患病新生兒護(hù)理

1、新生兒和新生兒疾病的護(hù)理,第四節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病,,臨床表現(xiàn),,主要為意識(shí)改變及肌張力變化,新生兒缺血缺氧性腦病的臨床分度,第四節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病,心理-社會(huì)狀況 本病病死率高，留有后遺癥，家長會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼，甚至失望或擔(dān)心，治療積極性不高。,第四節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病,,輔助檢查,,（1）頭顱B超、CT檢查（合適的時(shí)間為生后2～5天）及磁共振成像。（2）血清磷酸肌酸激酶腦型同功酶（CPK-BB）增高，此酶是

2、腦組織損傷程度的特異性酶。（3）腦電圖：,第四節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病,主要采取氧療，控制驚厥、控制液體量、降低顱內(nèi)壓、糾正酸中毒、低血糖及低血壓，減少后遺癥。,治療要點(diǎn),第四節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病,,治療原則,,1．支持治療：（1）保持氣道通暢、吸氧，保 持PaO>50-70mmHg

3、 PaCO2<40mmHg。 （2）糾正酸中毒。 （3）維持血壓。 （4）維持血糖在正常高值。 （5）補(bǔ)液：每日補(bǔ)液量控制在

4、 60-80ml/Kg,第四節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病,2．控制驚厥 首選苯巴比妥；肝功能不良改用苯妥英鈉；頑固性抽搐時(shí)加用地西泮或水合氯醛。（地西泮和苯巴比妥合用時(shí)注意有抑制呼吸的可能性）3．控制腦水腫 可給予呋塞米或甘露醇。,治療原則,第四節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病,,護(hù)理問題,,低效性呼吸形態(tài),,營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量,,潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血,第四節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病,,護(hù)理措施,,（一）密切觀察病情，做好顱內(nèi)

5、壓增高 的護(hù)理 （二）給氧 （三）早期康復(fù)干預(yù) （四）健康教育,第五節(jié) 新生兒顱內(nèi)出血,,定義、臨床特征,,定義 ：缺氧和產(chǎn)傷→顱腔內(nèi)出血臨床特征：窒息、神經(jīng)系統(tǒng)興奮或抑制癥狀相繼出現(xiàn)。,,病因,,1、缺氧：多見于早產(chǎn)兒。2、產(chǎn)傷：足月兒多見?？梢蛱ヮ^過大，頭盆不稱、急產(chǎn)、高位產(chǎn)鉗、吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)、負(fù)壓吸引器助產(chǎn)等。3、其他：高滲液體快速輸入、機(jī)械通氣不當(dāng)?shù)取?第五節(jié) 新生兒顱內(nèi)出血,發(fā)病機(jī)

6、制,腦室周圍及腦室內(nèi)出血腦實(shí)質(zhì)出血,硬腦膜下出血蛛網(wǎng)膜下腔出血,早產(chǎn)兒,足月兒,機(jī) 理,部 位,病 因,第五節(jié) 新生兒顱內(nèi)出血,,臨床表現(xiàn),,1.意識(shí)改變：如易激惹、過度興奮或嗜睡、昏迷等2.眼征：如凝視、斜視、眼球震顫等3.顱內(nèi)壓增高：如腦性尖叫、前囟隆起、驚厥等4.呼吸改變：如呼吸增快、減慢、不整、暫停等5.肌張力：先高后低6.瞳孔：不等大、對(duì)光反射減弱或消失7.黃疸和貧血：并發(fā)癥： 腦疝、硬腦膜下積液、腦

7、積水以及神經(jīng)系統(tǒng) 后遺癥,興奮型：激惹，腦性尖叫，兩眼凝視，驚厥， 四肢強(qiáng)直2. 抑制型：意識(shí)障礙、昏迷、呼吸不規(guī)則、抽泣樣呼吸、四肢肌張力下降先興奮癥狀，后轉(zhuǎn)為抑制癥狀，或交替出現(xiàn)。,臨 床 表 現(xiàn),,第五節(jié) 新生兒顱內(nèi)出血,家長對(duì)本病缺乏足夠的了解和認(rèn)識(shí)，如果孩子致殘會(huì)產(chǎn)生恐懼、內(nèi)疚、悲傷的情緒,心理社會(huì)狀況,第五節(jié) 新生兒顱內(nèi)出血,,輔助檢查,,B超和CT等檢查有助于診斷和判斷預(yù)后，腦脊液

