膳食營養(yǎng)指導(dǎo)與疾病預(yù)防

1、第七章 膳食營養(yǎng)指導(dǎo)與疾病預(yù)防,第一節(jié) 膳食營養(yǎng)指導(dǎo)和管理概論,平衡膳食理念——營養(yǎng)學(xué)第一原則,食物多樣化，應(yīng)包括以下五大類：第一類 為谷類及薯類：谷類包括米、面、雜糧，薯類包括馬鈴薯、甘薯、木薯等，主要提供碳水化物、蛋白質(zhì)、膳食纖維及Ｂ族維生素。第二類 為動(dòng)物性食物：包括肉、禽、魚、奶、蛋等，主要提供蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)、維生素Ａ和Ｂ族維生素。第三類 為豆類及其制品：包括大豆及其他干豆類，主要提供蛋白質(zhì)、脂肪、膳食纖維、礦

2、物質(zhì)和Ｂ族維生素。第四類 為蔬菜水果類：包括鮮豆、根莖、葉菜、茄果等，主要提供膳食纖維、礦物質(zhì)、維生素Ｃ和胡蘿卜素。第五類 為純熱能食物：包括動(dòng)植物油、淀粉、食用糖和酒類，主要提供能量。植物油還可提供維生素Ｅ和必需脂肪酸。,平衡膳食的基本要求,食物要多樣化（見前），不偏食、挑食。能量攝入與消耗的平衡，能量來源（三大營養(yǎng)素供能比例）要平衡；動(dòng)植物食物葷素搭配，供能比例合理。蛋白質(zhì)充足，優(yōu)質(zhì)蛋白比例合適。脂肪總量合理；飽和脂肪

3、和不飽和脂肪（包括單不飽和和多不飽和）之間比例合理； n-6和n-3比例合理；植物來源和動(dòng)物來源合理。碳水化合物比例合適，以多糖為主，簡(jiǎn)單糖類比例合理；維生素種類齊全，比例合適；礦物質(zhì)來源合理，數(shù)量合適；膳食纖維數(shù)量充足，粗細(xì)搭配；餐次分配合理，不暴飲暴食；……,平衡膳食的更多內(nèi)涵,多樣化原則（本質(zhì)）一段時(shí)間平衡（可調(diào)節(jié)性）飲食與運(yùn)動(dòng)的平衡（客觀性）不否定補(bǔ)充劑的作用（現(xiàn)實(shí)性）,膳食營養(yǎng)指導(dǎo),一、作用1.傳遞“平衡膳

4、食”的理念；2.幫助養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；3.降低患相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)；二、主要內(nèi)容1.食物選擇2.計(jì)劃膳食（編制食譜）3.膳食評(píng)價(jià)4.膳食改善,第二節(jié) 膳食營養(yǎng)素參考攝入量（DRIs）,概述,膳食營養(yǎng)素參考攝入量（DRIs）下載地址：中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)http://www.cnsoc.org/asp-bin/GB/?page=8&class=38&id=61推薦的每日膳食中營養(yǎng)素供給量（RDAs）下載美國

5、DRIs: http://www.iom.edu/,DRIs的內(nèi)容P50,一套參數(shù)，包括4項(xiàng)：1.平均需要量（EAR）2.推薦攝入量（RNI）3.適宜攝入量（AI）4.可耐受的最高攝入量（UL）,DRIs的應(yīng)用P315,用DRIs評(píng)價(jià)膳食1.評(píng)價(jià)個(gè)體膳食營養(yǎng)素?cái)z入量是否適宜2.評(píng)價(jià)群體膳食營養(yǎng)素?cái)z入量是否適宜用DRIs計(jì)劃（設(shè)計(jì)）膳食1.為個(gè)體設(shè)計(jì)膳食（編食譜）2.為群體計(jì)劃膳食,第三節(jié) 膳食結(jié)構(gòu)與膳食指南,一、膳食

6、結(jié)構(gòu)的類型及特點(diǎn),1.動(dòng)植物食物平衡的膳食結(jié)構(gòu)2.以植物性食物為主的膳食結(jié)構(gòu)3.以動(dòng)物性食物為主的膳食結(jié)構(gòu)4.地中海膳食結(jié)構(gòu),,二、中國的膳食結(jié)構(gòu)P323,傳統(tǒng)膳食結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)現(xiàn)狀與問題,2004年10月12日衛(wèi)生部召開中國居民營養(yǎng)狀況與營養(yǎng)問題發(fā)布會(huì),基本特點(diǎn)變化趨勢(shì)2002年全國營養(yǎng)與健康調(diào)查報(bào)告：見下頁,中國目前膳食結(jié)構(gòu)的問題（2004年報(bào)告）,當(dāng)前,我國居民膳食方面存在的主要問題是不能科學(xué)合理地把握攝入食物的結(jié)構(gòu)

