營(yíng)養(yǎng)學(xué)_膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)與疾病預(yù)防

1、第七章,膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)與疾病預(yù)防徐蕓,目錄,第一節(jié) 膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和管理概論第三節(jié) 膳食結(jié)構(gòu)與膳食指南第四節(jié) 膳食與營(yíng)養(yǎng)缺乏病預(yù)防,第一節(jié) 膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和管理概論,一、膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和管理概論1.傳遞“平衡膳食”的理念2.幫助養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣3.降低相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn),第一節(jié) 膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和管理概論,概述：膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和管理是公共營(yíng)養(yǎng)師的基本職責(zé)之一。目的方法：通過對(duì)消費(fèi)者的膳食指導(dǎo)和對(duì)集體供餐單位的膳食管

2、理，幫組消費(fèi)者改善飲食結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，從而達(dá)到合理營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)健康、預(yù)防疾病的目的。內(nèi)容：正確選擇食物，合理計(jì)劃膳食、評(píng)價(jià)膳食的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值和提出改進(jìn)膳食質(zhì)量的措施。,一、膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和管理概論,1.傳遞“平衡膳食”的理念 《中國(guó)居民膳食指南》的核心 平衡膳食、合理營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)健康2.幫助養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣 良好的飲食習(xí)慣不是自然形成的，需要有科學(xué)知識(shí)的指導(dǎo)，經(jīng)過很長(zhǎng)時(shí)間的實(shí)踐才能形成。3.降低相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)

3、平衡膳食、合理營(yíng)養(yǎng)既可預(yù)防營(yíng)養(yǎng)缺乏病，又可以降低一些慢性病的風(fēng)險(xiǎn)。,二、膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和管理的主要內(nèi)容,1.食物選擇 要包含中國(guó)居民平衡膳食寶塔所列舉的五大類食物，以便做出營(yíng)養(yǎng)全面而又美味可口的膳食。2.計(jì)劃膳食 盡量采用多種多樣的食物，盡量采用當(dāng)?shù)厣a(chǎn)和供應(yīng)的食物；注意經(jīng)濟(jì)、宗教信仰及飲食文化傳統(tǒng)等。3.膳食評(píng)價(jià)4.膳食改善 目的是要糾正當(dāng)前膳食中存在的缺點(diǎn)，使其更加均衡合理，能過提供充足而又不過多的能量和各種營(yíng)養(yǎng)素

4、的需要以滿足就餐人員的營(yíng)養(yǎng)需要。,第三節(jié) 膳食結(jié)構(gòu)與膳食指南,膳食結(jié)構(gòu)：是指膳食中各類食物的數(shù)量及其在甚是中所占的比重。一、膳食結(jié)構(gòu)的類型和特點(diǎn)二、膳食結(jié)構(gòu)的變遷與改善三、中國(guó)居民膳食指南,一、膳食結(jié)構(gòu)的類型和特點(diǎn),1. 動(dòng)植物食物平衡的膳食結(jié)構(gòu)2. 以植物性食物為主的膳食結(jié)構(gòu)3. 以動(dòng)物性食物為主的膳食結(jié)構(gòu)4. 地中海膳食結(jié)構(gòu),二、膳食結(jié)構(gòu)的變遷與改善,1.人類膳食變遷（1）能人和早期猿人（200萬-175萬年前）

5、（2）直立人（200萬-20萬年前）（3）智人（25萬年前）（4）原始社會(huì)階段（5）原始農(nóng)業(yè)至傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)階段（6）農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化階段（7）現(xiàn)代人的飲食趨勢(shì),（7）現(xiàn)代人的飲食趨,1）節(jié)約時(shí)間的趨向 快餐、半成品、速凍食品等2）多樣化的趨向 隨著各國(guó)、各民族之間交流增多，飲食文化市場(chǎng)也得到料蓬勃發(fā)展。3）對(duì)綠色天然食品的需求4）對(duì)保健營(yíng)養(yǎng)品的需求,2.中的膳食結(jié)構(gòu),（1）中國(guó)居民傳統(tǒng)的膳食結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 1

6、）高碳水化合物 2）高膳食纖維 3）低動(dòng)物脂肪（2）中國(guó)居民膳食結(jié)構(gòu)的現(xiàn)狀與問題,三、中國(guó)居民膳食指南,1.中國(guó)居民膳食指南的基本內(nèi)容2.中國(guó)居民平衡膳食寶塔3.特定人群的膳食指南,,,第四節(jié) 膳食與營(yíng)養(yǎng)缺乏病預(yù)防,概述：營(yíng)養(yǎng)缺乏病是指長(zhǎng)期缺乏一種或多種營(yíng)養(yǎng)素而造成機(jī)體出現(xiàn)各種相應(yīng)的臨床表現(xiàn)或癥狀。 營(yíng)養(yǎng)缺乏病發(fā)病原因有原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性指單純營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足；繼發(fā)性是由于其他疾病過程而引起的營(yíng)養(yǎng)素不足