8、檢查、影像學(xué)檢查,第五節(jié) 新生兒顱內(nèi)出血,,治療要點(diǎn),,1.止血 可選用維生素K、止血敏等2.控制驚厥 使用地西泮、苯巴比妥等3.降低顱壓：呋噻米、甘露醇脫水4.使用恢復(fù)腦細(xì)胞功能藥物 出血停止后可給與胞二磷膽堿、腦活素靜 滴,第五節(jié) 新生兒顱內(nèi)出血,,護(hù)理措施,,（一）密切觀察病情、降低顱內(nèi)壓1.絕對(duì)保持安靜，抬高頭部15～30º，盡量減少對(duì)患兒的搬動(dòng)和刺激，靜脈穿刺選

9、用留置針，3天內(nèi)除臀部護(hù)理外不做清潔護(hù)理。 2.注意觀察患兒生命體征的變化,觀察神志、瞳孔、呼吸、肌張力等改天，定期測量頭圍，做好搶救準(zhǔn)備。,第五節(jié) 新生兒顱內(nèi)出血,,護(hù)理措施,,3.遵醫(yī)囑給予止血藥：給維生素K1、酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克絡(luò)（安洛血）等。4.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑和脫水利尿劑。（二）保持呼吸道通暢，維持正常呼吸型態(tài)1.及時(shí)清理呼吸道分泌物2.合理用氧。避免長時(shí)間給予高濃度氧氣吸入而導(dǎo)致氧中毒。,第五節(jié) 新生兒

10、顱內(nèi)出血,（三）供給足夠的 能量和水分（四）維持體溫穩(wěn)定（五）健康教育,護(hù)理措施,第六節(jié) 新生兒黃疸,,定義,,新生兒時(shí)期血清膽紅素濃度增高引起的鞏膜、皮膚和粘膜的黃染現(xiàn)象。,第六節(jié) 新生兒黃疸,,,（一）膽紅素產(chǎn)生較多新生兒膽紅素8.8mg/kg.d，成人3.8mg/kg.d（二）運(yùn)轉(zhuǎn)膽紅素的能力不足酸中毒影響膽紅素與白蛋白的聯(lián)結(jié)（三） 肝功能發(fā)育未完善Y、Z蛋白少（四）腸肝循環(huán)的特點(diǎn),新生兒膽紅素代謝特點(diǎn),第六節(jié)

11、 新生兒黃疸,,新生兒黃疸的分類,,黃疸一般在生后2～3d開始出現(xiàn)，5～7d最明顯，10～14d消退，早產(chǎn)兒可延遲3～4周。血清膽紅素：足月兒<205.2μmol/L（12mg/dl），早產(chǎn)兒<257μmol/L（15mg/dl）。,,①黃疸出現(xiàn)早（生后24h）；②程度重，膽紅素每日上升超過85μmol/L（5mg/dl） ③黃疸消退延遲或退而復(fù)現(xiàn)④血清膽紅素超過205μmol/L(12mg/dl)⑤血清結(jié)合膽

12、紅素超過34μmol/L(2mg/dl),第六節(jié) 新生兒黃疸,,病理性黃疸的病因,,①新生兒肝炎，大多因病毒通過胎盤傳給胎兒或產(chǎn)程中感染，以巨細(xì)胞、包涵體病毒、乙型肝炎病毒為常見。②新生兒敗血癥、尿路感染，由于細(xì)菌毒素加快紅細(xì)胞破壞，損壞肝細(xì)胞，出現(xiàn)病理性黃疸。,,新生兒溶血癥、膽道閉鎖、胎糞延遲排出、母乳性黃疸、遺傳性疾?。ㄈ缂t細(xì)胞－6－磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷等）、藥物性黃疸（維生素K3）、其他（如低血糖、缺氧、酸中毒等）,,感

