04無機房曳引式電梯定期檢驗企業(yè)自檢記錄(1)

1、共11頁第1頁自編號：自編號：無機房曳引式維護保養(yǎng)無機房曳引式維護保養(yǎng)年度自檢報告年度自檢報告使用單位使用單位：維保單位維保單位：施工類別施工類別：(安裝、改造、重大維修)設備類型設備類型：自檢日期自檢日期：共11頁第3頁項目項目文件資料內容文件資料內容見證材料見證材料審查結果(1)使用登記資料，內容與實物相符使用注冊登記表制造資料（制造許可證明文件；整機型式試驗證書或報告；產品質量證明文件；各種主要安全部件的型式試驗合格證以及限速器和

2、漸進式安全鉗的調試證書；機房和井道布置圖；電氣原理圖；安裝使用維護說明書）安裝資料（安裝許可證和安裝告知書；施工方案；施工過程記錄及自檢報告；變更設計證明文件；安裝質量證明文件）改造或重大維修資料（改造或重大維修許可證和告知書；改造或重大維修的清單、施工方案、施工過程記錄以及自檢報告；更換的安全保護裝置和主要部件的合格證和型式試驗合格證以及限速器和漸進式安全鉗的調試證書；改造后的整梯合格證或重大維修質量證明文件等）監(jiān)督檢驗報告和定期檢驗

3、報告日常檢查與使用狀況記錄；日常維護保養(yǎng)記錄；年度自行檢查記錄或者報告(2)安全技術檔案，至少包括制造、安裝和改造及重大維修規(guī)定的文件資料，以及監(jiān)督檢驗報告、定期檢驗報告、日常檢查與使用狀況記錄、日常維護保養(yǎng)記錄、年度自行檢查記錄或者報告、應急救援演習記錄、運行故障和事故記錄等保存完好（本規(guī)則實施前已經完成安裝、改造或重大維修的，制造、安裝、改造和重大維修資料如有缺陷，應當由使用單位聯(lián)系相關單位予以完善，可不作為本項審核結論的否決內容）

4、應急救援演習記錄；運行故障和事故記錄(3)以崗位責任制為核心的電梯運行管理規(guī)章制度，包括事故與故障的應急措施和救援預案、電梯鑰匙使用管理制度等電梯運行管理規(guī)章制度(4)與取得相應資格單位簽訂的日常維護保養(yǎng)合同維保合同編號：維保期：年月日～年月日使用單位資料(5)電梯司機（僅對于醫(yī)院提供患者使用的電對于醫(yī)院提供患者使用的電梯、直接用于旅游觀光的速度大于梯、直接用于旅游觀光的速度大于2.5ms的乘客電梯，以及采用司機操作的電梯乘客電梯，以及