腰突癥白玉蘭處

1、,,,,電針治療腰椎間盤突出癥,,吳 耀 持教授 主任醫(yī)師 博士生導(dǎo)師,上海市中醫(yī)藥適宜技術(shù),衛(wèi)生統(tǒng)計結(jié)果,高發(fā)病率：18.5%高復(fù)發(fā)率：>20%高貢獻(xiàn)年齡段：30-60歲,1）腰椎間盤退變是腰椎間盤突出的病理基礎(chǔ)2）積累性勞損是腰椎間盤突出的重要原因3）腰椎間盤突出癥的誘發(fā)因素,病因,腰痛下腰痛伴一側(cè)或雙側(cè)臀部及下肢的疼痛、麻木或其他不適感覺（或無腰痛僅表現(xiàn)為下肢的癥狀）某些特殊癥狀（間歇性跛行、足下垂、兩

2、便及性功能障礙等）,臨床表現(xiàn),步態(tài)與姿勢脊柱形態(tài)與活動度（1）腰背部肌肉痙攣脊柱活動受限（2）腰椎生理弧度改變壓痛與放射痛肌肉減弱或萎縮運動感覺和反射功能的異常,體征,屈頸試驗直腿抬高及加強試驗股神經(jīng)牽拉試驗X線、造影、CT及MRI超聲檢查、核素顯像及PET-CT等,常用的特殊檢查與影像,影像學(xué)分類：①膨?、谂虺觫弁怀觫苊摯?鑒別診斷坐骨神經(jīng)痛（梨狀肌綜合征等）損傷性疾患（腰扭傷腰肌勞損等）退行性變（

3、骨質(zhì)疏松等）間歇性跛行（ 腰椎管狹窄癥血栓閉塞性脈管炎等）,上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth People’s Hospital,腰突癥與電針治療,上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth People’s Hospital,腰突癥的治療現(xiàn)況,手術(shù)治療微創(chuàng)介入治療傳統(tǒng)手術(shù) 非手術(shù)治療 中西藥物治療現(xiàn)代物理治療推拿治療針灸治療,,,,,針灸消炎鎮(zhèn)痛,保守治療患者

4、,手術(shù)治療患者,,,,,電針療法,4+3 穴位優(yōu)化組合 基本穴：十七椎、腰陽關(guān)、環(huán)跳、陽陵泉。 配穴：寒濕型＋合谷 氣滯血瘀型＋膈俞 肝腎虧虛型＋三陰交,32個穴位,萬例樣本,十年時間,電針療法,操作規(guī)范化取30# 1.5寸和3寸的不銹鋼毫針，采用爪切和夾持進(jìn)針法，深度為各穴1.2寸（除環(huán)跳2.5寸外），捻轉(zhuǎn)補瀉每穴每次2分鐘，要求有麻電感，其中針刺環(huán)跳穴時，方向朝外生殖器；接

5、G6805-Ⅱ型電針儀，連續(xù)波，頻率為4.0Hz，電流強度2mA；持續(xù)時間為20分鐘，每日1次，10次為1個觀察療程。連續(xù)2個療程，療程間休息5天。,從針具規(guī)格、電針儀型號，針刺角度、深度與刺法，從波形、Hz數(shù)、mA數(shù)等電針參數(shù)以及治療周期等方面,,上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth People’s Hospital,（一）電針治療腰椎間盤突出癥,,,,,,,,,（11）

6、 （12）,,1.電針對受壓神經(jīng)根組織超微結(jié)構(gòu)的影響；2.電針對大鼠椎間盤組織VEGFmRNA及I、Ⅱ型膠原蛋白表達(dá)水平的影響；3.電針對大鼠椎間盤組織COX-1、COX-2、iNOSmRNA及蛋白表達(dá)水平的影響；4.電針對受壓神經(jīng)根組織中IL-1、IL-6和PGE2表達(dá)的影響。,,相關(guān)實驗研究,實驗結(jié)果驗證了電針治療腰突癥的有效性,1.電針可改善受壓神經(jīng)根組織的超微結(jié)構(gòu)；2.電針可改善椎間盤的營養(yǎng)供給(如VE

