新生兒黃疸護(hù)理a

1、新生兒黃疸(neonatal jaundice ),新生兒黃疸是由于新生兒時(shí)期膽紅素在體內(nèi)積聚而引起皮膚、粘膜、鞏膜等部位黃染的現(xiàn)象。,定義,血循環(huán)中衰老的紅細(xì)胞,,單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的分解破壞,,膽紅素 80-85%,,骨髓和肝組織,膽紅素15-20%,,未結(jié)合膽紅素,＋,相應(yīng)比例血清蛋白結(jié)合,肝臟,,與Y Z載體蛋白結(jié)合,線粒體內(nèi)經(jīng)酶反應(yīng)與葡萄糖醛酸結(jié)合,,結(jié)合膽紅素,,膽汁,,,大部分經(jīng)腸道排出,小部分10-20%在腸道吸收,,門(mén)

2、靜脈,肝臟,,結(jié)合膽紅素,,膽汁,,腸道,膽紅素的腸肝循環(huán),膽紅素代謝,1.膽紅素生成過(guò)多因過(guò)多的紅細(xì)胞的破壞及腸肝循環(huán)增加，使血清未結(jié)合膽紅素升高。常見(jiàn)的病因有：紅細(xì)胞增多癥、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、腸肝循環(huán)增加、紅細(xì)胞酶缺陷、紅細(xì)胞形態(tài)異常、血紅蛋白病。2.肝臟膽紅素代謝障礙由于肝細(xì)胞攝取和結(jié)合膽紅素的功能低下，使血清未結(jié)合膽紅素升高。常見(jiàn)的病因有：缺氧和感染、Crigler-Najjar綜合征、Gilbert綜合征

3、、Lucey-Driscoll綜合征、藥物（如磺胺、水楊酸鹽、吲哚美辛、毛花苷丙等）、先天性甲狀腺功能低下。3.膽汁排泄障礙肝細(xì)胞排泄結(jié)合膽紅素障礙或膽管受阻，可致高結(jié)合膽紅素血癥，但如同時(shí)伴肝細(xì)胞功能受損，也可有未結(jié)合膽紅素的升高。常見(jiàn)的病因有：新生兒肝炎、先天性代謝性缺陷病、膽管阻塞。,病因,病因,臨床表現(xiàn),1.生理性黃疸輕者呈淺黃色局限于面頸部，或波及軀干，鞏膜亦可黃染2～3日后消退，至第5～6日皮色恢復(fù)正常；重者黃疸同樣先

4、頭后足可遍及全身，嘔吐物及腦脊液等也能黃染時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1周以上，特別是個(gè)別早產(chǎn)兒可持續(xù)至4周，其糞仍系黃色，尿中無(wú)膽紅素。2.黃疸色澤輕者呈淺花色，重者顏色較深，但皮膚紅潤(rùn)黃里透紅。3.黃疸部位多見(jiàn)于軀干、鞏膜及四肢近端一般不過(guò)肘膝。4.新生兒一般情況好，無(wú)貧血，肝脾不腫大肝功能正常，不發(fā)生核黃疸。5.早產(chǎn)兒生理性黃疸較足月兒多見(jiàn)，可略延遲1～2天出現(xiàn)，黃疸程度較重消退也較遲，可延至2～4周。,1.膽紅素生成過(guò)多 (胎兒紅細(xì)

5、胞多、壽命短)2.運(yùn)轉(zhuǎn)膽紅素的能力不足 3.肝功能發(fā)育未完善（Y、Z蛋白少、酶少、排出少）4.腸肝循環(huán)(enterohepatic circulation)特點(diǎn) 新生兒攝取、結(jié)合、排泄膽紅素能力較低（為成人的1%—2%），所以極易出現(xiàn)黃疸。,新生兒膽紅素代謝特點(diǎn),※饑餓、缺氧、脫水、酸中毒、頭顱血腫或頭顱出血時(shí)，更容易出現(xiàn)黃疸或使原有黃疸加重。,生理性黃疸,病理性黃疸,,,黃疸分類(lèi),主要介紹病理性黃疸,新生兒黃疸,新生兒

6、黃疸的分類(lèi),生理性黃疸（physiological jaundice） 生后2～3天內(nèi)出現(xiàn)黃疸，4～5天達(dá)高峰一般情況良好足月兒在2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延到3～4周,十、新生兒黃疸,病理性黃疸（pathologic jaundice） 黃疸在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸程度重，血清膽紅素＞205.2～256.5μmol/L（12～15mg/dl），或每日上升超過(guò)85μmol/L（5mg/dl)黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞

