開展必要的醫(yī)院感染監(jiān)測和醫(yī)務(wù)人員知識培訓(xùn)

1、醫(yī)政管理,1．理解醫(yī)政管理的概念，掌握醫(yī)政管理的基本職能；2．掌握衛(wèi)生行政許可制度及準(zhǔn)入制度的基本內(nèi)容；3．理解醫(yī)政質(zhì)量的含義及醫(yī)療質(zhì)量管理的特點(diǎn)，掌握醫(yī)療質(zhì)量管理體系、管理措施與評價方法；4．熟悉護(hù)理管理的任務(wù)、內(nèi)容與組織體系，掌握護(hù)理質(zhì)量管理與控制的要素、特性與方法；5．認(rèn)識醫(yī)院感染的定義、分類與診斷，掌握醫(yī)院感染的組織管理體系及管理方法；6．認(rèn)識醫(yī)療急救工作的特點(diǎn)，掌握醫(yī)療急救的基本程序、組織體系及管理方法；7．熟悉醫(yī)

2、療事故的概念、預(yù)防方法、醫(yī)療事故的類別與等級，掌握處理及技術(shù)鑒定的基本原則與方法；8．掌握安全血液與安全輸血及采供血服務(wù)體系以及血液管理的主要任務(wù)。,第一節(jié) 醫(yī)政管理概述,一、醫(yī)政管理的概念 醫(yī)政管理通常是指政府衛(wèi)生行政部門依照法律法規(guī)及有關(guān)規(guī)定對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療技術(shù)人員、醫(yī)療服務(wù)及其相關(guān)領(lǐng)域?qū)嵤┬姓芾砘顒拥目偤?。醫(yī)政管理工作的實(shí)質(zhì)就是醫(yī)療衛(wèi)生工作的政務(wù)管理。 醫(yī)政管理的直接對象是為社會提供醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)的各級各類

3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員和執(zhí)業(yè)活動?，F(xiàn)階段醫(yī)政工作所管理的衛(wèi)生資源一般占整個衛(wèi)生資源的85%以上。醫(yī)政管理的主要任務(wù)和產(chǎn)出效果是為群眾提供質(zhì)量優(yōu)良、價格合理的醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)。因此，醫(yī)政管理工作的成效直接關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)的可及性和公平性，直接關(guān)系到衛(wèi)生資源的利用效率和人民群眾的健康水平。,二、醫(yī)政管理的基本職能 制定并監(jiān)督實(shí)施醫(yī)療技術(shù)人員執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理規(guī)定和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)； 負(fù)責(zé)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)工作；

4、監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量； 依法監(jiān)督管理采供血機(jī)構(gòu)的采供血及臨床用血質(zhì)量； 負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)許可的審批工作； 協(xié)助政府及有關(guān)部門對重大人員傷亡事件實(shí)施緊急救護(hù)； 負(fù)責(zé)其他相關(guān)醫(yī)療政務(wù)的綜合管理。 上述職能決定了醫(yī)政工作具有法制性、行政強(qiáng)制性、社會公益性、職業(yè)人道性和時效性等基本屬性。,第一節(jié) 醫(yī)政管理概述,第二節(jié) 衛(wèi)生行業(yè)許可制度與準(zhǔn)入管理,一、概述 行政許可是行政主體應(yīng)行政相對方的申請，

5、通過頒發(fā)許可證、執(zhí)照的形式，依法賦予行政相對方從事某種活動的法律資格和實(shí)施某種行為的法律權(quán)利的行政行為。其內(nèi)涵表現(xiàn)在： 首先，許可是行政機(jī)關(guān)或行政主體實(shí)施的一種行政行為，實(shí)施這種行政行為的依據(jù)是法律法規(guī)，對我國衛(wèi)生行業(yè)機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)準(zhǔn)入來說，就是各級衛(wèi)生行政部門依法實(shí)施的一種行政行為；其次，許可是被動的行政行為，即公民法人或其他組織申請?jiān)谙龋姓C(jī)關(guān)許可在后；再次，許可是

6、準(zhǔn)許申請人從事某種活動的行為。,例如，對衛(wèi)生行業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師準(zhǔn)入來說，就是先要經(jīng)過申請執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，或按規(guī)定條件免試發(fā)證，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，再經(jīng)合法批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用并提出執(zhí)業(yè)注冊申請，由相應(yīng)的縣及縣以上的衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)統(tǒng)一執(zhí)業(yè)注冊，包括從業(yè)地點(diǎn)、專業(yè)、服務(wù)范圍等，經(jīng)過以上過程才能從事規(guī)定范圍的診療及其他衛(wèi)生服務(wù)活動。實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生行業(yè)準(zhǔn)入制度的目的是保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)的水平達(dá)到基本的標(biāo)準(zhǔn)和條件，提供安全有效的診療及其他衛(wèi)生服務(wù)，從而保

7、障人民群眾的生命健康權(quán)益。,第二節(jié) 衛(wèi)生行業(yè)許可制度與準(zhǔn)入管理,1997年，在《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中，提出了推進(jìn)衛(wèi)生法制建設(shè)，要加快衛(wèi)生立法步伐，完善以公共衛(wèi)生、與健康相關(guān)產(chǎn)品、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員的監(jiān)督管理為主要內(nèi)容的衛(wèi)生法律、法規(guī)，建立健全相配套的各類衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。 2000年國務(wù)院辦公廳又轉(zhuǎn)發(fā)了國務(wù)院體改辦等部門《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》的通知，其中，特別提出了衛(wèi)生行政部門要轉(zhuǎn)變職能，政事分

8、開，打破醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政隸屬關(guān)系和所有制界限，積極實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，用法律、行政、經(jīng)濟(jì)等手段加強(qiáng)宏觀管理，并逐步實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生全行業(yè)管理。有關(guān)部門要建立和完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員、醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用、大型醫(yī)療設(shè)備等醫(yī)療服務(wù)要素的準(zhǔn)入制度。同時，還要積極開展醫(yī)院藥品準(zhǔn)入制度管理。,第二節(jié) 衛(wèi)生行業(yè)許可制度與準(zhǔn)入管理,自此，我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)行政許可制度進(jìn)入全面實(shí)施階段，特別是隨著我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)流通體制“三項(xiàng)改革”的不斷推

9、進(jìn)，《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法律、法規(guī)、規(guī)章的出臺，我國衛(wèi)生行業(yè)行政許可制度和準(zhǔn)入管理逐步走向法制化、科學(xué)化、規(guī)范化軌道，有力地推進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平。,第二節(jié) 衛(wèi)生行業(yè)許可制度與準(zhǔn)入管理,二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可制度及管理 為了加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，國務(wù)院于1994年發(fā)布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，自1994年9月1日起施行。衛(wèi)生部于同年8月29日發(fā)布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》，隨后，全國各省政府先后制定了實(shí)施《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理

