新生兒黃疸改

1、本課重點(diǎn),鑒別生理性、病理性黃疸 新生兒溶血病的定義和分類 新生兒溶血病的臨床表現(xiàn)和診斷 新生兒溶血病的治療方法,新生兒黃疸（Neonatal jaundice）,廣東藥學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院兒科 黃云燕,黃 疸,血中膽紅素濃度增高,導(dǎo)致鞏膜、黏膜、皮膚及體液發(fā)生黃染的現(xiàn)象。新生兒血中膽紅素超過5-7mg/dl（成人超過2mg/dl）可出現(xiàn)肉眼黃疸 1mg/dl=17.1μmol/L,新生兒黃疸,在新生兒

2、期由于血中的膽紅素(大多為未結(jié)合膽紅素)累積而引起皮膚、鞏膜等黃染的現(xiàn)象，部分可導(dǎo)致膽紅素腦?。╞ilirubin encephalopathy,核黃疸）,膽紅素的正常代謝,膽紅素的來源膽紅素的轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素的代謝,新生兒膽紅素代謝特點(diǎn),膽紅素生成較多 轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素能力不足 肝功發(fā)育未完善 腸肝循環(huán)的特點(diǎn)其他因素,膽紅素生成較多,胎兒紅細(xì)胞相對(duì)過多，破壞也多新生兒紅細(xì)胞壽命短，胎兒型血紅蛋白半衰期也短其他來源膽紅素生成較多：肝

3、臟的血紅素蛋白 骨髓的無效造血,轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素能力不足,酸中毒影響白蛋白與膽紅素結(jié)合早產(chǎn)兒白蛋白數(shù)量低,肝功能發(fā)育未完善,肝細(xì)胞攝取能力低下：Y、Z蛋白含量低 肝細(xì)胞生成結(jié)合膽紅素的能力不足：葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶含量低、活力差肝細(xì)胞排泄膽紅素的功能差，尤其是早產(chǎn)兒可致暫時(shí)性膽汁淤積,腸肝循環(huán)的特點(diǎn),腸道正常菌群尚未完全建立腸腔內(nèi)的葡萄糖酐酶活性高胎糞排出延遲,其他因素,饑餓 脫

4、水缺氧 酸中毒頭顱血腫或顱內(nèi)血腫,新生兒黃疸的分類,生理性黃疸（physical jaundice）定義：?jiǎn)渭冇捎谛律鷥耗懠t素代謝特點(diǎn)所致，無臨床癥狀，肝功能正常，血清未結(jié)合膽紅素增加。 50～60%足月兒和80%早產(chǎn)兒出現(xiàn)表現(xiàn)：生后2～3天出現(xiàn)，4～5天達(dá)到高峰，足月兒2周消退，早產(chǎn)兒延遲到3～4周病理性黃疸（pathologic jaundice）,除新生兒期外任何年齡出現(xiàn)的黃疸均為病理性生理性黃疸和病理性黃疸并非絕對(duì)

5、的對(duì)于早產(chǎn)兒為了防止核黃疸發(fā)生，應(yīng)該早期干預(yù)。,原因,感染性：新生兒肝炎 新生兒敗血癥非感染性：新生兒溶血病 膽道閉鎖 母乳性黃疸 遺傳性疾病 藥物性黃疸,皮膚黃疸部位估計(jì)血清膽紅素水平,實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝功能和血清膽紅素的測(cè)定血型血清特異性血型抗體的檢測(cè)其它：紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)、酶活性測(cè)定