孕婦的營(yíng)養(yǎng)與平衡膳食

1、孕婦的營(yíng)養(yǎng)與膳食,,公共衛(wèi)生學(xué)院營(yíng)養(yǎng)系夏敏,圍孕期,至今還沒有確切的劃分。除妊娠和哺乳期外均是圍孕期。一般認(rèn)為圍孕期指準(zhǔn)備妊娠期或計(jì)劃妊娠期，即孕前期，孕前3-6個(gè)月。,圍孕期膳食指導(dǎo),1、葉酸 妊娠頭4周是胎兒神經(jīng)分化和形成的重要時(shí)期孕早期缺乏葉酸或使用葉酸拮抗劑（如墮胎劑、抗癲癇藥）可增加死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)、腦和神經(jīng)管畸形的危險(xiǎn)。,圍孕期膳食指導(dǎo),1、葉酸 育齡婦女應(yīng)從計(jì)劃妊娠開始盡可能早地多攝取富含葉酸的

2、動(dòng)物肝臟、深綠色蔬菜、及豆類。建議最遲應(yīng)從孕前3個(gè)月開始每日補(bǔ)充葉酸補(bǔ)充劑400微克，并持續(xù)整個(gè)孕期。葉酸除有助于預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形外，也有利于降低妊娠高脂血癥發(fā)生的危險(xiǎn)。,圍孕期膳食指導(dǎo),2、碘 合成甲狀腺的重要原料，碘缺乏引起甲狀腺素合成減少，甲狀腺合成減退，影響母體和胎兒的新陳代謝，尤其是蛋白質(zhì)的合成。圍孕期和孕期碘攝入量低于25微克/天時(shí)，新生兒可能發(fā)生地方性克汀病。表現(xiàn)為智力低下、聾啞、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、運(yùn)動(dòng)技能障礙，語(yǔ)

3、言能力下降等。,圍孕期膳食指導(dǎo),2、碘《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》推薦圍孕期碘攝入量150微克/天，孕早期200微克/天。碘的主要來源是海產(chǎn)品，如海帶、紫菜、海產(chǎn)魚和蝦、貝類等。,3、鐵 孕期由于血容量和紅細(xì)胞合成增加，孕婦還要為胎兒儲(chǔ)備鐵以備出生后利用，對(duì)鐵需要量增加。鐵是可儲(chǔ)備營(yíng)養(yǎng)素，圍孕期女性應(yīng)儲(chǔ)備足夠的鐵為孕期利用。孕早期鐵缺乏與早產(chǎn)、低出生體重及孕期體重增長(zhǎng)不足有關(guān)。圍孕期良好的鐵營(yíng)養(yǎng)是妊娠成功的必要條件。,圍孕

4、期膳食指導(dǎo),3、鐵 《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》建議圍孕期鐵的適宜攝入量為20毫克/天。動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血、瘦肉是鐵的良好來源蛋黃、豆類、某些蔬菜可提供部分無機(jī)鐵，但利用率不高。同時(shí)多攝入富含維生素C的水果，以促進(jìn)鐵的吸收。,圍孕期膳食指導(dǎo),（一）妊娠期生理特點(diǎn) 1、內(nèi)分泌 ：激素 （1）人絨毛膜促性腺激素（HCG）----安胎 （2）人絨毛膜生長(zhǎng)素（HCS）----“妊娠期

5、的生長(zhǎng)素” （胎兒葡萄糖利用增加、促脂肪分解和蛋白質(zhì)合成） （3）雌激素（estrogen）：雌酮、雌二醇、雌三醇 （4）孕酮（progesterone）：孕激素,2、血液 （1）血容量增加35-40％，出現(xiàn)血液稀釋 （28-32w達(dá)高峰，約1.3-1.5L） （血漿容積↑&g

6、t;紅細(xì)胞↑ 20%） （2）血液成分 紅細(xì)胞：血紅蛋白↓ 生理性貧血 白細(xì)胞 ：↑ 中性粒>淋巴細(xì)胞 血漿總蛋白 ：白蛋白↓（主要）,,,3、腎臟 腎小球?yàn)V過率、腎血漿流量↑ 腎小管重吸收不變 廢物、葡萄糖 、氨基酸及水溶維生素排

7、出↑,,4、消化系統(tǒng)（1） 牙齦肥厚（牙齦炎和出血）（2） 平滑肌張力↓ ，括約肌松弛，消化液分泌↓（3） 胃排空↑ ，蠕動(dòng)↓ ----易出現(xiàn)妊娠反應(yīng) （惡心、消化不良、嘔吐、反酸、便秘等）（4） 但對(duì)鈣、鐵、維生素B12及葉酸等的吸收能力↑,5、體重 12w 前無明顯變化　　 13w（350-400g/周）↑ 母體組織：血液、細(xì)胞外液、子宮、乳腺及脂肪貯存

