胸部統(tǒng)編六版修

1、1,第三章胸部重點(diǎn)內(nèi)容： 乳腺的淋巴回流 肋間肌的層次 肋間血管和神經(jīng)的排列關(guān)系 胸部皮神經(jīng)的節(jié)段性分布 縱隔左、右側(cè)面所見(jiàn)到結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系 上腔靜脈、主動(dòng)脈弓、氣管胸部的毗鄰 中縱隔、后縱隔的位置與內(nèi)容 食管胸部的分段及各部的毗鄰關(guān)系 胸導(dǎo)管在上縱隔和后縱隔的毗鄰及乳糜胸的形成 縱隔各間隙的位

2、置與內(nèi)容 膈的形態(tài)結(jié)構(gòu)及胸肋三角和腰肋三角的位置、臨床意義 膈的裂孔名稱(chēng)及通過(guò)結(jié)構(gòu) 概念：動(dòng)脈韌帶、動(dòng)脈導(dǎo)管三角、胸膜、胸膜隱窩、肋膈隱窩、縱隔、食管上三角、食管下三角、心包竇、食管后隱窩 進(jìn)入胸膜腔的手術(shù)入路,2,一、境界與分區(qū) （一）境界：胸部介于頸、腹部之間。 上界以頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上緣、肩峰和第7頸椎棘突的連線(xiàn)與頸部分界； 下界以劍突、肋弓

3、，第11肋前端、第12肋下緣和第12胸椎棘突的連線(xiàn)與腹部分界。由于膈向上隆凸，腹腔上部的器官被胸廓下份所覆蓋。 胸膜頂、肺尖和小兒的胸腺向上突入頸根部，故在頸根部針刺、手術(shù)和臂叢麻醉時(shí)應(yīng)注意保護(hù)這些結(jié)構(gòu)和器官。（二）分區(qū)： 1、胸壁：分為胸前區(qū)（前正中線(xiàn)和腋前線(xiàn)間）、外側(cè)區(qū)（腋前線(xiàn)和后線(xiàn)間）和胸背區(qū)（腋后線(xiàn)和后正中線(xiàn)間）。 2、胸腔：分為中部（縱隔）和兩側(cè)的左右部（肺和胸膜）。二、表面解剖（自學(xué)）,第一節(jié)

4、 概述,3,胸壁的構(gòu)成：由皮膚、淺筋膜、深筋膜、胸廓外肌層、胸廓、肋間肌和胸內(nèi)筋膜等構(gòu)成 一、淺層結(jié)構(gòu) （一）皮膚（二）淺筋膜 其內(nèi)含有淺血管、淋巴管、皮神經(jīng)和乳房。 1、淺血管 （1）動(dòng)脈：胸廓內(nèi)動(dòng)脈的前穿支；肋間后動(dòng)脈的前、外側(cè)穿支；胸肩峰動(dòng)脈和胸外側(cè)動(dòng)脈的分支也分布于胸壁。 女性胸廓內(nèi)動(dòng)脈的3-6穿支和第3-7肋間后動(dòng)脈的穿支還分布于乳房。,,第二節(jié) 胸 壁,4,（2） 淺靜脈

5、：,臍周靜脈網(wǎng)--胸腹壁淺靜脈---胸外側(cè)靜脈--腋靜脈。,2、皮神經(jīng)：胸前、外側(cè)區(qū)的皮神經(jīng)來(lái)自頸叢和肋間神經(jīng),（1）鎖骨上神經(jīng)分布于胸前區(qū)上部的皮膚。 （2）肋間神經(jīng)的外側(cè)皮支和前皮支：在腋前線(xiàn)附近發(fā)出外側(cè)皮支；近胸骨外側(cè)緣發(fā)出前皮支。 節(jié)段性分布，第2肋間神經(jīng)的分布平胸骨角平面皮膚，第4平乳頭平面，第6平劍胸結(jié)合，第8平肋弓平面。,5,乳房由皮膚、纖維組織、脂肪組織和乳腺構(gòu)成。,(三)乳房：,1位置：,位于

