途徑,診斷,㈠一期梅毒 一般在感染后３周左右發(fā)生，主要表現(xiàn)為硬下疳和梅毒性橫痃。它是梅毒螺旋體在進(jìn)入體內(nèi)部位發(fā)生的第一個(gè)癥狀，一般是感染梅毒螺旋體后2-4周后出

7、現(xiàn)，但也有短于1周或長(zhǎng)達(dá)1-2月者。發(fā)生的部位90％以上是在陰部。 男性：陰莖冠狀溝、包皮內(nèi)側(cè)、包皮邊緣、龜頭系帶外、尿道外口部等； 女性：大、小陰唇、陰蒂、子宮頸等處最為常見(jiàn)，此外，也可見(jiàn)于陰阜、肛門(mén)周?chē)炔?。極少數(shù)也可發(fā)生于口唇、舌、指、乳房及眼瞼等部位，往往容易被忽視。,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),,臨床表現(xiàn),梅毒性橫痃：又稱(chēng)近衛(wèi)淋巴結(jié)腫脹。 下疳出現(xiàn)后1-2周左右，距離下疳最近處的淋巴結(jié)即發(fā)生腫脹，

8、一側(cè)或兩側(cè)，臨床上多為兩側(cè)。淋巴結(jié)呈圓形或橢圓形，約為豌豆大，數(shù)目多，但彼此不融合，可活動(dòng)，境界清楚，與周?chē)M織無(wú)粘連，表面皮膚顏色正常，淋巴結(jié)不軟化，不潰破，也無(wú)自覺(jué)疼痛癥狀。梅毒橫痃比硬下疳晚，一般常需數(shù)月之久。,臨床表現(xiàn),㈡二期梅毒 為梅毒螺旋體進(jìn)入體內(nèi)在全身大量播散時(shí)期，一般于感染后7-10周或硬下疳出現(xiàn)后6-8周出現(xiàn)，可侵犯皮膚、粘膜、淋巴系統(tǒng)，有時(shí)可侵犯骨骼、眼及神經(jīng)系統(tǒng)。,臨床表現(xiàn),１.早期癥狀 ：頭痛、低熱、

9、眩暈、全身不適、關(guān)節(jié)酸痛、食欲不振等。頭痛常晝輕夜重，骨骼關(guān)節(jié)痛亦有上述特點(diǎn)。２.二期梅毒皮膚黏膜損害特點(diǎn)是分布廣泛，對(duì)稱(chēng)，自覺(jué)癥狀輕微，破壞性小，傳染性強(qiáng)。（1）皮損：可有斑疹（玫瑰疹）、斑丘疹、丘疹鱗肩性梅毒疹、毛囊疹、膿皰疹、蠣殼狀疹、潰瘍疹等，這些損害可以單獨(dú)或合并出現(xiàn)。（2）扁平濕疣：好發(fā)于肛門(mén)周?chē)?、外生殖器等皮膚互相摩擦和潮濕的部位，由扁平濕疣丘疹融合而形成，稍高出皮面，界限清楚，表面糜爛，其顆粒密聚如菜花，覆有灰白色

10、薄膜，內(nèi)含大量的梅毒螺旋體。（3）梅毒性白斑：好發(fā)于婦女的頸部、軀干、四肢、外陰及肛周。為局限性色素脫失斑，可持續(xù)數(shù)月。（4）梅毒性脫發(fā)：脫發(fā)呈蟲(chóng)蝕狀。（5）粘膜損害：為粘膜紅腫及糜爛，粘膜斑內(nèi)含大量的梅毒螺旋體。,臨床表現(xiàn),斑疹型梅毒疹,臨床表現(xiàn),,臨床表現(xiàn),丘疹型梅毒疹,臨床表現(xiàn),,臨床表現(xiàn),,臨床表現(xiàn),膿皰型梅毒疹,臨床表現(xiàn),扁平濕疣,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),腋下扁平濕疣,口腔粘膜紅腫糜爛,臨床表現(xiàn),蟲(chóng)蝕樣脫發(fā),臨床表現(xiàn),臨床表

