疾病預(yù)防策略與疾病監(jiān)測

1、疾病預(yù)防策略與疾病監(jiān)測,,疾病預(yù)防策略一 在宏觀水平制定預(yù)防策略二 全球衛(wèi)生策略初級衛(wèi)生保健,在宏觀水平制定預(yù)防策略策略 根據(jù)具體情況而制定的指導(dǎo)全面工作的方針，如基本原則、主要策略和組織機(jī)構(gòu)等,醫(yī)學(xué)模式傳統(tǒng)醫(yī)學(xué) 健康即是人與自然環(huán)境之間的一種動態(tài)平衡狀態(tài)20世紀(jì)末 生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式,發(fā)展方向從研究疾病到研究健康以預(yù)防為導(dǎo)向的服務(wù)模式是符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的最佳服務(wù)模式,,人類健康的生態(tài)系統(tǒng)模

2、式,全球衛(wèi)生策略和初級衛(wèi)生保健1、人人享有衛(wèi)生保健的基本含義 2、初級衛(wèi)生保健的概念 3、新公共衛(wèi)生運(yùn)動,人人享有衛(wèi)生保健的基本含義人們在工作和生活場所都能保持健康人們將運(yùn)用更有效的辦法去預(yù)防疾病，減輕疾病或傷殘帶來的痛苦，并且通過更好的途徑進(jìn)入成年、老年，最后安樂地死去,全體社會成員均勻地分配衛(wèi)生資源所有個人和家庭，通過自身充分地參與，將享受到初級衛(wèi)生保健人們將懂得自己有力量擺脫可以避免的疾病，贏得健康，并且明

3、白疾病不是不可避免的,初級衛(wèi)生保健的概念概念 應(yīng)用切實(shí)可行、學(xué)術(shù)可靠又受社會歡迎的方法和技術(shù)，并通過社區(qū)的個人和家庭積極參與而達(dá)到普及，其費(fèi)用也是社區(qū)和國家依靠自力更生原則精神能夠負(fù)擔(dān)的一種基本的衛(wèi)生保健形式,總目標(biāo) 通過深化改革，健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，完善服務(wù)功能，實(shí)行多種形式的農(nóng)民醫(yī)療保障制度，解決農(nóng)民基本醫(yī)療和預(yù)防保健問題努力控制危害嚴(yán)重的傳染病、地方病，使廣大農(nóng)村居民享受到與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相適應(yīng)的基本衛(wèi)生保健服務(wù)

4、,不斷提高農(nóng)民的健康水平和生活質(zhì)量到2010年，孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率以2000年為基數(shù)分別下降1／4和1／5平均期望壽命在2000年基礎(chǔ)上增加1—2歲,主要任務(wù) 落實(shí)疾病預(yù)防控制措施，重點(diǎn)控制傳染病、地方病、寄生蟲病、職業(yè)病和其他重大疾病，加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作，防止各種意外傷害。穩(wěn)定計劃免疫接種率，提高現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的人口覆蓋率。預(yù)防、管理慢性非傳染性疾病，做好老年保健,提高鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常見病、多發(fā)病的診療水平，規(guī)范醫(yī)療

5、服務(wù)行為，為農(nóng)村居民提供安全有效的基本醫(yī)療服務(wù)加強(qiáng)對孕產(chǎn)婦和兒童的管理，提高農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率，穩(wěn)步降低孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率，改善兒童營養(yǎng)狀況，不斷提高婦女兒童健康水平,加大農(nóng)村改水、改廁力度，提高農(nóng)村自來水及農(nóng)村衛(wèi)生廁所普及率，結(jié)合小城鎮(zhèn)和文明鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)，創(chuàng)建衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)，改善農(nóng)村居民的勞動和生活環(huán)境開展健康教育和健康促進(jìn)，積極推進(jìn)全國億萬農(nóng)民健康促進(jìn)行動，提高農(nóng)村居民基本衛(wèi)生知識知曉率和中小學(xué)健康教育開課率，倡導(dǎo)文明健康的生活方

6、式，增強(qiáng)農(nóng)村居民的健康意識和自我保健能力，促進(jìn)入群健康相關(guān)行為的形成,依法加大對公共衛(wèi)生、藥品和健康相關(guān)產(chǎn)品的監(jiān)督力度，控制危害農(nóng)村居民健康的主要公共衛(wèi)生問題，努力抓好食品衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生和勞動衛(wèi)生充分利用中醫(yī)藥資源，發(fā)揮中醫(yī)藥的特點(diǎn)與優(yōu)勢，不斷提高農(nóng)村中醫(yī)藥服務(wù)水平完善和發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療，探索實(shí)行區(qū)域性大病統(tǒng)籌，逐步建立貧困家庭醫(yī)療救助制度，積極實(shí)行多種形式的農(nóng)民醫(yī)療保障制度,慢性病的預(yù)防措施1、一級預(yù)防 2、二級預(yù)防 3

