醫(yī)院感染崗位知識培訓(xùn)

1、醫(yī)院感染知識崗前培訓(xùn),眉山市人民醫(yī)院 楊曉楓,,5.醫(yī)院感染控制措施,4.醫(yī)院感染的診斷與報告,,1.醫(yī)院感染事件回顧,,,學習內(nèi)容,6.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護,3.醫(yī)院感染的法律、法規(guī),2.醫(yī)院感染的歷史進程,醫(yī)院感染后果嚴重,醫(yī)院感染事件 回顧,1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，該院1998年4月3日至5月27日，共計手術(shù)292例，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。,宿州眼球事件,2005

2、年12月11日，宿州市立醫(yī)院，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。 結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。,2008年西安發(fā)生新生兒嚴重醫(yī)院感染事件處理：撤銷院長、主管副院長、新生兒科主任、護士長、 醫(yī)務(wù)部、護理部、質(zhì)控辦、感染辦等有關(guān)職能部門負責人職務(wù)。,2009年10月21日，中山大學中山眼科中心激光治近視導(dǎo)致集體感染事件 , 10名患者同日接受手術(shù)后，多人出現(xiàn)眼睛紅腫、疼痛等癥狀 。,中山大學中山眼科

3、中心,０９年１２月８日，媒體報道安徽省霍山縣醫(yī)院發(fā)生血液透析患者感染丙肝事件：０９年以來共有７０名患者在霍山縣醫(yī)院進行血液透析治療，目前仍在該院透析治療的５８名患者中，２８名患者診斷為丙肝感染者，其中９名明確為入院透析前已感染丙肝，其余１９名確定為與血液透析有關(guān)的丙肝感染，是一起醫(yī)院感染事件。,醫(yī)院感染造成的損失,增加病人的痛苦增加醫(yī)療護理工作的負擔增加個人及醫(yī)院和社會的經(jīng)濟負擔造成不良的社會影響,醫(yī)院感染的損失不可低估醫(yī)院感染

4、：預(yù)防控制為上,,醫(yī)院感染發(fā)展歷程,醫(yī)院感染管理發(fā)展歷程,抗生素前時代?？股貢r代無抗生素時代,？,1846年美國的外科手術(shù)場景。當時無消毒劑，無手術(shù)衣。手術(shù)病人死亡率極高。,醫(yī)院感染發(fā)展歷程,醫(yī)院感染發(fā)展歷程,19世紀中期出現(xiàn)的產(chǎn)褥熱導(dǎo)致大批產(chǎn)婦死亡，醫(yī)院曾因此被稱為“死亡場所”、“產(chǎn)婦死亡之門”,醫(yī)院感染發(fā)展歷程,由于做尸解的醫(yī)生未經(jīng)洗手就去處理了產(chǎn)科病人而導(dǎo)致的感染,就此他提出了漂白粉洗手措施，從而防止了產(chǎn)褥熱的傳播，使病死率

5、下降到1%。,塞麥爾維斯 Semmel-Weiss (1818 -1865),“調(diào)查發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)褥熱是通過醫(yī)生的手傳播的，病死率高達10%”,1847年塞姆爾韋斯 通過對產(chǎn)褥熱的研 究，于1861年發(fā)表 了“產(chǎn)褥熱的病原學 觀點和預(yù)防”而成為 醫(yī)院感染研究的先驅(qū)。,醫(yī)院感染發(fā)展歷程,1854~1856年克里米亞戰(zhàn)爭暴發(fā)當時的戰(zhàn)地醫(yī)院條件非常惡劣，南丁格爾通過加強清潔衛(wèi)生，隔離、病房通風、戴手套等措施，使當時戰(zhàn)地醫(yī)院死亡率由42%下降

6、到2.2%。,醫(yī)院感染發(fā)展歷程,現(xiàn)代手術(shù)場景,醫(yī)院感染相關(guān)的法律法規(guī),感染管理工作有法可依,法律2004年《中華人發(fā)共和國傳染病防治法》法規(guī)2003年《醫(yī)療廢物管理條例》2006年《艾滋病防治條例》,規(guī)章2002年《消毒管理辦法》2003年《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》2004年《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）》2005年《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》2006年《醫(yī)院感染管理辦法》,規(guī)范及標準2001年醫(yī)院感