13、 染,,非 感 染,,新生兒溶血癥：黃疸常在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)ABO血型不合多見于母為O型血，子為“A”或“B”。Rh血型不合多見于母為Rh陰性，子 Rh陽者，第一胎不發(fā)病。,,母乳性黃疸：患兒一般、生長發(fā)育情況良好，僅有黃疸；停喂母乳3～4天黃疸明顯減輕。,,膽道閉鎖：黃疸生后1～3周出現(xiàn)并逐漸加重，肝臟進(jìn)行性增大，質(zhì)硬，大便為陶土色。,,膽紅素腦病 當(dāng)患兒血清膽紅素＞342µmol/L時(shí)，游離膽紅素通過血-腦屏障引

14、起的腦組織的病理性損害，又稱核黃疸。一般發(fā)生在出生后2～7日，早產(chǎn)兒尤易發(fā)生。癥狀:首先出現(xiàn)精神反應(yīng)低下，肌張力下降，吸吮力弱，12～24小時(shí)后出現(xiàn)肌張力增高，發(fā)熱、抽搐，呼吸不規(guī)則，尖叫，抽搐等。,第六節(jié) 新生兒黃疸,,輔助檢查,,血清膽紅素超過205μmol/L(12.9mg/dl)血清結(jié)合膽紅素超過34μmol/L(2mg/dl)血紅蛋白、血細(xì)胞比容、抗人球蛋白試驗(yàn),第六節(jié) 新生兒黃疸,,治療要點(diǎn),,積極治療原發(fā)疾病，降

15、低血清膽紅素，保護(hù)肝臟，控制感染，根據(jù)病情，適當(dāng)輸入血漿和血清蛋白，降低游離膽紅素,第六節(jié) 新生兒黃疸,,護(hù)理問題,,1、潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病2、潛在并發(fā)癥：發(fā)熱、腹瀉、皮疹,第六節(jié) 新生兒黃疸,,護(hù)理措施,,1.密切觀察病情變化，注意皮膚、鞏膜黃染程度，大小便的顏色和神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，生命體征。2.實(shí)施光照療法和換血療法(血清膽紅素超過342μmol/L) ；,1.新生兒出現(xiàn)生理性黃疸主要是因?yàn)锳.新生兒膽道狹窄 B.

16、新生兒膽汁黏稠 C.新生兒膽囊較小 D.生后過多的紅細(xì)胞破壞 E.肝臟形成膽紅素能力強(qiáng)2.關(guān)于生理性黃疸描述錯(cuò)誤的是 A.早產(chǎn)兒可延遲3 周消退 B.生后2天～3 天開始出現(xiàn)黃疸 C.表現(xiàn)為食欲下降，哭聲低弱 D.足月兒黃疸持續(xù)時(shí)間不超過2周  E.血清膽紅素濃度<205.2μmol/L,D,C,3.新生兒黃疸在出生后24小時(shí)內(nèi)出

17、現(xiàn)者應(yīng)首先考慮A.母乳性黃疸 B.新生兒肝炎 C.新生兒敗血癥 D.新生兒溶血癥 E.先天性膽道閉鎖,D,1.患兒，生后7天，母乳喂養(yǎng)。吃奶好，皮膚黏膜黃染。查體：T 36.8℃，P132次／分、R 40次／分，精神、食欲及大小便均正常，血清膽紅素153μmol/L。應(yīng)采取的措施是　　A.藍(lán)光照射 B.輸血漿 C.準(zhǔn)備換血 D.口服強(qiáng)的松 E.不須處理2.患兒，20天，于

18、出生后4天出現(xiàn)全身皮膚和鞏膜黃染、持續(xù)升高而就診，一般狀態(tài)良好，醫(yī)囑改喂牛奶3天黃疸明顯下降，該嬰兒可能為A.新生兒肝炎 B.新生兒溶血 C.母乳性黃疸 D.新生兒敗血癥 E.先天性膽道閉鎖,E,C,3.患兒，出生16小時(shí)，皮膚鞏膜黃染，診斷為新生兒溶血病，患兒進(jìn)行藍(lán)光療法時(shí)應(yīng)A.裸體 B.裸體、戴眼罩 C.穿單衣、系尿布 D.穿單衣、系尿布、戴眼罩 E.裸體、系尿布、戴眼

