安全用藥與管理尹春紅

1、安全用藥與管理三十病區(qū)尹春紅2018.05.18,,藥物管理,安全用藥,,,內(nèi) 容,藥物管理,備用藥品的管理,搶救車管理制度,1.搶救車設(shè)專人管理，搶救車內(nèi)搶救藥品、物品齊全，定位放置，定量儲(chǔ)存，性能良好，處于備用狀態(tài)，非搶救情況下不得隨意打開使用。2.搶救車外張貼《搶救車示意圖》，且與實(shí)際藥品、物品相符。藥品統(tǒng)一按序號擺放，高警示藥品統(tǒng)一標(biāo)識，有效期在3個(gè)月內(nèi)的藥品加貼標(biāo)識。3.搶救車分為開放管理和封條管理，急診科

2、與ICU搶救車實(shí)行開放管理，其余部門的搶救車實(shí)行封條管理。開放管理要求：班班清點(diǎn)、記錄、簽名；封存管理要求：用封條封存，封條上標(biāo)明：封存日期，最近失效期藥品、物品名稱及時(shí)間，執(zhí)行者、核對者，班班查看封條完好情況并簽名。4.搶救車一旦使用，由值班護(hù)士及時(shí)補(bǔ)充，雙人核對、封存、簽名，在《搶救藥品/物品清點(diǎn)記錄本》上記錄。如因特殊原因無法補(bǔ)齊時(shí)，應(yīng)做好交接班并報(bào)告護(hù)士長協(xié)調(diào)解決。搶救病人后所用的空安瓿須經(jīng)二人核對后方可棄去。5.藥品失效期

3、前1個(gè)月、物品失效期前1天打開搶救車更換，雙人核對、封存、簽名，在《搶救藥品/物品清點(diǎn)記錄本》上記錄。6.每周五護(hù)士長檢查并簽名，每月最后一周周五由護(hù)士長及管理責(zé)任人對搶救車內(nèi)藥品、物品進(jìn)行效期檢查并做好記錄。,搶救車的規(guī)范管理,搶救車的上面要求：1.搶救車示意圖2.搶救車管理制度,搶救車封條要求：1.封條要用膠水粘貼而且要蓋住所有的門和抽屜。2.物品的近效期要寫到日，藥品的近效期要寫到月。3.封條必須雙人簽字。,搶救車內(nèi)藥

4、品：1.要按順序擺放。2.高危藥品必須貼上高危 警示標(biāo)識。3.有效期在三個(gè)月內(nèi)的藥品必須貼上紅色圓點(diǎn)警示標(biāo)識。4.用后要及時(shí)補(bǔ)充。,麻醉藥品、第一類精神藥品管理1.基數(shù)管理：科室負(fù)責(zé)人填寫基數(shù)申請表，由藥劑科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、分管院長簽字同意后配備，基數(shù)藥品使用后，護(hù)士憑醫(yī)生處方和已使用藥品空安瓿到藥房領(lǐng)取，保證科室所備基數(shù)。2.實(shí)行三級、五專、一權(quán)和批號追蹤管理三級管理：一級藥庫、二級藥房、三級臨床科室五專管理：專人

5、負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用處方、專用賬冊、專冊登記一權(quán)管理：醫(yī)師要有麻醉精神藥品處方權(quán)(二類精神藥品實(shí)行四專管理: 專人負(fù)責(zé)、專柜存放、專用處方、專用賬冊)3.處方編號管理：臨床科室要到庫房領(lǐng)取已編號的專用處方，處方領(lǐng)取、使用、退回如實(shí)登記。4.殘余量管理：臨床科室使用麻醉藥品、第一類精神藥品時(shí)，要對殘余量處理（沖入下水道）做好登記并要求現(xiàn)場醫(yī)生和護(hù)士簽名確認(rèn)，確保殘余量的安全銷毀。5.交接班管理：對麻醉藥品、第一類精神藥品實(shí)行班班

6、交接，并填寫交接班登記表。麻醉藥品、一類精神藥品存放在有專有標(biāo)識的保險(xiǎn)6.麻醉藥品、一類精神藥品存放在有專有標(biāo)識的保險(xiǎn)柜類，執(zhí)行雙人雙鎖制度。 麻醉藥品、一類精神藥品不得讓病人領(lǐng)取。7.專用帳冊應(yīng)當(dāng)在藥品有效期滿后不少于2年；登記專冊保存期限為3年。,高危藥品管理定義：藥理作用顯著而迅速，若使用不當(dāng)會(huì)對患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥物。分類：高濃度電解質(zhì)溶液、細(xì)胞毒化藥物、肌肉松弛劑、胰島素制劑等。管理：高危藥品應(yīng)設(shè)置專門的存放