7、GF等)；3.電針可有效調(diào)控炎性介質(zhì)（如COX2、iNOS、PGE2）和細(xì)胞因子（如IL-1、IL-6）的分泌。,,腰突癥的其他非手術(shù)療法,上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth People’s Hospital,,選擇壓痛區(qū)域和委中等穴位，用皮膚針重扣出血，加拔火罐，起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的作用。,刺絡(luò)拔罐或滾針療法,穴位注射痛點封閉或神經(jīng)根阻滯療法,用維生素B1+B12(或彌可保)或祖始麻注射液，注射腰部壓痛點或相應(yīng)穴

8、位（注意中西藥物不宜混在一起使用）。得寶松或曲炎舒松+利多卡因+Vit12+生理鹽水,耳穴敷貼或浮針療法,取腎上腺、神門、交感、壓痛區(qū)等部位的相應(yīng)刺激點，用王不留行籽或磁珠粘貼刺激，使刺激部位出現(xiàn)疼痛并有發(fā)熱感。找壓痛點在其周圍6-8CM處沿皮刺入浮針，針尖方向指向患處，同時在疼痛部位行拿法。,小針刀療法,小針刀療法是針刺與手術(shù)相結(jié)合的一種特殊療法，對無菌性炎癥粘連、瘢痕、表淺骨刺、滑膜炎、腱鞘炎、神經(jīng)末梢受壓等引起的疼痛和功能障礙

9、，進(jìn)行閉合式手術(shù)的一種方法。,推拿治療,對于傳統(tǒng)的手法治療，近年來更注重結(jié)合生物力學(xué)、中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴原理進(jìn)行治療，以增大傳統(tǒng)療法的科學(xué)內(nèi)涵，提高療效。用按、摩、推、揉、捏、滾、拔伸、擦等手法作用于患者體表的特定穴位或一定部位，達(dá)到調(diào)整臟腑功能，使病理變化轉(zhuǎn)向良性進(jìn)程的目的，發(fā)揮活血化瘀、消腫止痛、松解粘連、滑利關(guān)節(jié)、調(diào)整失常功能及增強抵抗力等作用。,手法強調(diào)柔和深透,推拿治病，療效好否與手法的熟練程度密切相關(guān)。推拿手法的基本技術(shù)要求是持

10、久、有力、均勻、柔和、深透。,特別說明(1),中央型者曾被認(rèn)為是手法的禁忌癥，但隨著對該病認(rèn)識的深入，我們認(rèn)為只要臨床上沒有出現(xiàn)大小便功能障礙、馬鞍區(qū)麻木，而以雙下肢疼痛麻木或雙下肢交替出現(xiàn)痛麻者，推拿治療有效，手法以理筋手法為主，特別強調(diào)手法在腰部的施力方向為垂直用力。,特別說明(2),在手法治療腰椎間盤突出癥的機(jī)理闡釋中，椎間盤的“復(fù)位”觀點一直被當(dāng)作合理的療效機(jī)制，其實這是一種誤解。髓核的突出主要與椎間盤本身的退行性變有關(guān)，退變

11、的椎間盤可被壓縮，兩椎體明顯靠近，從而因彈性減退使間盤抗負(fù)荷能力降低，原先的空間不復(fù)存在。所以，即使輕度的髓核突出也難以整復(fù)，況且遇變損傷的椎間盤幾乎沒有修復(fù)能力。即使假設(shè)突出的髓核能夠還納，也不可能持久，隨著腰椎的運動，間盤壓力增加定會再度突出。,牽引療法,近年來在實施方法、牽引器械方面有較大改進(jìn)，療效亦有較大提高。牽引拉緊后縱韌帶可擠壓和松動突出的髓核，有利于髓核的變形或改變其與神經(jīng)根的關(guān)系；牽引拉緊黃韌帶、擴(kuò)大椎管容量、擴(kuò)大椎

