膝關(guān)節(jié)穿刺部位

1、膝關(guān)節(jié)穿刺,qingchun5258E-mail:qingchun5258@163.com,概述,目的 通過(guò)膝關(guān)節(jié)腔穿刺，可抽取關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液，減輕膝關(guān)節(jié)腫脹，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，同時(shí)了解滑液狀況，為臨床診斷提供依據(jù)，并可向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物治療關(guān)節(jié)疾病。,概述,適應(yīng)癥 1.已明確的關(guān)節(jié)炎，但持久不愈的關(guān)節(jié)腔較多積液，影響關(guān)節(jié)功能時(shí)。 2.未確診的膝關(guān)節(jié)腫痛伴積液，需采集關(guān)節(jié)液做診斷用途，如取關(guān)節(jié)液行偏振光鏡檢查尿酸鹽結(jié)晶，以診斷痛

2、風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。 3.適用于關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行肉眼觀察，滑膜活檢或切 除，可同時(shí)抽取滑液。 4.向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物，治療骨關(guān)節(jié)炎等膝關(guān)節(jié)疾病。,概述,禁忌癥 1. 穿刺部位局部皮膚有破潰、嚴(yán)重皮疹或感染。 2. 嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙，如血友病等。,概述,用物 治療車(chē)、治療盤(pán)(內(nèi)有常規(guī)消毒用品)、膝關(guān)節(jié)穿刺包、5ml或10ml注射器，2％利多卡因、無(wú)菌手套、無(wú)菌紗布、膠布。,概述,病人準(zhǔn)備 術(shù)前給予穿刺處皮膚清潔處理并備皮。

3、穩(wěn)定患者情緒，放松關(guān)節(jié)，便于穿刺。,概述,方法1. 選定膝關(guān)節(jié)穿刺點(diǎn)：穿刺點(diǎn)應(yīng)避開(kāi)血管、神經(jīng)、肌腱或皮損等。可通過(guò)活動(dòng)關(guān)節(jié)并觸摸關(guān)節(jié)間隙來(lái)證實(shí)穿刺點(diǎn)。穿刺部位選定后，以龍膽紫做一標(biāo)志。,概述,方法 2. 關(guān)節(jié)腔穿刺：打開(kāi)膝關(guān)節(jié)穿刺包，戴無(wú)菌手套，手術(shù)配合者協(xié)助穿刺部位皮膚碘酒、酒精常規(guī)消毒，然后取出穿刺包內(nèi)的洞巾覆蓋穿刺點(diǎn)。手術(shù)配合者遞以無(wú)菌注射器和2％利多卡因，進(jìn)行局麻、關(guān)節(jié)腔穿刺。,概述,方法 3. 穿刺完畢，拔除

4、針頭，以碘酒消毒穿刺點(diǎn)，覆蓋無(wú)菌紗布，整理用物。,概述,關(guān)節(jié)腔穿刺要點(diǎn) 1.關(guān)節(jié)腔穿刺的全程應(yīng)遵守?zé)o菌操作原則。 2.穿刺如遇骨性阻擋宜略退針少許并稍改換穿刺方向。 3. 膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)后，患者應(yīng)盡可能休息1～2天，針眼處6小時(shí)內(nèi)不要接觸水，48小時(shí)內(nèi)不宜涂抹外用藥。 4.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射皮質(zhì)類(lèi)固醇的患者，一年內(nèi)同一關(guān)節(jié)注射的次數(shù)最好不超過(guò)三次。,,膝關(guān)節(jié)穿刺部位討論,常用膝關(guān)節(jié)穿刺部位（一）,患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，髕骨外上緣

5、處與股外側(cè)肌交界處 ，斜向髕股關(guān)節(jié)中心，以45度角穿刺進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。 此穿刺部位為大多數(shù)臨床醫(yī)生所采用,優(yōu)點(diǎn),1. 神經(jīng)分布少，感覺(jué)不敏感，組織薄，針頭易進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，從髕骨與股骨髁之間進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，此處滑膜少，不容易引起疼痛。2. 靠近髕上囊，可以將髕上囊的液體往下擠，從而抽液比較徹底，而且針頭向上移動(dòng)可直接抽取髕上囊的液體。,缺點(diǎn),此穿刺部位定位以及進(jìn)針時(shí)的角度掌握是關(guān)鍵，有一定的難度。 解決方法：可將食指放在

6、髕骨內(nèi)側(cè)，向外向下推擠髕骨，使髕骨外側(cè)向上向外移動(dòng)，形成一個(gè)較大的外側(cè)髕股間隙，從而降低進(jìn)針難度。,常用膝關(guān)節(jié)穿刺部位（二）,患者坐位，屈膝90度，髕韌帶的兩側(cè)緊貼髕骨下方為穿刺點(diǎn)（內(nèi)外膝眼處），針頭平行脛骨平臺(tái)與矢狀面呈45度角進(jìn)針 。 此穿刺部位較適合初學(xué)者,,優(yōu)點(diǎn),1.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)入路部位 ，定位比較容易。2.關(guān)節(jié)腔內(nèi)空間大 ，針頭不易扎到關(guān)節(jié)軟骨，進(jìn)針容易。,缺點(diǎn),髕韌帶兩側(cè)的關(guān)節(jié)腔內(nèi)有非常厚的髕下脂肪墊(解

7、剖上叫翼狀襞)，從而易將藥物注射到髕下脂肪墊中 ，導(dǎo)致注射后疼痛并發(fā)癥多 。 解決辦法：針頭盡量頂住皮膚往深里扎，回抽是否有關(guān)節(jié)液，注射的同時(shí)注意詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)疼痛，如果回抽無(wú)關(guān)節(jié)液或注射時(shí)病人有明顯的疼痛，應(yīng)停止推注，推回皮下改變方向，調(diào)整后再試 。,常用膝關(guān)節(jié)穿刺部位（三）,患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，將髕骨內(nèi)緣分為3 份，其中下1／3交界處向后0．5厘米即為進(jìn)針點(diǎn) ，針尖朝向外后上方，與冠狀面成20～30度角，與水平面成1

8、0—15度角，經(jīng)皮膚、皮下、髕內(nèi)側(cè)支持帶、關(guān)節(jié)囊即進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。,優(yōu)點(diǎn),1. 體表解剖標(biāo)志明顯，定位準(zhǔn)確 ，當(dāng)膝關(guān)節(jié)無(wú)腫脹或腫脹較輕時(shí)，伸直位下髕骨內(nèi)緣及膝內(nèi)側(cè)的凹陷即為此穿刺點(diǎn)，不需觸摸，肉眼即能看清。2. 經(jīng)過(guò)組織少而薄，損傷小。,缺點(diǎn),進(jìn)針時(shí)的角度掌握是難點(diǎn)，對(duì)于初學(xué)者有一定難度，相比于前兩種方法，此法應(yīng)用相對(duì)較少。 解決辦法：也可以像髕骨外上緣穿刺法那樣把食指放在髕骨外側(cè)，向內(nèi)推擠髕骨，形成一個(gè)較大的內(nèi)側(cè)髕股間