新生兒黃疸(最新)ppt課件

1、新生寶寶黃疸怎么辦？,宋麗麗 副主任醫(yī)師復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院新生兒科,初為父母，迎來(lái)新的生命在激動(dòng)和喜悅中很快會(huì)面臨第一個(gè)困惑：孩子黃疸了，怎么辦？,什么是黃疸？,新生兒皮膚發(fā)黃，醫(yī)學(xué)上的術(shù)語(yǔ)叫做“黃疸”指血液中的膽紅素超過(guò)正常值，透過(guò)皮膚，表現(xiàn)為皮膚發(fā)黃一般膽紅素值越高，皮膚黃染越明顯,在母嬰同室及新生兒門(mén)診工作，每天會(huì)遇到新生寶寶皮膚發(fā)黃因?yàn)辄S疸確實(shí)非常常見(jiàn)，大約60%的足月兒，80%的早產(chǎn)兒會(huì)有肉眼可見(jiàn)的黃疸,有的輕

2、微，只需動(dòng)態(tài)觀察，不需特殊治療；有的則很重，甚至需要立即換血治療對(duì)于黃疸的孩子，尤其是一周之內(nèi)的孩子，醫(yī)生治療黃疸不是因?yàn)槠つw黃影響美觀，而是擔(dān)心膽紅素進(jìn)入大腦引起膽紅素腦病，影響智力及聽(tīng)力等,遺憾的是，在經(jīng)濟(jì)和醫(yī)學(xué)相對(duì)發(fā)達(dá)的今天，每年還是會(huì)遇到幾例甚至十余例膽紅素腦病的孩子，讓人嘆息原因大多數(shù)是家屬對(duì)黃疸認(rèn)識(shí)不足，不夠重視?。?新生兒皮膚黃染的原因是什么？在什么情況下應(yīng)該就醫(yī)？出院后應(yīng)該注意什么？,一、新生兒皮膚黃染的原因？

3、,新生兒黃疸從哪里來(lái)？ --宮內(nèi)宮外環(huán)境轉(zhuǎn)變對(duì)寶寶的影響,新生兒為什么會(huì)出現(xiàn)黃疸呢？那是因?yàn)閷殞氃谀阁w中時(shí)，靠臍帶供血，是一個(gè)低氧的環(huán)境，需要血液中比較多的紅細(xì)胞來(lái)攜帶氧氣，所以刺激紅細(xì)胞生成增多。而出生后用肺呼吸，獲得了外界大量的氧氣，過(guò)多的紅細(xì)胞就不再被需要，這些過(guò)多的紅細(xì)胞破壞分解后就會(huì)產(chǎn)生膽紅素，透過(guò)皮膚就形成黃疸。,新生兒膽紅素代謝特點(diǎn),1. 膽紅素生成增多：紅細(xì)胞壽命短，旁路或其他組織來(lái)源的膽紅素增多

4、，紅細(xì)胞數(shù)量過(guò)多。2.膽紅素排除減少：新生兒肝臟發(fā)育不成熟，攝取膽紅素能力低下，肝細(xì)胞Y蛋白含量少，肝細(xì)胞結(jié)合膽紅素的能力不足，肝酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟。3.回吸收增多：腸肝循環(huán)的特殊性（結(jié)合膽紅素分解為未結(jié)合膽紅素重新吸收）。,什么是生理性黃疸？,所謂生理性黃疸是生后2-3天出現(xiàn)、5-7天達(dá)高峰 足月兒一般2周內(nèi)、早產(chǎn)兒延遲到生后4周消失的黃疸，一般血清總膽紅素不超過(guò)204mmol/L（12mg/dL） 超出這個(gè)時(shí)間范圍和黃疸程度

5、的都是病理性黃疸，應(yīng)該咨詢(xún)醫(yī)生,,,常見(jiàn)病理性黃疸的病因,.膽紅素生成過(guò)多：同族免疫性溶血（如：ABO 血 型 不 合 溶 血 病，Rh 血 型 不 合 溶 血 ?。?，紅細(xì)胞酶缺陷，紅細(xì)胞增多癥等。肝細(xì)胞攝取和結(jié)合膽紅素能力低下：感染，窒息，新生兒原發(fā)性肝炎等。膽紅素排泄異常：先天性膽道閉鎖等。腸肝循環(huán)增加：胎糞排出延遲，母乳喂養(yǎng)等。,新生兒黃疸相關(guān)常見(jiàn)疾病,新生兒溶血病,由于母嬰血型不合引起的胎兒或新生兒同族免疫性溶血性疾病。臨

6、床以胎兒水腫或（和）黃疸、貧血為主要表現(xiàn)。ABO血型不合最常見(jiàn)，其次Rh血型不合。一、ABO 血 型 不 合 溶 血 病：多見(jiàn)于O型母親和非O型父親，所生的A型或B型胎兒。多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)：黃疸，貧血，髓外造血，胎兒水腫診斷：血清學(xué)檢查（Coombs'）確診治療：光照療法；換血療法；大劑量靜脈免疫球蛋白的應(yīng)用：阻斷抗體，抑制溶血。,新生兒溶血病,二、Rh 血 型 不 合 溶 血 ?。褐饕l(fā)生在Rh陰性母親和Rh陽(yáng)性胎兒。

7、母親沒(méi)有E抗原，胎兒有E抗原。少見(jiàn)。臨床表現(xiàn)：貧血：新生兒貧血和晚期貧血，黃疸：出現(xiàn)早，進(jìn)展快，程度重，肝脾腫大，胎兒水腫（嚴(yán)重貧血，心衰，低蛋白血癥）治療：出生前：母親血漿置換，胎兒宮內(nèi)輸血，母或胎兒注射IVIG，提前分娩。 新生兒：產(chǎn)房復(fù)蘇及胎兒水腫的處理；靜脈應(yīng)用大劑量IVIG；光療或換血；糾正貧血。預(yù)防：未致敏的Rh陰性母親分娩Rh陽(yáng)性嬰兒后72小時(shí)內(nèi)肌肉注射Rh免疫球蛋白（RhD IgG)300u