7、染診斷標準(試行).2003年醫(yī)療廢物分類目錄.2003年醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定. 2004年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.2004年內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）,2004年醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則(試行).2005年醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范.2005年血液透析器復(fù)用操作規(guī)范.2008年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知.2009年醫(yī)院感染暴發(fā)報

8、告及處置管理規(guī)范.,2009年衛(wèi)生部發(fā)布的6個技術(shù)標準 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范.醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范.醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范.,《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》2010年《醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》 關(guān)于加強非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的通知 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物監(jiān)督管理工作的通知 《

9、外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》 《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》 《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》 2011年1月 《多重耐藥菌感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》,醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責 1.嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和手衛(wèi)生規(guī)范等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。 2.掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。 3.掌握醫(yī)院感染診斷標準。 4.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染

10、病例，及時填寫醫(yī)院感染報告卡并留取標本送病原學檢驗及藥敏試驗，以便指導(dǎo)病人救治，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。 5.參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，掌握自我防護知識，正確進行各項技術(shù)操作，預(yù)防利器刺傷。 6.掌握自我防護知識，正確進行各項技術(shù)操作，預(yù)防銳器傷.,醫(yī)院感染的診斷和報告,,,,,,醫(yī)院感染（nosocomial infections）－是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染－包括：在住

11、院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染－不包括：入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染 -- 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,,什么是醫(yī)院感染,醫(yī)院感染的分類 外源性感染（exogenous infections）－又稱可預(yù)防性感染或交叉感染，病原體來自病人體外。－預(yù)防措施：消毒、滅菌、隔離、屏障護理等。,內(nèi)源性感染（endogenous infections）－又稱難預(yù)防性感染或自身感染，病人體

12、內(nèi)的正常菌通過移位或活動造成的感染。－預(yù)防措施： （1）避免擾亂破壞病人的正常防御機制 （2）合理使用抗生素 （3）治療潛在病灶和帶菌狀態(tài) （4）采取保護性隔離和選擇性去污染措施,判斷醫(yī)院感染的原則－時間：有潛伏期的:住院日>潛伏期 無潛伏期的: >48小時－部位：不同部位－病原體：新的病原體－臨床表現(xiàn)和實驗室檢查,下列情況肯定為獲得性醫(yī)院感染：,有明確潛伏期的感染，自入院

13、時計算起，超過其常規(guī)潛伏期而發(fā)生的感染。沒有明確潛伏期的感染，發(fā)生在入院48小時以后者。病人發(fā)生的感染是上次住院期間獲得的。,在原有醫(yī)院感染的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒癥的遷徙病灶）。在已知病原體的原有感染部位又分離到新的病原體（除外污染菌，復(fù)數(shù)菌或混合感染），屬另一次醫(yī)院感染。新生兒經(jīng)產(chǎn)道獲得的感染。住院中由于治療措施而激活的感染。,下列情況不屬于醫(yī)院感染：,在皮膚、粘摸開放性傷口只有細菌定植而無臨床癥狀或體征者

14、。由損傷產(chǎn)生的炎癥或由非生物因子刺激產(chǎn)生的炎癥。嬰兒經(jīng)胎盤獲得的感染，如CMV，弓形體發(fā)生在出生后48小時以內(nèi)者?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。與并發(fā)癥或入院時已存在的感染有關(guān)的感染，除非病原體或癥狀強烈提示為醫(yī)院內(nèi)感染。,醫(yī)院感染的報告,正確填寫醫(yī)院感染個案登記卡和感染病例報告卡，散發(fā)病例24小時內(nèi)報院感科。暴發(fā)病例立即報告。,醫(yī)院感染暴發(fā)：,指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源的感染病例現(xiàn)象。,

15、醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范第十條 醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時，應(yīng)當于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。 （一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)； （二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。第十三條 醫(yī)院發(fā)生以下情形時，在2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。 （一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)； （二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染； （三）可能造成重大公共影響或嚴重

16、后果的醫(yī)院感染。,科室內(nèi)醫(yī)院感染暴發(fā)的上報處置流程,,,上報科室內(nèi)負責人,短時間內(nèi)發(fā)生3例以上多種癥狀相同的感染病例,科室內(nèi)負責人證實后上報,醫(yī)務(wù)處、護理部、醫(yī)院感染管理科,采取消毒隔離措施作好流行病學調(diào)查和分析,,,,,,控制醫(yī)院感染重要環(huán)節(jié),手衛(wèi)生無菌操作消毒隔離抗菌藥物合理使用傳染病、耐藥菌、感染病人監(jiān)測與控制污物的正確及時處理,,4.醫(yī)院廢物管理,3.抗菌藥物的應(yīng)用管理,,1.手衛(wèi)生與感染控制,,,醫(yī)院感染控制措施,