7、和數(shù)量。在結(jié)構(gòu)方面存在的主要問題,一是城市居民的畜肉類及油脂消費(fèi)過多,谷類食物消費(fèi)偏低。2002年每人每天油脂平均消費(fèi)量由1992年的37g增加到44g,脂肪供能比達(dá)到35%,超過世界衛(wèi)生組織推薦的30%的上限;谷類食物供能比僅為47%,明顯低于55%～65%的合理范圍。二是城鄉(xiāng)居民鈣、鐵、維生素A等營養(yǎng)元素普遍攝入不足。如每人每天鈣的平均攝入量為391mg,僅相當(dāng)于推薦攝入量的41%。三是城市居民蔬菜的攝入量明顯減少,絕大多數(shù)居民仍沒

8、有形成經(jīng)常進(jìn)食水果的習(xí)慣。城市居民每人每天蔬菜的攝入量由1992年的319g,降低至2002年的252。,2004年報(bào)告續(xù),我國成人超重率為22. 8%,肥胖率為7. 1%,估計(jì)人數(shù)分別為2億和6000多萬;大城市成人超重率與肥胖率分別高達(dá)30.0%和12 .3%,兒童肥胖率已達(dá)8.1%。與1992年全國營養(yǎng)調(diào)查資料相比,成人超重率上升了39%,肥胖率上升了97%。血脂異?；疾÷蕿?8.6%,估計(jì)現(xiàn)患人數(shù)為1.6億,中、老年人相近,城鄉(xiāng)

9、差別不大。高血壓患病率為18.8%,農(nóng)村患病率也上升迅速,城鄉(xiāng)差距已不明顯。糖尿病患病率為2.6%,估計(jì)現(xiàn)患人數(shù)為2000多萬,另有近2000萬人空腹血糖不正常。缺鐵是引致我國居民貧血的主要原因,平均貧血患病率為15.2%,2歲以內(nèi)嬰幼兒高達(dá)24.2%,即平均4個(gè)嬰幼兒中就有1個(gè)患貧血。我國3～12歲兒童維生素A缺乏率為9.3%。維生素A缺乏可導(dǎo)致免疫系統(tǒng)損害,兒童多病,使兒童死亡率增高1/3。報(bào)告詳細(xì)數(shù)據(jù)可登錄衛(wèi)生部網(wǎng)站下載,三、

10、膳食指南,膳食指南制訂的原則和不斷的改進(jìn)中國居民膳食指南1989年版中國居民膳食指南1997年版（見下頁）中國居民膳食指南200？年版2007年1月9日，中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)召開修訂《中國居民膳食指南》第一次專家會(huì)議，國內(nèi)各地營養(yǎng)研究權(quán)威匯聚一堂，就修訂工作積極討論并各自接下“任務(wù)書”，至此，“膳食指南”修訂拉開序幕。定量細(xì)化 通俗實(shí)用 著眼運(yùn)動(dòng)成為制訂三大原則。（http://www.cnsoc.org.cn/asp-bin/GB

11、/?)《中國居民膳食指南》第二次修訂工作會(huì)議召開，新版《指南》核心圈定：谷物為主 能量平衡 弱油少鹽 突出運(yùn)動(dòng),1.中國居民膳食指南1997年版,一、食物多樣、谷類為主二、多吃蔬菜水果和薯類三、常吃奶類、豆類及其制品四、經(jīng)常吃適量魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油五、食量與體力活動(dòng)要平衡，保持適宜的體重六、吃清淡少鹽的膳食七、如飲酒應(yīng)限量八、吃清潔衛(wèi)生、不變質(zhì)的食物兒童、青少年、孕婦、乳母、老年人的膳食指南教材P330，

12、也可登錄中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)的網(wǎng)站下載。,美國居民膳食指南2005年,四大特點(diǎn)：1.重視運(yùn)動(dòng)；2.給關(guān)心營養(yǎng)或有一定營養(yǎng)基礎(chǔ)的人看；3.細(xì)致實(shí)用；4.強(qiáng)調(diào)在能量適宜的前提下，攝入充分的營養(yǎng)。,2.中國居民平衡膳食寶塔（1997年）,油脂類 25克（0.5兩）  奶類及奶制品 100克（2兩）豆類及豆制品 50克（1兩） 畜禽肉類 50-100克（1兩至2兩）魚蝦類 50克（1兩）蛋類 25-50克（0.