8、g。,葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷病（蠶豆?。?葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷?。ㄐQ豆病）：X連鎖不完全性顯性伴性遺傳病，我國(guó)華南地區(qū)高發(fā)，南高北低，男多于女。新生兒期發(fā)病的常見(jiàn)誘因：感染，窒息，酸中毒，藥物。實(shí)驗(yàn)室檢查：G6PD檢測(cè)，基因芯片測(cè)定。治療：防治誘因。光照療法，換血療法等對(duì)癥支持治療。,母乳性黃疸,母乳喂養(yǎng)的新生兒出現(xiàn)黃疸，足月兒多見(jiàn)，黃疸出現(xiàn)在生理性黃疸發(fā)生的時(shí)間范圍，峰值可高于生理性黃疸，消退時(shí)間可晚于生理性黃疸。寶寶

9、一般情況良好，吃奶好，糞便色黃，尿色不黃，不影響生長(zhǎng)發(fā)育，無(wú)肝病及溶血表現(xiàn)。根據(jù)病因分：1、喂養(yǎng)方式（早發(fā)型）：能量攝入不足，喂養(yǎng)頻率及哺乳量少，腸蠕動(dòng)減少、腸肝循環(huán)增加。2、母乳成分（晚發(fā)型）：母乳中β葡萄糖醛酸苷酶含量高，腸道內(nèi)水解結(jié)合膽紅素為未結(jié)合膽紅素，使回吸收增加。,母乳性黃疸的治療,早發(fā)型：少量多次喂哺母乳，如母乳過(guò)少，必要時(shí)添加奶粉喂養(yǎng)，保證足夠奶量及能量的攝入。晚發(fā)型：TSB15mg/dL ,可光療，并繼續(xù)喂母乳

10、。實(shí)際中，需要結(jié)合日齡、胎齡，監(jiān)測(cè)膽紅素變化，并排除病理性黃疸可能。,光 照 療 法,通過(guò)轉(zhuǎn)變膽紅素產(chǎn)生異構(gòu)體，使膽紅素從脂溶性轉(zhuǎn)變成水溶性，不經(jīng)過(guò)肝臟的結(jié)合，經(jīng)膽汁或尿排出體外。方法：?jiǎn)蚊?，雙面；連續(xù)，間斷，一般24-48小時(shí)即可獲得滿(mǎn)意效果。副作用：發(fā)熱，腹瀉，皮疹，青銅癥，眼及外生殖器（做好保護(hù)無(wú)影響）。,足月兒黃疸干預(yù)方案：,二、 在家里的寶寶黃疸什么情況該就醫(yī)？,如何判斷黃疸程度？,觀察黃疸范圍和深度，初步判斷黃疸嚴(yán)重程度

11、如小腿明顯黃染，提示黃疸比較嚴(yán)重如足底和手掌明顯黃染，提示黃疸非常嚴(yán)重須盡快給予處理,,,經(jīng)皮測(cè)黃疸儀,如果足月兒生后2周、早產(chǎn)兒生后4周黃疸仍未消退或者黃疸消退后再次出現(xiàn)或加重時(shí)，應(yīng)該去醫(yī)院就診,如果寶寶黃疸同時(shí)伴發(fā)熱、吃奶減少、反應(yīng)較之前變差、腹瀉、腹脹或吐奶增多、大便發(fā)白等不適表現(xiàn)時(shí) 爸爸媽媽?xiě)?yīng)該及時(shí)帶孩子去醫(yī)院檢查！,三、寶寶黃疸在家如何護(hù)理,適當(dāng)多曬太陽(yáng)因?yàn)槠呱庵械乃{(lán)光有助于將皮膚中的膽紅素轉(zhuǎn)化、排出如果單

12、純是為了退黃，可以隔著玻璃曬太陽(yáng)，盡量讓較多的皮膚裸露但注意不要讓太陽(yáng)直射眼睛，避免傷害,保證寶寶吃飽喝足 因?yàn)槟懠t素主要是通過(guò)大便和小便排出， 攝入不足往往是早期黃疸的常見(jiàn)原因 口服茵梔黃口服液 我國(guó)《新生兒高膽紅素診療指南》推薦茵梔黃口服液應(yīng)用，已臨床大樣本調(diào)研證實(shí)其安全性及療效,家長(zhǎng)對(duì)黃疸的幾個(gè)誤區(qū),對(duì)黃疸重視不夠,認(rèn)為黃疸新生兒都會(huì)有，自己在家觀察和中藥洗浴就可以。 沒(méi)有及時(shí)治療導(dǎo)致膽紅素腦病就很麻煩。如果是

13、葡萄糖6磷酸脫氫酶缺乏引起的黃疸，例如蠶豆病，中藥洗浴可能誘發(fā)溶血導(dǎo)致黃疸進(jìn)行性加重。,不肯治療,擔(dān)心光療及輸白蛋白的副作用，不積極治療，這種情況同樣可能導(dǎo)致黃疸進(jìn)展引起膽紅素腦病發(fā)生治療后黃疸稍有消退就急于出院的，導(dǎo)致病情反復(fù)影響治療效果,認(rèn)為黃疸是母乳引起的不再母乳喂養(yǎng)。其實(shí)母乳性黃疸的診斷很?chē)?yán)格，一般需排除引起黃疸的其他原因停母乳3天后黃疸明顯消退且寶寶一般情況很好方考慮診斷，就算是母乳性黃疸待黃疸消退后仍可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。,不