17、2.消毒滅菌與隔離,一、手衛(wèi)生與感染控制,,手在NI中是如何起作用的？,手在NI中是如何起作用的？,一雙沒有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕！,手在NI中是如何起作用的？,手衛(wèi)生---國際關(guān)注的 最重要的感染控制措施,USA率先制定了“手衛(wèi)生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南。我國“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”今年12月1日實施。,什么是手衛(wèi)生？,洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污

18、垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。 外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。,洗手與衛(wèi)生手消毒方法,應(yīng)遵循的原則當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,重要的手衛(wèi)生時刻,,

19、,競猜,,,速干手消毒劑使用方法,取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋 整個雙手表面。 嚴格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進行揉搓。 雙手干燥后，手即達到安全的要求。,,二、消毒與滅菌,消毒：殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達到無害化的處理。滅菌：滅菌是絕對的，是嚴格的消毒，就是殺滅或清除傳播媒介上的一切微生物的處理。進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當

20、一人一用一滅菌。接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達到消毒要求。,消毒方法按作用水平分成4類,滅菌法：殺滅一切微生物物理法: 熱力 輻射 微波 等離子體化學法: 醛類 烷化劑 氧化劑高水平消毒法：殺滅一切致病微生物 熱力 電力輻射 微波 紫外線 含氯劑 臭氧等中水平消毒法：殺滅除芽胞外致病微生物； 超聲波、碘類、醇類、酚類. 低水平消毒法：殺滅細菌繁殖體 親脂病

21、毒； 單鏈季胺鹽 、雙胍類等.,醫(yī)療用品危險性分類,高度危險：穿破皮膚或粘膜而進入無菌組織，無菌 體腔，接觸破損皮膚、粘膜的物品中度危險：僅和正常皮膚粘膜相接觸的物品。而不進入無菌體腔的物品。低度危險：僅直接或間接和健康無損皮膚 粘膜相接觸的物品。,醫(yī)務(wù)人員的感染控制,人員要求：1.上班時應(yīng)著裝整潔（清潔、平整、合身），不穿響底鞋，不留長指（趾）甲，不涂指（趾）甲油。不戴首飾（戒指、手

22、圈、吊耳環(huán)）。2.為病人作檢查或治療前，應(yīng)戴工作帽、口罩，清潔洗手。3.持續(xù)性治療檢查、護理病人時，每接觸一位病人前后，用肥皂和流動水洗手，或用快速抗菌消毒劑揉搓手2分鐘。,4.凡進入治療室、注射室醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作衣、帽、口罩后方可進入;進入手術(shù)室新生兒室等按規(guī)定更衣。5.所有工作人員在接診過程中必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程并做好自我防護。,環(huán)境感染控制,1.當?shù)孛鏌o明顯污染情況下，通常采用濕式清掃，用清水或清潔劑拖地，清除地面的

23、污穢和部分病原微生物。2.當?shù)孛媸艿讲≡廴緯r，用含有效氯的500mg/L消毒液拖地或噴灑地面。,空氣消毒,紫外線燈消毒：紫外線照射對人的眼睛、皮膚有一定傷害，使用時眼睛不能直視，也不能直接照射人的皮膚.循環(huán)風紫外線空氣消毒機消毒:做好記錄與監(jiān)測,各類用品表面消毒,1.病房內(nèi)桌子、椅子、床頭柜用清潔的濕抹布檫拭。2.當用品表面受到病原菌的污染時，必須進行嚴格的消毒處理，用含有效氯500mg/L消毒液擦拭或噴灑室內(nèi)各種物品表面。

24、3.各診室診療桌、診療椅等每天清潔，被血液、體液污染后應(yīng)及時進行擦拭消毒處理。4.接觸病人皮膚的布類、診療巾應(yīng)做到一人一用一消毒,一般診療用品消毒要求,接觸病人皮膚的一般診療用品如血壓計袖帶、聽診器、保持清潔；聽診器若有污染應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上用75%乙醇進行擦拭消毒；血壓計袖帶若被血液、體液污染應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上使用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡30分鐘后再清洗干凈，晾干備用；腋下體溫表用后在清潔的基礎(chǔ)上用使用75酒精或含有效氯