13、5兩至1兩） 蔬菜類 400-500克（8兩至1斤）水果類 100-200克（2兩至4兩）  谷類300-500克（6兩至1斤）,第四節(jié) 營養(yǎng)缺乏病,見營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)部分,第五節(jié),膳食營養(yǎng)與慢性病預(yù)防,一、肥胖及減肥,——牛頓能量守衡定律,超重和肥胖患病率呈明顯上升趨勢(shì),我國成人超重率為22.8%，肥胖率為7.1%，估計(jì)人數(shù)分別為2.0億和6 000多萬。 大城市成人超重率與肥胖現(xiàn)患率分別高達(dá)30.0%

14、和12.3%，兒童肥胖率已達(dá)8.1%，應(yīng)引起高度重視。 與1992年全國營養(yǎng)調(diào)查資料相比，成人超重率上升39%，肥胖率上升97%，預(yù)計(jì)今后肥胖患病率將會(huì)有較大幅度增長(zhǎng)。,數(shù)據(jù)來源：《2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告》,肥胖評(píng)價(jià)的常用指標(biāo),P3541.體質(zhì)指數(shù)（BMI）：24，28（中國標(biāo)準(zhǔn)）2.腰圍：男94 cm，女80cm（WHO）3.理想體重（IBW）：10%，20%4.兒童5.皮褶厚度（反映

15、脂肪含量）男＞25%，女＞30%6.身體構(gòu)成脂肪比例,肥胖分型,可分成：中心型（蘋果型）肥胖外周型（梨型）肥胖肥胖的臨床癥狀：,肥胖的本質(zhì),肥胖的病因有很多，比如遺傳、飲食、運(yùn)動(dòng)、精神因素、內(nèi)分泌…….但最根本原因卻只能用牛頓力學(xué)原理來解釋。,肥胖的根本原因,脂肪=能量剩余=攝入的能量 – 消耗的能量肥胖發(fā)生的根本原因：攝入的能量 ＞ 消耗的能量減肥有效的前提：攝入的能量 ＜消耗的能量,有效減肥的基本方法,減少能量

16、攝入的方法——少吃1.減少食物總量2.吃能量密度較小的食物，少吃能量密度大的增加能量消耗的方法——多動(dòng)1.增加運(yùn)動(dòng)量（運(yùn)動(dòng)、活動(dòng)、工作、家務(wù)均可）2.提高基礎(chǔ)代謝,關(guān)于肥胖和減肥的常見說法,0.體重下降就是減肥么？1.吃黃瓜能減肥嗎？2.不吃主食可以減肥嗎？3.不吃肉能不能減肥？4. 不吃早餐能減肥么？5.少量多餐還是多量少餐？6.我和她年齡、工作和飲食差不多，為什么只有我胖？7.喝涼水都會(huì)胖？8.基因遺傳還是

17、飲食習(xí)慣遺傳？9.減肥食譜是什么樣的？10.怎么減肥不反彈？11.不同的人吃減肥藥為什么效果迥異？,減肥的飲食1,能量負(fù)值—必須少吃多動(dòng)1.控制總能量減少總的進(jìn)食量多吃低熱能食物，少吃高熱能食物戒酒依控制力度的不同，形成不同療法：能量1200—1800kcal 節(jié)食療法能量600—1000kcal 低能量療法能量＜600kcal 極低能量療法,減肥的飲食2,2.就減肥效果而言，蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的

18、比例可以保持不變，但考慮到在減少能量的同時(shí)要保證蛋白質(zhì)等重要營養(yǎng)素的供給，一般主張蛋白質(zhì)比例增至20%，脂肪比例減少至20%，碳水化合物保持60%。3.增加膳食纖維（如大量蔬菜水果）以增強(qiáng)飽腹感4.維生素和礦物質(zhì)不應(yīng)減少（有必要額外補(bǔ)充）5.食物選擇和餐次的安排均以減少總能量攝入為目標(biāo)6.關(guān)于“吃….減肥”的說法。,有助于減肥的飲食建議,盯住“油”：1.烹調(diào)少放油，尤其是飯店就餐；2.不吃任何過油的或油炸的食品3.注意面

19、包、餅干、快餐面、點(diǎn)心、膨化食品和麥片中的油；4.少吃一切香噴噴或美味的加工食品和零食；盯住“糖”1.禁忌所有飲料（除純凈水外）2.甜食少喝啤酒；行為矯正：打掃剩飯、進(jìn)食速度過快、生氣大吃一頓等,中國人為什么缺運(yùn)動(dòng)：1.觀念不到位——文化傳統(tǒng)+認(rèn)識(shí)不足2.條件不到位——缺乏創(chuàng)造條件的動(dòng)力觀念更為重要中國人“好靜不好動(dòng)”的文化傳統(tǒng),藥物減肥,第一類：芬氟拉明作用于大腦，抑制食欲，副作用大，包括精神改變和心臟病變。

