新生兒黃疸及溶血癥

1、1、膽紅素生成較多 2、轉(zhuǎn)運膽紅素能力不足 3、肝功能不足 4、腸肝循環(huán)增加,新生兒紅膽素代謝的特點,分類,生理性黃疸病理性黃疸,特點 足月兒 早產(chǎn)兒 出現(xiàn)時間 2－3天， 4－6天達高峰 黃疸程度 <12mg/dl <15mg/dl 持續(xù)時間 7-10天

2、 2－3周 一般情況 好 好 產(chǎn)生機理：綜合因素,生理性黃疸,特點 1、出現(xiàn)過早，生后24小時內(nèi) 2、黃疸較重：Bi >12mg/dl；升高快>5mg/dl/d 3、持續(xù)時間長 4、黃疸進行性加重或消退后再次出現(xiàn) 5、血清結(jié)合膽紅素＞1.5mg/dl,病理性黃疸,病理性黃疸的常見原因,高未結(jié)合膽紅素血癥 1、新生兒溶血： * 同族免疫性

3、溶血（ABO、Rh） * RBC形態(tài)異常 * 酶缺乏 * 血管外溶血 2、母乳性黃疸 3、紅細胞增多癥,高結(jié)合膽紅素血癥 1.新生兒肝炎 2.先天性膽道閉鎖 混合性高膽紅素血癥 感染性黃疸,新生兒感染性黃疸,由于各種重癥感染（細菌和病毒感染）所引起的黃疸，尤其是大腸桿菌敗血癥。,臨床特點 1、黃疸加深，消退延遲 2、中毒癥狀： 反應(yīng)低下；肝脾腫大

4、；嚴(yán)重者 休克、DIC 3、感染病灶：肺炎、臍炎、尿感、 腦膜炎等,診斷 1、膽紅素增高： 早期（初生1周）以間膽為主， 后期可為雙相 2、確定感染灶： 血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、CSF檢查、胸片,母乳性黃疸,病因不明，可能與新生兒膽紅素腸－肝循環(huán)增加有關(guān)。臨床特點 （1）發(fā)生在純母乳喂養(yǎng)兒 （2）黃疸出現(xiàn): 早發(fā)型 3－4天， 晚發(fā)型

5、 6－8天 （3）缺乏特殊診斷方法 （4）停喂母乳后，黃疸可消退 （5）預(yù)后良好,新生兒肝炎,發(fā)病機理 〔1〕膽汁郁積：毛細膽管和肝管阻塞 〔2〕肝細胞受損,臨床表現(xiàn) 1、阻塞性黃疸：直接膽紅素增高 2、生理性黃疸退后又出現(xiàn)或持續(xù) 3、尿色深黃，大便色淺 4、消化道癥狀：納減或納增，嘔吐、腹瀉 5、貧血 6、肝脾大,診斷 1.病史和臨床表現(xiàn) 2.實驗室： 〔1

6、〕膽紅素增高，呈雙相 〔2〕肝功能SGPT增高，白蛋白可降低 〔3〕病原學(xué)：兩對半、CMV IgG/M、TOXO IgG/M,膽道閉鎖,診斷及與肝炎的鑒別 1.發(fā)現(xiàn)黃疸的日期 2.大便顏色的改變 3.膽紅素性質(zhì) 4.肝膽B(tài)超 5.同位素ECT檢查：锝99,黃疸的診斷和鑒別,1、詳細詢問病史和體格檢查2、選擇適當(dāng)?shù)膶嶒炇覚z查3、必要時進行肝臟活檢4、影像學(xué)檢查,新生兒黃疸的治療,1、促進正常膽紅素代謝的過程

7、 2、阻止腸肝循環(huán) 3、加速膽紅素分解——光療 4、機械除去血中膽紅素——換血 5、中西藥治療,第七節(jié) 新生兒溶血病,(Hemolytic disease of newborn),新生兒溶血病-病因,同族免疫性溶血： 胎兒（來自父親血型抗原而母親缺如） 母體產(chǎn)生IgG血型抗體 胎兒紅細胞與其凝集 新生兒溶血發(fā)生,AB

8、O溶血病 1、第一胎即可發(fā)生，約50％ 2、ABO不合率20％，僅10％發(fā)病 3、多為O型血母親，嬰兒為A或B型,Rh溶血病 1、第一胎不溶血（有流產(chǎn)，母輸血史例外） 2、外祖母學(xué)說 3、Rh抗原性依次為D>E>C>c>e，RhD溶血 最常見。,臨床特點 1、黃疸：出現(xiàn)早（24小時內(nèi)），程度重 （Bi>18-20mg/dl） 2、貧血：重者心衰；可有后

9、期貧血 3、肝脾腫大 4、水腫：胎兒、胎盤水腫 5、膽紅素腦?。壕嫫?→痙攣期 →緩解期→后遺癥期,實驗室 1.提示溶血指標(biāo)： (1)RBC、Hb降低 (2)Ret增高，>6％ (3)有核RBC>10％ (4)間膽增高 2.母子血型不同： (1)母O，子A、B； (2)母Rh陰性，子Rh陽性,3.三項試驗（血清特異性血型抗體檢查） 〔1〕

10、Rh溶血病 Coomb’s：直接陽性， 間接陽性（抗體存在類型） 〔2〕ABO溶血病 Coomb’s直接陽性 游離抗體（單項不能確診） 抗體釋放試驗陽性,診斷：病史：母既往生產(chǎn)史：高膽患兒、貧血、流產(chǎn)、 死胎、胎兒水腫產(chǎn)前診斷〔1〕 Rh陰性的母親于孕28、32、36周測Rh抗體〔2〕羊水檢查：母親Rh陰性，且抗體增高，測羊水Bi出生后：黃疸，三項