10、條例》辦法等文件?！稐l例》適用于從事疾病診斷、治療活動的醫(yī)院、衛(wèi)生院、療養(yǎng)院、門診部、診所、衛(wèi)生所（室）以及急救站等醫(yī)療機(jī)構(gòu)， 《條例》的核心內(nèi)容主要是訂好一個規(guī)劃，即區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。依據(jù)規(guī)劃進(jìn)行設(shè)置審批、按照基本標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行執(zhí)業(yè)登記、按照評審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合評審的三大制度。,第二節(jié) 衛(wèi)生行業(yè)許可制度與準(zhǔn)入管理,要建立三大制度。 一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批制度，即按醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)劃設(shè)置審批醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這一關(guān)把好了，醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局不合理、重復(fù)投資設(shè)置、資

11、源浪費(fèi)的問題有可能逐步得到糾正。 二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)必須登記，領(lǐng)取《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。無證不得從事醫(yī)療活動。這一關(guān)把好了，有利于保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，也有利于對醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行行業(yè)管理。 三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審制度。這是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)活動、服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行綜合評價的重要措施。這項(xiàng)工作做好了，可以促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理走上標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和法制化的軌道。,第二節(jié) 衛(wèi)生行業(yè)許可制度與準(zhǔn)入管理,三、從業(yè)人員準(zhǔn)入制度及管理 在醫(yī)療衛(wèi)

12、生機(jī)構(gòu)從業(yè)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員主要包括執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技人員和藥學(xué)（劑）人員等。1999年5月1日施行的《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》對執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的考試、醫(yī)師資格認(rèn)定、執(zhí)業(yè)注冊有了明確的法律規(guī)定，未經(jīng)許可批準(zhǔn)，不得從事醫(yī)師職業(yè)。 我國從1999年實(shí)施醫(yī)師資格考試制度，每年舉行一次考試。醫(yī)師資格考試是測試和評價從事醫(yī)師工作的人員是否具備必需的基本知識、基本理論和基本技能的要求，是一個執(zhí)業(yè)資格和行業(yè)準(zhǔn)入性質(zhì)的考試，是具有執(zhí)法

13、性質(zhì)的考試，是醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊的先決條件之一，也是衛(wèi)生行政部門依法管理醫(yī)師行業(yè)的重要措施。,第二節(jié) 衛(wèi)生行業(yè)許可制度與準(zhǔn)入管理,要制定好醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。衛(wèi)生部于1994年9月5日頒發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則》，明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的含義，指出《規(guī)劃》是以衛(wèi)生區(qū)域內(nèi)居民實(shí)際醫(yī)療服務(wù)需求為依據(jù)，以合理配置利用醫(yī)療資源及公平地向全體公民提供高質(zhì)量的基本醫(yī)療服務(wù)為目的，將各級各類、不同隸屬關(guān)系、不同所有制形式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)置和布局。

14、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置應(yīng)遵循: 公平性原則、整體效益原則、可及性原則、分級原則、公有制主導(dǎo)原則、中西醫(yī)并重原則等。,第二節(jié) 衛(wèi)生行業(yè)許可制度與準(zhǔn)入管理,國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試分為二級四個類別，即執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試二個級別，每級考試為臨床醫(yī)師、口腔醫(yī)師、公衛(wèi)醫(yī)師、中醫(yī)師四個類別。 醫(yī)師行業(yè)準(zhǔn)入制度的實(shí)施可分為五個環(huán)節(jié)，即報(bào)名資格審定、實(shí)踐技能考試、綜合筆試、醫(yī)師資格認(rèn)定和執(zhí)業(yè)注冊五個環(huán)節(jié)，其中前三個環(huán)節(jié)的目的是為了獲取

15、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格，當(dāng)持有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證書者被合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)擬聘用，并按分級管理原則向衛(wèi)生行政部門申請注冊，經(jīng)批準(zhǔn)后方可執(zhí)業(yè)開展規(guī)定范圍的診療活動或其他衛(wèi)生服務(wù)。  1993年衛(wèi)生部頒發(fā)了《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》，實(shí)行護(hù)士執(zhí)業(yè)考試注冊制度，1994年1月1日起施行。護(hù)士執(zhí)業(yè)考試每年一次，實(shí)行一次性考試注冊，通過考試并注冊后兩年有效，兩年期滿繼續(xù)從事護(hù)士工作，須在期滿前60日內(nèi)進(jìn)行校驗(yàn)注冊（連續(xù)注冊）。未通過

16、護(hù)士執(zhí)業(yè)考試注冊者一律不得從事護(hù)士工作。,第二節(jié) 衛(wèi)生行業(yè)許可制度與準(zhǔn)入管理,四、醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)應(yīng)用準(zhǔn)入制度及管理 衛(wèi)生技術(shù)準(zhǔn)入管理制度是指國家為保護(hù)和促進(jìn)人民群眾健康，制定有一定強(qiáng)制性、規(guī)范性的衛(wèi)生技術(shù)評估、衛(wèi)生技術(shù)準(zhǔn)入和衛(wèi)生技術(shù)應(yīng)用的規(guī)章制度。它主要包括應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)原理和方法，對衛(wèi)生技術(shù)的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性和社會倫理適應(yīng)性等方面進(jìn)行系統(tǒng)評估，提出衛(wèi)生技術(shù)應(yīng)用、推廣或淘汰的建議。衛(wèi)生行政部門根據(jù)衛(wèi)生技術(shù)評估的結(jié)果，對衛(wèi)生技術(shù)做

17、出采用、推廣或淘汰的決定。 我國《衛(wèi)生技術(shù)準(zhǔn)入管理辦法》目前正在積極制定過程中，但各省都不同程度開展了醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理，逐步實(shí)行醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度。,第二節(jié) 衛(wèi)生行業(yè)許可制度與準(zhǔn)入管理,五、大型醫(yī)療設(shè)備配置準(zhǔn)入制度及管理 大型醫(yī)療設(shè)備的配置準(zhǔn)入制度是加強(qiáng)衛(wèi)生資源配置宏觀管理，加快實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，調(diào)整和控制衛(wèi)生資源的存量和增量的重要措施?！艾F(xiàn)代大型醫(yī)療設(shè)備是開展醫(yī)療保健服務(wù)的重要手段和昂貴衛(wèi)生資源，作用大，但價格高，技術(shù)要求嚴(yán)格

18、，因此需要慎重合理地開發(fā)和配置?！边@是日前由科技部生命科學(xué)技術(shù)發(fā)展中心牽頭完成的《我國發(fā)展大型醫(yī)療設(shè)備對策研究》提出的基本觀點(diǎn)。大型醫(yī)療設(shè)備如CT、伽馬刀、醫(yī)用加速器等，集中了高能物理、計(jì)算機(jī)、精密儀器、微電子等高新科技，其研制費(fèi)用大、價格昂貴。因此，大型醫(yī)用設(shè)備的研制、生產(chǎn)能力已成為一個國家綜合實(shí)力的體現(xiàn)。,第二節(jié) 衛(wèi)生行業(yè)許可制度與準(zhǔn)入管理,作為衛(wèi)生行政部門的職能之一要嚴(yán)格審批大型醫(yī)療設(shè)備的配置，調(diào)整現(xiàn)有設(shè)備分布、提高使用效率。