20、臨床現(xiàn)已限制應(yīng)用。第二類：苯丙醇胺作用于大腦，抑制食欲，副作用大，臨床現(xiàn)已少用。第三類：西布曲明（曲美、澳曲輕等）作用于大腦，增強(qiáng)飽食感，減輕饑餓感，副作用不大，便秘、口干、急躁等，但有成癮性。第四類：奧利司他（賽尼可）作用于腸道，抑制脂肪酶消化脂肪，阻止脂肪吸收，使部分（30%）脂肪隨糞便排出。該藥無需通過全身吸收發(fā)揮藥效。副作用小，影響脂溶性維生素的吸收。,二、心腦血管疾病,P357,心 臟,心臟是血液循環(huán)的中心和動(dòng)力

21、。位于胸腔的胸骨后部，比自己拳頭略小，重250g—350g約占體重的5%，心的長(zhǎng)軸與水平面有50度夾角，因此人的心都是不正的。,1.高血壓,——最致命的疾病,什么是血壓？,什么是高血壓,什么是血壓？什么是高血壓？收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg高血壓的病因:國際公認(rèn)的高血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素是 ：超重、高鹽膳食、中度以上飲酒。心腦血管病成為中國人首位死因，高血壓是第一危險(xiǎn)因素。,高血壓流行情況,18歲及以上居民高

22、血壓患病率為18.8%，估計(jì)全國患病人數(shù)1.6億多。與1991年相比，患病率上升31%，患病人數(shù)增加約7 000多萬人。農(nóng)村患病率上升迅速，城鄉(xiāng)差距已不明顯。 60歲以上老年人中患病率高達(dá)49.1%。,數(shù)據(jù)來源：《2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告》,與高血壓有關(guān)的膳食因素P357,鈉（鹽，即氯化鈉）肥胖酒精鉀鈣和鎂脂肪蛋白質(zhì)膳食纖維,高血壓與鹽,從維持健康的角度可以說，無鹽不行，鹽多有害。吃鹽過多是引

23、起高血壓的重要因素之一，尤其是有一部分人，他們對(duì)食鹽（氯化鈉）特別敏感，高鹽飲食會(huì)使他們的血壓明顯增高；而嚴(yán)格限制食鹽攝入后，血壓會(huì)隨之下降，這種高血壓稱為鹽敏感性高血壓。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在正常人群中，有15％～42％的成人可能屬于此類高血壓；而在已確診的高血壓病患者中，鹽敏感性高血壓占了28％～74％，其發(fā)病率因地區(qū)、種族和年齡的不同而有明顯差異，我國北方遠(yuǎn)比南方多見，老年人更易患。不是所有的高血壓都對(duì)鹽敏感，都是鹽多造成的，但是限制食鹽

24、是所有高血壓都需要的，都是有益的，都有利于降低血壓或者預(yù)防并發(fā)癥。,高血壓飲食防治原則,1.低鹽飲食食鹽6克或以下（低鈉鹽問題）減少“隱性食鹽”（醬油、味精、咸菜、面堿、防腐劑苯甲酸鈉、疏松劑磷酸氫鈉）2.控制體重，避免肥胖3.適量的蛋白質(zhì)，尤其是大豆蛋白。4.低脂肪（25%以下）、低膽固醇（300mg/日以下）5.增加鉀的攝入，多吃蔬菜和水果（必要時(shí)額外補(bǔ)充）6.充足的鈣、鎂7.充足的維生素，可考慮補(bǔ)充維生素C、E、蘆

25、丁、類黃酮等。 8.戒酒戒煙9.適當(dāng)多運(yùn)動(dòng)（通過以上非藥物措施，可以是血壓下降13—41mmHg）,,關(guān)于限制飲酒,盡管有研究表明非常少量飲酒可能減少冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)，但是飲酒和血壓水平及高血壓患病率之間卻呈線性相關(guān)，大量飲酒可誘發(fā)心腦血管事件發(fā)作。因此不提倡用少量飲酒預(yù)防冠心病，提倡高血壓患者應(yīng)戒酒，因飲酒可增加服用降壓藥物的抗性。如飲酒，建議每日飲酒量應(yīng)為少量，男性飲酒精不超過30 克，即葡萄酒小于100-150 毫升（2-