6、第2（3）~第6（7）肋高度的淺、深筋膜之間。,2形態(tài)結(jié)構(gòu)：,乳房懸韌帶：乳房結(jié)締組織中有許多纖維束、兩端附著于皮膚和胸肌筋膜，稱(chēng)乳房懸韌帶。,6,3.淋巴回流：,乳房的淋巴主要注入腋淋巴結(jié)，部分至胸骨旁淋巴結(jié)、胸肌間淋巴結(jié)和膈淋巴結(jié)等，具體途徑如下：,（1）外側(cè)部和中央部：匯入胸肌淋巴結(jié)，是乳房淋巴回流的主要途徑,（2）上部：注入尖淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié),（3）內(nèi)側(cè)部：注入胸骨旁淋巴結(jié)，淺淋巴管與對(duì)側(cè)的相吻合,7,（5）內(nèi)下部：通過(guò)腹壁

7、和膈下的淋巴管與肝的淋巴管相交通。,（4）深部：注入胸肌間淋巴結(jié)或尖淋巴結(jié),8,（一）深筋膜：分淺、深層,1、淺層：覆蓋胸大肌和前鋸肌表面，向上附著于鎖骨，向下續(xù)于腹外斜肌筋膜，向內(nèi)附著于胸骨，后部接續(xù)背部深筋膜。,2、深層：位于胸大肌深面。,包繞鎖骨下肌和胸小肌，形成鎖胸筋膜。,二、深層結(jié)構(gòu),9,（二）胸廓外 肌層：,胸前外側(cè)壁自淺到深分四層：淺層為胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部；,深層為鎖骨下肌、胸小肌和前鋸肌。 胸

8、肌間隙：胸大、小肌的間隙，內(nèi)含疏松結(jié)締組織和2～3個(gè)胸肌間淋巴結(jié)。 第三層為肋間肌。 第四層為胸橫肌。 胸后壁有背闊肌、斜方肌等。,10,（三）胸廓和肋間隙 胸廓保護(hù)支持胸腹腔器官、參與呼吸運(yùn)動(dòng),肋間隙內(nèi)有：肋間外?。ɡ唛g外膜）、肋間內(nèi)?。ɡ唛g內(nèi)膜）、肋間最內(nèi)?。焕唛g后動(dòng)、靜脈和肋間神經(jīng)。在肋溝處血管神經(jīng)自上而下排列為靜脈、動(dòng)脈、神經(jīng)。,11,(1)肋間神經(jīng)：,①走行與位置：,初位于胸

9、內(nèi)筋膜與肋間內(nèi)膜之間；自肋角向前，位于肋間最內(nèi)肌與肌間內(nèi)肌之間和肋間血管的下方，肋溝內(nèi)走行。,12,②分支：,第2肋間神經(jīng)的外側(cè)皮支分出肋間臂神經(jīng)；上6 對(duì)肋間神經(jīng)主干在胸骨側(cè)緣處移行為前皮支；下5對(duì)肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)在白線(xiàn)附近移行為前皮支；各神經(jīng)均有外側(cè)皮支。,③分布：,胸腹壁皮膚、淺筋膜、肋間肌、腹肌、壁胸膜和壁腹膜。,13,（2）肋間后血管：,①第1、2肋間隙動(dòng)脈：肋間最上動(dòng)脈（肋頸干）、胸上動(dòng)脈（腋動(dòng)脈第1段）,,②第3~

10、11肋間隙的動(dòng)脈：肋間后動(dòng)脈。,③肋間后靜脈：前端經(jīng)胸廓內(nèi)靜脈注入頭臂靜脈，后端注入奇靜脈、半奇靜脈和副半奇靜脈。,（4）神經(jīng)和血管的排列關(guān)系：,肋角內(nèi)側(cè)：排列順序不定,肋角向前：自上而下肋間后靜脈、肋間后動(dòng)脈、肋間神經(jīng)。,14,（四）胸廓內(nèi)血管,胸廓內(nèi)動(dòng)脈： 第1～6肋軟骨后面，距胸骨側(cè)緣1~21cm，分為腹壁上動(dòng)脈和肌膈動(dòng)脈，還發(fā)出肋間前支、心包膈動(dòng)脈，與膈神經(jīng)伴行等。,胸廓內(nèi)靜脈：與同名動(dòng)脈伴行，注入頭臂靜脈。胸骨旁淋巴結(jié)：