7、、三級預(yù)防,一級預(yù)防 又稱病因預(yù)防，主要是疾病尚未發(fā)生時針對致病因素（或危險因素）采取措施，也是預(yù)防疾病和消滅疾病的根本措施,一級預(yù)防健康促進(jìn) 健康保護(hù),,健康促進(jìn) 通過創(chuàng)造促進(jìn)健康的環(huán)境使人們避免或減少對致病因子的暴露，改變機(jī)體的易感性，保護(hù)健康人免于發(fā)病形式健康教育 通過傳播媒介和行為干預(yù)，促使人們自愿采取有益于健康的行為和生活方式，避免影響健康的危險因素，達(dá)到促進(jìn)健康目的,自我保健 指個人在發(fā)病前就進(jìn)行

8、干預(yù)以促進(jìn)健康，增強(qiáng)機(jī)體的生理、心理素質(zhì)和社會適應(yīng)能力環(huán)境保護(hù)和監(jiān)測 旨在保證人們生活和生產(chǎn)環(huán)境的空氣、水、土壤不受“工業(yè)三廢”和“生活三廢” 的污染,健康保護(hù) 對有明確病因（危險因素）或具備特異預(yù)防手段的疾病所采取的措施，在預(yù)防和消除病因上起主要作用,慢性病預(yù)防,雙向策略 對整個人群的普遍預(yù)防和對高危人群的重點(diǎn)預(yù)防結(jié)合起來，二者相互補(bǔ)充，可以提高效率全人群策略高危策略,全人群策略旨在降低整個人群對疾

9、病危險因素的暴露水平，它是通過健康促進(jìn)實(shí)現(xiàn)的高危策略旨在消除具有某些疾病的危險因素人群的特殊暴露，它是通過健康保護(hù)實(shí)現(xiàn)的,二級預(yù)防 又稱“三早”預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是防止或減緩疾病發(fā)展采取的措施。方法普查篩檢定期健康檢查設(shè)立專門的防治機(jī)構(gòu),三級預(yù)防 又稱臨床預(yù)防。三級預(yù)防可以防止傷殘和促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，延長壽命，降低病死率。主要是對癥治療和康復(fù)治療措施。,三級預(yù)防與疾病自然史的關(guān)系,傳染病

10、的預(yù)防措施,傳染病預(yù)防經(jīng)常性預(yù)防預(yù)防接種,經(jīng)常性預(yù)防,衛(wèi)生宣傳教育改善衛(wèi)生條件加強(qiáng)國境衛(wèi)生檢疫鼠疫、霍亂、黃熱病,預(yù)防接種,人工自動免疫人工被動免疫被動自動免疫,,人工自動免疫 通過人工免疫方法，使宿主自身的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生對于相關(guān)傳染病的保護(hù)作用。,滅活疫苗 用加熱、化學(xué)等方法殺死的病原微生物或提取、純化的病原微生物組分如復(fù)合亞單位、類毒素、多糖聚合物制成（如甲肝疫苗）減毒活疫苗 由無毒或弱

11、毒菌株或病毒株所制成（如白百破三聯(lián)疫苗）,組分疫苗 通過遺傳學(xué)重組機(jī)制來生產(chǎn)疫苗 （如流腦疫苗） 基因工程疫苗 不同于傳統(tǒng)的疫苗，DNA疫苗旨在將病原微生物的某種專門組分的裸露DNA編碼直接注入機(jī)體內(nèi)（如乙型肝炎疫苗）,人工被動免疫 將含有抗體的血清或其制劑注入機(jī)體，使機(jī)體立即獲得抗體而受到保護(hù)。分類免疫血清 免疫球蛋白,被動自動免疫 在注射破傷風(fēng)或白喉抗毒素實(shí)施被動免疫的同時，接種破傷風(fēng)或白喉類