12、間孔、減少腰前凸，使后部間隙張開；（研究表明，牽引可使椎間隙增寬0.15－0.25CM，緊閉的椎間隙形成負(fù)壓）牽引可緩解肌痙攣，有利于充血水腫的吸收。,牽引種類,三維牽引電腦斷續(xù)牽引床邊持續(xù)牽引可調(diào)立式牽引架,牽引禁忌,中央型腰椎間盤突出伴雙下肢麻痛、大小便功能障礙及馬鞍區(qū)麻木等馬尾綜合征者；LDH合并腰椎峽部不連或伴有滑脫者；孕婦及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；LDH合并嚴(yán)重高血壓、心臟病等。,各類理療,低頻脈沖微波中頻短波與超

13、短波光療石蠟運動療法（包括骨盆的后傾訓(xùn)練、身體的柔軟性訓(xùn)練、軀干肌的協(xié)調(diào)運動等）功法,藥物治療（1）,非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDS）：是目前廣泛用于治療急性和慢性炎癥及疼痛的藥物。其作用機(jī)制主要是通過抑制COX，阻斷花生四烯酸(AA)轉(zhuǎn)化為PG而發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛和解熱作用的。,藥物治療（2）,糖皮質(zhì)類固醇：目前尚有爭論。在疼痛急性期有明顯效果。,藥物治療（3）,維生素類：維生素B1參與糖代謝，其缺少可使丙酮酸、乳酸堆積和能量

14、受阻，導(dǎo)致多發(fā)性神經(jīng)炎；維生素B6參與氨基酸和脂肪代謝，其缺少使神經(jīng)應(yīng)激性增強；維生素B12是細(xì)胞合成核酸的輔酶，參與堿、脂肪與糖代謝和髓鞘脂蛋白合成，保持髓鞘神經(jīng)的完整性，對神經(jīng)受壓、損傷、應(yīng)激性增強、神經(jīng)炎有效。,藥物治療（4）,鈣劑的補充：腰腿痛患者普遍缺鈣即存在“鈣饑餓”現(xiàn)象。治療：（1）增加營養(yǎng)，多食含鈣多的食物：如牛奶，蝦皮，芹菜，銀耳，大豆，海帶等；（2）日光浴、多鍛煉；（3）口服補充鈣：每日飲用2杯脫脂牛奶可

15、達(dá)1000mg；（4）適量補充雌激素：對絕經(jīng)期后的婦女,中藥的應(yīng)用,活血通絡(luò)止痛祛風(fēng)散寒止痛補肝腎強筋骨內(nèi)服有丸劑、膠囊、顆粒、片劑等外用有膏藥、涂劑、噴霧劑、貼片、膜劑等,微創(chuàng)治療及手術(shù)療法,微創(chuàng)治療：1）膠原酶溶盤術(shù) 2）經(jīng)皮腰椎間盤切吸術(shù)（PLD） 3）經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡椎間盤切除術(shù)（PED） 4）激光經(jīng)皮腰椎間盤減壓術(shù)（PLDD） 對于系統(tǒng)保守治療無效或效果不明顯時間長達(dá)三個月以上者，或椎間盤突出物較大、對

16、脊髓和神經(jīng)有明顯壓迫，并且有非常嚴(yán)重的癥者，應(yīng)及時考慮手術(shù)治療。常用的方法有：1）全椎板切除、半椎板、椎板間開窗等傳統(tǒng)手術(shù)2）經(jīng)前路或后路腰椎間盤切除術(shù)3）腰椎后路椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)4）人工腰椎間盤置換術(shù)5）其他手術(shù),腰椎間盤突出癥的預(yù)防,腰圍+軟墊硬板床。避免長時間的站坐走立。不宜經(jīng)常保持某一個位置不變。練倒走，游泳，床上鍛煉+健腰操。不宜坐沙發(fā)和小凳子。避風(fēng)寒，忌勞累，補益肝腎。 常備牽引架，注重拍片隨