7、4周）黃疸退而復(fù)現(xiàn)血清結(jié)合膽紅素＞26μmol/L（1.5mg/dl）,十、新生兒黃疸,新生兒黃疸的分類(lèi),新生兒黃疸的分類(lèi),【護(hù)理評(píng)估】,評(píng)估患兒母親的健康情況，是否有肝炎病史；詢問(wèn)患兒是否有引起黃疸的病因，如新生兒溶血病、新生兒敗血癥、先天性膽管阻塞、缺氧、酸中毒及低血糖等；了解黃疸出現(xiàn)時(shí)間、大便顏色、病情進(jìn)展情況等。,(一)健康史,【護(hù)理評(píng)估】,1.黃疸表現(xiàn)特點(diǎn),①黃疸出現(xiàn)早②黃疸程度重③黃疸進(jìn)展快④不退或退而復(fù)現(xiàn)⑤血清

8、膽紅素過(guò)高,(二)身體狀況,膽紅素腦病,(二)身體狀況,【護(hù)理評(píng)估】,2.嚴(yán)重表現(xiàn),當(dāng)患兒血清膽紅素＞342µmol/L時(shí)，游離的間接膽紅素可透過(guò)血腦屏障，造成基底核等處的神經(jīng)細(xì)胞損害，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，引起膽紅素腦病（核黃疸）。嚴(yán)重者病死率高，存活者多留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。,,(二)身體狀況,【護(hù)理評(píng)估】,(二)身體狀況,新生兒溶血病：生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸 新生兒肝炎：生后2￣3周出現(xiàn)黃疸，并且逐漸加重 新生兒敗血

9、癥：黃疸迅速加重或退而復(fù)現(xiàn) 先天性膽管阻塞：生后1￣3周出現(xiàn)黃疸，進(jìn)行性加重，皮膚呈黃綠色，大便呈灰白色,3.不同病因所致黃疸特點(diǎn),【護(hù)理評(píng)估】,(三)心理-社會(huì)狀況,因患兒家長(zhǎng)對(duì)新生兒黃疸的有關(guān)知識(shí)缺乏，會(huì)產(chǎn)生恐懼或忽視病情。,【護(hù)理評(píng)估】,(四)輔助檢查,血清膽紅素濃度 總膽紅素 足月兒＞205.2µmol/L 早產(chǎn)兒＞257µmol/L 血常規(guī)血型測(cè)

10、定,【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】,1.黃疸 與膽紅素濃度增高有關(guān)2.潛在并發(fā)癥:膽紅素腦病3.知識(shí)缺乏 與患兒家長(zhǎng)缺乏黃疸的護(hù)理相關(guān)知識(shí)有關(guān),治療要點(diǎn),找出病因，治療基礎(chǔ)疾病降低血清膽紅素，給予藍(lán)光療法；減少腸肝循環(huán)；減少腸壁對(duì)膽紅素的再吸收保護(hù)肝臟控制感染、注意保暖、供給營(yíng)養(yǎng)及時(shí)糾正酸中毒和缺氧適當(dāng)用酶誘導(dǎo)劑、輸血漿和白蛋白，降低游離膽紅素,【護(hù)理評(píng)估】,【護(hù)理措施】,（一）預(yù)防膽紅素腦病 1．加強(qiáng)保暖

11、 2．喂養(yǎng)調(diào)整 3．藍(lán)光照射 4．按醫(yī)囑用藥 5．配合換血治療 6．密切觀察病情,【護(hù)理措施】,（二）健康指導(dǎo)向患兒家長(zhǎng)講解本病的常見(jiàn)原因、如何觀察黃疸程度、治療效果及預(yù)后。介紹黃疸的預(yù)防知識(shí)。并發(fā)膽紅素腦病留有后遺癥的患兒，及時(shí)給予正確的康復(fù)治療和護(hù)理指導(dǎo)。,護(hù)理措施,㈠密切觀察病情；①觀察皮膚顏色；②觀察 生命體征；③觀察排泄情況。㈡盡早開(kāi)始喂養(yǎng)

