新生兒黃疸

1、母嬰血型不合及新生兒高膽 紅素血癥的處理,2018-05,概述新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)新生兒黃疸分類(lèi)生理性黃疸的特點(diǎn)病理性黃疸的特點(diǎn)及病因,概述,新生兒黃疸為新生兒期最常見(jiàn)的表現(xiàn)之一。正常成人血清膽紅素低于17umol/L(1mg/dl),當(dāng)超過(guò)34umol/L(2mg/dl)即可出現(xiàn)黃疸。新生兒，由于毛細(xì)血管豐富，當(dāng)血清膽紅素超過(guò)85umol/L(5mg/dl)，則出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的黃疸。非結(jié)合膽紅素增高是新生兒黃疸最常見(jiàn)的表現(xiàn)形式

2、，重者可引起膽紅素腦病，造成神經(jīng)系統(tǒng)的永久性損害，甚至發(fā)生死亡。,新生兒膽紅素代謝特點(diǎn),1、膽紅素生成過(guò)多；2、血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的能力不足3、肝細(xì)胞處理膽紅素的能力差4、肝腸循環(huán) 此外，當(dāng)饑餓、缺氧、脫水、酸中毒、頭顱血腫或顱內(nèi)出血時(shí)，更易出現(xiàn)黃疸或使原有黃疸加重。,新生兒黃疸分類(lèi),通常分為生理性黃疸和病理性黃疸，約有85%的足月兒及絕大多數(shù)早產(chǎn)兒在新生兒期均會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性總膽紅素增高。但大多數(shù)為生理性的，在所有足月兒中，

3、約有6.1%血清膽紅素水平超過(guò)221umol/L(12.9mg/dl)，僅3%血清膽紅素水平超過(guò)256umol/L(15mg/dl)。,生理性黃疸,特點(diǎn):◆一般情況良好；◆足月兒生后2 ～ 3天出現(xiàn)黃疸，4 ～5天達(dá)高峰，5 ～7天消退，最遲不超過(guò)2周；早產(chǎn)兒黃疸多于生后3 ～5天出現(xiàn)，5 ～7天達(dá)高峰，7 ～9天消退，最長(zhǎng)可延遲3 ～4周?！裘咳昭迥懠t素升高﹤85umol/L(5mg/dl)或每小時(shí)﹤0.85umol/L(0.

4、5mg/dl)。,病理性黃疸,特點(diǎn):◆生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸；◆血清總膽紅素值已達(dá)到相應(yīng)日齡及相應(yīng)危險(xiǎn)因素下的光療干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，或每日上升超過(guò)85umol/L(5mg/dl)，或每小時(shí)﹥ 0.85umol/L(0.5mg/dl)；◆黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，足月兒﹥2周，早產(chǎn)兒﹥4周；◆黃疸退而復(fù)現(xiàn)；◆血清結(jié)合膽紅素﹥ 34umol/L(2mg/dl)。具備其中任何一項(xiàng)者即可診斷為病理性黃疸。,常見(jiàn)的幾種新生兒病理性黃疸,◆(1)溶血性黃

5、疸：溶血性黃疸最常見(jiàn)原因是ABO溶血，它是因?yàn)槟赣H與胎兒的血型不合引起的。但不是所有ABO系統(tǒng)血型不合的新生兒都會(huì)發(fā)生溶血。據(jù)報(bào)道新生兒ABO血型不合溶血的發(fā)病率為11.9%?！粜律鷥喝苎渣S疸的特點(diǎn)是生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，且逐漸加重。,◆(2）感染性黃疸：感染性黃疸是由于病毒感染或細(xì)菌感染等原因主要使肝細(xì)胞功能受損害而發(fā)生的黃疸。病毒感染多為宮內(nèi)感染，以巨細(xì)胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常見(jiàn)，其他感染有風(fēng)疹病毒、EB病毒、弓形體等較

6、為少見(jiàn)。細(xì)菌感染以敗血癥黃疸最多見(jiàn)。◆黃疸的特點(diǎn)是生理性黃疸后持續(xù)不退或生理性黃疸消退后又出現(xiàn)持續(xù)性黃疸。,◆ （3）阻塞性黃疸：阻塞性黃疸多由先天性膽道畸形引起的，以先天性膽道閉鎖較為常見(jiàn)，由于腸壁膽紅素浸入之故，肝脾腫大硬，盡早手術(shù)治療，凡膽郁汁超過(guò)12~13周膽汁肝硬變時(shí)手術(shù)效果差 。◆其黃疸特點(diǎn)是生后1-2周或3-4周又出現(xiàn)黃疸，逐漸加深，同時(shí)大便顏色逐漸變?yōu)闇\黃色，甚至呈白陶土色。,◆(4)母乳性黃疸：這是一種特殊類(lèi)