25、500mg/L30分鐘后再清洗干凈，擦干，清潔干燥保存?zhèn)溆?通過管道間接與淺表體腔粘膜接觸的器具清潔與消毒方法：使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、氧氣面罩、麻醉機的螺紋管、胃腸減壓器、吸引器、吸引瓶在清潔的基礎(chǔ)上，耐高溫的管道采用壓力蒸汽滅菌。不耐高溫的部分可在清潔后用含氯消毒劑500mg/L浸泡30min后.清水沖洗晾干，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆谩?抹布、拖帕的消毒,1.抹布：治療室、換藥室、辦公室等抹布分別使用，不得混用。用后25

26、0mg/L含氯消毒劑浸泡30min后，用清水洗凈，晾干備用。2.拖帕：治療室、換藥室、辦公室、走廊用清水沖洗，懸掛晾干備用；治療室、換藥室、辦公室、走廊地面有血跡、分泌物、排泄物時，先用1000mg/L含氯消毒劑適量倒在污染地面30min后，用拖帕拖干凈，拖帕用500 mg/L含氯消毒劑浸泡30min后，用清水洗凈，晾干備用。,無菌物品管理,1.碘酒、酒精等消毒液應(yīng)密閉保存，每周更換兩次，容器每周滅菌兩次。2.取用無菌物品時必須用持

27、物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應(yīng)與容器配套。,3.無菌柜應(yīng)每日進行清潔，無菌物品按日期依次放入柜內(nèi)，不得有過期物品，所有無菌物品均在有效期內(nèi)，過期物品應(yīng)重新消毒滅菌。4.一次性使用無菌用品應(yīng)除去中包裝，分類碼放在無菌柜的防塵良好的柜內(nèi)。,無菌技術(shù),無菌技術(shù)的定義 　指在醫(yī)療、護理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。,1.醫(yī)務(wù)人員必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，注射或靜脈穿刺前后清潔雙手或速干手消毒液

28、消毒。醫(yī)務(wù)人員的手每季度監(jiān)測一次，細菌總數(shù)不得超過10cfu/cm2/或 5cfu/cm2。(外科手消毒）2.抽出的藥液、開啟的靜脈輸用無菌液必須注明啟用時間，超過2小時不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。,3.注射時必須一人一針一管一用（包括皮試），用后必須按相關(guān)規(guī)定將注射針頭放入銳器盒內(nèi)，同時注意搞好個人職業(yè)防護，防止被針頭刺傷。4.皮膚消毒面積不少于5cm×5cm,用無菌棉簽浸潤含有效碘5000mg/L

29、碘伏，直接涂擦注射部位兩次，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，待半干燥即可注射。,,識別無菌包：有效期、包裝是否破損、滅菌標識是否合格、包內(nèi)物品是否整潔,隔離預(yù)防,接觸傳播：如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等飛沫傳播：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等空氣傳播：如麻疹、水痘、肺結(jié)核、SARS等預(yù)防原則：在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)的隔離與預(yù)防。隔離標識,接觸傳播,感染控制主要方法患者應(yīng)隔離治療，限制活動懸掛隔離標識

30、接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套；手上有傷口時應(yīng)戴雙層手套摘手套后，必須進行洗手和/或手消毒進入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應(yīng)穿隔離衣接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿防護服,空氣傳播：,感染控制主要方法患者應(yīng)隔離治療負壓病房懸掛隔離標識嚴格空氣消毒病人條件允許時，佩戴外科口罩醫(yī)務(wù)人員進入患者病房時戴帽子、N95口罩進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴護目鏡或防護面罩，穿防護服接觸隔離患者的

31、血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套,飛沫傳播,感染控制主要方法患者應(yīng)隔離治療，限制活動懸掛隔離標識加強通風，或空氣消毒病人條件允許時，佩戴外科口罩與患者近距離（1m內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、N95口罩進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴護目鏡或防護面罩，穿防護服接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套,,正 確 的 佩 戴 口 罩,三、抗菌藥物的應(yīng)用管理,,,,,超級細菌是一類細菌的名稱，這類細菌的共性