11、現(xiàn),３.二期梅毒骨損害 可發(fā)生骨膜炎及關(guān)節(jié)炎，晚上和休息時(shí)疼痛較重，白天及活動(dòng)時(shí)較輕。多發(fā)生在四肢的長(zhǎng)骨和大關(guān)節(jié)，也可發(fā)生于骨骼肌的附著點(diǎn)，如長(zhǎng)骨鷹嘴、髂骨嵴及乳突等處。,４.二期眼梅毒 可發(fā)生虹膜炎、虹膜睫狀體炎、視神經(jīng)炎和視網(wǎng)膜炎等。 也可出現(xiàn)二期神經(jīng)梅毒等。,臨床表現(xiàn),㈢三期梅毒 三期梅毒一般發(fā)生于感染后4-5年，開(kāi)始出現(xiàn)皮膚粘膜晚期肉芽腫樣損害，約10-20年可侵犯心血管及中

12、樞神經(jīng)系統(tǒng)等重要器官，危害甚大。 三期梅毒梅毒血清陽(yáng)性率降低，甚至轉(zhuǎn)陰。 三期梅毒傳染性較小。,臨床表現(xiàn),１.三期皮膚梅毒疹⑴結(jié)節(jié)性梅毒疹 結(jié)節(jié)豌豆大到扁豆大，簇集成群，隆起皮面，呈銅紅色，質(zhì)堅(jiān)硬有浸潤(rùn)，可以存在數(shù)周至數(shù)月。結(jié)節(jié)由中心部消退，邊緣續(xù)生新疹，而成環(huán)狀、蛇形或衛(wèi)星狀。結(jié)節(jié)可形成潰瘍，底面凹凸不平，被覆豚脂樣膜，消退后留有薄的羊皮紙樣瘢痕。,環(huán)肉型梅毒疹,臨床表現(xiàn),,臨床表現(xiàn),⑵樹(shù)膠樣腫

13、 發(fā)生時(shí)間較結(jié)節(jié)性梅毒疹為遲，形態(tài)較大，損害較深。開(kāi)始時(shí)為皮下硬結(jié)，指頭大到核桃大或更大。常單發(fā)，硬結(jié)逐漸擴(kuò)大，中心液化壞死，形成潰瘍，境界清楚，邊緣銳利，基底凹凸不平，肉芽呈紫紅色，分泌粘稠膿汁，狀如樹(shù)膠，故名樹(shù)膠樣腫。全身各處均可發(fā)生，但以頭部、下肢脛前，臀部等處多見(jiàn)。(3)近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié) 為發(fā)生于肘、膝、髖等大關(guān)節(jié)附近的皮下結(jié)節(jié)，對(duì)稱(chēng)發(fā)生，其表面無(wú)炎癥，堅(jiān)硬，壓迫時(shí)稍有痛感，無(wú)其他自覺(jué)癥狀，發(fā)展緩慢，不潰破，治

14、療后可逐漸消失。,臨床表現(xiàn),樹(shù)膠樣腫,臨床表現(xiàn),鼻骨樹(shù)膠樣腫破壞形成鞍鼻,臨床表現(xiàn),２.三期粘膜梅毒 發(fā)生于舌部者，形成間質(zhì)性舌炎，梅毒性白斑；引起穿孔，鼻骨破壞，形成鞍鼻；發(fā)生于軟腭者，軟腭部浸潤(rùn)腫脹，破潰形成潰瘍，可破壞懸雍垂或扁桃體。,臨床表現(xiàn),三期粘膜梅毒,臨床表現(xiàn),3.三期骨骼梅毒 與二期骨骼梅毒相似，但分布較局限，不對(duì)稱(chēng)，疼痛較輕。4.三期眼梅毒 可發(fā)生虹膜睫狀體炎、視網(wǎng)膜炎及角膜炎等。