7、。,預(yù)防營(yíng)養(yǎng)缺乏病的措施,1. 發(fā)展食品生產(chǎn)供應(yīng)，優(yōu)化食物結(jié)構(gòu)2. 普及營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，指導(dǎo)食品消費(fèi)3. 針對(duì)實(shí)際營(yíng)養(yǎng)問題采取有效措施進(jìn)行預(yù)防,一、蛋白質(zhì)—能量營(yíng)養(yǎng)不良,這是一種慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，多數(shù)因能量和（或）蛋白質(zhì)不足引起，有時(shí)又叫蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良。隨著我國(guó)居民經(jīng)濟(jì)狀況的改善，衛(wèi)生條件的好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良明顯減少，但輕度的營(yíng)養(yǎng)不良仍較常見，多由于喂養(yǎng)不當(dāng)、膳食不合理和慢性疾病引起。本病主要分布在非洲、中美洲、南美洲、中東、東亞

8、和南亞地區(qū)，是許多發(fā)展中國(guó)家重要的公共衛(wèi)生問題。,一、蛋白質(zhì)—能量營(yíng)養(yǎng)不良,1. 病因： 營(yíng)養(yǎng)缺乏: 長(zhǎng)期攝入不足；需要量增加 疾?。?胃腸疾病、腫瘤、結(jié)核等,2. 發(fā)病表現(xiàn),（1）水腫型營(yíng)養(yǎng)不良 蛋白質(zhì)嚴(yán)重缺乏，4個(gè)月～5歲小兒多見。易發(fā)生嚴(yán)重感染。如前期奶粉事件。（2）干瘦型營(yíng)養(yǎng)不良 能量嚴(yán)重?cái)z入不足，體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重的60%。極度消瘦、感染、衰竭各器官損害。（3）混合型

9、營(yíng)養(yǎng)不良,,3. 預(yù)防（1）合理膳食（2）推廣生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖的運(yùn)用（3）合理安排生活制度（4）減少感染，早期診斷治療,,二、維生素A缺乏癥,是世界衛(wèi)生組織確認(rèn)的世界四大營(yíng)養(yǎng)缺乏病之一。是一種維生素A缺乏引起的以眼、皮膚改變?yōu)橹鞯娜硇约膊　?.缺乏原因 攝入不足、吸收利用障礙、 需要增加、代謝障礙、其他營(yíng)養(yǎng)素的影響以及其他因素,二、維生素A缺乏癥,2. 發(fā)病表現(xiàn)：（1）眼部癥狀： 干眼癥、夜盲癥、角

10、膜軟化（2）皮膚癥狀：贍皮癥（3）骨骼系統(tǒng)：骨骼生長(zhǎng)障礙，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、牙齒生長(zhǎng)遲緩、易發(fā)生齲齒（4）生殖系統(tǒng)：影響女性受孕和懷胎，導(dǎo)致畸形、死胎（5）免疫功能：反復(fù)呼吸道感染、腹瀉,3. 預(yù)防,（1）攝入含維生素A及胡蘿卜素豐富的食物（2）監(jiān)測(cè)易感兒童維生素A營(yíng)養(yǎng)狀況（3）對(duì)易感人群進(jìn)行干預(yù)（4）選用膳食補(bǔ)充劑和維生素A強(qiáng)化食品,三、維生素D缺乏病,維生素D是人類生命所必需的營(yíng)養(yǎng)素，是鈣平衡的最重要生物調(diào)節(jié)因子之一。

11、嬰幼兒時(shí)期維生素D缺乏可導(dǎo)致佝僂病成人鈣缺乏可引起骨軟化癥。,三、維生素D缺乏病,1. 發(fā)生原因：（1）日光照射不足（2）維生素D和鈣磷攝入不足（3）維生素D和鈣磷的腸道吸收障礙（4） 其他原因,三、維生素D缺乏病,2. 臨床表現(xiàn)（1）佝僂病 見于嬰幼兒 骨骼畸形、神經(jīng)精神癥狀、 肌肉韌帶松弛（2）骨軟化癥 發(fā)生于成人,三、維生素D缺乏病,3. 預(yù)防 本病是一種自限性疾病，有研究證