32、是對幾乎所有的抗生素都有強勁的耐藥性。更確切的講，是對帶有NDM-1耐藥基因細菌的統(tǒng)稱。NDM-1的復(fù)制能力很強，傳播速度快且容易出現(xiàn)基因突變，可以跨越不同的細菌種類，廣泛存在于各種細菌中，使各種病菌擁有快速傳播和變異的驚人潛能。人一旦被這類細菌感染后很難治愈，甚至死亡。,今年是抗菌藥物管理年，“今天不采取行動，明天就無藥可用”,85,85,85,抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用,,衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,圍術(shù)期給藥方法： （1）

33、術(shù)前0.5～2小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細菌的藥物濃度 （2）手術(shù)時間超過3小時，或失血量>1500 ml，術(shù)中給予第2劑 （3）抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時,（4）總預(yù)防用藥時間不超過24小時，個別可延長至 48小時。（5）手術(shù)時間較短(<2小時)清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。（6）接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時預(yù)防

34、用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。（7）污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。（8）對手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。,抗菌藥物分級管理根據(jù)抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應(yīng)以及當?shù)厣鐣?jīng)濟狀況、藥品價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進行分級管理。,耐藥菌管理,列入管理的主要耐藥菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)耐萬古霉素腸球菌(VRE)泛耐藥鮑曼不動桿菌

35、泛耐藥銅綠假單胞菌等 凡在微生物檢驗單上敲有“耐藥菌”字樣的均納入管理。,耐藥菌管理,在病歷夾上貼特殊隔離標記。,耐藥菌感染接觸病人前后洗手,耐藥菌管理控制措施,隔離洗手清潔消毒無菌技術(shù)操作合理使用抗生素監(jiān)測,,四、醫(yī)療廢物管理,醫(yī)療廢物管理 醫(yī)療垃圾危害性是城市生活垃圾的幾十倍甚至上百倍。若管理不嚴或處置不當，極易成為傳播病毒的源頭，造成疫情擴大。 將面臨危害醫(yī)護人員病人

36、后勤人員廢物收集與處置人員公眾,醫(yī)療廢物的概念和分類,醫(yī)療廢物概念：醫(yī)院廢物(Hospital waste)：泛指醫(yī)院所有需要丟棄、不能再利用的廢棄物，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。醫(yī)療廢物(Medical waste)：指在對病人進行診斷、治療、護理、免疫等活動的過程中產(chǎn)生的廢棄物。,醫(yī)療廢物的分類,感染性廢物藥物性廢物病理性廢物化學性廢物損傷性廢物,感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險

37、的醫(yī)療廢物。被病人血液、體液、排泄物污染的物品；醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾；病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。各種廢棄的醫(yī)學標本、血液、血清。 。使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。,藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。 少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當在標簽上注明； 廢棄的一般性藥品如：抗生素、非處方類藥品等。廢棄的細胞毒性藥物和遺

38、傳毒性藥物，包括：致癌性藥物，可疑致癌性藥物，免疫抑制劑。廢棄的疫苗、血液制品等。,病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學實驗動物尸體等。手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。醫(yī)學實驗動物的組織、尸體。病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。,化學性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。 醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑。 廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑。 廢棄的汞

39、血壓計、汞溫度計。,損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。醫(yī)用針頭、縫合針。各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。,堅持就地分類的原則,黑色袋裝生活垃圾黃色袋裝醫(yī)用垃圾銳器盒裝放銳器,標識清楚，包裝袋和包裝容器符合要求，在裝滿3/4時有人負責封袋運送。 分散的污物袋要定期收集集中。污物袋應(yīng)每日運出病房或科室，或運往指定的收集地點。 應(yīng)防止污物

40、袋（箱）的泄漏。 交接清楚（雙交接），作好記錄醫(yī)療廢物記錄.xls。,醫(yī)療廢物的暫存,標準設(shè)施、有明顯的警示標識、專人管理、儲存時間＜2天，冷藏＜7天、定期消毒、做好交接記錄（醫(yī)療廢物交接記錄）醫(yī)療廢物只能交給持有環(huán)保局頒發(fā)“危險廢物經(jīng)營許可資質(zhì)”的單位處理。,,醫(yī)療廢物的暫時貯存場所應(yīng)設(shè)置醫(yī)療廢物警示性標牌,放入專用包裝物和容器內(nèi)的醫(yī)療廢物不得取出。在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)回收必須填寫內(nèi)部流轉(zhuǎn)聯(lián)單，注明醫(yī)療廢物名稱、數(shù)(重)量、日

