醫(yī)療保險(xiǎn)企業(yè)培訓(xùn)特殊病種

1、醫(yī)療保險(xiǎn)企業(yè)培訓(xùn)特殊病種,西城區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心,介紹,特殊病特殊在哪里特殊病的種類(lèi)特殊病審批流程特殊病支付注意事項(xiàng),特殊病特殊在哪里,特病啟動(dòng)后，在指定特病醫(yī)院發(fā)生的門(mén)特費(fèi)用和住院費(fèi)用360天內(nèi)只收取一次起付線在門(mén)診特病費(fèi)用按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)一年最多可報(bào)銷(xiāo)30萬(wàn)不占用普通門(mén)診兩萬(wàn)的報(bào)銷(xiāo)金額只有8種情況可申請(qǐng)?zhí)厥獠?8種特殊病,惡性腫瘤放、化療腎透析腎移植術(shù)后服用抗排異藥肝移植術(shù)后服用抗排異藥血友病再生障礙性

2、貧血心臟移植術(shù)后服用抗排異藥肺移植術(shù)后服用抗排異藥,參保人員類(lèi)別,北京市本地戶口易地安置人員：退休人員安置在外地長(zhǎng)期駐外人員：在職人員駐外超過(guò)一年以上外地戶籍職工：需連續(xù)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿24個(gè)月。,特殊病審批流程（本地參保人員）,參保人員選擇定點(diǎn)醫(yī)院 定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取特殊病審批單并蓋章（一式三份）單位或街道蓋章醫(yī)保中心特殊病審批崗審批（持社?？ê吞厥獠徟鷨危?,,,特殊病審批流程（異地安置及長(zhǎng)期駐外人員）

3、,到醫(yī)保中心或單位領(lǐng)取特殊病審批單（一式三份）參保人員選擇1家二級(jí)或三級(jí)異地定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章 單位或街道蓋章醫(yī)保中心特殊病審批崗審批（持社?？ê吞厥獠徟鷨危?,,,參保人員定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇,本地參保人員可在本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或中醫(yī)、A類(lèi)和專(zhuān)科定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中確定1家 作為“特殊病種”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。異地安置或長(zhǎng)期派駐外地工作的患“特殊病種”的參保人員只能在個(gè)人選擇的兩家當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中認(rèn)定 1家 作

4、為異地“特殊病種”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。,肝移植術(shù)后抗排異用藥定額管理試點(diǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單,友誼醫(yī)院 朝陽(yáng)醫(yī)院 協(xié)和醫(yī)院 解放軍總醫(yī)院北大一院 人民醫(yī)院 北醫(yī)三院 東直門(mén)醫(yī)院 中日醫(yī)院 宣武醫(yī)院 同仁醫(yī)院 醫(yī)科院腫瘤 北京醫(yī)院 電力醫(yī)院 北京腫瘤醫(yī)院首鋼醫(yī)院 西苑醫(yī)院 309醫(yī)院 304醫(yī)院 空軍總院 武警總院 306醫(yī)院 466醫(yī)院,腎移植術(shù)后抗排異用藥定額管理試點(diǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單23家,1

5、、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院 2、首都醫(yī)科大學(xué)北京安貞醫(yī)院,心臟移植術(shù)后抗排異用藥定額管理試點(diǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單2家,1、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院2、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院3、中日友好醫(yī)院,肺移植術(shù)后抗排異用藥定額管理試點(diǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單3家,造血干細(xì)胞移植定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)19家,海軍總醫(yī)院 解放軍第一附屬醫(yī)院 協(xié)和醫(yī)院 北大醫(yī)院 北大人民 北醫(yī)三院 北京醫(yī)院 宣武醫(yī)院 友誼醫(yī)院 同仁醫(yī)院 朝

6、陽(yáng)醫(yī)院 解放軍總醫(yī)院 解放軍第二附屬醫(yī)院 307醫(yī)院 空軍總醫(yī)院 軍區(qū)總醫(yī)院 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 北京腫瘤醫(yī)院 道培醫(yī)院,對(duì)用人單位的要求：,用人單位應(yīng)按要求在“審批單”中填寫(xiě)意見(jiàn)，加蓋印章后，由用人單位或參保人員持“審批單”到區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理“特殊病種”審批手續(xù)。,特殊病審批要求：,辦理特殊病審批必須攜帶社保卡、特殊病審批表生效日期：審批之日起第2天特殊病審批有效期為365天，

7、365天內(nèi)不能變更定點(diǎn)醫(yī)院，審批期滿后如需繼續(xù)治療重新審批。城鎮(zhèn)居民特殊病審批截止日期為當(dāng)年12月31日。,特殊病審批要求：,“特殊病種”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能確定一家，批準(zhǔn)期限為一年，批準(zhǔn)期限到期后，參保人員如要求變更的應(yīng)及時(shí)為參保人員辦理變更手續(xù)。變更前的“特殊病種”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自動(dòng)撤消。,特殊情況需中途更改特殊病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需原特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具醫(yī)療費(fèi)用全部結(jié)算完成并已上傳的證明，和新的特殊病審批單，主任簽字后方可更改。,特殊病審

8、批要求：,特殊病支付,起付線：每個(gè)結(jié)算周期（360天）只需為特殊病費(fèi)用交一次起付線支付比例：同住院最高支付限額：30萬(wàn)/年特殊病種”結(jié)算周期起始日期自完成審批手續(xù)后，首次發(fā)生門(mén)診“特殊病種”或住院費(fèi)用時(shí)開(kāi)始計(jì)算。,注意事項(xiàng),特病申請(qǐng)表需填寫(xiě)完整：?jiǎn)挝灰庖?jiàn)欄和個(gè)人申請(qǐng)欄務(wù)必填寫(xiě)完整。辦理異地安置的參保人不能選擇北京的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為特病定點(diǎn)醫(yī)院，須取消異地安置后方可。異地安置人員不能申請(qǐng)移植抗排異的特病（服用抗排異只能在北京指定醫(yī)院開(kāi)