兒科基礎(chǔ)20101-2-22

1、緒論、生長(zhǎng)發(fā)育,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科陳紅珊,兒科基礎(chǔ),學(xué)習(xí)要求：了解兒科學(xué)的范圍，特點(diǎn)和任務(wù)熟悉生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律，影響因素及評(píng)估方法掌握各年齡分期及各期特點(diǎn)掌握各項(xiàng)體格生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)正常值及計(jì)算方法,兒科學(xué)的范圍和任務(wù),研究對(duì)象：自胎兒到青春期兒童發(fā)展與變化質(zhì)和量改變不是成人的縮小,人類社會(huì)成員：精神、心理行為,人類社會(huì)成員：精神、心理行為,,,受精卵,兒科學(xué)的范圍和任務(wù),研究?jī)?nèi)容：兒童生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及其影響因素：體格、智

2、力、社會(huì)適應(yīng)能力；疾病的預(yù)防措施：免疫接種、先天性遺傳性疾病的篩查、科學(xué)知識(shí)普及教育；疾病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律，臨床診斷和治療的理論和技術(shù)；疾病康復(fù)，提高生活質(zhì)量。,兒科學(xué)的范圍和任務(wù),普通兒科學(xué)(二級(jí)學(xué)科) 三級(jí)學(xué)科：呼吸 心血管 血液 神經(jīng) 新生兒 腎臟 內(nèi)分泌 遺傳 免疫 傳染病 兒童保健 分支和邊緣學(xué)科：圍產(chǎn)期，青春期 最具特色: 新生兒 兒童保健,兒科學(xué)特點(diǎn),解剖特點(diǎn)生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中肝臟大

3、小:6歲前可以觸及呼吸道狹窄:易阻塞嬰兒胃呈水平位:易發(fā)生溢乳,兒科學(xué)的特點(diǎn),生理特點(diǎn)呼吸、心率、血壓對(duì)營(yíng)養(yǎng)需求高胃腸功能未成熟代謝旺盛腎功能差易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)缺乏、消化功能紊亂、水電解質(zhì)紊亂,各年齡小兒呼吸、脈搏（次/分）,兒科學(xué)的特點(diǎn),病理特點(diǎn)貧血：肝脾腫大（髓外造血）肺炎：嬰幼兒-支氣管肺炎，成人-大葉性肺炎,兒科學(xué)的特點(diǎn),免疫特點(diǎn)皮膚黏膜嬌嫩易破損淋巴系統(tǒng)發(fā)育未成熟體液免疫與細(xì)胞免疫均不健全嬰幼兒SIgA

4、和IgG水平低抗感染能力低下，易發(fā)生消化道和呼吸道感染,兒科學(xué)的特點(diǎn),疾病種類: 新生兒：先天遺傳性疾病嬰幼兒：感染性疾病,高熱驚厥心血管系統(tǒng)：先天心血液系統(tǒng)：急性淋巴細(xì)胞性白血病,兒科學(xué)的特點(diǎn),臨床表現(xiàn)急、快，反應(yīng)差新生兒敗血癥：體溫不升診斷注重體格檢查病史的表達(dá)有賴于父母,兒科學(xué)的特點(diǎn),治療治療劑量的計(jì)算、支持治療預(yù)后變化多端預(yù)防傳染病成年期疾病：肥胖-代謝綜合癥 鈣平衡

5、—老年骨折遺傳病新生兒篩查,小兒年齡分期及其特點(diǎn),胎兒期 (fetal period) 受精卵形成至胎兒娩出（40周） 流產(chǎn)、畸形、宮內(nèi)發(fā)育不良 母親妊娠期保健,小兒年齡分期及其特點(diǎn),新生兒期 (neonatal period) 臍帶結(jié)扎至生后28天 環(huán)境適應(yīng)期 發(fā)病率和死亡率高 分娩損傷、感染、先天畸形 保溫、母乳喂養(yǎng) 遺傳代謝病篩查,小兒年齡分期及其特點(diǎn),圍生期(perinatal perio

