江蘇省腫瘤醫(yī)院復(fù)旦腫瘤mdt最終

1、病歷分享與討論,泌尿男性生殖腫瘤中心,病史摘要,＊患者男性，76歲,＊2014年10月因“反復(fù)肉眼血尿二月，加重 十日”外院就診。,＊全腹部CT示：1、前列腺體積增大；膀胱壁 不均勻增厚；炎癥？占位待除外；2、肝右 葉鈣化灶；3、左腹股溝疝。,＊尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查：見癌細(xì)胞。,現(xiàn)病史,＊手術(shù)：經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（2014-09-29）,＊術(shù)中見膀胱后壁及頂壁可見多發(fā)濾泡樣改變,院外病理：原位尿路上皮癌，浸潤不能除外。,現(xiàn)病史

2、,＊診斷：膀胱癌 TisN0M0,＊患者拒絕行根治性全膀胱切除術(shù),現(xiàn)病史,＊后續(xù)治療：膀胱灌注化療，卡介苗60mg 出現(xiàn)發(fā)熱，伴急性尿頻、尿急，尿痛； 下尿路癥狀嚴(yán)重而停止。,＊繼續(xù)膀胱灌注化療兩年，吡柔比星30mg。,＊密切隨訪：胸腹部CT、膀胱鏡檢查，每三 月一次。,現(xiàn)病史,＊胸腹部CT（2016-09-19）示：膀胱前壁增厚 明顯，局部塊影突出腔內(nèi)，擬診癌。前列腺 輕度增生。左腹股溝腸管突出，擬疝。

3、,＊膀胱鏡檢查（2016-09-20）：可見膀胱左后 壁大片充血、水腫，未見明顯菜花樣腫物。 取表面潰瘍病灶，病理提示： 炎性壞死物伴出血。,現(xiàn)病史,病灶大小 5.46cm×4.86cm,現(xiàn)病史,＊尿脫落細(xì)胞檢查（2017-02-23）：見少量 癌細(xì)胞。,＊膀胱鏡檢查（2017-03-09）：膀胱左后壁 大片潰瘍壞死樣組織、范圍5.0×4.0cm，膀 胱攣縮明顯。,現(xiàn)病史,＊活

4、檢病理示：淺表浸潤性高級別尿路上皮癌,現(xiàn)病史,＊胸腹部CT（2017-03-09）示： 1、膀胱壁明顯不均勻增厚伴強(qiáng)化，擬惡性 腫瘤，復(fù)發(fā)可能性大； 2、左側(cè)盆壁淋巴結(jié)稍大； 3、前列腺中央帶體積增大，周圍帶變薄， 考慮為增生； 4、后腹膜一枚淋巴結(jié)稍腫大； 5、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)未見明確占位征象。,現(xiàn)病史,現(xiàn)病史,病灶大小0.78cm×0.78cm,現(xiàn)病史,病灶大小0.99cm×0.9

5、5cm,現(xiàn)病史：,＊手術(shù)（2017-03-20）根治性全膀胱切除術(shù)+回腸膀胱術(shù),＊術(shù)后病理示： 1、膀胱浸潤性高級別尿路上皮癌，侵犯橫紋肌全程達(dá)漿膜 但未突破，局部侵犯神經(jīng)； 2、前列腺增生。慢性闌尾炎。 3、左、右輸尿管殘端（-），輸精管（-），精囊腺（-） 4、左髂血管旁示（1/6），右髂血管旁（1/6） 淋巴結(jié)見轉(zhuǎn)移癌。,現(xiàn)病史：,現(xiàn)病史：,現(xiàn)病史：,術(shù)后病理：浸潤性高級別尿路上皮癌,＊胸腹部C

6、T（2017-05-12）： 1、盆腔及盆壁腫脹，輸尿管內(nèi)見引流管，考慮 術(shù)后改變?yōu)橹鳎?2、雙側(cè)盆壁及腹股溝區(qū)多發(fā)稍大淋巴結(jié) （較大約1.24×1.65cm） 3、腹膜后左側(cè)腎門區(qū)、左側(cè)髂總血管旁見較腫大 淋巴結(jié)，較前增大（1.24×1.88cm） 4、右中肺炎性及陳舊性病灶同前。,輔助檢查：,輔助檢查,病灶大小0.78cm×0.78cm→1.24cm×

7、;1.65cm,,輔助檢查,病灶大小0.99cm×0.95cm→1.24cm×1.88cm,,＊全腹部MR（2017-05-13）： 1、盆腔擬術(shù)后改變?yōu)橹鳎?2、左腎門區(qū)腫大淋巴結(jié)（1.27×1.55cm）, 左側(cè)髂外血管間、左側(cè)盆壁淋巴結(jié)腫大 （1.32×1.43cm）; 3、肝臟及右腎擬小囊腫可能。,輔助檢查,輔助檢查,目前診斷：,＊膀胱癌術(shù)后，分期T3N1MX