8、 妊足月：12.5kg↑（胎兒3400g、 胎盤650g、羊水800g、 子宮970g、乳房405g、血液1450g、 組織間液1480g、脂肪3345g）,,身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）----體重增加不同體重增長(zhǎng)是反映妊娠期婦女健康與

9、營(yíng)養(yǎng)狀況的一項(xiàng)綜合指標(biāo),表1 據(jù)孕前BMI推薦的孕期體重增長(zhǎng)范圍,,6、妊娠期母體糖、脂肪及蛋白質(zhì)的代謝變化 糖（carbohydrate）代謝：早中期,,胰島細(xì)胞增生,,胰島素分泌增加,,血中胰島素隨妊娠進(jìn)展增多,,靜注葡萄糖后血中胰島素含量增高比非孕婦明顯；而注射胰島素后血糖下降又不如非孕婦女,雌激素、孕激素等多種激素,糖（carbohydrate）代謝：末期,皮質(zhì)激素胎盤催乳素抑制胰島素功能,外周葡萄糖利用率降低肌糖原儲(chǔ)存量

10、減少,更多的糖量透過胎盤進(jìn)入胎兒以滿足需要,血糖增加餐后血糖增高維持時(shí)間延長(zhǎng),,,,脂肪（fat）代謝： 脂肪是妊娠期間母體體內(nèi)貯存能量和供給能量的主要物質(zhì)。孕期30周時(shí)機(jī)體有3~4kg脂肪儲(chǔ)存。 ① 腸道吸收脂肪↑→血脂↑→脂肪儲(chǔ)存↑ ② 能量消耗↑→動(dòng)用脂肪↑→血中酮體↑→酮血癥,蛋白質(zhì)（protein)代謝： ① Pr代謝↑，呈正氮平衡 ② 妊32w-36w,生理性血液稀釋→血漿總蛋

11、白量↓（最低） →白蛋白↓→白／球↓血漿膠體滲透壓↓→低蛋白水腫,7、體液變化 總體液量↑7～8L（70％體重，生理性）。 主要發(fā)生在組織間隙（組織間液2～3L) ① 雌激素使水、電解質(zhì)在組織間隙潴留 ② 妊娠期血容量↑ ③ 稀釋性低蛋白血癥，膠體滲透壓↓(14%) ④ 下腔靜脈受壓，血液回流↓，毛細(xì)血管壓↑， 組織液生成↑,8、電解質(zhì)的變化①

12、妊娠后半期每周平均潴留鈉3g，全孕期鈉總潴量20~25g。② 妊娠早期鉀水平下降，末期又恢復(fù)至原來水平，平均值為4.1mmol/L。③ 血清鎂在分娩前降低至0.73mmol/L，使子宮肌應(yīng)激性增強(qiáng)。,④ 整個(gè)妊娠期約儲(chǔ)備鈣3.5~4.5g，每天平均需鈣 1.5g，如果孕婦體內(nèi)鈣儲(chǔ)備不足或飲食缺乏，胎兒所需鈣將取自母體骨骼組織，血清鈣正常也不能排除缺鈣。⑤ 妊娠期母體和胎兒對(duì)鐵的需要量增加，如果不能及時(shí)補(bǔ)充，會(huì)出現(xiàn)缺鐵性貧血。,9、

13、基礎(chǔ)代謝 早期略↓，中晚期↑,（二）妊娠期的營(yíng)養(yǎng)需要 胎體生長(zhǎng)發(fā)育所需全部來自母體 1、能量：以平衡為原則，定期測(cè)體重來評(píng)價(jià) DRI 中期始 +0.84MJ（200kcal）/d,2、蛋白質(zhì) 主要滿足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，其次為母體 數(shù)量 早（+5g/d） 中（+15g/d）

14、 晚（+20g/d） 質(zhì)量 保證優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白及豆類攝入至少1/3,圖1 正常妊娠過程中蛋白質(zhì)貯存量（g）,,3、礦物質(zhì) （1）鈣 妊娠最后3個(gè)月不足 胎兒骨、牙發(fā)育不良 母體骨鈣將被動(dòng)用 DRI 早800mg/d、中1000mg/d、晚1500mg/d,（2）鐵 孕婦缺鐵貧患病率30％