7、區(qū)域，單獨(dú)存放（專柜加鎖），不得與其他藥品混合存放，貼專有“高警示藥品”專用標(biāo)識（全院統(tǒng)一）。,,,高警示標(biāo)識,近效期標(biāo)識,備用藥品管理供臨床急救和周轉(zhuǎn)的必備藥品，分為全院統(tǒng)一配置藥品和科室用藥，并固定品種及數(shù)量。目錄由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科制定，科室須填寫《備用藥品審批表》，審批同意后配備。各科室小藥柜所有備用藥品，不得私自取用。近效期3個(gè)月貼有紅色標(biāo)色。,備用藥品的管理,備用藥品散藥的管理,分類放置,鹽水的管理,左進(jìn)右

8、出,左進(jìn)右出,一對一擺藥,霧化用藥,易混淆藥品管理1.易混淆藥品分類：聽似、看似、多規(guī)。全院統(tǒng)一標(biāo)識。2.發(fā)放時(shí)要提高警惕，防止發(fā)生差錯(cuò)。,安 全 隱 患,每月一次效期檢查,廢棄藥品包裝處置管理我院藥品(包括貴重藥品、含興奮劑成分藥品、高警示藥品)廢棄包裝（包括藥品包裝、標(biāo)簽、說明書、直接接觸藥品的包裝材料和容器）在使用前進(jìn)行毀形（撕碎或剪碎），不易毀形的要進(jìn)行破壞性標(biāo)記（記號筆涂劃），并將此類廢棄藥品包裝統(tǒng)一收集后，交由有資

9、質(zhì)的回收機(jī)構(gòu)統(tǒng)一處理。處置流程為:藥品使用部門統(tǒng)一收集本部門的藥品廢棄包裝→本部門處置負(fù)責(zé)人組織人員集中毀形, 確保包裝無法修復(fù)使用→服務(wù)外包公司上門收集處置，并與處置部門共同簽字確認(rèn)。,安全用藥的重要性,2017版患者十大安全目標(biāo)目標(biāo)一 正確識別患者身份目標(biāo)二 強(qiáng)化手術(shù)安全核查目標(biāo)三 確保用藥安全目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度目標(biāo)六 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通目標(biāo)七 防

10、范與減少意外傷害目標(biāo)八 鼓勵(lì)患者參與患者安全目標(biāo)九 主動(dòng)報(bào)告患者安全事件目標(biāo)十 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理,用藥安全的重要性,藥物猶如一把雙刃劍,,,合理安全使用,不合理使用,導(dǎo)致疾病,治療疾病,,,怎么樣才能保證安全用藥呢？,1.藥物的規(guī)范保管是保證藥物質(zhì)量的前提。2.護(hù)理人員要掌握本科室常見藥物的配伍禁忌，如奧美拉唑、阿莫西林克拉維酸鉀不能用糖水溶解，又如阿莫西林克拉維酸鉀不能和溴己新公用一根輸

11、液器等等。3.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)核心制度和操作規(guī)程。4.正確的給藥劑量，給藥途徑以及給藥時(shí)間。5.正確識別患者的身份。,如何快速又準(zhǔn)確的配好藥物呢？,例一、每支氨茶堿0.25g /10ml,醫(yī)囑要用0.4g，應(yīng)該抽多少毫升氨茶堿呢？用10除以0.25氨茶堿 ，得出是40倍關(guān)系（0.1g=4ml），然后用40乘以0.4，很快就得出16ml。案例分享,如何快速又準(zhǔn)確的配好藥物呢？,例二、每支安乃近0.5g/2ml，醫(yī)囑要用0.3g，

12、應(yīng)該抽多少毫升安乃近呢？同樣的方法用2除以0.5，得出是4倍關(guān)系（0.1g=0.4ml），然后用4乘以0.3，很快就得出1.2ml。,如何快速又準(zhǔn)確的配好藥物呢？,例三、每支西地蘭0.4mg/2ml，醫(yī)囑要用0.3mg，應(yīng)該抽多少毫升西地蘭呢？同樣的方法用2除以0.4，得出是5倍關(guān)系（0.1mg=0.5ml），然后用5乘以0.3，很快就得出1.5ml，以此類推。,如何保證正確的給藥途徑給藥方法和給藥時(shí)間呢？,1.采用兩種以上的核

13、對方法進(jìn)行患者身份確認(rèn)。2.護(hù)士要知曉患者的病情。3.護(hù)士要知曉醫(yī)生用藥的目的。4.護(hù)士要知曉藥物的作用原理，同樣一種藥物不同的給藥途徑會(huì)出現(xiàn)不同的效果，如硫酸鎂，口服可以導(dǎo)瀉，肌注可以止驚，外用可以消腫等等。,如何解決用藥不安全因素呢？,1.形成醫(yī)療安全文化氛圍2.加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高護(hù)士臨床藥理知識3.規(guī)范病房藥品的安全管理4.嚴(yán)格執(zhí)行用藥操作規(guī)程5.防范配伍禁忌6.增進(jìn)醫(yī)務(wù)人員之間的溝通交流（準(zhǔn)確處理醫(yī)囑）7