19、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須執(zhí)行國家和省的大型醫(yī)療設(shè)備配置準(zhǔn)入原則；重視引進(jìn)合適的大型醫(yī)療設(shè)備，避免盲目引進(jìn)配置高、精、尖設(shè)備；注意設(shè)備引進(jìn)配置的方式要符合國家的有關(guān)政策規(guī)定，如貸款方式、合作方式、營利或非營利目的等；要及時進(jìn)行設(shè)備使用監(jiān)測和更新，淘汰不適用設(shè)備，包括對醫(yī)患雙方可能造成潛在危害的設(shè)備。,第二節(jié) 衛(wèi)生行業(yè)許可制度與準(zhǔn)入管理,六、醫(yī)院藥品的準(zhǔn)入制度及管理 藥品監(jiān)督管理行政部門是藥品準(zhǔn)入控制的行政執(zhí)法部門。但衛(wèi)生行政部門也要行使對醫(yī)院

20、藥品準(zhǔn)入控制監(jiān)督管理職能，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理方面的各項(xiàng)法律、法規(guī)和規(guī)章。主要的法律、法規(guī)和規(guī)章有：《藥品管理法》（2001年）、《藥品生產(chǎn)企業(yè)質(zhì)量管理規(guī)范》、《藥品臨床試驗(yàn)管理規(guī)范》（1999年）、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》（2000年）、《處方藥與非處方藥監(jiān)督管理辦法》（試行，1999年）等，國務(wù)院和國家藥監(jiān)局并分別對麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品、血液制品、生物制品、戒毒藥品等制定了專門的管理辦法和管理?xiàng)l例。,

21、第二節(jié) 衛(wèi)生行業(yè)許可制度與準(zhǔn)入管理,為了規(guī)范藥品購銷行為，防范藥品虛高定價和行業(yè)不正之風(fēng)，改變過去的“以藥養(yǎng)醫(yī)”為“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”的狀況，衛(wèi)生部等部門于2000年還制定頒發(fā)了《醫(yī)院藥品收支兩條線管理暫行辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購試點(diǎn)工作若干規(guī)定》等，通過近年的實(shí)踐，取得明顯成效和寶貴經(jīng)驗(yàn)，但同時也存在一些亟待改進(jìn)的問題。,第二節(jié) 衛(wèi)生行業(yè)許可制度與準(zhǔn)入管理,近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)準(zhǔn)入制度的實(shí)施，取得了很好的效果，有力地遏制了非

22、法行醫(yī)，亂辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不顧條件盲目引進(jìn)高、精、尖醫(yī)療技術(shù)和大型醫(yī)療設(shè)備的混亂狀況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例逐年下降，技術(shù)服務(wù)收入構(gòu)成逐年上升，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平逐步提高，醫(yī)療服務(wù)價格快速上升的勢頭得到有效控制，使醫(yī)療服務(wù)逐步向較好的質(zhì)量和較低的價格方向發(fā)展，同時大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在改革和準(zhǔn)入制度實(shí)施過程中步入良性循環(huán)發(fā)展的軌道。,第二節(jié) 衛(wèi)生行業(yè)許可制度與準(zhǔn)入管理,為了加大實(shí)施衛(wèi)生行業(yè)準(zhǔn)入制度的力度，必須把握好以下幾點(diǎn):

23、一是要求衛(wèi)生行政部門等監(jiān)督管理部門和各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及人員認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生行業(yè)準(zhǔn)入有關(guān)的各項(xiàng)法律、法規(guī)，掌握精神實(shí)質(zhì)，并堅(jiān)決執(zhí)行； 二是財(cái)政要增加經(jīng)費(fèi)和投入，保證衛(wèi)生部門加強(qiáng)監(jiān)督管理，嚴(yán)格執(zhí)法，對非法行醫(yī)、無證行醫(yī)、弄虛作假及包庇縱容等違反法律法規(guī)者嚴(yán)厲查處； 三是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員、醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用、大型醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)院藥品使用等五項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)要素準(zhǔn)入制度齊抓共管，并突出階段性重點(diǎn)，這樣能使準(zhǔn)入控制取得最大成效，真正起到

24、保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全的“防火墻”作用； 四是要將實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生準(zhǔn)入制度、繼續(xù)教育制度、專業(yè)技術(shù)職務(wù)評審制度結(jié)合起來抓，通過抓準(zhǔn)入、重教育、促水平的整體過程，使衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平不斷提高，滿足人民群眾衛(wèi)生服務(wù)需求。,第二節(jié) 衛(wèi)生行業(yè)許可制度與準(zhǔn)入管理,第三節(jié) 醫(yī)療質(zhì)量控制與管理,一、醫(yī)療質(zhì)量的含義 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)政管理的重要職能和工作主線；是醫(yī)院管理水平的主要標(biāo)志和工作效果的最終體現(xiàn)；是醫(yī)療衛(wèi)生工作宗旨和“三個代

25、表”重要思想在醫(yī)療實(shí)踐工作中的具體體現(xiàn)；也是群眾利益與醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益的最佳結(jié)合點(diǎn)。醫(yī)療質(zhì)量主要包括以下內(nèi)涵： 診斷是否正確、及時、全面； 治療是否有效、及時、徹底； 療程的長短； 診療過程中是否造成病人超限度的損害； 有無合并癥和院內(nèi)感染發(fā)生； 機(jī)會成本、邊際成本與醫(yī)療費(fèi)用的合理性； 服務(wù)態(tài)度與病人滿意度。,二、醫(yī)院質(zhì)量管理工作的特點(diǎn) 一是強(qiáng)調(diào)病人受益

26、——病人滿意不等于病人受益； 二是重視前瞻措施——預(yù)防為主的思想； 三是關(guān)注實(shí)際效果——病種分類和結(jié)合成本的質(zhì)量控制； 四是技術(shù)力量整合與群眾參與——強(qiáng)調(diào)集體精神與協(xié)作，人人參與（包括病人、家屬、社會）； 五是運(yùn)用內(nèi)力和借助外力共同促進(jìn)——院內(nèi)建立質(zhì)控體系；外部接受社會監(jiān)督和同行評審。 就管理職能而言，現(xiàn)代醫(yī)院的質(zhì)量內(nèi)涵已由單一的診療質(zhì)量向生理、心理、環(huán)境、經(jīng)濟(jì)多樣化的綜合質(zhì)量轉(zhuǎn)變，多因素交織且存在相互作用