15、5.三期心血管梅毒 主要有梅毒性主動(dòng)脈炎、梅毒性主動(dòng)脈辦閉鎖不全、梅毒性主動(dòng)脈瘤和梅毒性冠狀動(dòng)脈口狹窄等。,臨床表現(xiàn),6.三期神經(jīng)梅毒、腦膜梅毒、腦血管梅毒及脊髓腦膜血管梅毒和腦實(shí)質(zhì)梅毒可見(jiàn)麻痹性癡呆、脊髓癆、視神經(jīng)萎縮等。,臨床表現(xiàn),克里斯托弗·哥倫布（1451-1506）,阿炳，原名華彥鈞（1893-1950）,路德維希·凡·貝多芬（1770-1827）,㈣潛伏梅毒（隱性梅毒）

16、 梅毒未經(jīng)治療或用藥劑量不足，無(wú)臨床癥狀，血清反應(yīng)陽(yáng)性，排除其他可引起血清反應(yīng)陽(yáng)性的疾病存在，腦脊液正常，這類(lèi)病人稱(chēng)為潛伏梅毒。若感染期限在2年以?xún)?nèi)者稱(chēng)為早期潛伏梅毒，早期潛伏梅毒隨時(shí)可發(fā)生二期復(fù)發(fā)損害，有傳染性；病期在2年以上者稱(chēng)為晚期潛伏梅毒，少有復(fù)發(fā)，少有傳染性，但女病人仍可經(jīng)過(guò)胎盤(pán)而傳給胎兒，發(fā)生胎傳梅毒。,臨床表現(xiàn),㈤胎傳梅毒（先天梅毒） 乃梅毒螺旋體經(jīng)胎盤(pán)傳染給胎兒之梅毒。故胎傳梅毒兒的母親一定是梅毒患者。

17、 1.早期胎傳梅毒 皮膚癥狀可在出生時(shí)，或出生數(shù)月出現(xiàn)。各有各種皮膚損害，小兒發(fā)育不良。 2.晚期胎傳梅毒 患兒發(fā)育不良，智力低下。 3.胎傳潛伏梅毒 胎傳梅毒未經(jīng)治療，無(wú)臨床癥狀而血清反應(yīng)陽(yáng)性。,臨床表現(xiàn),胎傳梅毒,臨床表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查,㈠組織病理 硬下疳表面常有潰瘍形成，其下真皮內(nèi)為致密、彌漫以漿細(xì)胞為主的浸潤(rùn)，嗜銀染色在表皮及真皮乳頭血管周?chē)？梢?jiàn)梅毒螺旋體。 二期梅毒疹

18、組織學(xué)改變以真皮淺層及深層血管周?chē)傲馨徒M織細(xì)胞浸潤(rùn)。并有數(shù)量不等的漿細(xì)胞及血管擴(kuò)張、管壁增厚、內(nèi)皮細(xì)胞腫脹為其特點(diǎn)。有的損害如扁平濕疣尚可見(jiàn)棘層肥厚，表皮突下延，在真皮乳頭及表皮內(nèi)有嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。 三期活動(dòng)性梅毒的損害有大量的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)。 先天梅毒的組織病理與早期或晚期活動(dòng)性后天天梅毒相似。,㈡暗視野顯微鏡檢查 早期皮膚粘膜損害（一期、二期霉瘡）可查到蒼白螺旋體。

19、 一期梅毒蒼白螺旋體多在硬下疳的硬結(jié)、潰瘍的分泌物和滲出液中存在，腫大的淋巴結(jié)穿刺也可檢出。 二期梅毒蒼白螺旋體可在全身血液和組織中檢出，但以皮膚檢出率最高。 早期先天性梅毒，可以通過(guò)皮膚或粘膜損害處刮片發(fā)現(xiàn)梅毒蒼白螺旋體。最近，通過(guò)羊膜穿刺術(shù)獲得孕婦的羊水，以其作為暗視野顯微鏡觀察，對(duì)先天性梅毒有診斷價(jià)值。,實(shí)驗(yàn)室檢查,梅毒螺旋體（暗視野）↓,↑梅毒螺旋體（Warthin-Starry染色）,實(shí)驗(yàn)室檢查,㈢

