孕婦營(yíng)養(yǎng)與膳食

1、不同生理階段分期,嬰兒期：0～1歲幼兒期：1～3歲學(xué)齡前期（幼兒園）：4～6歲學(xué)齡期（小學(xué)）：6（7）～11（12）青春期（中學(xué)）：女 11（12）～17（18） 男 13（14）～18（20）妊娠期、哺乳期老年期：＞60歲,特殊環(huán)境與特種作業(yè)人群,高溫：工作環(huán)境≥32℃或生活環(huán)境≥35℃低溫：10℃以下外界環(huán)境接觸電離輻射：核工業(yè)、醫(yī)療照射等接觸

2、化學(xué)毒物：重金屬、殺蟲(chóng)劑等,妊娠期（孕期）三階段足月妊娠為280天，40周孕早期：1-12周 ↓孕中期：13-27周 ↓孕晚期：28-40周,7.1 孕婦營(yíng)養(yǎng)與膳食,預(yù)產(chǎn)期=上月例假第1天+9個(gè)月+7天,7.1.1 孕期生理特點(diǎn),1、內(nèi)分泌的改變1）母體卵巢及胎盤(pán)激素增加胎盤(pán)催乳素：胎盤(pán)、胎兒生長(zhǎng)母體乳房發(fā)育母體脂肪分解→血游離脂肪酸、甘油? → FA、G轉(zhuǎn)入胎兒,雌激素?→?碳水化合物、脂類(lèi)代謝、鈣吸收

3、和儲(chǔ)留孕酮（黃體酮） ?→ 子宮發(fā)育,2)甲狀腺素及其他激素甲狀腺素T3、T4 （不能通過(guò)胎盤(pán)）? ↓BMR?（孕晚期? 15-20%， ? 200kcal/g）胰島素?→空腹血糖↓→糖耐量異常→DM ?,2、消化功能的改變,1）孕酮 ?→胃腸道平滑肌松弛，張力↓，蠕動(dòng)↓ ↓

4、 胃排空、食物腸道停留時(shí)間? ↓ 飽脹感、便秘2）消化液、消化酶↓→消化不良3）賁門(mén)括約肌松弛→反胃嘔吐（妊娠反應(yīng)）4）對(duì)鈣、鐵、VB12、葉酸等吸收量?,3、腎功能的改變,腎小球?yàn)V過(guò)率?50%腎血漿?75%,腎小管的再吸收能力不變 ↓排出代謝產(chǎn)物、

5、氨基酸、葡萄糖、水溶性維生素?,4、血容量與血液成分的改變,生理性貧血：血容量?50%，28~32周時(shí)達(dá)到峰值血紅細(xì)胞 ?20%，分娩時(shí)達(dá)最高量孕早期和孕晚期貧血界定值為HB≤110g/L,孕中期≤105g/L血漿營(yíng)養(yǎng)素水平：血脂和維生素E升高其他所有的營(yíng)養(yǎng)素均降低,5、孕期體重增長(zhǎng),BMI（體質(zhì)指數(shù)）體重增長(zhǎng)范圍,雙胎妊娠女性：增加18kg,周增重0.65kg,BMI正常：孕中期開(kāi)始0.4kg/周BMI低于正常：孕中期開(kāi)

6、始0.5kg/周BMI高于正常：孕中期開(kāi)始0.3kg/周增長(zhǎng)過(guò)多：高血壓、糖尿病機(jī)會(huì)增多增長(zhǎng)過(guò)少：早產(chǎn)兒發(fā)生率增高,7.1.2 孕期營(yíng)養(yǎng)需要,1、能量：,WHO推薦： 頭3個(gè)月增加 0.63MJ（150kcal）/d 4~9個(gè)月增加 1.46MJ（350kcal）/d中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦 DRIs:07版:孕中期（4個(gè)月）開(kāi)始增加 0.84MJ（200kcal)/d,保證適宜能量攝入量的方法：密切監(jiān)測(cè)和控制每周

7、體重的增長(zhǎng)以體重增長(zhǎng)速度來(lái)判斷，妊娠前20周每月至少稱(chēng)體重1次，20周以后每周1次。三大產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素 碳水化合物 55~65% 脂肪 20~30%、 蛋白質(zhì) 12~14%,2、蛋白質(zhì),孕期蛋白質(zhì)貯備：925g胎兒：440g，胎盤(pán)100g，其他胎兒體內(nèi)氨基酸同成人，所有氨基酸均為必需氨基酸中國(guó)RNI：孕早、中、晚期膳食蛋白質(zhì)增加值為 +5、+15、+20 g/d，優(yōu)質(zhì)蛋白超過(guò)1/2,3、脂肪,3-4