11、沿胸廓內(nèi)血管排列，輸出管參與合成支氣管縱隔干。,15,（五）、胸內(nèi)筋膜： 貼附于胸廓內(nèi)面。向上覆蓋于胸膜頂上面稱(chēng)胸膜上膜；向下貼于膈上面，稱(chēng)膈上筋膜。,手術(shù)入路：皮膚、淺筋膜、深筋膜及胸壁淺層肌、切斷肋骨經(jīng)肋骨床（或切開(kāi)肋間肌經(jīng)肋 間隙）胸內(nèi)筋膜、壁胸膜。,16,第三節(jié) 膈,一、位置和分部,（一 ）位置,位于胸、腹腔之間，封閉胸廓下口。中央部較平坦，兩側(cè)隆凸 。 位置因年齡、體位、呼吸狀態(tài)等不同。,膈的上面與胸膜

12、腔、肺和心包腔相鄰；下面與肝、胃和脾相鄰。,小兒高，老人低；仰臥高，坐位低。,17,（二）分部腱性部為中心腱。肌性部分為胸骨部、肋部和腰部。腰部的內(nèi)側(cè)肌束以左、右腳起始；外側(cè)肌束起于弓狀韌帶。,腰肋三角： 位于腰部和肋部之間，此三角前方與腎相鄰，后方有肋膈隱窩，腎手術(shù)時(shí)應(yīng)注意，以免撕破引起氣胸。,胸肋三角： 位于胸骨部和肋部之間，有腹壁上血管和淋巴管通過(guò)；,2個(gè)三角為胸腹腔的薄弱部。,18,二、裂 孔,,腔靜脈孔通

13、過(guò)下腔靜脈、右膈神經(jīng)的分支 食管裂孔有食管、迷走神經(jīng)、胃左血管的食管支和淋巴管通過(guò)。裂孔與食管間有韌帶，孔周?chē)屑…h(huán)，可固定食管。 主動(dòng)脈裂孔有胸導(dǎo)管、主動(dòng)脈和胸壁的淋巴管通過(guò)，有時(shí)奇靜脈、半奇靜脈也通過(guò)。,19,三、血管、淋巴和神經(jīng),（一）血管 膈的動(dòng)脈來(lái)自：心包膈動(dòng)脈、肌膈動(dòng)脈、膈上、下動(dòng)脈、下位肋間后動(dòng)脈的分支。 伴行靜脈注入胸廓內(nèi)靜脈、肋間后靜脈和下腔靜脈等。 （二）淋巴

14、 膈上淋巴結(jié)引流膈、壁胸膜、心包和肝上面的淋巴，其輸出管入胸骨旁和縱隔前后淋巴結(jié)。膈下淋巴結(jié)引流膈下面后部的淋巴入腰淋巴結(jié)。 （三）神經(jīng) 膈神經(jīng)支配膈的中央部。副膈神經(jīng)出現(xiàn)率48% 前部和兩側(cè)部受下6～7對(duì)肋間神經(jīng)支配。,20,第四節(jié) 胸膜及胸膜腔,一、胸膜分為壁胸膜和臟胸膜。壁胸膜又分為肋胸膜、膈胸膜、縱隔胸膜、胸膜頂。,二、胸膜腔 胸膜隱窩：肋膈隱窩、肋縱隔隱窩,21,（一）胸膜前界：上、

15、下胸膜間區(qū)：,兩側(cè)胸膜前界自鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上方2 ~3cm處向內(nèi)下，在第2胸肋關(guān)節(jié)處相互靠攏，左側(cè)至第4胸肋關(guān)節(jié)處斜向外下，達(dá)第6肋軟骨中點(diǎn)移為下界。右側(cè)至第6胸肋關(guān)節(jié)移為下界。,三、壁胸膜返折線(xiàn)的體表投影,兩側(cè)胸膜前界在胸骨角平面以上和第4胸肋關(guān)節(jié)以下相距較遠(yuǎn)，形成2個(gè)三角形無(wú)胸膜區(qū)分別稱(chēng)為胸腺區(qū)和 心包區(qū)。,22,（二）胸膜下界在鎖骨、腋中線(xiàn)和肩胛線(xiàn)分別與第8、10、11肋相交。四、胸膜的血管、淋巴和神經(jīng)（自學(xué)）,23,第五節(jié)

16、 肺,,一、位置和體表投影（一）位置,肺位于胸腔內(nèi)，縱隔的兩側(cè)，借肺根和肺韌帶與縱隔相連。 肺尖：覆以胸膜頂，突入頸根部。 肺底：位于膈上面。左肺底隔著膈與肝左葉、胃底及脾相鄰；右肺底隔著膈與肝右葉毗鄰。,內(nèi)側(cè)面：與縱隔相鄰。外側(cè)面：與胸壁內(nèi)面相鄰。,24,（二）體表投影：肺尖：出胸廓上口，高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上方2～３cm。肺下界：在鎖、腋中線(xiàn)和肩胛線(xiàn)分別與6、8、10肋相交。小兒高一個(gè)肋。,25,