20、梅毒血清學(xué)檢測(cè)１、非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)：這類(lèi)試驗(yàn)的抗原分為心磷脂、卵磷脂和膽固醇的混懸液，用來(lái)檢測(cè)抗心磷脂抗體。由于這些試驗(yàn)具有相同的標(biāo)準(zhǔn)化抗原，所以敏感性相似。常用的有三種：①性病研究實(shí)驗(yàn)室玻片試驗(yàn)（VDRL）。②血清不加熱的反應(yīng)素玻片試驗(yàn)（USR）。③快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR）可用作臨床篩選，并可作定量用于療效觀察。２、梅毒螺旋體血清試驗(yàn)：包括有①熒光螺旋體抗體吸收試驗(yàn)（FTA－ABS）。②梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)（TPHA

21、）。③梅毒螺旋體制動(dòng)試驗(yàn)（TPI）等。這類(lèi)試驗(yàn)特異性高，主要用于診斷試驗(yàn)。,實(shí)驗(yàn)室檢查,㈣梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè) 特異性IgM類(lèi)抗體（TP-IgM）檢測(cè)，來(lái)作為梅毒的治愈判定方法。特異性IGM類(lèi)抗體的產(chǎn)生是感染梅毒和其他細(xì)菌或病毒后機(jī)體首先出現(xiàn)的體液免疫應(yīng)答，一般在感染的早期呈陽(yáng)性，隨著疾病發(fā)展而增加，IgG抗體隨后才慢慢上升。經(jīng)有效治療后IgM抗體消失，IgG抗體則持續(xù)存在。 一期梅毒：2-4周TP-IgM消

22、失。 二期梅毒：2-8個(gè)月之內(nèi)TP-IgM消失。 此外，因?yàn)镮gM抗體分子較大，其母體IgM抗體不能通過(guò)胎盤(pán)，若嬰兒TP-IgM陽(yáng)性則表示嬰兒已被感染。,實(shí)驗(yàn)室檢查,,,,,,,,,,特異性IgM（先）,特異性IgG（后）,治療,治療,持續(xù)存在,抗體消失,實(shí)驗(yàn)室檢查,㈤分子生物學(xué)檢測(cè) 應(yīng)用分子生物學(xué)技術(shù)診斷梅毒主要有兩點(diǎn)：制備大量的螺旋體蛋白供血清診斷試驗(yàn)作抗原及用多聚酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）從選擇的材料

23、擴(kuò)增選擇的螺旋體DNA序列，從而使經(jīng)選擇的螺旋體DNA拷貝數(shù)量增加，能夠用特異性探針來(lái)進(jìn)行檢測(cè)。㈥腦脊液檢查 對(duì)神經(jīng)梅毒的診斷、治療及預(yù)后的判斷均有幫助。檢查項(xiàng)目應(yīng)包括：細(xì)胞計(jì)數(shù)、總蛋白測(cè)定、VDRL試驗(yàn)及膠體金試驗(yàn)。,實(shí)驗(yàn)室檢查,鑒別診斷,1.硬下疳與軟下疳 軟下疳病原菌為Ducreyi鏈桿菌，潛伏期短，發(fā)病急，炎癥明顯，基底柔軟，潰瘍較深，表面有膿性分泌物，疼痛劇烈，常多發(fā)。,鑒別診斷,2.梅毒玫瑰疹與風(fēng)熱

24、瘡（玫瑰糠疹） 玫瑰糠疹皮損為橢圓形，紅色或紫紅色斑，其長(zhǎng)軸與皮紋平行，附有糠狀鱗屑，?？梢?jiàn)較大母斑，自覺(jué)瘙癢，淋巴結(jié)無(wú)腫大，梅毒血清反應(yīng)陰性。,鑒別診斷,3.扁平濕疣與尖銳濕疣 尖銳濕疣的皮損呈菜花狀或乳頭狀隆起，基底較細(xì)，呈淡紅色；梅毒血清反應(yīng)陰性,鑒別診斷,治療,1.辨證論治——內(nèi)治 肝經(jīng)濕熱證候：一期梅毒，硬下疳?？砂橛锌诳嗫诟?，小便黃赤，大便干結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。治法：清熱利濕，解毒驅(qū)梅方