27、。隨著醫(yī)學(xué)模式的變化和病人健康期望值的逐步提升，醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)涵仍將不斷豐富和拓展，且不同時期具備不同的特點(diǎn)與趨勢，準(zhǔn)確把握和主動適應(yīng)這一規(guī)律是醫(yī)院質(zhì)量管理的首要任務(wù)和關(guān)鍵所在。,第三節(jié) 醫(yī)療質(zhì)量控制與管理,三、醫(yī)療質(zhì)量控制體系醫(yī) 醫(yī)療質(zhì)量控制體系需要解決質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)、機(jī)構(gòu)和措施三個方面： （一）   標(biāo)準(zhǔn)與目標(biāo) 標(biāo)準(zhǔn)與目標(biāo)的設(shè)定就是控制什么，通常有以下幾種形式l

28、0;        診療規(guī)范、技術(shù)常規(guī)、管理制度（監(jiān)督評價標(biāo)準(zhǔn)及依據(jù)）；l         重點(diǎn)環(huán)節(jié)的質(zhì)控（如麻醉、院感、藥品等）；l     單病種質(zhì)量控制（療效、住院日、費(fèi)用為監(jiān)測指 （二）系統(tǒng)與機(jī)構(gòu)系

29、 系統(tǒng)與機(jī)構(gòu)的設(shè)定就是由誰來控制。質(zhì)量管理組織可采用常設(shè)機(jī)構(gòu)與非常設(shè)機(jī)構(gòu)相結(jié)合，專兼職人員相結(jié)合，并做到職責(zé)明確、運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)，以保證實(shí)現(xiàn)所有質(zhì)量控制活動的需要。國 國務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》關(guān)于醫(yī)療事故預(yù)防處置章節(jié)中對醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理組織的設(shè)置做出了規(guī)定和要求。,第三節(jié) 醫(yī)療質(zhì)量控制與管理,（三）過程與措施 過程與措施就是如何控制。質(zhì)量控制活動的過程包括標(biāo)定、監(jiān)控、考評、反饋、獎懲、改進(jìn)等環(huán)節(jié)與步驟。質(zhì)量控制過程即防止和糾

30、正缺陷的過程，質(zhì)量管理正是通過控制活動的循環(huán)往復(fù)實(shí)現(xiàn)質(zhì)量的保證和提高。醫(yī)療質(zhì)量的全過程控制和動態(tài)管理應(yīng)注意基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量的綜合控制。　1．基礎(chǔ)質(zhì)量的前饋控制 以人為單元，以素質(zhì)教育、管理制度、崗位職責(zé)的落實(shí)為重點(diǎn)。　2．環(huán)節(jié)質(zhì)量的實(shí)時控制 以病例為單元，以診療規(guī)范、技術(shù)常規(guī)的執(zhí)行為重點(diǎn)。 3．終末質(zhì)量的反饋控制 以病種或科室為單元，以質(zhì)量控制指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析及質(zhì)量缺陷整改為重點(diǎn)。,第三節(jié) 醫(yī)療質(zhì)量控制與管

31、理,四、醫(yī)療質(zhì)量管理的現(xiàn)狀與問題 （一）管理層面需要重點(diǎn)解決的四個問題 意識觀念與管理核心的問題； 管理規(guī)范與評價標(biāo)準(zhǔn)的問題； 質(zhì)控組織與考評機(jī)構(gòu)的問題； 獎懲手段與監(jiān)管力度的問題。   （二）當(dāng)前醫(yī)療質(zhì)量管理具有共性的突出問題 1．三級查房與病史質(zhì)量問題　查房頻次及時效性問題；三級查房職責(zé)不清、重點(diǎn)不突出的問題；大病史書寫的問題；病程記錄單調(diào)累同的問題；上級醫(yī)師“動口不動手”的問

32、題；醫(yī)囑制度執(zhí)行不嚴(yán)的問題等。,第三節(jié) 醫(yī)療質(zhì)量控制與管理,2．過度服務(wù)與診療行為的合理性問題 過度服務(wù)拉動需求在醫(yī)療費(fèi)用增長中的“貢獻(xiàn)”占有相當(dāng)?shù)谋戎亍２缓侠硇袨榈闹饕憩F(xiàn)：藥品生物制品的不合理使用（抗菌素高檔多聯(lián)使用、延長療程、預(yù)防性使用過濫、未開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測和臨床用藥指導(dǎo)工作等）；不合理檢查（指征掌握過寬、重復(fù)檢查、體檢的隨意性、非必要的擴(kuò)大項(xiàng)目）；無效住院日；手術(shù)指征掌握與術(shù)式選擇的問題等。,第三節(jié) 醫(yī)療質(zhì)量控制與管

33、理,3．醫(yī)療糾紛與安全管理問題 1）  現(xiàn)狀：“四多一難”，即糾紛多、賠償多、訴訟多、暴力維權(quán)多，處理難。 2）原因：包括非醫(yī)源性因素——法律意識，市場經(jīng)濟(jì)價值取向，新技術(shù)使用，健康需求的增長，專業(yè)立法滯后等；醫(yī)源性因素——執(zhí)行制度不嚴(yán)，技術(shù)水平缺陷，責(zé)任心不強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度不好，談話或病情交待不細(xì)致，院外診療活動管理不到位，病案管理失控等。 4．經(jīng)濟(jì)政策與分配導(dǎo)向問題 醫(yī)院勞務(wù)考核分配中存

34、在重?cái)?shù)量、輕質(zhì)量的傾向?？傮w上是一種“利益掛鉤型”的導(dǎo)向。其四種形式為：支付制度與服務(wù)項(xiàng)目掛鉤，補(bǔ)償制度與藥品收入掛鉤，分配總量與醫(yī)療費(fèi)用掛鉤，個人勞務(wù)與提成結(jié)余掛鉤。 5．醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督管理的有效性問題 醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量控制未能正?；?；衛(wèi)生行政部門監(jiān)管力度不夠。,第三節(jié) 醫(yī)療質(zhì)量控制與管理,五、醫(yī)療質(zhì)量控制與管理措施 醫(yī)療質(zhì)量宏觀管理的基本思路是建立和完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部質(zhì)量控制體系和衛(wèi)生行政部門外部監(jiān)管體系。醫(yī)

35、療質(zhì)量控制與監(jiān)管的重點(diǎn)措施主要有： （一）建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部質(zhì)控機(jī)構(gòu)和質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)設(shè)立與醫(yī)務(wù)管理機(jī)構(gòu)并行的質(zhì)控機(jī)構(gòu)，配備專職人員并賦予必要的管理職權(quán)；在此基礎(chǔ)上組建和完善院科兩級醫(yī)療質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)。 （二）建立醫(yī)療質(zhì)量考評制度和獎懲制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)組織定期和不定期的內(nèi)部質(zhì)量考評活動。定期綜合質(zhì)量考評一般每個季度一次，不定期的專項(xiàng)抽查一般每月一次?？荚u結(jié)果與獎金勞務(wù)分配直接掛鉤。  （三）建立醫(yī)療質(zhì)量行政督查制度各級衛(wèi)生

