新生兒picc護(hù)理

1、新生兒PICC使用及護(hù)理維護(hù),,常見的新生兒科疾病,體重小于1500克的早產(chǎn)兒新生兒敗血癥/腦膜炎新生兒病毒性呼吸道/胃腸道疾病壞死性小腸結(jié)腸炎、臍突出、腹裂先天性心臟病,新生兒疾病的治療,短期臍靜脈導(dǎo)管中期或長(zhǎng)期靜脈輸液治療非生理PH藥液治療高滲營(yíng)養(yǎng)支持治療有刺激或壞死性質(zhì)溶液治療,常見的刺激性及發(fā)皰劑,Therapy Considerations,藥物副作用對(duì)新生兒的損害,某些藥物對(duì)血管刺激性大，可導(dǎo)致化學(xué)性靜脈

2、炎和靜脈周圍炎藥物外泄，造成組織損傷壞死,,,新生兒使用鈣劑后滲出,外周靜脈輸營(yíng)養(yǎng)液外滲引起組織壞死,外周和中心靜脈的比較,上肢靜脈系統(tǒng)度量狀況,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,如何保護(hù)患兒的外周血管,選擇適合的血管通道器材，為兒科患者輸送治療藥物----- PICC，醫(yī)護(hù)人員最佳的選擇！,診斷使用PICC,PICC的全稱 Perpherally Inserted Central Cathe

3、ter 外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管,診斷使用PICC,PICC的定義 由外周靜脈（貴要靜脈，肘正中靜脈，頭靜脈）穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管。用于為患者提供中期至長(zhǎng)期的靜脈輸液治療（7天至1年）,診斷使用PICC,PICC與CVC比較 PICC CVC感染率

4、 <2% 26～30%操作者 經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)生/護(hù)士 醫(yī)生穿刺難易 可見血管 成功率高 盲穿 成功率低穿刺并發(fā)癥 少、無危險(xiǎn) 易出現(xiàn)血?dú)庑卣`傷動(dòng)

5、 脈等危險(xiǎn)留置時(shí)間 數(shù)月～一年 1～2周導(dǎo)管尖端位置 得到安全的控制 不精確流速 較慢

6、 較快選擇血管要求 肘部靜脈條件良好 無特殊穿刺時(shí)病人體位 上臂外展90o余無特殊 仰臥頭低腳高位適應(yīng)癥 穩(wěn)定狀態(tài)輸液 重癥急診病人,診斷使用PICC,PICC的優(yōu)勢(shì) 降低頸部和胸部插管的嚴(yán)重并發(fā)癥，如血胸，氣胸 減少頻繁靜脈穿刺的痛苦和不適 保留外周靜脈，作為遠(yuǎn)期治療的血管通路

7、 特別有助于高危和免疫抑制人群 感染率<3% 可由護(hù)士操作 適合醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)療，家庭病床慢性病需長(zhǎng)期輸液者,診斷使用PICC,PICC的適應(yīng)證需要短期、中期或長(zhǎng)期治療的嬰兒；需要從臍靜脈導(dǎo)管轉(zhuǎn)換到持續(xù)的血管通道的嬰兒；接受高滲治療的嬰兒；接受非生理pH的嬰兒；接受有刺激或壞死性質(zhì)溶液的嬰兒。,診斷使用PICC,使用PICC的特殊考慮因素需要3-7天以上靜脈內(nèi)治療的嬰兒；體重小于1500克的早產(chǎn)

8、兒；接受抗菌藥物治療的敗血癥/腦膜炎嬰兒；接受全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的嬰兒；接受靜脈內(nèi)抗病毒藥物的嬰兒；血管通道差（即皮下脂肪多，不易發(fā)現(xiàn)靜脈；以前多次外周靜脈穿刺，缺乏合適的靜脈；肢體異常）的嬰兒；胃腸疾?。磯乃佬孕∧c結(jié)腸炎、臍突出、腹裂）的嬰兒；先天性心臟?。词中g(shù)前輸注前列腺素E1、手術(shù)中和手術(shù)后液體和/或藥物治療）的嬰兒。,診斷使用PICC,PICC導(dǎo)管的特點(diǎn) 材料---硅膠，柔軟，彈性好 全程可放射顯影，使用時(shí)

9、，可確認(rèn)導(dǎo)管及其尖端位置 總長(zhǎng)度為65cm，可據(jù)個(gè)體及治療需要預(yù)先修剪 導(dǎo)管上以厘米做的刻度標(biāo)記使得修剪導(dǎo)管既準(zhǔn)確又容易,診斷使用PICC,PICC穿刺的靜脈選擇 貴要靜脈—管徑粗，路 徑直，靜脈瓣 少，一般作為首 選 肘正中靜脈—粗直，