25、藥：龍膽瀉肝湯加土茯苓，虎杖,治療,血熱蘊(yùn)毒證　證候：二期梅毒，梅毒疹，色如玫瑰，不痛不癢，或有丘疹、膿皰、鱗屑?？砂橛锌谏嗌?，口渴喜飲，大便秘結(jié)，舌紅絳，苔薄黃或少苔，脈細(xì)滑。治法：清熱涼血，瀉熱散瘀方藥：清營(yíng)湯和桃紅四物湯加減,治療,毒結(jié)筋骨證　證候：見(jiàn)于楊梅結(jié)毒，四肢、頭面等出現(xiàn)樹(shù)膠樣腫，關(guān)節(jié)痛，舌暗，苔薄白，脈沉細(xì)澀。治法：活血解毒，通絡(luò)止痛方藥：五虎湯加減,治療,肝腎虧損證　證候：三期梅毒脊髓癆者，癱瘓，肌膚麻

26、木，筋骨竄痛，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)弱。治法：滋補(bǔ)肝腎，填髓熄風(fēng)方藥：地黃飲子加減,治療,心腎虧虛證　證候：心血管梅毒，心慌氣短，神疲乏力，下肢浮腫，動(dòng)則氣喘，舌淡，苔薄白，脈沉弱或結(jié)代。治法：養(yǎng)心補(bǔ)腎，祛瘀通陽(yáng)方藥：苓桂術(shù)甘湯加減,治療,2.辨證論治---外治 疳瘡：鵝黃散或珍珠散外涂橫痃、楊梅結(jié)毒：五五丹、生肌散楊梅瘡：土茯苓、蛇床子、川椒、蒲公英等外洗,治療,㈠治療原則　 明確診斷后，及早實(shí)施西醫(yī)祛梅療

27、法，并足量、規(guī)律用藥，治療后要定期追蹤觀察。,其它療法,㈡治療方案　1989年衛(wèi)生部防疫司提出的梅毒治療方案１.早期梅毒（包括一期、二期、病在二年以?xún)?nèi)的潛伏梅毒）⑴普魯卡因青霉素Ｇ，80萬(wàn)u／日，肌注，連續(xù)10天、總量800萬(wàn)u。⑵芐星青霉素Ｇ（長(zhǎng)效西林），240萬(wàn)u／次，分二側(cè)臂部肌注，每周一次，共２次。青霉素過(guò)敏者選用以下代用藥品（肝腎功能不全者禁用）：⑴四環(huán)素500mg，4次／日，口服，連服15天。⑵紅霉素500mg，

28、4次／日，口服，連服15天。,其它療法,２.病期長(zhǎng)于二年的梅毒（三期皮膚、粘膜、骨骼梅毒，病期超過(guò)二年的潛伏梅毒及二期復(fù)發(fā)梅毒）。⑴普魯卡因青霉素Ｇ，80萬(wàn)u／日，肌注，連續(xù)15天為一療程，也可考慮給第二療程，療程間休藥2周。⑵芐星青霉素Ｇ，240萬(wàn)u／次，1次／周，肌注，共３次。青霉素過(guò)敏者，選用代用藥品。⑴四環(huán)素500mg，4次／日，口服，連服30天為一療程。⑵紅霉素500mg，用法用量同四環(huán)素。,其它療法,３.心血管梅毒