12、毒素疫苗，使機(jī)體在迅速獲得特異性抗體的同時，產(chǎn)生持久的免疫力。,計劃免疫定義 根據(jù)疫情監(jiān)測和人群免疫狀況分析，按照規(guī)定的免疫程序，有計劃地利用疫苗進(jìn)行預(yù)防接種，以提高人群免疫水平，達(dá)到控制乃至最終消滅針對性疾病的目的。,種類 卡介苗 脊髓灰質(zhì)炎活疫苗 白百破混合制劑 麻疹疫苗 乙型肝炎疫苗,程序,,,,預(yù)防接種 將抗原或抗體注入機(jī)體，使人體獲得對某些疾病的特異性抵抗力，從而保護(hù)易感人群，預(yù)防傳染

13、病發(fā)生。 預(yù)防接種的注意事項(xiàng)：接種途徑與劑量疫苗禁忌癥預(yù)防接種反應(yīng) 一般反應(yīng) 異常反應(yīng),冷鏈 為了保證疫苗從生產(chǎn)到使用的整個過程均在適當(dāng)?shù)睦洳貤l件下進(jìn)行，所需的多環(huán)節(jié)鏈?zhǔn)絻Υ?、運(yùn)輸設(shè)備。,,擴(kuò)大免疫規(guī)劃20世紀(jì)70—80年代 提高免疫覆蓋率 20世紀(jì)90年代后 控制、消除和消滅疫苗可預(yù)防疾病,傳染病控制與管理,傳染病病人的措施三早傳染病報告,傳染病控制與管理,報告種類 甲、乙、丙三

14、類，共35種責(zé)任報告人 執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)療、保健人員、衛(wèi)生防疫人員,報告種類甲類 2種 鼠疫 霍亂乙類 23種 病毒性肝炎 艾滋病丙類 10種 麻風(fēng)病 流行性感冒（結(jié)核病由丙類上升為乙類）,報告時限 甲類和乙類(艾滋病和肺炭疽) 城鎮(zhèn)6小時 農(nóng)村12小時 乙類 城鎮(zhèn)12小時 農(nóng)村24小時,（1）針對病人的措施 早發(fā)現(xiàn)早診斷

15、早報告早隔離早治療,病原攜帶者 措施 登記 管理 隨訪期限 至其病原體檢查2-3次陰性,接觸者 檢疫對象 與傳染源接觸并有受感染可能者檢疫期 最后接觸日至該病的最長潛伏期,應(yīng)急接種留驗(yàn)(隔離觀察) 在指定場所進(jìn)行觀察，限制活動范圍，實(shí)施診察、檢驗(yàn)和治療 醫(yī)學(xué)觀察 乙類和丙類傳染病接觸者可正常工作、學(xué)習(xí)，但需接受體檢、測量體溫、病原學(xué)檢查和必要的衛(wèi)生處理

16、 藥物預(yù)防,動物傳染源 徹底消滅捕殺、焚燒或深埋隔離治療預(yù)防接種和檢疫,對疫源地的措施 消毒 用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或消除環(huán)境中致病性微生物的一種措施 分類 預(yù)防性消毒 疫源地消毒,預(yù)防性消毒 對可能受到病原微生物污染的場所和物品施行消毒。疫源地消毒 對現(xiàn)有或曾經(jīng)有傳染源存在的場所進(jìn)行消毒。其目的是消滅傳染源排出的致病性微生物。分類 隨時消

17、毒 終末消毒,隨時消毒 當(dāng)傳染源還存在于疫源地時所進(jìn)行的消毒。終末消毒 當(dāng)傳染源痊愈、死亡或離開后所作的一次性徹底消毒，從而完全清除傳染源所播散、留下的病原微生物。,傳染病爆發(fā)、流行的緊急措施限制或停止集市、集會、影劇院演出或者其他人群聚集活動停工、停業(yè)、停課臨時征用房屋、交通工具封閉被傳染病病原體污染的公共飲用水源,疾病監(jiān)測一 疾病監(jiān)測的定義 二疾病監(jiān)測的幾個概念三疾病監(jiān)測的內(nèi)容和方法 四

18、疾病監(jiān)測系統(tǒng),疾病監(jiān)測的定義 長期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集疾病的動態(tài)分布及其影響因素的資料，經(jīng)過分析將信息上報和反饋，傳達(dá)給所有應(yīng)當(dāng)知道的人，以便及時采取干預(yù)措施并評價其效果,傳染病監(jiān)測 世界衛(wèi)生組織將 瘧疾、流行性感冒、脊髓灰質(zhì)炎、流行性斑疹傷寒和回歸熱為國際監(jiān)測的傳染病我國根據(jù)具體情況又增加了登革熱，我國衛(wèi)生部已把艾滋病列為國境檢疫監(jiān)測的傳染病,非傳染病監(jiān)測 出生缺陷職業(yè)病流產(chǎn)吸煙與健康營養(yǎng)監(jiān)測嬰兒死亡率