8、kg脂肪儲(chǔ)備（產(chǎn)后泌乳、大腦、視力發(fā)育）孕20周：腦細(xì)胞分化加速膳食提供：磷脂、ARA、DHA脂肪供能比：25-30%飽和脂肪酸：?jiǎn)尾伙柡椭舅幔憾嗖伙柡椭舅?lt;10%:10%:10%n-6:n-3=4-6:1,4、碳水化合物,葡萄糖是胎兒唯一的能量 來(lái)源供能比：60%每天至少150g，以防酮體中毒,5、礦物質(zhì),（1）鈣Ca: 0 ? （新生兒）30g 鈣可降低母體高血壓、妊高癥、先兆子癇的危險(xiǎn)AI：800（早

9、），1000（中）, 1200mg/d（晚）；UL：2000mg/d,（2） 鐵Fe,2002年調(diào)查：26.2%育齡婦女貧血AI：15（早），25（中），35（晚）；UL：60 mg/d促進(jìn)鐵吸收的因素：VC、VA、VB,（3）碘,碘缺乏：甲狀腺腫呆小?。送〔。?生長(zhǎng)遲緩、智力↓碘過(guò)多：高碘性甲狀腺腫RNI：200 ?g/d, UL:1000,（4）Zn,缺鋅：生長(zhǎng)遲緩胎兒畸形、胎兒死亡RNI：16.5 mg/d；

10、UL: 35,6、維生素,（1）維生素A缺乏VitA：生長(zhǎng)停滯發(fā)育遲緩,骨骼發(fā)育不良流產(chǎn)，胎兒畸形、胎兒死亡過(guò)量：中毒、流產(chǎn)、新生兒缺陷RNI：900?gRE/d, UL:2400 ?gRE/d,（2）維生素D,缺乏：手足痙攣癥骨質(zhì)軟化癥骨質(zhì)疏松癥嬰兒牙釉質(zhì)發(fā)育不良RNI：10 ?g/d, UL:20?g/d,（3）維生素E,缺乏紅細(xì)胞膜受損, 紅細(xì)胞壽命縮短，出現(xiàn)溶血性貧血流產(chǎn)AI:14 mg/d 來(lái)源：

11、植物油, 麥胚、硬果、種子類(lèi)、豆類(lèi),（4）維生素K,凝血功能AI 120?g/kg/d來(lái)源：酸奶酪、紫花苜蓿、蛋黃、紅花油、大豆油、海藻類(lèi)、綠葉蔬菜。,（5）維生素B1,作用：維持正常食欲，胃腸蠕動(dòng)、消化液的分泌缺乏：嬰兒腳氣病來(lái)源：粗糧、瘦肉、內(nèi)臟、豆類(lèi)、種子、堅(jiān)果、酵母制品,（6）維生素B2,缺乏：胎兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，骨骼畸形來(lái)源：動(dòng)物內(nèi)臟、蛋（黃）、奶、大豆、綠葉菜,（7）維生素B6,缺乏：妊高癥（妊娠期高血壓）禽肉、

12、動(dòng)物內(nèi)臟、豆類(lèi)、種子、堅(jiān)果,（8）葉酸,巨幼細(xì)胞性貧血胎兒神經(jīng)管畸形RNI：600 ?g/d,7.1.3 孕期營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)母體的影響,1、營(yíng)養(yǎng)性貧血 缺鐵性貧血 巨幼紅細(xì)胞貧血2、骨質(zhì)軟化癥3、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫,7.1.4 孕期營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)胎兒的影響,1、低出生體重、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒 出生體重 < 2500g， 妊娠期 < 37周2、先天畸形：3、巨大兒原因：能量、蛋白質(zhì)不足或者能量過(guò)剩吸煙

13、、酗酒孕早期血糖升高,7.1.5 孕期膳食指導(dǎo)原則,1.膳食指南：孕前期婦女膳食指南:多攝入富含葉酸的食物或補(bǔ)充葉酸葉酸補(bǔ)充劑 400μg/d常吃含鐵豐富的食物必要時(shí)補(bǔ)充小劑量鐵劑10-20mg/d保證攝入加碘食鹽,適當(dāng)增加海產(chǎn)品的攝入,戒煙,禁酒（前3-6個(gè)月）男性 30支煙/天 畸形精子比例＞20%女性 10支煙/天 畸形卵子比例＞ 2.1% 吸煙者與不吸煙者對(duì)胎兒的影響

14、畸形 2.5倍 低出生體重 2倍 猝死率 3倍,,,孕早期婦女膳食指南:膳食清淡適口妊娠反應(yīng)：口服B族維生素少食多餐保證攝入足量碳水化合物的食物多攝入富含葉酸的食物并補(bǔ)充葉酸戒煙禁酒,孕中.末期婦女膳食指南:適當(dāng)增加魚(yú)、禽、蛋、瘦肉、海產(chǎn)品的攝入量適當(dāng)增加奶類(lèi)的攝入常吃含鐵豐富的食物適量身體活動(dòng)、維持體重的適宜增長(zhǎng)禁煙戒酒,少吃刺激性食物,孕中晚期飲食舉例,1斤糧食（400~50