29、 只選用普魯卡因青霉素Ｇ，80萬(wàn)u／日，肌注，連續(xù)15天為一療程，共二療程（或更多），療程間休藥2周。不允許用芐星青霉素。 青霉素過(guò)敏者，選用代用藥品（療效很差）：⑴四環(huán)素500mg，4次／日，口服，連服30天為一療程。⑵紅霉素500mg，用法用量同四環(huán)素。４.神經(jīng)梅毒 ⑴水劑青霉素Ｇ，480萬(wàn)u／天，靜脈點(diǎn)滴，10天為一療程，間隔2周，重復(fù)一個(gè)療程。 ⑵普魯卡因青霉素Ｇ，240萬(wàn)u／日，肌

30、注，同時(shí)口服丙磺舒每次0.5g，４次／日，共10天，接著再用芐星青霉素Ｇ，240萬(wàn)u／次，肌注，１次／周，共３周。,其它療法,５.妊娠期梅毒 ⑴普魯卡因青霉素Ｇ，80萬(wàn)u／日，肌注，連續(xù)10天。妊娠期初3個(gè)月內(nèi)，注射1療程，妊娠末３個(gè)月注射1療程。 ⑵青霉素過(guò)敏者只選用紅霉素，服法及劑量同非妊娠期病人，但其所生嬰兒應(yīng)用青霉素治療。６.先天梅毒 ⑴普魯卡因青霉素Ｇ，5萬(wàn)u／kg／日，肌注，連續(xù)10天為1療

31、程，晚期先天梅毒可考慮給第二療程。 ⑵芐星青霉素，5萬(wàn)u／kg，一次肌注。有神經(jīng)梅毒損害者不用（效差）。 較大兒童青霉素的用量，不應(yīng)超過(guò)成人同期治療量，青霉素過(guò)敏者改用紅霉素，８歲以下兒童禁用四環(huán)素。,其它療法,隨訪與復(fù)治,一、早期梅毒在充分治療后第一年內(nèi)每３個(gè)月復(fù)查一次，以后每半年復(fù)查一次，共２-３年。如發(fā)現(xiàn)血清復(fù)發(fā)或癥狀復(fù)發(fā)，應(yīng)加倍量復(fù)治。（血清復(fù)發(fā)如由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，或滴度升高４倍，如VDRL試驗(yàn)陰性后滴度又超過(guò)１

32、:８）二、早期梅毒治療后血清反應(yīng)固定（不陰轉(zhuǎn)）而無(wú)臨床癥狀者，應(yīng)根據(jù)情況考慮檢查腦脊液，以除外無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒。三、晚期梅毒與晚期潛伏梅毒，如療后血清固定，需隨訪３年以判斷是否終止觀察。四、心血管梅毒及神經(jīng)梅毒，應(yīng)由有關(guān)專(zhuān)科隨訪終生。五、妊娠期梅毒，治療后，在分娩前應(yīng)每月檢查一次梅毒血清反應(yīng)。分娩后按一般梅病例進(jìn)行隨訪。,前驅(qū)寒戰(zhàn)期：在應(yīng)用首劑強(qiáng)效藥物后2-4小時(shí)（最短15分鐘、最長(zhǎng)6小時(shí)）病人突發(fā)寒戰(zhàn)、煩躁、驚恐，持續(xù)10-45

33、分鐘。潮紅高熱期：體溫上升到39℃甚至超高熱42℃，皮膚潮紅、皮疹鮮明，呼吸心率加快、血壓升高。有時(shí)出大汗、血壓下降，進(jìn)入休克狀態(tài)，稱(chēng)為“治療休克”（不是過(guò)敏性休克,與是否皮試無(wú)關(guān)）。約5%病人可因多發(fā)性臟器衰竭而死亡。退熱期：高熱持續(xù)10多分鐘或6-8小時(shí)內(nèi)自行消退，預(yù)后良好。繼續(xù)使用原藥不再發(fā)熱。整個(gè)反應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)結(jié)束。,吉海反應(yīng),預(yù)防與調(diào)護(hù),預(yù)防與護(hù)理,1．加強(qiáng)梅毒危害及其防治常識(shí)的宣傳教育。2．嚴(yán)禁賣(mài)淫、螵娼，對(duì)旅館、浴