6、d) 妊娠28周至生后未滿7天嬰兒期 (infancy) 出生至未滿1歲 營(yíng)養(yǎng)性疾病、消化紊亂、感染 母乳喂養(yǎng) 戶外活動(dòng) 計(jì)劃免疫 定期體格檢查,小兒年齡分期及其特點(diǎn),幼兒期( toddler’s age) 滿1周歲至不滿3歲 意外傷害率高:異物吸入,誤服藥物,溺水 社會(huì)心理發(fā)育迅速 培養(yǎng)良好生活習(xí)慣,小兒年齡分期及其特點(diǎn),學(xué)齡前期 (preschool age) 3周歲后至入小學(xué)前（6

7、-7歲） 意外傷害率仍高 體格發(fā)育穩(wěn)步增長(zhǎng),智能發(fā)育迅速 教育、體育鍛煉、生長(zhǎng)檢測(cè),小兒年齡分期及其特點(diǎn),學(xué)齡期 (school age) 入小學(xué) （6-7歲）至青春期前（11-12歲） 體格發(fā)育相對(duì)緩慢 各系統(tǒng)器官接近成人(生殖系統(tǒng)除外) 教育,小兒年齡分期及其特點(diǎn),青春期 (adolescence) 10歲-20歲 生殖系統(tǒng)發(fā)育 第二次生長(zhǎng)高峰,生長(zhǎng)發(fā)育 Growth and Developm

8、ent,從受精卵到成人的成熟過(guò)程生長(zhǎng):身體各器官、系統(tǒng)的長(zhǎng)大 量— 大小 細(xì)胞數(shù)及體積 是發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)發(fā)育：細(xì)胞、組織、器官的分化與功能成熟 質(zhì)— 功能 細(xì)胞分化 酶,生長(zhǎng)發(fā)育,生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律 共性 個(gè)性● 連續(xù)性● 不均衡性 體格生長(zhǎng) 嬰兒型，兒童型, 青春期， 器官間差異 頭尾、 近遠(yuǎn)、 粗細(xì)規(guī)律●個(gè)體差異 個(gè)體

9、的生長(zhǎng)“軌跡”,體格生長(zhǎng),1、體重：反映營(yíng)養(yǎng)狀況出生平均 男3.3kg 女3.2kg生理性體重下降生后1周出現(xiàn)暫時(shí)性體重下降，約在生后3-4天達(dá)最低點(diǎn)（3%-9%），以后漸回升，第7-10日恢復(fù)至出生時(shí)體重 胎糞排出 水分丟失 攝入不足 病理性 ＞10天 ＞10％,體格生長(zhǎng),體重增長(zhǎng)規(guī)律 年齡 體重（kg) 與出生比增(倍) 出生 3.

10、3 －3個(gè)月 6.6 212月末 10 31-12歲 = 年齡（歲）×2 + 8,體格生長(zhǎng),2、身高 從頭頂至足底出生身長(zhǎng)：50cm 1歲身長(zhǎng)：75cm（第一年長(zhǎng)25cm，前3個(gè)月約長(zhǎng) 11-13cm）2歲身長(zhǎng)：87cm（第二年長(zhǎng)10-12cm）2-12歲身高（cm）=年齡×7+75（ cm）

11、 （每年約6-7 cm）,體格生長(zhǎng),3、坐高（由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長(zhǎng)度） 代表頭顱和脊柱的生長(zhǎng)4、指距 兩上肢水平伸展時(shí)兩中指尖距離 指距約等于身高 馬凡氏綜合征,體格生長(zhǎng),5、頭圍：與腦和顱骨發(fā)育有關(guān)出生：33-34cm6個(gè)月：44cm（前半年長(zhǎng)10cm，前3個(gè)月長(zhǎng)6cm）1歲：46cm（后半年長(zhǎng)2cm）2歲：48cm（第二年長(zhǎng)2cm）5歲：5