15、 腸道鐵吸收作用增強(qiáng)2-3倍 新生兒體內(nèi)鐵可滿足前4~5月需要 DRI 早15mg/d、中25mg/d、晚35mg/d,,,碘缺乏,（3）鋅 有利胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及預(yù)防先天性出生缺陷 DRI 20mg/d（4）碘 胎兒甲狀腺功能↓ 呆小癥（智力低下、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩）

16、 DRI 175μg/d,4、維生素 （1）葉酸 缺乏 DNA、RNA合成受抑 巨幼紅細(xì)胞貧血 流病調(diào)查證實(shí)：早期缺乏 胎兒神經(jīng)管畸形 DRI 妊娠前1月--妊娠后3月 400μg/d （2）維生素B12 缺乏 巨幼紅細(xì)胞貧血、胎體神經(jīng)系統(tǒng)受損 DRI 2.6μg/d

17、 （3）維生素B6（吡哆醇） 缺乏 皮膚脂溢性皮炎 DRI 2mg/d,,,,,無 腦 兒,脊 柱 裂,（4）維生素B1 缺乏 母體無明顯變化，新生兒可能出現(xiàn)先天性腳氣病 DRI 1.5mg/d 少吃精白米、面（5）維生素C DRI 130mg/d 胎兒>母體，但分解率高（6）維生素A 缺乏 早產(chǎn)

18、 發(fā)育遲緩、與低體重兒發(fā)生有關(guān) 過量 中毒 先天畸形可能 DRI 妊娠中期開始補(bǔ)充 3000IU/d（7）維生素D 過量 中毒 缺乏 骨牙發(fā)育不良、新生兒手足抽搐、母體骨質(zhì)軟化 DRI 妊娠4個(gè)月開始補(bǔ)充 400IU/d,,,,,,（三）妊娠期營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)母體和胎體的影響 1、母體 （1）營(yíng)養(yǎng)性貧

19、血 缺鐵性貧血： 占主要 巨幼紅細(xì)胞貧血：葉酸、維生素B12 患病低 常見 罕見 特點(diǎn)：世界51%>中國(guó)35% 農(nóng)村>城市 妊末期最高 原因： ①攝入不足 ②植物性食物膳食，鐵利用率差10% ③需要↑ ④其他因素:失血 （2

20、）骨質(zhì)軟化癥 維生素D↓ 鈣吸收 ↓ 血鈣 ↓ 動(dòng)用母體骨鈣 母體骨鈣不足 脊柱軟化、骨盆變形、難產(chǎn),,,,,,,（3）營(yíng)養(yǎng)不良性水腫 蛋白質(zhì)（輕：下肢水腫 重：全身水腫） 維生素B12嚴(yán)重缺乏亦可引起浮腫 2、胎體（1）先天畸形（congenital malformation）：早期不足過量 葉酸缺乏 神經(jīng)管畸形

21、 維生素A缺乏或過量 無眼、小頭等先天畸形,,,,,（2）低出生體重（low birth weight，LBW） 新生兒出生體重<2500g 死亡率高，影響后續(xù)發(fā)育 常見的營(yíng)養(yǎng)因素：妊娠期婦女偏食、劇吐、能量、蛋白質(zhì)和維生素不足、貧血等,（3）腦發(fā)育受損 腦細(xì)胞快速增殖期：孕30周至出生后一年 隨

22、后腦細(xì)胞數(shù)不再增加，而體積增大 需保證后期的蛋白質(zhì)和能量攝入,（四）妊娠期的膳食原則 婦女的生理變化和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育狀況1、妊早期 出現(xiàn)妊娠反應(yīng)（厭油膩、嘔吐、乏力、頭暈等） 原則： 清淡、易消化、口感好,建議每日服用葉酸和Vit B12，預(yù)防神經(jīng)管畸形發(fā)生,2、妊娠中、晚期 特點(diǎn)：胎兒生長(zhǎng)發(fā)育加快；母體貯存脂肪、蛋白質(zhì)；缺鈣、鐵

23、 原則：合理營(yíng)養(yǎng)，平衡膳食（種類多，數(shù)量足） 每日參考數(shù)據(jù)，具體情況調(diào)整 谷類 400-500g （米面雜糧)：能量、蛋白、B族維生素 豆類及制品50-100g：優(yōu)質(zhì)蛋白、礦物質(zhì) 肉禽魚 50-100g，1-2個(gè)蛋：優(yōu)質(zhì)蛋白、礦物質(zhì)、維生素 鮮奶250-500g：優(yōu)質(zhì)蛋白、鈣、維生素，也可用酸奶