17、二、結(jié)構(gòu),（一）肺葉,左肺被斜裂分為上、下2葉；右肺被斜裂和水平裂分為上、中、下3葉。,（二）肺門(mén)和肺根 肺門(mén)為肺縱隔面中部的凹陷，有支氣管、肺動(dòng)、靜脈、支氣管動(dòng)、靜脈、淋巴管和神經(jīng)出入。 肺根為出入肺門(mén)的結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包饒構(gòu)成。,26,肺根內(nèi)結(jié)構(gòu)排列自前向后為上肺靜脈、肺動(dòng)脈、支氣管。 自上向下，左右肺不同： （1）左肺：肺動(dòng)脈、主支氣管、上肺靜 脈、下肺靜脈。 （2）右肺：上葉支氣管、肺動(dòng)脈、

18、中、下葉支氣管、上肺靜脈、下肺靜脈。,27,（三）支氣管肺段 每一肺段支氣管及其所屬的肺組織稱(chēng)支氣管肺段，簡(jiǎn)稱(chēng)肺段。肺段呈錐形，底位于肺表面，尖朝向肺門(mén)。,右肺有10個(gè)肺段，左肺有8個(gè)肺段。,28,右肺：,上葉,,尖段,后段,前段,中葉,,外側(cè)段內(nèi)側(cè)段,下葉：上段內(nèi)側(cè)底段外側(cè)底段后底段,左肺：,上葉,,尖后段前段上舌段下舌段,下葉：上段內(nèi)側(cè)前底段外側(cè)底段后底段,,,29,三、血管、淋巴和神經(jīng) 肺

19、動(dòng)脈、肺靜脈和支氣管動(dòng)、靜脈 肺的淋巴管、淋巴結(jié)和神經(jīng)（自學(xué)）,30,第六節(jié) 縱 隔,一、概述,（一）境界與位置：是左、右縱隔胸膜之間的器官、結(jié)構(gòu)和結(jié)締組織的總稱(chēng)，位于胸腔正中偏左、分隔左、右胸膜囊和肺，前界為胸骨和肋軟骨內(nèi)側(cè)部分，后方為脊柱胸段，兩側(cè)為縱隔胸膜，上為胸廓上口、下為膈。,31,（二）分區(qū)：解剖學(xué)常用四分法：以胸骨角至第4、5胸椎間的平面為界，將縱隔分為上、下縱隔。,縱隔,,上縱隔,下縱隔,,前縱隔：,胸骨與心包之間的部

20、分,中縱隔：,心包及出入心的大血管根部所在部位,后縱隔：,心包與脊柱胸段之間的部分,32,（三）側(cè)面觀(guān)：,兩側(cè)面的中部為肺根，肺根的 前方（或前下方）均有心包，而心 包的側(cè)面均有心包膈動(dòng)、靜脈和膈神經(jīng)。 左、右肺根上方各有一個(gè)血 管弓，即左肺根上方為主動(dòng)脈弓， 右肺根上方為奇靜脈弓。 具體所見(jiàn)如下：,33,1．縱隔左側(cè)面觀(guān),（3）肺根后方： 胸主動(dòng)脈、交感干、內(nèi)臟大神經(jīng)、迷走神經(jīng)。,（1）肺根上方：

21、 主動(dòng)脈弓、左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈。,（2）肺根前方： 膈神經(jīng)、心包膈動(dòng)靜脈，前下方有心包隆凸。,（4）主動(dòng)脈弓后方： 氣管及食管胸部,34,（6）食管下三角： 由胸主動(dòng)脈、心包和膈圍成， 內(nèi)有食管下份。,（5）食管上三角： 左鎖骨下動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓與脊柱圍成的三角。 內(nèi)有胸導(dǎo)管和食管上份。,35,2、縱隔右側(cè)面觀(guān),（1）右肺根前方：