19、罩4.新生兒，生后10小時(shí)，發(fā)現(xiàn)皮膚、黏膜及鞏膜黃染，精神差，查血清膽紅素155μmol/L，其他未見異常，該患兒最可能的診斷是A.生理性黃疸 B.先天性膽管阻塞 C. 顱內(nèi)出血 D.敗血癥 E.溶血癥,E,E,5.患兒女，生后7天，近日來皮膚發(fā)黃明顯，來醫(yī)院就診。查體：T 36.8℃，P 132次／分，R 40次／分，食欲及大小便均正常。診斷生理性黃疸。正確指導(dǎo)是A.給予白蛋白注射

20、液 B.給予光照療法 C.多曬太陽，減輕黃疸 D.注意保暖，多穿衣服 E.增加喂養(yǎng)次數(shù)，促進(jìn)胎便排出,E,6.患兒，男，3天，因全身皮膚鞏膜黃染2天，加重1天而入院，血清膽紅素300μmol/L?？赡艿脑\斷為A.生理性黃疸 B.病理性黃疸 C.新生兒肝炎 D.母乳性黃疸 E.新生兒敗血癥7.患兒，女，3天，出生后20小時(shí)出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，2天來黃疸逐漸加重，測血清膽

21、紅素310μmol/L。該患兒最主要的護(hù)理問題是活動(dòng)無耐力 B. 知識(shí)缺乏 C. 皮膚黏膜受損 D. 營養(yǎng)失調(diào) E. 潛在并發(fā)癥：高膽紅素腦病,B,E,8.患兒，男，4天，出生后第2天發(fā)現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，加重3天而入院，血清膽紅素300μmol/L。對(duì)該患兒常采取的措施為A.抗生素 B.光照療法 C.換血療法 D.輸血或白蛋白 E.暫不處理，繼續(xù)觀察,B,第七節(jié)

22、 新生兒寒冷損傷綜合征,,定義 病因,,是新生兒時(shí)期由于多種原因引起的皮膚和皮下脂肪硬腫、低體溫的一組疾病。又稱新生兒硬腫癥。與寒冷、早產(chǎn)、感染、缺氧、窒息等可能有關(guān)。,第七節(jié) 新生兒寒冷損傷綜合征,,臨床表現(xiàn),,新生兒寒冷損傷綜合征皮膚的特點(diǎn)是硬腫涼1.一般表現(xiàn)：早期吮乳差、哭聲低，反應(yīng)低下，五不癥狀。2.低體溫：指體溫<35度，嚴(yán)重者<30度，腋溫-肛溫差由正值變?yōu)樨?fù)值。感染或夏季發(fā)病者可不出現(xiàn)低體溫。,第七節(jié)

23、 新生兒寒冷損傷綜合征,,臨床表現(xiàn),,3.皮膚硬腫：硬腫為對(duì)稱性，順序?yàn)橐来螢樾⊥?、大腿外?cè)、臀部、面頰、上肢、全身，嚴(yán)重時(shí)肢體僵硬，不能活動(dòng)。4、多器官功能損害：早期心率減慢，微循環(huán)障礙，嚴(yán)重時(shí)休克、心力衰竭、DIC、肺出血、腎衰竭等。,第七節(jié) 新生兒寒冷損傷綜合征,,治療要點(diǎn),復(fù)溫，加強(qiáng)對(duì)癥、支持療法，正確用藥,第七節(jié) 新生兒寒冷損傷綜合征,,護(hù)理問題,,1、體溫過低2、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

24、4、潛在并發(fā)癥：DIC,第七節(jié) 新生兒寒冷損傷綜合征,,護(hù)理措施,,1.復(fù)溫原則：循序漸進(jìn)、逐漸復(fù)溫（首要措施）。①肛溫為>30℃ ，腋溫-肛溫差為正值的輕、中度患兒，置于30℃的溫箱中，每小時(shí)提高溫箱溫度1℃，不超過34℃ ，使患兒體溫于6～12h恢復(fù)正常。,第七節(jié) 新生兒寒冷損傷綜合征,,護(hù)理措施,,1.復(fù)溫原則：②肛溫≤30℃ ，腋溫-肛溫差為負(fù)值的重癥患兒，先將患兒置于比其體溫高1～2℃的溫箱中開始復(fù)溫，每小時(shí)提高