新生兒picc置管與護_第1頁
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文檔簡介

1、,一、PICC應(yīng)用背景必要性:早產(chǎn)兒出生率逐年上升;圍產(chǎn)醫(yī)學及護理學進一步發(fā);靜脈營養(yǎng)液的使用等。困難:低體重、早期水腫、凝血功能差、皮膚嬌嫩。目的:為患兒提供很好的治療,提高生存率。適應(yīng)癥: 中長期靜脈輸液:病理新生兒輸液>7天; 應(yīng)用高滲、非生理PH、刺激性、毒性藥物 特殊情況:孕周<37周早產(chǎn)兒,體重<1500克,,需較長時間接受全胃腸外營養(yǎng)的新生兒禁忌癥: 不能找

2、到合適的靜脈 靜脈有其他的用途(如須經(jīng)股部插入心導管) 插入部位局部皮膚感染,周圍表皮脫落 父母拒絕,,什么是PICC:外周穿刺中心導管的簡稱。P:peripherally I:inserted C:centralC: catheter開口于上/下腔靜脈的外周中心靜脈導管上腔靜脈的下1/3或上腔靜脈與右心房交界上優(yōu)點:損傷小:血液豐富,伴隨血管神經(jīng)少 與SC

3、VC比較:操作、固定、護理較方便 并發(fā)癥少、感染率低 導管保留時間長;置管后不影響肢體活動;可輸注較高濃度葡萄糖;大型號導管可采血。,,導管規(guī)格與選擇:型號 自然流率 最大流率 容積 臨床應(yīng)用1.9fr 0 125ml/h 0.23ml 新生兒,禁輸血3fr 22ml/h

4、 400 0.25 幼兒或兒童,禁輸血4fr 287ml/h 750 0.33 ≧14天,可輸血5fr 350ml/h 750 0.44 成人,可輸血步驟:擺放患兒,測量定位,物品準備 開包裁剪

5、 消毒 穿刺 退出穿刺針 送管 退出導入鞘 固定 行X光檢查確定導管前端位置 記錄,,血管選擇:首選貴要靜脈 次選肘正中靜脈、頭靜脈、手背靜脈 大隱靜脈、足背靜脈術(shù)前準備: 患兒一般情況評估: 需中

6、長期輸液; 體重1.5kg以下,需長時間輸注高濃度營 養(yǎng)液; 生命體征穩(wěn)定,有一定的耐受力; 血管條件適合; 局部皮膚無感染和損傷 凝血功能檢查:實驗室檢查無凝血常規(guī)異常 知情同意書:家屬已簽署知情同意書患兒準備:置患兒于已預熱的遠紅外線臺上 連接血氧飽和度儀器 做好吸氧準備,,測量定位: 體位:患兒舒適平

7、臥,手臂外展90度,稍 抬起患兒胸廓; 測量:開輔助包取量尺測置管長度,從穿刺點起沿血管走向至右胸鎖關(guān)節(jié)下折0.5-1cm測臂圍建立無菌區(qū): 操作者洗手戴口罩,在助手輔助下取出導管,穿刺針,治療碗、敷料、肝素帽、吸取生理鹽水20ml、裁剪孔巾和小紗塊 連接上肝素帽 按測量結(jié)果裁剪導管并排氣消毒鋪巾: 消毒次數(shù):由助手用消毒棉球消毒皮膚三次,,消毒范圍:以穿刺點為中心上至肩胛腋窩下至手掌指縫、指

8、尖鋪巾:消毒時操作者戴無菌手套固定患者肘部,消毒完畢,助手戴無菌手套鋪無菌巾在患者手臂下,并鋪孔巾。穿刺: 穿刺者持穿刺針進針,穿刺點低于心臟水平,在肘窩下1-2cm處進針 穿刺針與血管20°夾角進針 有血液至穿刺針尾端流出時,穿刺針角度改為15°送針送管: 退針:固定針芯,送外套管拔出針芯。注意穿刺針避免移位,見回血后松開止血帶置入PICC:導管自導引套管末端緩慢送入靜脈擺好患者的體位,

9、送管至肩部時使患者頭部偏向插管側(cè)、下頜緊貼肩部,,用鑷子每次以0.3-0.6cm速度將導管送至預定長度封管:封管:用生理鹽水正壓勻速沖管,脈沖式封管壓迫止血:穿刺口用小紗塊適當壓迫止血,助手協(xié)助清潔血漬。固定: 用75%酒精清潔和安多福消毒穿刺點周圍皮膚用無菌膠帶固定圓盤外露部分導管呈s型擺放,使用透明敷貼貼上再用一條膠帶橫向固定圓盤導管接肝素帽部分使用膠布固定于手掌。記錄拍片記錄:患者置管時間、置管肢體、穿刺血管

10、名稱、置管長度、置管時的情況、患者臂圍、PICC導管名稱拍片:置管術(shù)后拍X光確定PICC導管尖端位置,,更換敷料:更換原則:嚴格遵守無菌技術(shù)原則 透明貼膜應(yīng)在置入后第一個24h內(nèi)更換(以后不作為常規(guī) 日后每周更換1-2次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染或可疑污染、潮濕、脫落、或危及導管時隨時更換 所有貼膜上應(yīng)清楚記錄下更換敷料的時間更換步驟: 洗手、戴口罩;開敷料包; 戴清潔手

11、套; 去掉舊的敷料時注意由下向上撕開 敷料包內(nèi)用物呈備用狀態(tài) 戴無菌手套 沖洗導管:輸液前:用3-5ml生理鹽水沖洗導管,確認導管通暢后再輸液。輸液后:用3-5ml生理鹽水以連續(xù)脈沖式注入 當最后剩余0.5-1ml時邊直推注射器的活塞邊分離注射器,,(封管:每ml生理鹽水含肝素一單位)如果治療中輸注脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇、或其他粘滯性液體時一定要手動沖管再接下

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