護(hù)士應(yīng)急處突技巧

1、上海市監(jiān)獄總醫(yī)院護(hù)士應(yīng)急處突技能培訓(xùn)理論部分,上海市監(jiān)獄總醫(yī)院護(hù)理部王春芳,培訓(xùn)的背景,特殊的醫(yī)院被特別關(guān)注監(jiān)管場所病人死亡后的法律程序病人家屬的立場與態(tài)度現(xiàn)狀2011年下半年3起搶救配合的經(jīng)過 不知所措—知道做什么—鞏固細(xì)化 問卷調(diào)查中反映的問題,關(guān)于問卷,有培訓(xùn)的需要緊張度 突發(fā)事件(病情變化 非正常死亡) 急救技能 藥品 物資 值班醫(yī)生素質(zhì) 醫(yī)護(hù)配合 人身安全急救理論知識、技能、儀器使

2、用方面薄弱點(diǎn),培訓(xùn)安排,理論講授：研究型、應(yīng)用型 應(yīng)變能力、預(yù)見性思維、創(chuàng)新能力單項(xiàng)技術(shù)操作：徒手心肺復(fù)蘇、電除顫、簡易呼吸囊、氣管插管配合、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路、負(fù)壓吸引、吸氧、CPR操作流程等情景模擬：各護(hù)理組急癥危病及突發(fā)事件設(shè)計(jì)場景 流程 操作技能觀摩 評分 討論應(yīng)急演練：全院范圍 協(xié)同配合 考核：任意場景 人員隨機(jī) 抽查,上海市監(jiān)獄總醫(yī)院住院病員突發(fā)異常情況實(shí)施急救的管理規(guī)定（試行

3、）,第三條（情況類型） 住院病員突發(fā)異常情況包括突發(fā)昏迷、嚴(yán)重持續(xù)性抽搐、自傷自殘（含自殺、自縊）、猝死、危重病員病情加重以及其他需要立即采取醫(yī)療搶救措施的情況。疾病晚期瀕臨死亡前（含晚期腫瘤患者）的處置可參照此規(guī)定實(shí)施。,上海市監(jiān)獄總醫(yī)院住院病員突發(fā)異常情況實(shí)施急救的管理規(guī)定（試行）,第七條（現(xiàn)場處置） 值班期間，值班護(hù)士發(fā)現(xiàn)病員病情危急或接到上述報(bào)病信息后，應(yīng)當(dāng)立即通知值班醫(yī)生；同時(shí)應(yīng)將搶救車推至病員床邊，快速有效判斷病員意識情

4、況，測量血壓、呼吸、大動(dòng)脈搏動(dòng)等生命體征，予以吸氧、開通靜脈通道（常規(guī)使用生理鹽水或平衡液）等，并適當(dāng)保護(hù)病員。對病區(qū)搶救車維護(hù)和檢查做到常態(tài)化，各類物品處于備用狀態(tài)。,上海市監(jiān)獄總醫(yī)院住院病員突發(fā)異常情況實(shí)施急救的管理規(guī)定（試行）,第八條（時(shí)限要求和責(zé)任人） 醫(yī)生接到通知后，必須及時(shí)到位。本處醫(yī)生是指值班醫(yī)生、接診醫(yī)生及第一位接到通知的醫(yī)生。醫(yī)生和護(hù)士為急救第一責(zé)任人。一般情況下，搶救病員，5分鐘內(nèi)到位，急會診，10分鐘內(nèi)到位。

5、第九條（特別義務(wù)） 在緊急情況下，為搶救垂危病員生命，護(hù)士應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)措施如心肺復(fù)蘇術(shù)，直至值班醫(yī)生到位。,上海市監(jiān)獄總醫(yī)院住院病員突發(fā)異常情況實(shí)施急救的管理規(guī)定（試行）,值班期間急救處置流程圖,護(hù)士心理,緊張鎮(zhèn)靜：經(jīng)驗(yàn)鍛煉,態(tài)度,主動(dòng) 被動(dòng),監(jiān)管護(hù)理思維,護(hù)士的角度：臨床思維監(jiān)獄民警的角度：事實(shí)陳述,常見急危重癥的范疇,急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個(gè)

6、以上稱“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過于心跳驟停。1、腦功能衰竭： 如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。,常見急危重癥的范疇,2、各種休克： 由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。,常見急危重癥的范

7、疇,3、呼吸衰竭： 包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰（單純低氧血癥）、Ⅱ型呼衰（同時(shí)伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。,常見急危重癥的范疇,5、肝功能衰竭： 表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。6、腎功能衰竭： 可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭

8、（后者又稱為 “尿毒癥”）。,常見急危重癥的范疇,7、有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn)A. Asphyxia 窒息及呼吸困難 （常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻）B. Bleeding 大出血與休克 （短時(shí)間內(nèi)急性出血量＞800ml）C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷D. Dying (die) 正在發(fā)生的

9、死亡 （心臟停搏時(shí)間不超過8 ~10分鐘）,急危重癥的快速識別,識別要點(diǎn)——生命“八征” 通過對生命“八征”的重點(diǎn)體格檢查，來快速識別病人是否屬于急危重癥——T、P、R、BP， C、A、U、S。,急危重癥的快速識別,1、體溫（T）（腋溫）： 正常值為 36 ~ 37℃； 體溫超過 37℃稱為發(fā)熱， 低于 35℃稱為低