41、期、產(chǎn)生科室、流轉(zhuǎn)雙方簽名，資料保存3年。醫(yī)療廢物必須交由國家規(guī)定由資質(zhì)得處置中心來院收集并必須由簽收、記錄類別、重量，資料保存3年。生活垃圾為黑色包裝物。,使用后的各種玻璃（ 一次性塑料）輸液瓶（袋）、青霉素及頭孢類抗生素的廢棄瓶，未被病人血液、體液、排泄物污染的， 不屬于醫(yī)療廢物，不必按照醫(yī)療廢物進行管理，但這類廢物回收利用時不能用于原用途，用于其他用途時應(yīng)符合不危害人體健康的原則。醫(yī)療機構(gòu)必須將胎兒遺體、嬰兒遺體納入遺體管理

42、， 依照《殯葬管理條例》的規(guī)定，進行妥善處置。 嚴禁將胎兒遺體、嬰兒遺體按醫(yī)療廢物實施處置。,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護,,,,美國CDC報道,,因血源性傳播疾病造成醫(yī)務(wù)人員死亡人數(shù)每年達幾百人! 幾乎每天死亡一人,,,,美國CDC報道,每年至少有1000萬次針刺傷 (440醫(yī)務(wù)人員中）,,在1985-1999年統(tǒng)計有55名醫(yī)務(wù)人員感染HIV,一名護士的職業(yè)生涯中發(fā)生針刺傷平均為4.3次/年,

43、廣州“艾滋驚魂”事件再敲職防警鐘,2003年7月23日，“120”急救車送到廣州中醫(yī)藥大學第一附屬院搶救。 6小時搶救中，病人鮮血噴到急診科醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里；一名醫(yī)生為病人清理縫合傷口時，手指被扎破；麻醉科醫(yī)生帶著受傷的手指進行麻醉；手術(shù)中醫(yī)生的大衣、口罩都被病人噴出的鮮血染濕了。術(shù)前緊急，院方?jīng)]有對病人的血液進行檢查，而三天后的檢查結(jié)果： 病人HIV抗體反應(yīng)呈強陽性！經(jīng)CDC復(fù)查證實，是HIV攜帶者,9名醫(yī)護人員不

44、能排除感染艾滋病的可能。,,,,,,,,,中國血源性疾病流行情況,7億2千萬人----HBV感染1億2千萬人----HBV病人HIV-感染者和病人排名亞洲第2、 全球14,截止2010年9月30日，全國累計報告艾滋病264302例，現(xiàn)存艾滋病病毒感染者和病人約70萬，其中可能有44萬人不知曉自己已經(jīng)被感染,,,,職 業(yè) 暴 露 病人的血液或具有傳播HBV、HCV、HIV、梅毒的體液；陰道分泌

45、物、羊水及含有HBV、HCV、HIV、梅毒的實驗室樣本等經(jīng)醫(yī)務(wù)人員破損的皮膚而污染；或醫(yī)務(wù)人員被針刺傷；或醫(yī)務(wù)人員利器割傷；或污染了醫(yī)務(wù)人員的黏膜；,職業(yè)暴露常見原因,違反操作規(guī)范疲勞注意力不集中缺乏自我防護知識和技能操作技術(shù)問題工作中發(fā)生意外,直接接觸----暴露,收拾手術(shù)污物,患者或其他人員突然移動時,分離輸液器、針頭時,,,,,,,,職業(yè)暴露的危險性,,HIV污染的針刺傷后感染概率20/6135（0.33 %）,,

46、粘膜表面暴露感染概率1/1143 （0.09 %）,完整皮膚的暴露感染概率0/2712,職業(yè)暴露的評估與處理,4個原則： 及時處理、報告、保密、知情同意職業(yè)暴露的處理： 現(xiàn)場處理、報告、隨訪監(jiān)測職業(yè)暴露的評估： 預(yù)防性用藥,職業(yè)暴露后處理,急救（現(xiàn)場處理） ：皮膚：如有傷口，應(yīng)輕輕擠壓，使其盡量擠出 血液，用肥皂水或清水沖洗 受傷部位的消毒：傷口應(yīng)用消毒液（