14、.加強(qiáng)病人對用藥知識的健康教育8.認(rèn)真觀察病人用藥后反應(yīng),形成醫(yī)療安全文化氛圍,加強(qiáng)護(hù)士安全意識教育，學(xué)習(xí)法律知識加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心教育，強(qiáng)化護(hù)士“慎獨(dú)”精神，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)對護(hù)士工作中發(fā)現(xiàn)的隱患問題積極討論，提出有效的解決措施讓藥師參與臨床用藥管理,加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn),掌握臨床用藥相關(guān)知識：藥物的化學(xué)名稱、商品名、用法、劑量、給藥途徑、不良反應(yīng)、配伍禁忌等，熟練掌握搶救藥物的相關(guān)知識科室建立藥物說明書與配伍禁忌表，便于查詢

15、對科內(nèi)未用過的藥物首次使用時(shí)一定及時(shí)與醫(yī)生溝通，熟悉藥物的使用方法及作用、副作用等，并密切觀察,規(guī)范病房藥品保管，確保安全,內(nèi)服、外用、注射、消毒液以及高位藥品、麻醉游走應(yīng)分別分類放置，并按有效期時(shí)間的先后順序存放使用各類藥物的瓶簽與藥名相符，標(biāo)簽明顯、清晰嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度，每天清點(diǎn)量，每月檢查藥品的效期，對近期失效（效期在3月內(nèi)）的藥品有醒目標(biāo)識注明效期需冷藏的藥物如：胰島素、肝素、疫苗、血制品等放冰箱內(nèi)（2-8℃）保存,（不

16、能提前擺藥）。易被光線破壞的藥物需避光保存。如：VC、Vk1、左氧氟沙星等。,嚴(yán)格執(zhí)行用藥操作規(guī)程,嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，醫(yī)囑處理準(zhǔn)確嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則遵循現(xiàn)配現(xiàn)用原則防范配伍禁忌選擇合適的輸液器詳細(xì)詢問過敏史給藥途徑要準(zhǔn)確注意給藥間隔時(shí)間，維持血藥濃度注意補(bǔ)液速度 必須根據(jù)病人的年齡、病情、各種藥物的性質(zhì)調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度,防范配伍禁忌,為達(dá)到治療目的，常將多種藥物聯(lián)用，但并非所有在治療上有協(xié)同作用的便無配伍禁忌藥物

17、配伍時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行注射器單用制度根據(jù)藥物性質(zhì)選擇適合的溶媒，全面了解配伍藥物的特性，避免盲目不得用一種藥物溶解另一種藥物或用同一注射器同時(shí)抽吸兩種藥液兩種藥物在同一輸液中配伍時(shí)，應(yīng)先加濃度較高者，后加濃度較低者，以降低發(fā)生反應(yīng)的速度有色的藥物最后加，防止有微小的沉淀不易被發(fā)現(xiàn)靜脈輸液時(shí)要注意同一瓶內(nèi)藥物有無配伍禁忌，也要注意相鄰兩組輸液之間（阿莫西林克拉維酸鉀和溴己新）的配伍禁忌，若已知兩組輸液會(huì)發(fā)生藥物反應(yīng)，應(yīng)避免連續(xù)輸入，可

18、用生理鹽水沖管或更換輸液器等方法防范,增進(jìn)醫(yī)務(wù)人員之間的溝通交流（準(zhǔn)確處理醫(yī)囑）,醫(yī)囑處理時(shí)要認(rèn)真細(xì)致，發(fā)現(xiàn)疑問及時(shí)與醫(yī)生溝通電腦錄入信息要整確，并在用藥前查對到位用藥醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄后應(yīng)標(biāo)明執(zhí)行時(shí)間整理治療卡、護(hù)理卡后，必須經(jīng)二人核對后放可使用，并保留原來的底稿，以便查閱醫(yī)囑處理后要及時(shí)查對，做到班班核對，每日總核對一次，護(hù)士長每周參與總核對一次，并在相應(yīng)位置簽名執(zhí)行醫(yī)囑中若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑差錯(cuò)或有疑問時(shí)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生確認(rèn)或更正，絕不能盲目執(zhí)

19、行、被動(dòng)執(zhí)行對于一些特殊藥物使用要及時(shí)與醫(yī)生溝通案例分享,加強(qiáng)對病人用藥知識的健康教育,告知患者什么時(shí)間用什么藥，使患者參與到治療過程中，以預(yù)防差錯(cuò)事故的發(fā)生向患者交代所用藥物的名稱、劑量、用法、時(shí)間、作用及可能出現(xiàn)的副作用鼓勵(lì)患者有疑問時(shí)及時(shí)提出，及時(shí)反應(yīng)用藥后反應(yīng),認(rèn)真觀察病人用藥后反應(yīng),在進(jìn)行輸液時(shí)要按時(shí)巡視，更換液體后要告知患者藥液作用并觀察片刻方可離開加強(qiáng)巡視觀察，認(rèn)真傾聽病人主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人用藥后的反應(yīng)，尤其在用