19、監(jiān)測社區(qū)和學(xué)校健康教育監(jiān)測圍產(chǎn)期監(jiān)測食品衛(wèi)生、環(huán)境、水質(zhì)和醫(yī)學(xué)氣象監(jiān)測,疾病監(jiān)測的幾個概念 被動監(jiān)測 下級單位常規(guī)上報監(jiān)測數(shù)據(jù)和資料，而上級單位被動接收。主動監(jiān)測 根據(jù)特殊需要，上級單位親自調(diào)查收集或者要求下級單位嚴(yán)格按照規(guī)定收集資料。,常規(guī)報告 指國家和地方的常規(guī)報告系統(tǒng)，如我國的法定傳染病報告系統(tǒng)，其漏報率高和監(jiān)測質(zhì)量低是不可避免的哨點(diǎn)監(jiān)測 根據(jù)某些疾病的流行特點(diǎn)，由設(shè)在全

20、國各地的哨兵醫(yī)生對高危人群進(jìn)行定點(diǎn)、定時、定量的監(jiān)測,監(jiān)測病例 在大規(guī)模的疾病監(jiān)測中，要確定一個統(tǒng)一的、可操作性強(qiáng)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)來觀察疾病的動態(tài)分布，這樣確定的病例實(shí)際病例,直接指標(biāo) 監(jiān)測得到的發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)、發(fā)病率、死亡率等間接指標(biāo) 個別情況下，監(jiān)測的直接指標(biāo)不易獲得，如對每一個流感病例都給以確診常很困難，而且流感死亡與肺炎死亡有時難以分清，美國長期以來用“流感和肺炎的死亡”作為監(jiān)測流感疫情的間接

21、指標(biāo),靜態(tài)人群 在研究過程中無人口遷出和遷入的人群動態(tài)人群 在疾病監(jiān)測工作中，如果有人口頻繁遷出、遷入疾病頻率指標(biāo)計算靜態(tài)人群采用平均人口數(shù)作分母動態(tài)人群采用人時數(shù)做分母,疾病監(jiān)測的內(nèi)容和方法1.信息資料的收集發(fā)病報告、死亡登記資料疾病流行及個案調(diào)查資料病原和血清學(xué)監(jiān)測資料疾病在人、時、地的動態(tài)變化資料社會學(xué)資料人口學(xué)資料氣象學(xué)和生物學(xué)資料,2.資料的整理和分析確定疾病自然史發(fā)現(xiàn)疾病變化

22、的趨勢和影響因素確定疾病流行的薄弱環(huán)節(jié)揭示不同地區(qū)人口構(gòu)成、出生和死亡頻率、嬰幼兒及孕產(chǎn)婦的健康指標(biāo),描述不同疾病的發(fā)病水平和人群圖像以及城鄉(xiāng)居民的死亡譜反映重點(diǎn)人群計劃免疫狀況和血清抗體水平并對主要預(yù)防措施的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益進(jìn)行評價,3.監(jiān)測信息的交流及其反饋交流情報開發(fā)信息 評價對策，考核防制效果 ★對策是否正確 ★經(jīng)濟(jì)效益評價,費(fèi)用—效益差度 用貨幣現(xiàn)值表示的對策或措施的效

23、益減去費(fèi)用（成本）消耗后節(jié)余的全部資金。費(fèi)用—效益比值 為對策、措施實(shí)施后所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益相當(dāng)于所消耗費(fèi)用即成本的倍數(shù),疾病監(jiān)測系統(tǒng)以人群為基礎(chǔ)的監(jiān)測系統(tǒng) 以人群為現(xiàn)場開展工作，如我國的法定傳染病報告系統(tǒng)、綜合疾病監(jiān)測網(wǎng)最基本、最主要的傳染病監(jiān)測系統(tǒng),以醫(yī)院為基礎(chǔ)的監(jiān)測系統(tǒng)以醫(yī)院為現(xiàn)場開展工作主要是對醫(yī)院內(nèi)感染、病原菌耐藥以及出生缺陷進(jìn)行監(jiān)測,以實(shí)驗(yàn)室為基礎(chǔ)的監(jiān)測系統(tǒng) 利用實(shí)驗(yàn)室方法對病原體或其它致病因素開