26、3 兩），或啤酒小于250-500 毫升（半斤-1 斤），或白酒小于25-50 毫升（0.5-1 兩）；女性則減半量，孕婦不飲酒。不提倡飲高度烈性酒。WHO 對(duì)酒的新建議是：酒，越少越好。,更多資訊,《中國高血壓防治指南》2005年修訂版,2.高血脂,---無聲的殺手,什么是血脂,血脂為血液中所含脂類物質(zhì)的總稱。血液中的脂類主要包括甘油三酯、磷脂、膽固醇和游離脂肪酸。血液中大部分膽固醇是人體自身合成的，少部分是從飲食中獲得的。甘油三

27、酯恰恰相反，大部分是從飲食中獲得的，少部分是人體自身合成的。 正常成人血漿脂類含量相對(duì)穩(wěn)定，隨食物變化，有一定的波動(dòng)范圍。,什么是高血脂,高脂血癥，俗稱高血脂目前臨床上常用的化驗(yàn)項(xiàng)目主要包括：總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A、載脂蛋白B等6項(xiàng)。注意各個(gè)醫(yī)院采用的化驗(yàn)方法不同，則標(biāo)準(zhǔn)值不同（但均有注明）。P359表格僅供參考。,看化驗(yàn)單,TC：代表血漿總膽固醇，也有用T－CHO代表血漿總膽

28、固醇的。 TG: 代表甘油三酯： HDL－C：血漿中高密度脂蛋白膽固醇。 LDL－C：血漿中低密度脂蛋白膽固醇。 ApoA1：血漿中載脂蛋白A1。 ApoB: 血漿中載脂蛋白 B。注意：其中 HDL－C是“好”的膽固醇，越高越好。,高血脂的危害,血脂是人體中一種重要的物質(zhì)，有許多非常重要的功能，但是不能超過一定的范圍，否則會(huì)對(duì)健康造成危害 。 血脂過高的直接損害是加速全身動(dòng)脈粥樣硬化，因?yàn)槿淼闹匾鞴俣家揽縿?dòng)脈供血

29、、供氧，一旦動(dòng)脈被粥樣斑塊堵塞，就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。大量研究資料表明，高脂血癥是腦卒中、冠心病、心肌梗死、心臟猝死獨(dú)立而重要的危險(xiǎn)因素。,高血脂的發(fā)病原因,臨床上只有一部分高脂血癥能找到明確的病因，例如繼發(fā)于糖尿病、腎病綜合征、慢性病、甲狀腺功能過低、肥胖癥、某些藥物的影響和免疫性疾病等的繼發(fā)性高脂血癥和由遺傳決定的家庭性高脂血癥。大部分高脂血癥找不到明確的病因，通常認(rèn)為與飲食習(xí)慣、營養(yǎng)因素、生活習(xí)慣等有關(guān)。因?yàn)檫@些因素都是伴

30、隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活條件改善、生活方式改變而出現(xiàn)的，所以高脂血癥也被視為一種“生活方式病”。所以高血脂的防治也要從生活方式入手，嚴(yán)重的時(shí)候需要藥物治療。,血脂異常流行情況,我國成人血脂異?；疾÷蕿?18.6%，估計(jì)全國血脂異?，F(xiàn)患人數(shù)1.6億。 不同類型的血脂異常現(xiàn)患率分別為：高膽固醇血癥2.9%，高甘油三酯血癥11.9 %，低高密度脂蛋白血癥7.4%。另有3.9%的人血膽固醇邊緣升高。 值得注意的是，血脂異常患病率中、老

31、年人相近，城鄉(xiāng)差別不大。,數(shù)據(jù)來源：《2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告》,高血脂營養(yǎng)治療的原則,1.限制總熱量，多運(yùn)動(dòng)，以減肥2.適量的蛋白質(zhì)3.低脂肪（20%—25%以下）、低膽固醇（300mg/d以下），增加單不飽和脂肪酸、DHA+EPA以及卵磷脂4.控制碳水化合物，少吃甜食和糖5.豐富的維生素，尤其是C和E6.礦物質(zhì)，低鈉？7.多喝水8.大量的膳食纖維（≥30g）：粗雜糧、蔬菜水果9.可能有降脂作用的食物：

32、菌藻類食物如木耳、蘑菇、海帶等，山揸、魔芋、洋蔥、大蒜、豆制品等。,,3.冠心病,冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病的簡(jiǎn)稱。冠狀動(dòng)脈是向心肌供血的專用血管，它開口在主動(dòng)脈根部的主動(dòng)脈竇，是動(dòng)脈硬化首先侵犯的部位，而冠狀動(dòng)脈硬化使血管壁變厚，管腔狹窄，血流減少，這就是心肌缺血的主因。,冠心病,臨床特點(diǎn)及診斷心肌缺血:一旦心肌缺血，心臟就會(huì)出現(xiàn)：胸悶、氣短、心慌、靜坐改善，而上樓、爬高、負(fù)重則癥狀加劇。 心 絞 痛 :當(dāng)心肌缺血達(dá)到或超過7