36、行政部門列入常規(guī)性工作計(jì)劃，并按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級管理權(quán)限組織實(shí)施。,第三節(jié) 醫(yī)療質(zhì)量控制與管理,（四）建立單病種質(zhì)量與費(fèi)用控制制度 確立控制病種；統(tǒng)一控制指標(biāo)；建立考評制度。 （五）建立醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制度 包括對機(jī)構(gòu)的行政處罰、對負(fù)責(zé)人的責(zé)任追究和對當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任追究。 （六）建立醫(yī)療質(zhì)量與費(fèi)用公示制度 形式有醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部公示、衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部公示和社會公示。,第三節(jié) 醫(yī)療質(zhì)量控制與管理,六、醫(yī)療質(zhì)量評價與社會公示

37、 （一）醫(yī)療質(zhì)量的評價方式1．同行評價 系統(tǒng)內(nèi)同行專家的相互評價。2．質(zhì)量認(rèn)證 ISO族質(zhì)量管理——管理者推動方式。3．醫(yī)院評審 自我評價和評審機(jī)構(gòu)評價。4．績效評估 針對醫(yī)院“產(chǎn)出”的院外評價。   （二）醫(yī)療質(zhì)量公示與醫(yī)院排名1．公示目的 轉(zhuǎn)變職能；促進(jìn)管理；滿足患者的知情權(quán)和選擇權(quán)2．公示指標(biāo) 療效指標(biāo)；住院日指標(biāo)；醫(yī)藥費(fèi)用指標(biāo)等3．公示范圍 以社會公示為主4．排名依據(jù)

38、 年度綜合性質(zhì)量督查與評價,第三節(jié) 醫(yī)療質(zhì)量控制與管理,《美國新聞與世界報(bào)道》自1990年起每年公布全美最佳醫(yī)院的年度排名，其評價與排名的主要依據(jù)： 一是醫(yī)院信譽(yù)：醫(yī)學(xué)專家對醫(yī)院前三年執(zhí)業(yè)活動的綜合評分。 二是死亡率指標(biāo)：各醫(yī)院實(shí)際死亡人數(shù)與預(yù)期平均死亡人數(shù)之比。 三是其他指標(biāo)：如學(xué)科門類是否齊全；支柱學(xué)科的領(lǐng)先水平；關(guān)鍵技術(shù)的院內(nèi)可得性；出院人次、住院手術(shù)人次、心臟手術(shù)人次；辦院經(jīng)費(fèi)；管理水平；醫(yī)院環(huán)境等。,第三節(jié) 醫(yī)

39、療質(zhì)量控制與管理,醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存的基石，發(fā)展的前提，是技術(shù)水平和管理水平的重要標(biāo)志，是醫(yī)院工作效果的最終體現(xiàn)。“以病人為中心”的實(shí)質(zhì)應(yīng)體現(xiàn)在以質(zhì)量為核心上，及時、準(zhǔn)確、安全、有效的診療效果是對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基本要求。規(guī)章制度的執(zhí)行和診療常規(guī)的落實(shí)是醫(yī)療質(zhì)量保證的重要基礎(chǔ)。醫(yī)療費(fèi)用的控制和服務(wù)態(tài)度的改善是當(dāng)前醫(yī)院管理迫切需要加以解決的問題。 總之，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命。醫(yī)療質(zhì)量的控制與管理是衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同的責(zé)任。,

40、第三節(jié) 醫(yī)療質(zhì)量控制與管理,第四節(jié) 護(hù)理管理,護(hù)理管理是衛(wèi)生事業(yè)管理和醫(yī)院管理的重要組成部分，它根據(jù)護(hù)理工作的客觀規(guī)律、應(yīng)用管理的基本理論、方法，對護(hù)理工作進(jìn)行評估、計(jì)劃、實(shí)施、評價，形成科學(xué)有序的管理過程，不斷提高護(hù)理工作的效率和效能。,一、護(hù)理管理的內(nèi)容與任務(wù) 世界衛(wèi)生組織（WHO）給護(hù)理管理做了如下定義：護(hù)理管理是為了提高人們的健康水平，系統(tǒng)地利用護(hù)士的潛在能力和有關(guān)其他人員或設(shè)備、環(huán)境和社會活動的過程。 護(hù)理管

41、理的任務(wù)是研究護(hù)理工作的特點(diǎn)，找出其規(guī)律性，對護(hù)理工作的諸要素（人員、技術(shù)、設(shè)備、信息等）進(jìn)行科學(xué)的計(jì)劃、組織、控制和協(xié)調(diào)，以提高護(hù)理工作的效率和效果，提高護(hù)理工作質(zhì)量。因而，護(hù)理管理的任務(wù)是：向病人提供最良好的護(hù)理，應(yīng)用科學(xué)化的管理過程。,第四節(jié) 護(hù)理管理,護(hù)理管理的內(nèi)容可分為行政管理、業(yè)務(wù)管理和教育管理三部分。 護(hù)理行政管理指的是護(hù)理的組織機(jī)構(gòu)為達(dá)到其既定的目的，制定完備而周密的工作計(jì)劃與方案，配合適當(dāng)?shù)娜?、?cái)、物所建立的

42、合理化組織，用有效的領(lǐng)導(dǎo)方式，正確的激勵方法推行工作，不斷評估和改善管理手段與方法，圓滿地實(shí)現(xiàn)護(hù)理組織的總目標(biāo)，給予病人高品質(zhì)的護(hù)理。,第四節(jié) 護(hù)理管理,業(yè)務(wù)管理是指為保持和提高護(hù)理工作效率和質(zhì)量而進(jìn)行的業(yè)務(wù)技術(shù)管理活動，包括護(hù)理規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制定、執(zhí)行和控制，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展和推廣，護(hù)理科研的組織領(lǐng)導(dǎo)等。 教育管理是指為提高各級護(hù)理人員的素質(zhì)與業(yè)務(wù)水平而采取的培訓(xùn)活動的管理過程，包括護(hù)校學(xué)生的教學(xué)安排，新護(hù)士

43、的崗前培訓(xùn)以及在職護(hù)士的繼續(xù)教育。 總之，護(hù)理管理必須適應(yīng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展的需要，適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理更強(qiáng)的科學(xué)性、服務(wù)性要求，培養(yǎng)良好品格和高素質(zhì)的護(hù)理人才，建立起適應(yīng)新形式下學(xué)科發(fā)展和工作模式轉(zhuǎn)變的護(hù)理管理體制與運(yùn)行機(jī)制。,第四節(jié) 護(hù)理管理,二、護(hù)理管理的組織體系 （一）各級衛(wèi)生行政部門的護(hù)理管理體系 衛(wèi)生部是國務(wù)院主管全國衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)，醫(yī)政司護(hù)理處是衛(wèi)生部內(nèi)主管護(hù)理工作的職能部門，負(fù)責(zé)全國城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)護(hù)理工作的

