新生兒黃疸患兒的護理及藍光治療的護理

1、新生兒黃疸的病情觀察及護理（藍光治療的護理）,,概念,新生兒黃疸（neonatal jaundice）是指新生兒時期發(fā)生的血清膽紅素濃度過高而引起皮膚、粘膜、鞏膜和組織被黃染的癥狀。分為生理性黃疸和病理性黃疸（又稱高膽紅素血癥）。,護理評估,致病因素：了解母親既往有無原因不明的流產、早產及死胎或重度黃疸患兒分娩史等，如患兒的姐妹、兄弟在新生兒期死亡或明確有新生兒溶血病史者均應警惕母子血型不合性溶血病的發(fā)生。誘使生理性黃疸加重的因素。,護

2、理評估,身體狀況：因注意評估黃疸的特點 ，有無貧血、水腫、肝脾腫大，應注意評估患兒有無心力衰竭、膽紅素腦病的表現(xiàn),護理評估,心理社會資料輔助檢查：應及時采集標本做好各項檢查，評估有無母、子血型不合，有無溶血性貧血的改變，血清膽紅素尤其是間接膽紅素是否升高，抗人體蛋白試驗、紅細胞抗體釋放試驗等是否陽性。分析檢查結果，為護理提供依據。,護理診斷/合作性問題,潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病。有體液不足的危險：與光照療法有關。（家長）知識缺乏：與

3、缺乏對黃疸的認識與護理有關。,護理目標,患兒血清膽紅素逐步下降，體液保持平衡狀態(tài)，體重、尿液正常。 家長焦慮減輕、恐懼消除。,護理措施,生活護理 1. 喂養(yǎng) 2. 保暖治療配合 1. 做好光療的護理 2. 做好換血療法的準備,護理措施,3.按醫(yī)囑輸入血漿或白蛋白；給予肝酶誘導劑 4. 協(xié)助醫(yī)生做好預防缺氧、感染、脫水、低血糖、酸中毒的護理。 5.補液管理,護理措施,.密切觀察病情 （防止膽紅素腦病的發(fā)生

4、發(fā)展）　　觀察皮膚顏色：根據皮膚黃染的部位、范圍和深度，估計血清膽紅素增高的程度，判斷其轉歸。當血清膽紅素達到85.5～119.7μmol／L（5～7mg／dl）時，在自然光線下，可觀察到面部皮膚黃染，隨著膽紅素濃度的增高，黃疸程度加重，逐步由軀干向四肢發(fā)展，當血清膽紅素達307.8μmol／L（18mg／dl）時，軀干呈橘黃色而手足呈黃色，當手足轉為橘黃色時，血清膽紅素可高達342μmol／L（20mg／dl）以上。此時，易發(fā)生膽紅

5、素腦病。,護理措施,嚴密觀察病情變化生命體征神經系統(tǒng)體征：主要觀察患兒哭聲、吸吮力和肌張力。從而判斷有無核黃疸發(fā)生。大小便觀察 大小便次數、量及性質，如存在胎糞延遲排出，應予灌腸處理，促進大便及膽紅素排出。,4.保暖　體溫維持在36～37℃，低體溫影響膽紅素與白蛋白的結合。5.盡早喂養(yǎng)　刺激腸道蠕動，促進胎便排出。同時，有利于腸道建立正常菌群，減少膽紅素的肝腸循環(huán)，減輕肝臟負擔。應耐心、細致喂養(yǎng)患兒，少量多次，保證患兒營養(yǎng)及熱量

6、攝入的需要。6.處理感染灶　觀察皮膚有無破損及感染灶，臍部如有膿性分泌物，可用3%過氧化氫清洗局部后，涂以2%碘酊，保持臍部清潔、干燥。,護理措施,心理護理健康教育： 1、講解黃疸病因及臨床表現(xiàn)，使家長了解病情的轉歸，取得家長的配合。2、既往有新生兒溶血癥流產或死胎的孕婦，應講解產前檢查和胎兒宮內治療的重要性，防止新生兒出生時溶血癥的發(fā)生。,出院指導,1、膽紅素腦病后遺癥，應給予康復治療和護理指導。2、母乳性黃疸的患兒，母乳喂

7、養(yǎng)可暫停1～4天，或改為隔次母乳喂養(yǎng)，黃疸消退后再恢復母乳喂養(yǎng)。3、紅細胞G-6-PD缺陷者，需忌食蠶豆及其制品。患兒衣物保管時勿放樟腦丸，并注意藥物的選用，以免誘發(fā)溶血。4、指導家長給予新生兒合理的喂養(yǎng)，防止感染；5、若有黃疸退而復現(xiàn)應立即來院復診。,藍光治療的護理,光照療法(phototherapy，簡稱光療)是利用膽紅素具有吸收藍光的特性，使血中未結合膽紅素氧化分解為一種水溶性產物—雙吡咯，從而隨膽汁、尿液排出體外。,新生兒

8、黃疸：是新生兒時期由于膽紅素在體內積聚而引起鞏膜、皮膚、黏膜、體液和其他組織被染成黃色的現(xiàn)象。治療不及時將導致核黃疸，造成新生兒智力、聽力、神經系統(tǒng)的損害 。光照療法 ：已作新生兒黃疸的首選治療方法。此方法簡便安全，凡總膽紅素在12mg/dl以上的患兒，均可進行藍光照射,適應癥： 1. 新生兒黃疸 2.輕度溶血性疾病; 3.膽紅素代謝先天性疾病。禁忌癥：血清結合膽紅素 >68.4umol/L或有肝功能損害者，不宜光療。

9、。,心理護理： 光療時，新生兒裸露于暖箱里，失去安全感。在病兒煩躁、哭鬧時應以輕柔的語調與患兒交流，撫觸患兒皮膚，或使用安慰奶嘴。體溫監(jiān)測：每2～4 h測量一次體溫，控制體溫在36.5～37.3 ℃，發(fā)熱是藍光治療最常見的副作用之一。 如病兒持續(xù)出現(xiàn)發(fā)熱，＞38.5 ℃需暫時停止光療，等體溫恢復正常后再進行照射。,皮膚護理及體位： 保持病兒皮膚清潔干燥，及時更換尿布，防止出 現(xiàn)紅臀。

10、 應采用左、右側臥位與平俯臥位交替，保持舒適體位，使皮膚最大面積接受藍光照射治療。 密切觀察病情變化：1. 注意觀察患兒一般狀況及生命體征， 2.注意觀察黃疸部位和程度的變化， 3.觀察有無出現(xiàn)光療副作用，如發(fā)熱、腹瀉、綠色稀便、皮疹等，若光療中皮膚呈青銅色，血及尿液呈暗灰色，應停止光療。 應采用左、右側臥位與平俯臥位交替，保持舒適體位，使皮膚最大面積接受藍光照射治療。 密切觀

11、察病情變化： 注意觀察患兒一般狀況及生命體征， 注意觀察黃疸部位和程度的變化， 觀察有無出現(xiàn)光療副作用，如發(fā)熱、腹瀉、綠色稀便、皮疹等，若光療中皮膚呈青銅色，血及尿液呈暗灰色，應停止光療。,維持水電解質平衡： 及時補充水分，每天補水量比正常需要量要增加15～20 mL/kg。 預防低鈣血癥，應定期監(jiān)測電解質，并根據結果補充鈣劑，以免發(fā) 生低鈣驚厥。合理喂養(yǎng)：