12、0cm15歲：54-58cm頭圍過(guò)大：腦積水頭圍過(guò)?。耗X發(fā)育不全,體格生長(zhǎng),6.胸圍：肺、胸部、胸肌、皮下脂肪 年齡 胸圍(cm) 出生 小于頭圍 1～2cm (32) 1歲 與頭圍相等 1歲-青春前期 頭圍＋年齡-1,體格生長(zhǎng),7、身體比例與勻稱性頭長(zhǎng)/身長(zhǎng): 新生兒 1/4,成人 1/8身材勻稱： 坐高/身高 出生

13、0.67 14歲 0.53 扁骨生長(zhǎng): 頭＋脊柱長(zhǎng) 長(zhǎng)骨生長(zhǎng): 上下肢長(zhǎng),體格生長(zhǎng),體格生長(zhǎng),體型勻稱:體塊指數(shù)BMI(body mass index) 體重(Kg)/身長(zhǎng)(M2),體格生長(zhǎng),青春期的體格生長(zhǎng)規(guī)律第二個(gè)生長(zhǎng)高峰 PHV(peak height velocity) 女孩：9-11歲 男孩：11-13歲女孩:8

14、-9cm/年男孩:9-10 cm/年,骨骼和牙齒的生長(zhǎng)發(fā)育,1、顱骨：指標(biāo)：頭圍、囟門、骨縫前囟：出生1-2cm，1-1.5歲閉合 飽滿：顱內(nèi)壓增高(顱內(nèi)感染，出血) 凹陷：脫水，營(yíng)養(yǎng)不良后囟：6-8周前閉合骨縫：3-4個(gè)月閉合囟門閉合過(guò)早：腦發(fā)育不良囟門閉合過(guò)晚：佝僂病 呆小病(甲低) 腦積水,,骨骼和牙齒的生長(zhǎng)發(fā)育,2、脊柱： 抬頭-頸椎前凸；坐-胸椎后凸；行走-腰椎前凸 6-7

15、歲為韌帶固定,骨骼和牙齒的生長(zhǎng)發(fā)育,3、長(zhǎng)骨： 骨齡(bone age） ： 用X線測(cè)定兒童長(zhǎng)骨干骺端骨化中心的數(shù)目、形態(tài)粗判斷 = 腕骨數(shù)－1具體：數(shù)，大小，形態(tài),骨齡(bone age）,影響骨齡的主要激素:甲狀腺素 生長(zhǎng)激素 性激素骨齡年齡: CAH，真性性早熟,骨骼和牙齒的生長(zhǎng)發(fā)育,4、牙齒：乳牙：20個(gè) 生后4-10個(gè)月開始萌出 2歲以內(nèi)乳牙數(shù)約為月齡-(4-6),,,出牙延

16、遲：維生素D缺乏，甲低,骨骼和牙齒的生長(zhǎng)發(fā)育,恒牙：28-32個(gè) 6-7歲乳牙開始脫落換恒牙 17-30歲恒牙出齊,1．有關(guān)圍生期正確的是 A．指胎齡滿28周至生后7天 B．指臍帶結(jié)扎至生后7天C．指胎齡滿28周至生后28天D．指臍帶結(jié)扎至生后28天E．以上都不是2．小兒出生后生長(zhǎng)發(fā)育速度最快的時(shí)期是：A．青春期 B．嬰兒期C．幼兒期D．學(xué)齡前

17、期 E．學(xué)齡期,3、下列小兒頭顱數(shù)值,哪項(xiàng)不正確 ? A. 新生兒平均為 34cmB. 6 個(gè)月時(shí) 44cmC. 1 歲時(shí) 46cmD. 2 歲時(shí) 48cmE. 3 歲時(shí) 5Ocm,4、正常小兒前囪和顱骨骨縫閉合的年齡 , 哪組正確 ? 前囪 顱骨骨縫A.1～1.5 歲 3～4 個(gè)月B.7～11 個(gè)月 3～4 個(gè)月C.1～15 歲 1～2 個(gè)