44、管理，配合教育、人事部門對護(hù)理教育、人事進(jìn)行管理，通過“衛(wèi)生部護(hù)理中心”及指定的高等醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行專業(yè)骨干培訓(xùn)、質(zhì)量控制技術(shù)指導(dǎo)和國際交流合作。護(hù)理教育由衛(wèi)生部科教司負(fù)責(zé)。 各?。ㄊ?、區(qū)）衛(wèi)生廳（局）均有一名廳（局）長分管醫(yī)療護(hù)理工作。地（市）以上衛(wèi)生局在醫(yī)政處（科）配備一名專職護(hù)理人員全面負(fù)責(zé)本地區(qū)的護(hù)理管理工作，并根據(jù)需要和條件，適當(dāng)配備助手。,第四節(jié) 護(hù)理管理,（二）醫(yī)院護(hù)理管理組織機(jī)構(gòu) 1．醫(yī)院護(hù)理指揮系統(tǒng)

45、 醫(yī)院護(hù)理指揮系統(tǒng)是醫(yī)院管理系統(tǒng)中的一個子系統(tǒng)，是實(shí)施護(hù)理組織管理的核心。根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)護(hù)理工作領(lǐng)導(dǎo)，理順管理體制的意見》規(guī)定，醫(yī)院護(hù)理指揮系統(tǒng)應(yīng)是一個由護(hù)理部主任、科護(hù)士長、護(hù)士長組成的三級負(fù)責(zé)制，或總護(hù)士長（護(hù)理主任）、護(hù)士長二級負(fù)責(zé)制的組織機(jī)構(gòu)。 縣及縣以上醫(yī)院都要設(shè)立護(hù)理部，實(shí)行院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任負(fù)責(zé)制。護(hù)理部主任直接領(lǐng)導(dǎo)各科室護(hù)理工作，各科主任對護(hù)士長是業(yè)務(wù)指導(dǎo)關(guān)系。  300張床位以上的醫(yī)院可配備

46、專職護(hù)理副院長（可兼護(hù)理部主任），另設(shè)副主任兩名；床位不足300張，但醫(yī)教研任務(wù)繁重的專科醫(yī)院，設(shè)護(hù)理部主任1名，副主任1～2名；其他300張床位以下的醫(yī)院設(shè)總護(hù)士長1名。 護(hù)理部根據(jù)需要配備護(hù)理干事。護(hù)理部主任或總護(hù)士長,第四節(jié) 護(hù)理管理,護(hù)理部主任或總護(hù)士長，應(yīng)參加院長辦公會議和科主任會議，負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員培訓(xùn)、院內(nèi)調(diào)配、考核、獎懲等，其調(diào)入調(diào)出、晉升、提級、任免由護(hù)理部提出意見，會同人事部門決定。 100張床位以上或

47、3個護(hù)理單元以上的科室，以及工作任務(wù)繁重的手術(shù)室、急診科、門診部等，設(shè)科護(hù)士長1名?？谱o(hù)士長由護(hù)理部主任聘任，在護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)和科主任業(yè)務(wù)指導(dǎo)下全面負(fù)責(zé)本科的護(hù)理管理。,第四節(jié) 護(hù)理管理,2、基層護(hù)理組織——護(hù)理單元 醫(yī)院具體實(shí)施護(hù)理工作的基本單位是病房，其由一定數(shù)量的床位、護(hù)理組和醫(yī)師診療組組成，病房通常也稱護(hù)理單元，護(hù)理單元的組織形式體現(xiàn)了以護(hù)理為主的病房管理體系。病房護(hù)理管理實(shí)行護(hù)士長負(fù)責(zé)制。病房護(hù)士長由護(hù)理部聘任，在科

48、護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，與病房科主任、醫(yī)師共同配合做好病房管理工作。在完成病房管理、貫徹各項(xiàng)規(guī)章制度的過程中，護(hù)士長對全病房工作人員負(fù)有指導(dǎo)責(zé)任。護(hù)理員由護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)，配膳員、衛(wèi)生員分別由營養(yǎng)部門和后勤部門領(lǐng)導(dǎo)，其在病房的業(yè)務(wù)工作接受護(hù)士長的管理和指導(dǎo)。,第四節(jié) 護(hù)理管理,三、護(hù)理質(zhì)量管理與控制 （一）護(hù)理質(zhì)量形成的關(guān)鍵要素 1．護(hù)士 人是最重要的。包括護(hù)士的數(shù)量、隊(duì)伍的結(jié)構(gòu)、資質(zhì)、能力、事業(yè)心和積極性。為充分利用我國有限的

49、護(hù)士人力，一些地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織開展了對護(hù)士人力資源的開發(fā)與臨床護(hù)理時數(shù)的研究，加強(qiáng)了臨床護(hù)理管理。 2．組織管理體制 建立健全護(hù)理部主任—科護(hù)士長—護(hù)士長三級負(fù)責(zé)或護(hù)理部—護(hù)士長二級負(fù)責(zé)管理體制。 原則：精簡、統(tǒng)一、高效能的組織機(jī)構(gòu)； 匹配合理，聯(lián)系緊密，職責(zé)明確，關(guān)系清楚；工作有標(biāo)準(zhǔn)，活動有制度，行為有準(zhǔn)則，操作有規(guī)程。 3．反饋、檢查、監(jiān)督機(jī)制 開展年、季度、月例行檢查；隨機(jī)檢查；建立及時、靈通的信息反饋系

50、統(tǒng)和制度如會議制度，發(fā)送通報(bào)、書面通知等。建立護(hù)理工作中患者的知情權(quán)、社會監(jiān)督制度等，開展專業(yè)或?qū)ｍ?xiàng)督查。,第四節(jié) 護(hù)理管理,（二）護(hù)理質(zhì)量的特性 1．功能性 為護(hù)理對象解決與健康有關(guān)的問題。 2．技術(shù)性 扎實(shí)的專業(yè)知識和熟練的技術(shù)是完成護(hù)理工作，取得高水平護(hù)理質(zhì)量的保證。 3．整體性 現(xiàn)代護(hù)理以人的健康為中心，為護(hù)理對象提供從生理到心理、精神的全面服務(wù)，促進(jìn)病人早日康復(fù)。 4．安全性 質(zhì)量優(yōu)劣直