12、實(shí)日光照射和生理劑量的維生素D（400IU）可治療佝僂病。 現(xiàn)認(rèn)為確保嬰兒每日獲得維生素D400IU是預(yù)防和治療的關(guān)鍵。 從圍產(chǎn)期開始， 1歲以內(nèi)是重點(diǎn)， 系統(tǒng)管理到3歲,胎兒期,1.鼓勵(lì)孕婦常到戶外曬太陽。2.選擇富含維生素D、鈣、磷和蛋白質(zhì)的食物。3.孕后期補(bǔ)充維生素D。 400IU-800IU/天或5萬-10萬/月；或15萬-20萬/一次。,嬰幼兒期,關(guān)鍵：日光浴與適量的維生素D的補(bǔ)充。 1.提倡

13、母乳喂養(yǎng)； 2.生后2-3周開始戶外活動(dòng)，循序漸進(jìn)逐漸增加活動(dòng)時(shí)間，堅(jiān)持1-2小時(shí)/天。 資料報(bào)告，母乳喂養(yǎng)兒，每周戶外活動(dòng)2小時(shí)，僅暴露頭面部、手即可維持血25-（OH）D3 正常。,,2.生后2周開始補(bǔ)充維生素D： 早產(chǎn)兒、雙胎兒、低出生體重兒 800IU/天，3個(gè)月后改預(yù)防量； 足月兒400IU/天，至2歲。 夏季戶外活動(dòng)多，可暫停服或減量。 一般可不加服鈣片3.補(bǔ)充含維生素D、鈣

14、、磷和蛋白質(zhì)的食物,,（四）兒童期 4歲后防止晚發(fā)性佝僂病，有癥狀者預(yù)防方法同幼兒。 母乳喂養(yǎng)者一般不加鈣劑，人工喂養(yǎng)、食欲低下、生長(zhǎng)過快，青春期兒童適量補(bǔ)鈣劑。,七、葉酸缺乏癥,葉酸缺乏最常見導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞性貧血，孕婦缺乏葉酸可造成嚴(yán)重的胎兒發(fā)育不良，甚至畸形。1. 缺乏原因 攝入不足；消化、吸收、利用障礙；需要增加和排出過多。 攝入不足最多見如妊娠、哺乳、嬰兒和青春期；貧血、惡性腫瘤、寄生蟲感染、傳染病

15、等。,2. 發(fā)病表現(xiàn),成人缺乏5個(gè)月可引起巨幼紅細(xì)胞貧血； 嬰兒缺乏8周就出現(xiàn)癥狀； 孕婦缺乏葉酸，引起貧血、妊娠中毒癥、早產(chǎn)、新生兒出血、低出生體重；胎兒發(fā)育緩慢、智力低下、胎兒畸形（神經(jīng)管畸形、兔唇）等。3. 預(yù)防,3. 預(yù)防,廣泛的存在于動(dòng)植物食物中 做到食物多樣化，注意平衡膳食即可預(yù)防葉酸缺乏 妊娠婦女是重點(diǎn)預(yù)防人群，宣傳、普及葉酸缺乏危害的知識(shí)；從圍生期開始補(bǔ)充葉酸。 建議：食物如肝、腎、蛋、花生等

16、 每日補(bǔ)充葉酸400ug,十、鋅缺乏病,嬰兒、兒童、孕婦和育齡期婦女是鋅缺乏的主要人群。1.發(fā)生原因（1）膳食攝入量低，攝入鋅的生物學(xué)利用價(jià)值低；（2）鋅的生理需要量增加（3）腸道吸收障礙（4）鋅丟失量增加（5）疾病,2. 發(fā)病表現(xiàn),（1）生長(zhǎng)發(fā)育障礙（2）性發(fā)育障礙與性功能障礙（3）味覺和嗅覺障礙（4）皮膚表現(xiàn)（5）其他危害,3. 預(yù)防,主要從調(diào)整膳食入手，選擇適宜的食物，就可以預(yù)防原發(fā)性鋅的缺乏。

17、主要措施： 增加動(dòng)物性食物的攝入量，如紅肉、動(dòng)物內(nèi)臟類食物，貝類食物等。 給高危人群干預(yù)措施，給與鋅補(bǔ)充或鋅強(qiáng)化食物。 計(jì)劃懷孕的婦女應(yīng)注意自已膳食鋅含量充足，在孕早期和孕期保證攝入鋅推薦量。,十一、碘缺乏病,碘參與甲狀腺素合成。甲狀腺素的主要功能是促進(jìn)物質(zhì)代謝和生長(zhǎng)發(fā)育。1. 缺乏原因 地區(qū)流行性 環(huán)境、土壤、食物缺碘等2. 發(fā)病表現(xiàn) 地方性甲狀腺腫，地方性克丁病3.預(yù)防 孕婦妊娠末3-4個(gè)月可加服碘化鉀