22、 心包、上腔靜脈、膈神經(jīng)、心包膈血管。,（2）右肺根上方： 奇靜脈弓、右頭臂靜脈、上腔靜脈、氣管和食管。,（3）右肺根后方： 食管、奇靜脈、迷走神經(jīng)、交感干、內(nèi)臟大神經(jīng)。,（4）右肺根下方： 下腔靜脈,36,二、上縱隔：,由前向后大致可分為3層。 前層主要有胸腺、左、 右頭臂靜脈； 中層有主動(dòng)脈弓及其三大分支、膈神經(jīng)和迷走神經(jīng)； 后層有氣管胸部、食管胸部和胸導(dǎo)管等。,37

23、,（一）胸腺： 1、位置和毗鄰 位于胸腺區(qū)內(nèi)。 前方為胸骨，后面附于心包和大血管前面，上達(dá)胸廓上口，下端至前縱 隔。兩側(cè)與壁胸膜前緣的 反折部相鄰。 小兒胸腺可達(dá)頸部。 胸腺腫大時(shí)可壓迫頭臂靜脈、主動(dòng)脈弓和氣管，出現(xiàn)紫紺和呼吸困難。,2、血管、淋巴和神經(jīng) 胸腺的動(dòng)脈來(lái)自胸廓內(nèi)和甲狀腺動(dòng)脈（自學(xué)）,38,（二）上腔靜脈及其屬支,1、上腔靜脈 位于右側(cè)第1、2肋間隙前端的后方。

24、 在右第1胸肋結(jié)合處，由左、右頭臂靜脈合成。 至右側(cè)第3胸肋關(guān)節(jié)下緣后方注入右心房。,39,毗鄰：①左側(cè)：升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓②右側(cè)：右膈神經(jīng)、右心包膈動(dòng)、靜脈和右縱隔胸膜；③前方：胸膜和肺；④后方：氣管、右迷走神經(jīng)和奇靜脈,40,,2、頭臂靜脈 頭臂靜脈是鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈在胸鎖關(guān)節(jié)后方合成。 左頭臂脈向右下跨越主動(dòng)脈弓3大分支前面。 左頭臂脈有時(shí)位于頸部氣管的

25、前方，故氣管切開(kāi)或針刺時(shí)應(yīng)注意這種可能。,41,,（三）主動(dòng)脈弓及其分支,1．位置： 平右側(cè)第2胸肋關(guān)節(jié)高度起，至第4胸椎體下緣。 小兒主動(dòng)脈弓的位置較高，向上可達(dá)胸骨柄上緣或其上方。 主動(dòng)脈弓凹側(cè)發(fā)出支氣管動(dòng)脈，凸側(cè)發(fā)出3大分支。,主動(dòng)脈峽：新生兒的主動(dòng)脈弓在左鎖骨下動(dòng)脈起始處與動(dòng)脈導(dǎo)管附著處之間較細(xì)稱(chēng)為主動(dòng)脈峽。,42,2、毗鄰,（1）左前方：胸膜、肺、膈神經(jīng)、心包膈動(dòng)、靜脈、迷走神經(jīng)等。,（2）右后

26、方：氣管、食管、左喉返神經(jīng)、胸導(dǎo)管、心深叢。,（4）下方：肺動(dòng)脈、動(dòng)脈韌帶、左喉返神經(jīng)、左主支氣管、心淺叢。,（3）上方：3大分支、左頭臂靜脈和胸腺。,主動(dòng)脈瘤壓迫氣管時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難，累及喉返神經(jīng)影響發(fā)音。,43,3、動(dòng)脈韌帶： 連接于主動(dòng)脈弓凹側(cè)和左肺動(dòng)脈起始部之間，為胚胎時(shí)期導(dǎo)管閉鎖后形成的纖維結(jié)締組織索。,動(dòng)脈導(dǎo)管三角： 位于主動(dòng)脈弓的左前方。,前界：左膈神經(jīng)后界：左迷走神經(jīng)下界：左肺動(dòng)脈,內(nèi)容： 左喉返神

27、經(jīng)、 動(dòng)脈韌帶和心淺叢。 左喉返神經(jīng)緊貼動(dòng)脈韌帶左側(cè)。,44,（四）氣管胸部,1、位置 上縱隔中央，上端平胸骨的頸靜脈切跡，下端平胸骨角平面。 氣管杈內(nèi)面有氣管隆嵴作為辨認(rèn)標(biāo)志。,2、毗鄰,前方：胸骨柄、 胸腺、左頭臂靜脈、主動(dòng)脈弓、頭臂干、左頸總動(dòng)脈、心深叢、淋巴結(jié)。,45,（2）右側(cè)：奇靜脈弓、和右迷走神經(jīng)，右前方有右頭臂靜脈和上腔靜脈。（3）左側(cè)：左鎖骨下動(dòng)脈和迷走神經(jīng)。,（4）后方：食管，左后方

