膝關節(jié)腔穿刺術

1、膝關節(jié)腔穿刺術,鄧鎮(zhèn)蕩 主治醫(yī)師,目的,檢查關節(jié)腔內積液的性質抽液后向關節(jié)腔內注藥。,適應癥,診斷性穿刺：取積液化驗檢查、細菌培養(yǎng)；治療性穿刺：抽出積液或同時腔內注射藥物治療；特殊檢查性穿刺：造影以觀察關節(jié)軟骨或骨端變化。,禁忌癥,穿刺部位局部皮膚有潰破、嚴重皮疹或感染者；嚴重凝血機制障礙，如血友病等。,解剖回顧,解剖回顧,解剖回顧,操作前準備,（一）向患者說明穿刺的目的、意義，操作過程及 并發(fā)

2、癥，征得同意；（二）衣帽整齊，戴口罩帽子，規(guī)范洗手；,操作前準備,（三）器械準備：穿刺包1個、穿刺針及20ml注射器個1支、無菌手套2副、無菌試管多支、彎盤1個、局麻藥（利多卡因100mg）1支、消毒液（碘伏）1瓶、砂輪1枚、油性畫線筆1支、棉簽1包、膠布1卷，需準備治療藥物及注射器；,操作前準備,（四）核對患者床號、姓名、年齡，避免弄錯；（五）必要的實驗室檢查，如血常規(guī)、凝血常規(guī)等。,操作步驟,（一）適當體位

3、仰臥位、坐位,操作步驟,（二）穿刺點選擇與定位標記髕骨外上緣穿刺點 髕骨外上緣處與股外側肌交界處，按壓股外側肌下凹陷處。,操作步驟,髕骨外下緣穿刺點 屈膝90度位，髕骨下緣、髕韌帶外側1cm處,操作步驟,（三）消毒自內向外 直徑15厘米 消毒二遍以上,（四） 取穿刺包，確認滅菌標識及有效期，打開穿刺包，戴無菌手套，鋪無菌孔巾,操作步驟,（五）局麻 核對局麻藥物，1-2%利

4、多卡因自皮膚至關節(jié)腔麻醉，注意回抽。,操作步驟,（六）穿刺 右手持注射器，左手固定穿刺點。沿麻醉路徑穿刺，當針進入關節(jié)腔后，左手不動，固定針頭及注射器，右手緩慢抽動注射器筒栓進行抽液或注藥等操作。,操作步驟,（七）術后處理 抽液畢，拔出穿刺針，壓迫3－5分鐘，用無菌紗布覆蓋，膠布固定。整理器物，觀察術后反應。,注意事項,1. 穿刺器械及手術操作均需嚴格消毒，以防無菌的關節(jié)腔滲液發(fā)生繼發(fā)