33、5%時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)劇烈的心絞痛。 心 梗（心肌梗死）:因心肌供血的血管完全堵塞，心肌失去血的供應(yīng)從而發(fā)生壞死，這就是心肌梗死。,營養(yǎng)飲食原則：P363,1.低脂肪飲食，＜25%，膽固醇＜300mg/日2.限制熱量，控制體重3.戒煙酒4.適量的蛋白質(zhì)（15%）5.適量的碳水化合物（55%—60%），限制糖和甜食6.豐富的維生素，尤其是維生素E、C和葉酸，可以額外補(bǔ)充7.充足的礦物質(zhì)，如鈣、鎂、鉀等。8.增加膳食纖維攝入9

34、.養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣，細(xì)嚼慢咽、少量多餐,,心肌梗死的營養(yǎng)治療,急性心肌梗死的營養(yǎng)治療 P363,三、糖尿病,人體能源——三大營養(yǎng)素即蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物（糖）的代謝，糖代謝（三羧酸循環(huán)）是核心，即蛋白質(zhì)和脂肪的正常代謝都依賴糖的正常代謝。糖尿病——糖代謝障礙，并引起全面的代謝障礙。,糖尿病流行情況,18歲及以上居民糖尿病患病率為2.6%，空腹血糖受損率為1.9%。估計(jì)全國糖尿病現(xiàn)患病人數(shù)2 000多萬，另有近2000萬人空腹

35、血糖受損。城市患病率明顯高于農(nóng)村，一類農(nóng)村明顯高于四類農(nóng)村。與1996年資料相比，大城市20歲以上糖尿病患病率由4.6%上升到6.4%.,數(shù)據(jù)來源：《2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告》,糖尿病定義,糖尿病是一組由于胰島素分泌和作用缺陷所導(dǎo)致的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂，并以長(zhǎng)期高血糖為主要表現(xiàn)的綜合征。要點(diǎn)：胰島素、高血糖,,胰臟,,胰島素(Insuline),胰島素的發(fā)現(xiàn)1.1869年德國柏林的朗漢斯（Paul

36、 Langerhans)，發(fā)現(xiàn)胰臟內(nèi)有一團(tuán)一團(tuán)的特殊細(xì)胞；1893年這些細(xì)胞團(tuán)被Edouard Laguesse命名為朗氏小島，認(rèn)為與內(nèi)分泌有關(guān)。2.明可斯基和梅林(Oskar Minkowiski and Josef Von Mering) 1989年發(fā)現(xiàn)胰臟與糖尿病有關(guān)；3. 1909年比利時(shí)醫(yī)師梅爾(Jean de Meyer)認(rèn)為朗氏小島（細(xì)胞團(tuán)）可能是分泌降血糖激素的地方，并將此種激素命名為胰島素。胰島素的功能,糖尿病的

37、核心問題——高血糖,進(jìn)食后血糖濃度的變化健康人：血糖（血液中葡萄糖濃度）很快升高，刺激分泌胰島素，然后血糖很快下降；糖尿病患者：血糖很快升高，胰島素效應(yīng)減退，血糖下降緩慢；空腹時(shí)血糖濃度健康人：血糖維持在較低的水平糖尿病患者：血糖維持在較高的水平,糖尿病分型,其他類型還有妊娠糖尿病等,糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（見P364表）,健康人糖尿病糖耐量減退（IGT）空腹血糖調(diào)節(jié)受損（IFG）要點(diǎn)：1.主要依靠血糖而不是尿糖作診斷，尿

38、糖僅適用于監(jiān)測(cè)。2.“中間狀態(tài)”值得關(guān)注,糖尿病發(fā)病機(jī)制,1型糖尿?。哼z傳因素導(dǎo)致胰島素缺乏；2型糖尿病則由于：①胰島素分泌不足（胰島功能障礙）②胰島素抵抗（胰島素效應(yīng)減低）胰島素抵抗的機(jī)理：胰島素受體受體不敏感受體敏感性的變化胰島素抵抗的健康意義：,與糖尿病發(fā)病有關(guān)的營養(yǎng)因素,1.肥胖2.缺乏運(yùn)動(dòng)3.高脂飲食4.其他不合理的生活方式吃糖？高碳水化合物膳食？,臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥,典型癥狀： “三多一少”