51、接關(guān)系到護(hù)理對象生命的安危。 5．時間性 無論是執(zhí)行常規(guī)工作，還是搶救危重病人，護(hù)士都必須有很強(qiáng)的時間觀念。 6．精確性 護(hù)理工作是一門非常精細(xì)的工作，治療、用藥、處置不能有絲毫的馬虎，應(yīng)符合規(guī)范要求。 7．圓滿性 護(hù)士言行不僅符合規(guī)范要求，還要做到態(tài)度和藹、服務(wù)熱情周到、禮貌待人，并注意為服務(wù)對象提供優(yōu)美、舒適的環(huán)境。 8．倫理性 高尚的護(hù)理道德既是職業(yè)要求，也是影響醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量和社會信譽(yù)的重要因素。

52、,第四節(jié) 護(hù)理管理,（三）護(hù)理質(zhì)量管理 1、原則　病人第一的原則；預(yù)防為主的原則；事實(shí)和數(shù)據(jù)化的原則；以人為本，全員參與的原則；持續(xù)改進(jìn)的原則。 2、建立并實(shí)施護(hù)理質(zhì)量體系 護(hù)理質(zhì)量體系由管理者職責(zé)、人員和物質(zhì)資源、質(zhì)量體系結(jié)構(gòu)及與護(hù)理對象溝通四個要素組成。管理者須制定質(zhì)量方針、明確質(zhì)量目標(biāo)、職責(zé)、職權(quán)等。配備人員資源和物質(zhì)資源，使質(zhì)量改進(jìn)與學(xué)科進(jìn)步、發(fā)展聯(lián)系起來。質(zhì)量體系結(jié)構(gòu)包括護(hù)理服務(wù)質(zhì)量環(huán)、文件記錄及質(zhì)量

53、審核等。,第四節(jié) 護(hù)理管理,第五節(jié) 醫(yī)院感染管理,一、概 念 醫(yī)院感染隨著醫(yī)院的形成而產(chǎn)生，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展而變化，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界十分重視的一個問題。為有效控制醫(yī)院感染，國家衛(wèi)生部制定了《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等一系列規(guī)定，要求我國各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全醫(yī)院感染管理組織、開展必要的醫(yī)院感染監(jiān)測和醫(yī)務(wù)人員知識培訓(xùn)，以及嚴(yán)格的控制措施,加強(qiáng)醫(yī)院感染管理。 （一）醫(yī)院感染的定義 醫(yī)院感染是指病人在入院時

54、不存在也不處于潛伏期而是在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，也包括在醫(yī)院內(nèi)感染而在出院后才發(fā)病的病人，同時還包括醫(yī)院職工、門診病人、陪護(hù)與探視者在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染。,（二）醫(yī)院感染的分類 醫(yī)院感染按其病原體來源分為外源性感染和內(nèi)源性感染兩類。 外源性感染亦即交叉感染，即病原體通過一定的媒介傳到病人而引起病人發(fā)生感染。如通過消毒不徹底的醫(yī)療器械、醫(yī)務(wù)人員的手、物表、空氣、水和病人間的接觸等，亦即病原體來自于病人身體以外的地方。 內(nèi)源性感染亦

55、稱自身感染，即病原體存在于病人自身體內(nèi)，由于易位或菌群失調(diào)而導(dǎo)致病人自身發(fā)生感染，如腸道菌群定植于口咽部引起下呼吸道感染；燒傷病人由于肺粘膜通透性增加，腸道菌群進(jìn)入血液和定植于焦痂下而引起菌血癥和燒傷部位的感染；由于高效廣譜抗菌藥物的應(yīng)用引起菌群失調(diào)癥而發(fā)生腹瀉和真菌感染等。（三）醫(yī)院感染的診斷 醫(yī)院感染的診斷主要依據(jù)臨床資料、各種陽性檢查結(jié)果和臨床醫(yī)生的判斷。臨床資料包括直接觀察病人的癥狀、體征或通過查閱病歷而獲得。各種檢查

56、包括實(shí)驗(yàn)室檢查如病原學(xué)的直接鏡檢、分離培養(yǎng)和血清學(xué)檢查，各種影像學(xué)檢查、各種內(nèi)窺鏡檢查、組織活檢和各種穿刺液的檢查等。常見的醫(yī)院感染主要有：下呼吸道感染、胃腸道感染、泌尿道感染、手術(shù)部位感染、皮膚軟組織感染等。 為統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)院感染診斷，衛(wèi)生部于2001年1月頒發(fā)了《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，供醫(yī)療機(jī)構(gòu)遵照執(zhí)行。,第五節(jié) 醫(yī)院感染管理,二、醫(yī)院感染的組織管理體系 （一）衛(wèi)生行政部門管理組織與職責(zé) 衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范

57、》規(guī)定：縣以上衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)對轄區(qū)醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行監(jiān)督管理，并落實(shí)專人兼管醫(yī)院感染的監(jiān)督管理工作。衛(wèi)生部、各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門成立醫(yī)院感染管理專家咨詢委員會，其成員包括醫(yī)院管理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療、護(hù)理、臨床微生物、臨床藥學(xué)、疾病控制、婦幼等方面的專家。    醫(yī)院感染管理專家咨詢委員會履行下列職責(zé)： 一是進(jìn)行醫(yī)院感染管理的策略研究，提供咨詢意見。 二是協(xié)助衛(wèi)生部門擬定有關(guān)

58、醫(yī)院感染管理的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。 三是協(xié)助衛(wèi)生部門對重大醫(yī)院感染事件進(jìn)行調(diào)查分析，提出處理建議。 四是進(jìn)行醫(yī)院感染控制的技術(shù)指導(dǎo)與研究。 五是完成衛(wèi)生部門交辦的其他相關(guān)任務(wù)。 各計(jì)劃單列市、地（市）、縣衛(wèi)生行政部門也可成立醫(yī)院感染管理咨詢組織，履行相應(yīng)的職責(zé)。,第五節(jié) 醫(yī)院感染管理,（二）各級各類醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理委員會，并根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、性質(zhì)設(shè)置醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)或?qū)Ｂ毴藛T，由兼任醫(yī)院感染管理委員會主任的院長或副院長直接領(lǐng)導(dǎo)

59、 300張床位以上的醫(yī)院設(shè)醫(yī)院感染管理科，300張床位以下的醫(yī)院應(yīng)配備醫(yī)院感染管理專職人員。醫(yī)院感染管理專職人員的配備：1000張床位以上的大型醫(yī)院不得少于5人；500張床位以上的醫(yī)院不得少于3人；300～500張床位的醫(yī)院不得少于2人；300張床位以下的醫(yī)院不少于1人?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)必須指定專人兼職負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作。   1．醫(yī)院感染管理委員會主要職責(zé) 1）依據(jù)有關(guān)政策規(guī)定，制定全院控制醫(yī)院感染規(guī)劃、

60、管理制度，并組織實(shí)施。 2）根據(jù)《綜合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防醫(yī)院感染的要求，對醫(yī)院的改建、擴(kuò)建和新建，提出建設(shè)性意見。 3）對醫(yī)院感染管理科擬定的全院醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃進(jìn)行審定，對其工作進(jìn)行考評。 4）建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項(xiàng)；遇有緊急問題隨時召開。,第五節(jié) 醫(yī)院感染管理,2．醫(yī)院感染管理科（專職人員）的主要職責(zé)1）根據(jù)國家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)