28、有左喉返神經(jīng)。,46,左主支氣管： 前方有肺動(dòng)脈， 后方有胸主動(dòng)脈， 中段上方有主動(dòng)脈弓跨過(guò)。 右主支氣管： 前方有升主動(dòng)脈、右肺動(dòng)脈和上腔靜脈， 上方有奇靜脈弓。,47,氣管和主支氣管的動(dòng)脈來(lái)自甲狀腺下動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈、肋間后動(dòng)脈和胸廓內(nèi)動(dòng)脈。 靜脈注入甲狀腺下靜脈、頭臂靜脈和奇靜脈。 氣管旁淋巴結(jié)、氣管支氣管淋巴結(jié)、支氣管肺門(mén)淋巴結(jié)。,3、血管、淋巴和神經(jīng),48,三、下縱隔 分為前、中、后縱

29、隔。 （一）前縱隔： 內(nèi)有胸腺下部、縱隔前淋巴結(jié)及疏松結(jié)締組織。 （二）中縱隔 ： 內(nèi)有心包、心及出入心的大血管根部、膈神經(jīng)、心包膈血管、心神經(jīng)叢及淋巴結(jié)等。,49,1．心包： 分纖維心包和漿膜心包。 漿膜心包臟、壁層間為心包腔。漿膜心包包裹心底大血管的根部。,（1）位置和毗鄰 心包占據(jù)中縱隔。前方：隔胸膜和肺與胸骨和第2-6肋軟骨相對(duì)。,心包裸區(qū)：無(wú)胸膜的心包區(qū)直接與胸骨體下半、左側(cè)第4-6肋

30、 軟骨相鄰。 故常在左劍肋角作心包穿刺，免傷胸膜。,50,兩側(cè)：為膈神經(jīng)、心包膈血管、縱隔胸膜。后方：有胸主動(dòng)脈、奇靜脈、半奇靜脈、食管、主支氣管等。上方：有升主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈干、上腔靜脈下壁：與膈中心腱愈著。,51,（2）心包腔： 內(nèi)有少量漿液，心包積液時(shí)可壓迫心。,心包竇：漿膜心包的壁、臟層返折處的間隙稱(chēng)心包竇。,心包橫竇：升主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈干與上腔靜脈、左心房前壁之間。 心包斜

31、竇：左心房后壁、下腔靜脈、左、右肺靜脈與心包后壁之間的間隙。心包前下竇：心包前壁與下壁的移行處，是心包腔的最低處，穿刺的安全部位。,52,（3）血管、神經(jīng)和淋巴：,心包的動(dòng)脈來(lái)自：心包膈動(dòng)脈、肌膈動(dòng)脈和食管動(dòng)脈等。 靜脈與動(dòng)脈伴行，注入胸廓內(nèi)動(dòng)脈、奇和半奇靜脈。 心包的淋巴管注入縱隔前、后淋巴結(jié)和膈上淋巴結(jié)。 心包的神經(jīng)來(lái)自膈神經(jīng)、肋間神經(jīng)、左喉返神經(jīng)、心叢肺叢和食管叢等。,53,2.心：（自學(xué)）

32、位于中縱隔心包內(nèi)，心的前方對(duì)胸骨體下半和第2-6肋軟骨，后方平第5-8胸椎。左心室位于左后方，右心室位于右前方，右心房位于左心房的右前方，前面鄰升主動(dòng)脈根部，室間隔與正中矢狀面成45°～60°。,54,(三）后縱隔：,位于心包后壁與下位8個(gè)胸椎之間，上平胸骨角，下達(dá)膈。 內(nèi)有食管、迷走神經(jīng)、胸主動(dòng)脈、奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈、胸導(dǎo)管、胸交感干和縱隔后淋巴結(jié)及內(nèi)臟大、小神經(jīng)等。,右側(cè),55,1.食管胸部：,位