47、如75%酒精，0.2%次氯酸鈉，0.2-0.5%過氧已酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，必要時包扎傷口,上報院感科。粘膜：應(yīng)用清水或生理鹽水沖洗干凈,1.任何一種可能與傳染性物資接觸的小的損傷，必須用肥皂和水沖洗，盡可能擠出損傷處的血液，使用70%乙醇或其他皮膚消毒劑進行處理。,2.皮膚污染： 皮膚污染部位肥皂和大量的水沖洗，并用適當?shù)南緞┙荨?.眼睛濺入液體： 眼睛濺人液體，立即用大量水沖洗，必須迅速。避免磨擦眼

48、睛。沖洗至少10分鐘。,4.溢出： 如有感染性或可能感染的物質(zhì)溢出，先將其用吸水紙或其他吸水物質(zhì)覆蓋。用消毒劑（如次氯酸鹽）倒在溢出區(qū)周圍，然后再倒在吸水材料上。10分鐘后，用吸水材料將溶液擦凈，放入污物桶。最后用消毒劑擦洗現(xiàn)場。,5. 衣物污染 盡快移開隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進一步擴散。洗手并更換隔離衣及手套。將已污染的隔離衣及手套放入高壓滅菌器。清理發(fā)生污染的地方及放置隔離衣的地方。如果個人衣物被污染，應(yīng)立即

49、將污染處浸入消毒液。,報告與保密本著自愿的原則可通知其上級，以獲得正確的處理每一個得到信息的機構(gòu)或個人應(yīng)嚴守秘密,主管機構(gòu)應(yīng)詳細記錄所發(fā)生的情況 包括受污染者個人資料、時間、地點、污染部位、傷口類型（深淺、大小、有無出血）、污染物的情況（如，HIV的血液、HIV培養(yǎng)液等）；如可能，獲悉病人的血漿病毒栽量、是否接受過治療及所有藥物的種類是十分重要的。,風險的評估 由專業(yè)人員進行風險的評估后，是否進行藥物預(yù)

50、防和使用何種藥物。 評估的步驟：暴露的程度 暴露源的情況 預(yù)防方案的確定,評估暴露的程度分級,,,,,職業(yè)暴露后的處理：監(jiān)測,立即抽取被暴露者的血樣作HIV抗體本底檢測（快速及省中心實驗室、并保留血清），如檢測結(jié)果陰性，不論經(jīng)過危險性評估后是否選擇暴露后預(yù)防用藥，均應(yīng)在事故發(fā)生后第4周、8周、12周、6個月時分別抽取血樣檢測HIV抗體，以明確是否發(fā)生HIV感染。,,職業(yè)暴

51、露的預(yù)防,標準預(yù)防：又稱為雙向預(yù)防，認定病人血液、體液、分泌物、排泄物等均具有傳染性，醫(yī)務(wù)人員在接觸上述物質(zhì)時，必須采取防護措施。同時，還應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑采取空氣、飛沫、接觸隔離措施。以預(yù)防疾病傳至醫(yī)務(wù)人員，又要預(yù)防醫(yī)務(wù)人員傳至病人。,預(yù)防感染的原則1：標準預(yù)防,標準預(yù)防原則的五項基本要求,對所有器具嚴格消毒認真洗手使用防護設(shè)施避免直接接觸體液安全處置廢棄物安全處置銳利器具,安全處置銳利器具無論在什么情況下，不要把用過的器

52、具傳遞給別人。在進行侵襲性操作時，一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套。不要用手毀壞用過的注射器。在創(chuàng)口縫合時，要特別注意減少意外刺傷。把用過的注射器直接放到專門的容器中，統(tǒng)一處理。勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。,切記標準預(yù)防原則，杜絕暴露,在為病人提供醫(yī)療保健服務(wù)時，無論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也無論是病毒抗體檢測陽性或陰

53、性，都需把它當作潛在的傳染源來加以防護。 把意外性接觸到感染者和醫(yī)務(wù)人員的血液和體液的可能性減少到最低程度。,牢記 院感“一二三四五六”,1雙手——（重視手衛(wèi)生）2天——院感就是入院48小時后發(fā)生的院內(nèi)感染3例——短時間內(nèi)發(fā)生3例同種同源的感染為醫(yī)院感染暴發(fā)4種——常見的耐藥菌 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA） 耐萬古霉素腸球菌（VRE）、多重耐藥的鮑曼不動桿菌、泛耐藥銅綠假單胞菌等5類—小心使用5類抗菌藥（