39、“三多”：多食、多尿、多飲 ； “一少”：體重少2型癥狀多不典型，不明顯。并發(fā)癥 1.急性并發(fā)癥：高滲昏迷、酮癥酸中毒 2.慢性并發(fā)癥：動(dòng)脈硬化、神經(jīng)炎、白內(nèi)障、腎功能不全……3.嚴(yán)重并發(fā)癥：失明、截肢、尿毒癥,糖尿病治療,治療方法：“五套馬車”胰島素或口服降糖藥飲食控制運(yùn)動(dòng)自我監(jiān)測(cè)糖尿病教育,糖尿病飲食治療,飲食治療的重要意義飲食治療的目的關(guān)于飲食治療的種種說法飲食治療的基本原則：1.首先要控制總能量

40、2.個(gè)體化的并根據(jù)血糖調(diào)整,糖尿病飲食治療細(xì)則1,1.控制總能量：第一原則總能量=標(biāo)準(zhǔn)體重×系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)體重即理想體重=身高-105系數(shù)的確定方法見P365表格2.控制碳水化合物：⑴占總能量的60%（55%—65%）⑵選用淀粉（糧食），不用單糖、甜食，少用水果⑶土豆、地瓜、粉條等富含淀粉可以代替主食食用，但不能當(dāng)作蔬菜食用。⑷選擇血糖生成指數(shù)（GI，P87）比較低的食品,,糖尿病飲食治療細(xì)則2,3.脂肪：占總能

41、量20%—25%（30%）4.蛋白質(zhì)：占總能量12%—15%，或1.0g/kg，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占40%—50%5.膳食纖維：要多，30g/d,糖尿病——飲食治療細(xì)則3,維生素：豐富的維生素，尤其是維生素B1礦物質(zhì)鈉要少，低鹽，少于6g/d鉻要多酒精餐次安排 （1/5，2/5，2/5）或（1/3，1/3，1/3）或（25%，40%，35%）饑餓對(duì)策：蔬菜,四、痛風(fēng),“關(guān)節(jié)疼痛，來去如風(fēng)”故名痛風(fēng)。其疼痛主要是由于

42、“尿酸鹽結(jié)晶（結(jié)石）”沉積在關(guān)節(jié)或其附近軟組織內(nèi)引起，常反復(fù)發(fā)作。尿酸為什么會(huì)沉積在關(guān)節(jié)軟組織內(nèi)？因?yàn)檠褐心蛩釢舛忍?。血液中尿酸濃度為什么太高？原因有兩個(gè)，一個(gè)是體內(nèi)尿酸產(chǎn)生太多，另一個(gè)是腎臟排泄減少。前者的原因是代謝異常，后者常因?yàn)槟I臟排尿酸的功能受損。尿酸從何處來？在體內(nèi)，尿酸是由嘌呤代謝轉(zhuǎn)化來的。嘌呤是核酸（即基因）上的一種成分。,痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn),血尿酸增高+相關(guān)癥狀,痛風(fēng)飲食治療,1.控制總能量：肥胖者減肥，保持理想

43、的體重2.限制蛋白質(zhì)（實(shí)際上是為了限制嘌呤）：蛋白質(zhì)10-15%，高蛋白的肉類和肉類，尤其是內(nèi)臟和海鮮含有大量的嘌呤，但牛奶（酸奶不行）和雞蛋是例外，嘌呤含量幾乎為0。3.脂肪20-30%；碳水化合物55—65%；4.多吃蔬菜水果等堿性食物，必要時(shí)補(bǔ)堿（蘇打水或蘇打片）5.忌酒6.多飲水及多吃利尿食物，如西瓜等。 7.注意烹調(diào)的方法，如湯,,食物中的嘌呤含量P367,含量很高的：1.海鮮和內(nèi)臟；2.菌藻類，如木耳、蘑菇、

44、海帶、紫菜等；3.發(fā)酵類食物，如啤酒、酸奶、饅頭、面包、豆腐乳等；含量比較高的：1.魚2.肉類3.豆類含量比較低的：蔬菜和水果含量很少的：牛奶雞蛋糖,五、骨質(zhì)疏松飲食營養(yǎng)治療,骨骼的成分,蛋白質(zhì)（主要是膠原蛋白）礦物質(zhì)（主要是鈣和磷）羥磷灰石[Ca10（PO4）6（OH）2]體內(nèi)鈣和磷的代謝主要靠以下激素調(diào)節(jié)：1，25-（OH）2D3甲狀旁腺素降鈣素,骨質(zhì)疏松癥,隨著年齡的增長(zhǎng)，每一個(gè)成年人骨骼的