33、于上縱隔后部和后縱隔，向上經(jīng)胸廓上口與食管頸部相接，向下穿膈裂孔續(xù)為腹部。 食管與胸主動(dòng)脈交叉，上部位于胸主動(dòng)脈右側(cè)，下部位于前方。,56,（1）毗鄰： 前方：有氣管、氣管杈、左主支氣管、左喉返神經(jīng)、右肺動(dòng)脈、食管前叢、心包、左心房和膈。,后方：有食管后叢、胸主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管、奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈、右肋間動(dòng)脈。,左側(cè)：有左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、胸主動(dòng)脈和胸導(dǎo)管上段。右側(cè)：有奇靜脈弓。,57,食管左

34、側(cè)只有在食管上、下三角處與縱隔胸膜相貼； 右側(cè)除奇靜脈弓處外全部與縱隔胸膜相貼。,食管后隱窩 右縱隔胸膜在右肺根以下常常突向食管與奇靜脈和胸導(dǎo)管之間后面形成,58,（2）血管、淋巴和神經(jīng),食管胸部上段的動(dòng)脈：　　來(lái)自第１、２肋間后動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈、甲狀腺下動(dòng)脈和肋頸干等；　　食管胸部下段的動(dòng)脈：　　來(lái)自胸主動(dòng)脈的食管動(dòng)脈和第３～7肋間后動(dòng)脈。 特點(diǎn)：多源性， 吻合

35、不豐富。 易形成食管瘺。,59,食管的靜脈：　　豐富，2個(gè)靜脈叢：食管粘膜下靜脈叢和食管周?chē)o脈叢。匯集成數(shù)條食管靜脈，注入奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈。淋巴回流： 食管上段淋巴管注入氣管支氣管淋巴結(jié)和氣管旁淋巴結(jié)，下段的入縱隔后和胃左淋巴結(jié)。少部分可直接入胸導(dǎo)管。神經(jīng)：喉返神經(jīng)支配食管的骨骼?。唤桓泻透苯桓猩窠?jīng)支配平滑?。桓杏X(jué)神經(jīng)分布于黏膜。,60,2、迷走神經(jīng)：,左、右迷走神經(jīng)分別通過(guò)左、右肺根后

36、方下行，其分支在食管的前面和后面形成食管前叢和后叢、向下匯合成迷走神經(jīng)前干和后干，經(jīng)食管裂孔進(jìn)腹腔。 迷走神經(jīng)和交感干的分支分別在主動(dòng)脈弓的前下方及主動(dòng)脈弓與氣管杈之間構(gòu)成心淺叢和心深叢，在肺根周?chē)?、食管前、后面?gòu)成肺叢。,61,3、 胸主動(dòng)脈： 平第4胸椎體下緣起，沿脊柱和食管的左側(cè)下行，逐轉(zhuǎn)脊柱的前方和食管后方，至穿主動(dòng)脈裂孔處。 胸主動(dòng)脈后壁發(fā)出肋間后動(dòng)脈。,,前方有左肺根、心包和食管。 后方有半奇靜脈

37、和副半奇靜脈。 右側(cè)有奇靜脈和胸導(dǎo)管。 左側(cè)與縱隔胸膜相貼。 在胸主動(dòng)脈和食管周?chē)锌v隔后淋巴結(jié)，引流食管、膈和肝的淋巴，注入胸導(dǎo)管,62,4、奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈：,奇靜脈 在右膈腳處起自右腰升靜脈，沿食管后方上行，至第4胸椎高度向前勾繞右肺根，注入上腔靜脈。 奇靜脈收集右側(cè)肋間后靜脈、食管靜脈、支氣管靜脈和半奇靜脈的血液。是溝通上下腔靜脈的通道。 半奇靜脈 在左

38、膈腳處起自左腰升靜脈，達(dá)第8胸椎體的高度注入奇靜脈。它收集左下部肋間后靜脈、食管靜脈和副半奇靜脈血。 副半奇靜脈收集左上半肋間后靜脈血，注入半奇靜脈或奇靜脈。,63,5、胸導(dǎo)管：,平第12胸椎下緣起自乳糜池，經(jīng)主動(dòng)脈裂孔進(jìn)入胸腔，于胸主動(dòng)脈與奇靜脈上行，至第5雄心高度斜向左行，向上行出胸廓上口。 胸導(dǎo)管上段與左縱隔胸膜相貼，如損傷伴有縱隔胸膜破損，可引起左側(cè)乳糜胸。 胸導(dǎo)管下段與右縱隔胸膜相貼，損傷時(shí)可導(dǎo)致右