61、、標(biāo)準(zhǔn)，擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計(jì)劃，組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，經(jīng)批準(zhǔn)后具體組織實(shí)施、監(jiān)督和評價。2）負(fù)責(zé)全院各級各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓(xùn)、考核。3）負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督監(jiān)測，及時匯總、分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題，制定控制措施，并督導(dǎo)實(shí)施。4）對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查分析，提出控制措施，并組織實(shí)施。5）參與藥事管理委員會關(guān)于

62、抗感染藥物應(yīng)用的管理，協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實(shí)施。6）對購入消毒器械、一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品進(jìn)行審核，對其儲存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。7）開展醫(yī)院感染的專題研究；有條件的省市級醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院可建立實(shí)驗(yàn)室或研究室。8）及時向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會上報(bào)醫(yī)院感染控制的動態(tài)，并向全院通報(bào)。此外，各臨床科室還應(yīng)建立醫(yī)院感染管理小組，組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真實(shí)施《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和各項(xiàng)有關(guān)規(guī)章制度。,第五節(jié) 醫(yī)

63、院感染管理,三、醫(yī)院感染的控制 醫(yī)院感染主要通過以下環(huán)節(jié)控制。 (一)建立三級監(jiān)控體系 在醫(yī)院感染管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下建立醫(yī)院三級監(jiān)控網(wǎng)：一級網(wǎng)為醫(yī)院感染管理委員會及醫(yī)院感染管理專設(shè)機(jī)構(gòu)或?qū)Ｂ毴藛T；二級網(wǎng)為臨床科室感染管理小組（科主任、護(hù)士長、兼職監(jiān)控醫(yī)師和護(hù)士）；三級網(wǎng)為全院醫(yī)護(hù)人員及全體職工。,第五節(jié) 醫(yī)院感染管理,（二）建立健全各項(xiàng)制度 1．管理制度 1）選擇和應(yīng)用適合的清潔、消毒、滅菌

64、措施，清除感染源。保持病房環(huán)境整齊、清潔、干燥，室內(nèi)空氣新鮮、醫(yī)療器械及物體表面生物學(xué)監(jiān)測應(yīng)達(dá)標(biāo)。 2）堅(jiān)持洗手和手消毒制度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，防止醫(yī)源性感染。 3）根據(jù)病人所患感染的部位、類型及其病原體傳播的方式，采取適當(dāng)?shù)牟≡w隔離。 2．監(jiān)測制度　對滅菌效果，消毒劑使用效果，一次性醫(yī)療器械監(jiān)測，對感染高發(fā)科室如手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、ICU、血透室等消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)測。 3．消

65、毒質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn) 　應(yīng)符合國家衛(wèi)生行政部門所規(guī)定的“醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)”。,第五節(jié) 醫(yī)院感染管理,（三）醫(yī)院布局、設(shè)施 醫(yī)院建筑布局合理，各項(xiàng)設(shè)施應(yīng)有利于消毒隔離。重點(diǎn)易感區(qū)域如手術(shù)室、產(chǎn)房、ICU、血透室、供應(yīng)室、內(nèi)窺鏡室等布局合理，劃區(qū)明確，各項(xiàng)消毒管理措施落實(shí)到位。 （四）人員控制 主要是控制感染源和易感人群，特別是易感病人。醫(yī)務(wù)人員要定期進(jìn)行健康檢查。 （五）合理使用抗生素 合理使用抗生素是預(yù)防和控制醫(yī)院感

66、染的主要措施之一，在應(yīng)用過程中嚴(yán)格掌握使用指征，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇敏感抗生素，并注意藥液宜新鮮配置，給藥間隔時間應(yīng)與藥物半衰期相符，密切觀察療效和毒副作用。 （六）健康教育 教會病人和家屬掌握預(yù)防和控制醫(yī)院感染所需要的知識和技術(shù)，做到主動自我防護(hù)。,第五節(jié) 醫(yī)院感染管理,第六節(jié) 醫(yī)療急救管理,一、醫(yī)療急救工作概述 急救（emergency medicine）有廣義和狹義之分。 廣義的急救是指對日常生活

67、中人群發(fā)生的危急重癥傷病以及意外事故與災(zāi)害中的受難者快速實(shí)施必要的救護(hù)，制止和降低可能發(fā)生的死亡及危害，以維持基本生命體征和減輕痛苦，為繼續(xù)救治創(chuàng)造條件的活動。它的實(shí)施參與者可以是醫(yī)療單位及其醫(yī)務(wù)人員，也可以是經(jīng)過普及培訓(xùn)的救護(hù)衛(wèi)生員、警察、消防隊(duì)員以及其他社會公民。 狹義的急救則指有通訊、轉(zhuǎn)運(yùn)和醫(yī)療基本要素所構(gòu)成的專業(yè)急救機(jī)構(gòu)，對傷病員實(shí)施的現(xiàn)場救治、轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)和醫(yī)療救治的活動。 兩者的主要區(qū)別在于是否有

68、社會參與。,（一）醫(yī)療急救的特點(diǎn)： 1．社會性、協(xié)同性強(qiáng) 醫(yī)療急救活動涉及社會各個方面，急救病人疾病譜廣泛，病情復(fù)雜，涉及院前急救、復(fù)蘇、危重病和創(chuàng)傷處理等多個專業(yè)學(xué)科，救治工作往往需要多學(xué)科、多部門協(xié)同配合，這就是醫(yī)療急救的社會性和協(xié)同性。 2．隨機(jī)性、應(yīng)急性強(qiáng) 危急重癥病人的呼救以及重大災(zāi)害或事故的發(fā)生難以預(yù)料，很難掌握其發(fā)生時間、地點(diǎn)、病情、病種以及人數(shù)等；醫(yī)療急救的機(jī)構(gòu)要隨時保持人員、車輛、設(shè)備和藥品的準(zhǔn)

69、備狀態(tài)，一旦接到呼救和命令，立即迅速趕赴現(xiàn)場救治。因而其具有隨機(jī)性和應(yīng)急性。 3．條件制約性 現(xiàn)場救治地點(diǎn)的環(huán)境大多較差，現(xiàn)場急救沒有充裕的時間和良好的診斷條件，做出明確診斷較為困難，這也決定了現(xiàn)場救治以對癥治療為主。,第六節(jié) 醫(yī)療急救管理,（二）醫(yī)療急救的基本程序： 醫(yī)療急救程序包括院前急救和院內(nèi)急救。院前急救有時也稱初步急救（first aid），包括現(xiàn)場急救和途中急救；院內(nèi)急救指醫(yī)院的急救治療。醫(yī)療急救的完整程序包