12、，促進(jìn)胎糞排出。少量多飲，保證患兒營(yíng)養(yǎng)及熱量攝入的需要。㈢光照療法㈣遵醫(yī)囑用藥,膽紅素腦病后遺癥，應(yīng)給予康復(fù)治療和護(hù)理指導(dǎo)。母乳性黃疸的患兒，母乳喂養(yǎng)可暫停1~4日，或改為隔次母乳喂養(yǎng)，黃疸消退后在恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。紅細(xì)胞G-6-PG缺陷者，需忌食蠶豆及其制品?；純阂挛锉９軙r(shí)勿放樟腦丸，并注意藥物的選用，以免誘發(fā)溶血。,健康宣教,謝謝！,醫(yī)學(xué)上把未滿月（出生28天內(nèi)）新生兒的黃疸，稱(chēng)之為新生兒黃疸，新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期，由于膽

13、紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥，本病有生理性和病理性之分。生理性黃疸在出生后2～3天出現(xiàn)，4～6天達(dá)到高峰，7～10天消退，早產(chǎn)兒持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，除有輕微食欲不振外，無(wú)其他臨床癥狀。若生后24小時(shí)即出現(xiàn)黃疸，每日血清膽紅素升高超過(guò)5mg/dl或每小時(shí)>0.5mg/dl；持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周仍不退，甚至繼續(xù)加深加重或消退后重復(fù)出現(xiàn)或生后一周至數(shù)周內(nèi)才開(kāi)始出

14、現(xiàn)黃疸，均為病理性黃疸。,☆,1.膽紅素檢測(cè)是新生兒黃疸診斷的重要指標(biāo)，可采取靜脈血或微量血方法測(cè)定血清膽紅素濃度（TSB）。經(jīng)皮測(cè)膽紅素儀為無(wú)創(chuàng)的檢測(cè)方法，操作便捷，經(jīng)皮膽紅素值（TcB）與微量血膽紅素值相關(guān)性良好，由于此法受測(cè)定部位皮膚厚薄與膚色的影響，可能會(huì)誤導(dǎo)黃疸情況，可作為篩查用，一旦達(dá)到一定的界限值，需檢測(cè)血清血膽紅素。2.其他輔助檢查（1）紅細(xì)胞、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞、有核紅細(xì)胞在新生兒黃疸時(shí)必須常規(guī)檢查，有助于新生

15、兒溶血病的篩查。有溶血病時(shí)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白減低，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多。（2）血型包括父、母及新生兒的血型（ABO和Rh系統(tǒng)），特別是可疑新生兒溶血病時(shí)，非常重要。必要時(shí)進(jìn)一步作血清特異型抗體檢查以助確診。（3）紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)懷疑黃疸由于溶血引起，但又排除血型不合溶血病，可做本試驗(yàn)。若脆性增高，考慮遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥，自身免疫性溶血癥等。若脆性降低，可見(jiàn)于地中海貧血等血紅蛋白病。,（4）高鐵血紅蛋白還原率正常>75%，G-6P

16、D缺陷者此值減低，須進(jìn)一步查G-6PD活性測(cè)定，以明確診斷。（5）血、尿、腦脊液培養(yǎng)，血清特異性抗體，C反應(yīng)蛋白及血沉檢查疑為感染所致黃疸，應(yīng)做血、尿、腦脊液培養(yǎng)，血清特異性抗體，C反應(yīng)蛋白及血沉檢查。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高或降低，有中毒顆粒及核左移。（6）肝功能檢查測(cè)血總膽紅素和結(jié)合膽紅素，谷丙轉(zhuǎn)氨酶是反映肝細(xì)胞損害較為敏感的方法，堿性磷酸酶在肝內(nèi)膽道梗阻或有炎癥時(shí)均可升高。（7）超聲腹部B超為無(wú)損傷性診斷技術(shù)，特別適用于新生兒。

17、膽道系統(tǒng)疾病時(shí)，如膽管囊腫、膽管擴(kuò)張、膽結(jié)石、膽道閉鎖，膽囊缺如等都可顯示病變情況。（8）聽(tīng)、視功能電生理檢查包括腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（BAEP）可用于評(píng)價(jià)聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)神經(jīng)通道功能狀態(tài)，早期預(yù)測(cè)膽紅素毒性所致腦損傷，有助于暫時(shí)性或亞臨床膽紅素神經(jīng)性中毒癥的診斷。,治療,1.光照療法是降低血清未結(jié)合膽紅素簡(jiǎn)單而有效的方法。將新生兒臥于光療箱中，雙眼用黑色眼罩保護(hù)，以免損傷視網(wǎng)膜，會(huì)陰、肛門(mén)部用尿布遮蓋，其余均裸露。用單面光或雙面光照射，持續(xù)2