45、骨質(zhì)會(huì)逐漸流失，如果骨質(zhì)流失過多，會(huì)使得骨骼內(nèi)部骨質(zhì)變?yōu)閱伪?，?dǎo)致骨骼變得非常脆弱，且極易折斷，這種現(xiàn)象稱之為骨質(zhì)疏松癥。而最容易發(fā)生骨折的地方就是脊椎、手腕和髖部。大部分骨折雖然不會(huì)致命，但嚴(yán)重的骨折卻能造成癱瘓，不僅為身體帶來痛苦，心理上也受到創(chuàng)傷。中國目前原發(fā)性骨質(zhì)疏松人數(shù)已達(dá)8800萬，有風(fēng)險(xiǎn)的潛在患者更是不計(jì)其數(shù)。目前我國４０歲以上人群每６人中即有１人患骨質(zhì)疏松癥。,骨質(zhì)疏松癥的后果,骨質(zhì)疏松的特征是骨質(zhì)進(jìn)行性丟失，骨

46、強(qiáng)度降低，骨脆性增加。骨質(zhì)疏松會(huì)引起腰酸、背痛、椎體壓縮、身高變矮，甚至出現(xiàn)脊柱壓縮性骨折，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。由于骨質(zhì)疏松發(fā)展進(jìn)程緩慢，有時(shí)人們難以察覺。而一旦發(fā)生骨折，表明骨質(zhì)疏松已較嚴(yán)重，且丟失的骨質(zhì)很難再恢復(fù)。,骨質(zhì)疏松癥的診斷,普通X線檢查簡(jiǎn)便易行且價(jià)格低廉，但只有在骨丟失30％以上時(shí)才能發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松。“金標(biāo)準(zhǔn)”是：雙能X線（DXA）檢查測(cè)量髖部的骨密度——已被臨床所接受，但開展尚不普及。街頭儀器不可信。,《“

47、北美絕經(jīng)學(xué)會(huì)”的關(guān)于鈣劑在絕經(jīng)期女性中的作用共識(shí)》和《“美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)”的骨質(zhì)疏松指南》,North American Menopause Society. Menopause, 2001, 8(2) : 84-95NIH consensus development panel on osteoporosis prevention, diagnosis, and therapy. JAMA, 2001, 285(6)

48、:785-95.,鈣劑是骨質(zhì)疏松防治的最基本用藥,鈣劑能夠增加骨密度，減少骨折的發(fā)生危險(xiǎn)鈣劑和維生素D是所有骨質(zhì)疏松癥治療方案的最基本用藥,誰是最容易骨質(zhì)疏松？,絕經(jīng)期（更年期）婦女原因：雌激素水平大幅度下降對(duì)策：1.激素替代療法2.牛奶+豆制品+戶外活動(dòng)3.補(bǔ)鈣（+維生素D）4.植物雌激素（大豆異黃酮）5.六味地黃丸6.光線療法7.運(yùn)動(dòng)8.藥物,骨質(zhì)疏松要注意的其他問題,少鹽（鈉多則尿排泄鈣增加）適量的蛋白

49、質(zhì)（高蛋白質(zhì)增加尿鈣排泄，低蛋白也不利）避免酗酒不可大量飲用咖啡少喝碳酸飲料多吃蔬菜水果多吃富含黃酮類物質(zhì)的食物，如大豆、大蒜、洋蔥、蘋果、花生、全谷……——以上建議選自營養(yǎng)與食品專業(yè)研究生教材《高級(jí)營養(yǎng)學(xué)》林曉明主編 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社2004年出版,關(guān)注“骨峰值”,人在青年時(shí)期代謝旺盛，骨質(zhì)合成大于消耗，30～35歲達(dá)到一生最高骨量，稱峰值骨量，此后骨量逐年緩慢平穩(wěn)下降。男性中年以后每年骨丟失率大約為1％，而女性絕經(jīng)后5

50、～10年，由于性激素不足，每年骨丟失率為2％～4％。補(bǔ)鈣只能減緩而不能阻斷這種歲年齡增長(zhǎng)出現(xiàn)的骨丟失。而人對(duì)鈣的吸收率與年齡成反比。平均每增齡10年，鈣的吸收率減少5％～10％。60歲以上的人鈣吸收率明顯降低，80歲以上的老人鈣吸收率極差。骨質(zhì)疏松一旦發(fā)生，難于逆轉(zhuǎn)，故獲得理想的骨峰值及減少骨量丟失是預(yù)防的關(guān)鍵，但人們卻往往只注重后者。,提高“骨峰值”,預(yù)防骨質(zhì)疏松應(yīng)從兒童開始，并貫穿于生命全過程。據(jù)了解，人的骨峰值高低70％～80