7、型的病理性黃疸。少數(shù)母乳喂養(yǎng)的新生兒，其黃疸程度超過(guò)正常生理性黃疸，原因還不十分明了。◆其黃疸特點(diǎn)是：在生理性黃疸高峰后黃疸繼續(xù)加重，膽紅素可達(dá)10-30 mg／dl，如繼續(xù)哺乳，黃疸在高水平狀態(tài)下繼續(xù)一段時(shí)間后才緩慢下降，如停止哺乳48小時(shí)，膽紅素明顯下降達(dá)50%，若再次哺乳，膽紅素又上升。,◆ （5） G6P-D缺乏――病因：故明思意，體內(nèi)缺少G6D-P酶，為遺傳性疾病，見(jiàn)于兩廣較多。◆生后1~2天出現(xiàn)黃疸，而黃膽不能被

8、光療所控制，須經(jīng)挽回后再行光療方能奏效，若不挽回大多發(fā)生核黃疸腦病，得此病一般不對(duì)身體受至影響，只是禁用一些藥物，禁吃蠶豆等。,臨床癥狀,◆ 1、生理性黃疸輕者呈淺黃色局限于面頸部，或波及軀干，鞏膜亦可黃染2～3日后消退，至第5～6日皮色恢復(fù)正常;重者黃疸同樣先頭后足可遍及全身，嘔吐物及腦脊液等也能黃染時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1周以上，特別是個(gè)別早產(chǎn)兒可持續(xù)至4周，其糞仍系黃色尿中無(wú)膽紅素。 ◆ 2、黃疸色澤輕者呈淺花色，重者顏色較深，但皮膚紅潤(rùn)黃

9、里透紅。 ◆ 3、黃疸部位多見(jiàn)于軀干、鞏膜及四肢近端一般不過(guò)肘膝。 ◆ 4、新生兒一般情況好，無(wú)貧血，肝脾不腫大肝功能正常，不發(fā)生核黃疸。 ◆ 5、早產(chǎn)兒生理性黃疸較足月兒多見(jiàn)，可略延遲1～2d出現(xiàn)，黃疸程度較重消退也較遲，可延至2～4周。,新生兒黃疸的觀(guān)察,◆生理性黃疸在新生兒出生后兩到三天出現(xiàn)，四到六天會(huì)達(dá)到高峰。這種情況新生兒黃疸正常值為2mg/dl到12mg/dl之間。 ◆在以上新生兒黃疸指數(shù)最高值之上，也就是超

10、過(guò)12mg/dl時(shí)，或者新生兒黃疸指數(shù)上升過(guò)快，每日上升超過(guò)5mh/dl時(shí)，新生兒就有可能是患病理性黃疸！,新生兒黃疸的觀(guān)察,◆除了黃疸指數(shù)可以判斷病例性黃疸之外，還可從其他線(xiàn)索判斷：如黃疸在新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)就出現(xiàn)；◆黃疸持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，超過(guò)13周；◆黃疸程度過(guò)重，皮膚粘膜明顯發(fā)黃或是黃疸現(xiàn)象反復(fù)加重，并伴隨其它異常情況。,新生兒黃疸的觀(guān)察,◆注意黃疸的出現(xiàn)和消退時(shí)間，如果是生理性黃疸，在孩子兩三天以后才開(kāi)始出現(xiàn)；母乳性黃疸

11、出生之后一周才開(kāi)始出現(xiàn)。一般七天開(kāi)始消退，兩周左右大部分黃疸消退干凈。有一些母乳性黃疸消退的時(shí)間稍微晚一些，一個(gè)月左右也有可能。,◆病理性黃疸，出現(xiàn)的時(shí)間非常早，而且生后一兩天之內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)，而且迅速加重，一旦出現(xiàn)迅速加重，而且消退經(jīng)常比較晚，有的時(shí)候兩三周一個(gè)多月都消退不了，或者還有一種逐漸消退以后又反跳加重了，這也是病理性黃疸的特點(diǎn)。,新生兒黃疸的觀(guān)察,◆在出生前、出生時(shí)、出生后有缺氧窒息或者有嚴(yán)重感染，或者孩子有嚴(yán)重的肝膽疾病，早產(chǎn)

12、、低出生體重等病史的新生兒需要高度警惕，出現(xiàn)黃疸往往就是病理性黃疸。,新生兒黃疸的護(hù)理,◆做好臍部護(hù)理 每日用0.75%稀碘酊擦試臍帶2次，臍帶脫落后仍擦拭3天，防止臍炎的發(fā)生?！粜律鷥涸谏硇渣S疸高峰期有時(shí)吃奶差，但隨著黃疸的消退，很快恢復(fù)正常。若發(fā)現(xiàn)嬰兒反應(yīng)差、吃奶差，應(yīng)及時(shí)查找原因，排除新生兒敗血癥的可能。,新生兒黃疸的護(hù)理,◆做好新生兒皮膚清潔護(hù)理 住院期間應(yīng)每日沐浴，保持皮膚清潔。出院后有條件的家庭應(yīng)堅(jiān)持每日給嬰兒洗澡，