10、 靜脈瓣多，個(gè)體差 異大，一般作次選 頭靜脈—前粗后細(xì)，高低起 伏，為第三選擇,血管系統(tǒng)-新生兒,血管系統(tǒng)-新生兒,血管系統(tǒng)-新生兒,血管系統(tǒng)-新生兒,診斷使用PICC,導(dǎo)管尖端位置的確定 液體和藥物的類型 輸液療程 藥物的PH和滲透壓 液體流速和體積,診斷使用

11、PICC,導(dǎo)管尖端可供選擇位置 上腔靜脈 -----由于其高血流量和高流速，使 進(jìn)入血管中的藥物迅速被稀釋,上腔靜脈，鎖骨下靜脈,診斷使用PICC,導(dǎo)管尖端位置的測(cè)量手臂向外伸展90度，從穿刺點(diǎn)至右側(cè)鎖骨然后至第三肋間尖端位置上身插入 – 末端位于上腔靜脈下的1/2或1/3；下上身插入 – 末端在下腔靜脈內(nèi)，位于橫隔以上和右心房以下的

12、水平。,導(dǎo)管規(guī)格與選擇,,BD公司專有產(chǎn)品,PICC導(dǎo)管留置時(shí)間,報(bào)告的新生兒/嬰兒最長(zhǎng)留置時(shí)間為154天；INS建議少于12月。如果需要超過12月，應(yīng)考慮長(zhǎng)期設(shè)備。嬰兒生長(zhǎng)可能會(huì)引起導(dǎo)管末端的位置不正，故不允許如此長(zhǎng)的留置時(shí)間。,新生兒應(yīng)用PICC條件,,注 意 事 項(xiàng) !,應(yīng)用時(shí)機(jī)——生后2-3天生命體征基本穩(wěn)定無明顯出凝血功能障礙防止或糾正可能的失水狀態(tài),特殊情況——換氣過頻插入部位周圍靜脈回流減少骨

13、折……,N=107—— 胎 齡：26-41w(33.31±3.02) 體 重：680-3400g(1803.17±485.03) 首次置管：2-18h(11.23±6.11)13例，1-18d (3.39±2.74)87例,,新生兒應(yīng)用PICC條件,什么情況下禁用？慎用？,不能找到合適靜脈靜脈有其他用途（如需經(jīng)股部插入心導(dǎo)管）插入部位局部皮膚感染插入部位周圍表皮脫落父母

14、拒絕,使用長(zhǎng)期留置導(dǎo)管無絕對(duì)禁忌癥少,PICC護(hù)理與維持,沖管和封管固定和更換敷料導(dǎo)管拔除置管后并發(fā)癥,PICC護(hù)理與維持,沖管及封管的考慮 沖管的溶液 肝素液：成人10-100u/ml，兒童1－10u/ml NS 封管液量：兩倍于導(dǎo)管＋輔助延長(zhǎng)管容積，成人1－2ml，兒童0.5－1ml 注射器的選擇：僅使用10ml注射器,PICC護(hù)理與維持,更換敷料 透明半滲透材質(zhì) 至少每

15、周更換一次， 如有潮濕、滲血及時(shí)更換,PICC護(hù)理與維持,導(dǎo)管拔除 由有資格的人員拔管 慢慢拔管 拔管困難 當(dāng)遇到拔管有阻力時(shí)可停止或等待20－30分鐘后再次拔管，如仍有阻力，咨詢醫(yī)生處理導(dǎo)管,置管后的并發(fā)癥,導(dǎo)管阻塞導(dǎo)管破裂機(jī)械性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎蜂窩組織炎,導(dǎo)管堵塞,癥狀：給藥

16、時(shí)感覺有阻力、輸注困難、無法沖管、無法抽到回血、輸液速度減慢或停止。原因：藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶，未經(jīng)鹽水沖管就用肝素封管。未正壓封管至血液返流，采血后未徹底沖管。脂肪乳劑沉淀引起管腔阻塞。導(dǎo)管頂端貼到靜脈壁，因病人體位導(dǎo)管打折。靜脈血管內(nèi)膜損傷。,導(dǎo)管堵塞,預(yù)防：盡量減少穿刺時(shí)靜脈損傷采用正確的封管技術(shù)注意藥物間配伍禁忌輸注脂肪乳劑應(yīng)定時(shí)沖管,導(dǎo)管堵塞的去除,導(dǎo)管破裂,Site Maintenance,,機(jī)械