10、體溫。,急危重癥的快速識別,2、脈搏（P）： 正常 60~100次/分、有力； 同時(shí)聽診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音。3、呼吸（R）： 正常 14 ~ 28次/分、平穩(wěn)；同時(shí)聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。呼吸困難：頻率、節(jié)律、深度呼吸系統(tǒng)：吸氣性—三凹征、呼氣性、混合性心源性：左心功能不全、夜間陣發(fā)性呼吸困難、粉紅色泡沫痰,急危重癥的快速識別,4、血壓（BP）： 正常收縮壓

11、＞100 mmHg 或平均動(dòng)脈壓 ＞70 mmHg（平均動(dòng)脈壓＝舒張壓 ＋ 1/3脈壓差） 一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性；休克的類型：病理生理特征：有效循環(huán)血量減少,急危重癥的快速識別,,,,,血 壓 BPblood pressure,生命八征（1）,2,3,4,體 溫 Ttemperature,呼 吸 Rrespiration,脈 搏 P pulse,急危重癥的快速識別,5、神志（C）：格

12、拉斯哥評分 正常神志清楚、對答如流， 如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷； 各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼應(yīng)）、與深昏迷（無肢體反應(yīng)）。,急危重癥的快速識別,6、瞳孔（A）： 正常直徑 3~5毫米，雙側(cè)等大等圓，對光反應(yīng)靈敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。

13、7、尿量（U）： 正常 ＞30ml/h；如果小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。,急危重癥的快速識別,8、皮膚黏膜（S）： 皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克； 皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧； 皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致； 皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了 DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。,急危重癥的快速識別,,

14、,,,皮膚粘膜skin & membrane,生命八征（2）,2,3,8,神 志 Cconsciousness,尿 量 U urine,瞳 孔 Aapple of one's eye,急危重癥的護(hù)理特點(diǎn),突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨多變救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因時(shí)限緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，應(yīng)爭分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念，趕在“時(shí)間窗”內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持

15、治療,護(hù)理思維與對策,對有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”，即：判斷、但暫不診斷對癥、但暫不對因救命、但暫不治病 所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常規(guī)！,,,患者病情按輕重緩急分為五類,,,,,,,,,,,,,,( critical patient ),( acute patient ),,(emergency patient),(non-emergency patient),5

16、～10分鐘內(nèi)接受病情評估和急救措施,30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理,30分鐘至1小時(shí)予急診處理,可根據(jù)當(dāng)時(shí)急診搶救情況適當(dāng)延時(shí)給予診治,,,( fatal patient ),刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇,生命垂危患者,有生命危險(xiǎn)急癥者,暫無生命危險(xiǎn)急癥者,普通急診患者,非急診患者,先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！,A、呼吸困難（Asphyxia） — 端坐體位 — 立即開放氣道 — 給予有效吸氧,先“開槍

17、”、再“瞄準(zhǔn)”！,B、大出血（Bleeding） — 立即徹底止血 — 建立靜脈通路 — 快速補(bǔ)液擴(kuò)容,先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！,C1、心悸（Cardiopalmus） — 端坐體位 — 有效吸氧 — 建立靜脈通路,先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！,C2、昏迷（Coma） — 開放氣道 —

18、有效吸氧 — 建立靜脈通路,先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！,D、瀕死狀態(tài)（Dying） — 立即呼救、仰臥位 — 盡快徒手心肺復(fù)蘇 — 電擊除顫+復(fù)蘇藥物,最基本的五項(xiàng)急救首要措施,——適用于任何急危重癥：（1）體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位（2）開放氣道——保持呼吸道暢通（3）有效吸氧——鼻導(dǎo)管或面罩（4）建立靜脈通路——應(yīng)通暢可靠（5）糾正水電酸鹼失衡——酌情靜

19、 脈輸液（多選平衡鹽液和生理鹽水）,廣義的ABCD“萬用”急救流程,適用于任何急危重癥—— A.判斷+氣道：快速判斷， 確定病人昏迷后開放氣道 B.呼吸：給氧 + 人工呼吸 C.循環(huán)：心臟 + 血管 + 血液 D.評估：搶救過程中不斷檢查和 床旁持續(xù)監(jiān)測生命八征,,,,,,,A,第一步 判斷(貫穿)Assessment 是否昏迷？ 開放氣道Airway o

20、pen如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即開放氣道,第二步 呼 吸 Breathing有效吸氧人工呼吸,第三步 循 環(huán)Circulation 心臟（心力、心律） 血管（有無出血） 血液（量和質(zhì)）,第四步 評 價(jià)Diagnoses 生命八征 心電監(jiān)護(hù) 脈氧飽和度,B,C,D,萬用的急診施救措施與流程,,狹義的ABCD急救流程,僅適用于心肺復(fù)蘇——A 判斷+氣道：徒手開放氣道B

21、 呼吸：口對口人工呼吸C 循環(huán)：胸外心臟按壓D 電擊除顫+復(fù)蘇藥物（高級）,現(xiàn)場急救“七大”基本技術(shù),具體包括兩大類基本操作技能，心肺復(fù)蘇有3項(xiàng)，創(chuàng)傷急救有4項(xiàng)，1）基礎(chǔ)生命支持（BLS）： 有關(guān)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的基本操作技能共有3項(xiàng)技術(shù)—— a.徒手心肺復(fù)蘇ABC b.電擊除顫D（及心電圖識別） c.復(fù)蘇藥物（及氣管插管）,現(xiàn)場急救“七大”基本技術(shù),2）基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救（BTLS）

22、： 有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救基本操作技能共有 4項(xiàng)，稱之為外傷的四大急救基本技術(shù)—— d.止血 e.包扎 f.固定 g.搬運(yùn),各種支持療法與高級手段,呼吸支持——呼吸機(jī)循環(huán)支持——強(qiáng)心、抗休克、血管 活性藥物、抗心律失常腦功能支持——降顱壓、亞低溫腎功能支持—