24、 蔬菜400-500g，水果100-200g：礦物質(zhì)、維生素、膳食纖維 植物油15-20g，鹽糖適量,,,水腫限鹽，便秘多食膳食纖維,孕早期膳食指南,1、膳食清淡、適口增進(jìn)食欲，易于消化，降低懷孕早期的妊娠反應(yīng)，使孕婦盡可能多的攝入食物，滿足其對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需要。清淡、適口的食物包括各種新鮮蔬菜和水果，大豆制品，魚、禽、蛋以及各種谷類及制品，可根據(jù)孕婦當(dāng)時(shí)的喜好適宜地進(jìn)行安排。,孕早期膳食指南

25、,2、少食多餐孕早期反應(yīng)較重孕婦，不必像常人那樣強(qiáng)調(diào)飲食的規(guī)律性，進(jìn)食數(shù)量、種類及時(shí)間應(yīng)該根據(jù)孕婦食欲及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。可口服少量B族維生素，幫助緩解妊娠反應(yīng)。3、足量富含碳水化合物的食物懷孕早期應(yīng)多攝入富含碳水化合物的谷類或水果，保證每天至少攝入150g碳水化合物（約合谷類200g）。,孕早期膳食指南,4、多攝入富含葉酸的食物并補(bǔ)充葉酸孕早期葉酸缺乏可增加胎兒發(fā)生神經(jīng)管畸形及早產(chǎn)危險(xiǎn)。建議最早應(yīng)從孕前三個(gè)月開始每日補(bǔ)充葉酸，至整個(gè)

26、孕期。葉酸除有助于預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形外，也有利于降低妊娠高血脂發(fā)生的危險(xiǎn)。5、戒煙、禁酒為了生育一個(gè)健康的寶寶，孕婦應(yīng)戒煙、禁酒。,孕中期膳食指南,1、孕中期（妊娠4至6個(gè)月）膳食要點(diǎn)充足的能量：孕4~6個(gè)月時(shí)，胎兒生長(zhǎng)開始加快，母體子宮、胎盤、乳房等逐漸增大，加上早孕反應(yīng)導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不足，孕中期需要補(bǔ)充充足的能量。注意鐵的補(bǔ)充：孕中期血容量及紅細(xì)胞迅速增加，對(duì)鐵需要量增加。保證充足的魚、禽、蛋、瘦肉和奶的供給。,孕中期膳食指南

27、,2、膳食構(gòu)成谷類約350~450克；大豆制品50~100克；魚、禽、瘦肉交替選用約150克，雞蛋每日1個(gè)；蔬菜500克（其中綠葉菜 300克），水果150~200克；牛奶或酸奶250克；每周進(jìn)食1次海產(chǎn)食品、1次動(dòng)物肝臟（羊肝25克，雞肝50 克，豬肝100克）、1次動(dòng)物血。,孕中期膳食指南,3、食譜舉例：早餐：麻醬肉末卷+小紅豆粥+菠菜粉絲； 加餐：牛奶+面包中餐：米飯（糙米+粳米）+清蒸鱸魚+蒜茸油麥菜+西紅柿蛋

28、花湯；加餐：橙晚餐：米飯（紫米+粳米）+豆腐干芹菜炒雞肉絲+蝦米油菜+海帶豬滑湯；加餐：酸奶,孕末期膳食指南,1、生理特點(diǎn)孕7-9個(gè)月胎兒體內(nèi)組織、器官迅速增長(zhǎng)腦細(xì)胞分裂增殖加快，骨骼開始鈣化，孕婦子宮增大、乳腺發(fā)育增快，對(duì)蛋白質(zhì)、能量以及維生素和礦物質(zhì)的需要明顯增加。,孕末期膳食指南,2、營(yíng)養(yǎng)要點(diǎn)：補(bǔ)充長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸；增加鈣的補(bǔ)充；保證適宜的體重增長(zhǎng)。,孕末期膳食指南,3、膳食構(gòu)成：保證谷類、豆類、蔬菜、水果的攝入

29、；魚、禽、蛋、瘦肉合計(jì)每日250g，每周至少3次魚類(其中至少1次海產(chǎn)魚類)，每日1個(gè)雞蛋；每周進(jìn)食動(dòng)物肝臟1次，動(dòng)物血1次；每日飲奶至少250ml，同時(shí)補(bǔ)充鈣300mg。,孕末期膳食指南,4、食譜舉例：早餐：肉絲雞蛋面；加餐：牛奶，杏仁或核桃中餐：米飯，紅白蘿卜燜排骨，蝦皮、花菇煮菜心(油菜，小白菜)，花枝片(魷魚)爆西藍(lán)花；花生煲豬展(豬腱肉)湯；加餐：蘋果(或純果汁)晚餐：米飯，芹菜豆腐皮(千張，百葉)炒肉絲，蒜茸生菜