頭頸部cta掃描技術(shù)--王偉 楊敬海

1、64排128層螺旋層螺旋CT頭頸部頭頸部CTA掃描技術(shù)掃描技術(shù)蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院楊敬海楊敬海王偉王偉目的：探討64排螺旋CT血管造影(CTangiography，CTA)在頭頸部血管性疾病的掃描技術(shù)。方法：小劑量注射峰值測定法，用固定延遲時(shí)間掃描技術(shù)，造影劑濃度實(shí)時(shí)監(jiān)控觸發(fā)技術(shù)這三種掃描技術(shù)進(jìn)行頭頸部CTA掃描，在GE公司的ADW4.5工作站上進(jìn)行容積重建（VR）、表面遮蓋法（SSD）、最大密度投影法（MIP）

2、、曲面重建（CPR）及多平面重建（MPR）等。結(jié)果：通過以上各種掃描技術(shù)得到比較清晰的顯示頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、椎動(dòng)脈及顱內(nèi)各主要?jiǎng)用}及其血管分支。結(jié)論：CTA可以作為頭頸部血管性病變篩選的首選影像學(xué)檢查方法。1、材料與方法：收集我院自2015年1月～2016年3月期間使用64排螺旋CT行頭頸部CTA掃描的患者。采用GE公司Lightspeed64排128層螺旋CT，MEDRADStellant雙筒CT高壓注射器，造影劑使用優(yōu)維

3、顯(碘普羅胺370)。檢查前準(zhǔn)備：患者檢查前一天晚10點(diǎn)后禁食，檢查前詢問患者有無藥物過敏史，有無哮喘病，有無肝腎功能嚴(yán)重受損或嚴(yán)重不全，有無甲亢等使用含碘造影劑禁忌癥；選擇右上肢作為CT血管造影的注射部，選擇22G留置針，并進(jìn)行靜脈注射試驗(yàn)，用碘制對(duì)比劑1m，行緩慢靜脈注射，1520分鐘后觀察反應(yīng)；檢查前向患者說明整個(gè)檢查的流程，緩解患者緊張情緒，去除掃描范圍內(nèi)患者穿戴的金屬物，掃描前將平掃和增強(qiáng)的掃描范圍要一致。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)的CT

4、血管造影數(shù)據(jù)用一個(gè)固定的時(shí)間，對(duì)頭頸部血管造影以經(jīng)驗(yàn)值設(shè)定延遲時(shí)間，選取范圍一般為16s～20s，然后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，造影劑注射速率為4～4.5mls，總量為體重x1.2(ml)，注射完造影劑后以相同速率注射10~20ml生理鹽水。掃描參數(shù)：120KV、250MAS、層厚0.45、層間距0.45。由于該技術(shù)存在個(gè)體差異，常因過早或過晚掃描顯影較淡或靜脈顯影，雖然該技術(shù)最簡便易操作，但是效果不穩(wěn)定，很難保證每個(gè)患者都獲得最佳的血管成像，成像

5、效果不理想。三、造影劑濃度實(shí)時(shí)監(jiān)控觸發(fā)技術(shù)：將感興趣區(qū)（ROI）置于頸總動(dòng)脈分叉處，當(dāng)ROI內(nèi)CT值達(dá)到閾值（一般100～150HU）后系統(tǒng)自動(dòng)觸發(fā)掃描，掃描參數(shù)：120KV、250MAS、層厚0.45、層間距0.45。造影劑注射速率為4～4.5mls，總量為體重x1.2(ml)，注射完造影劑后以相同速率注射20ml生理鹽水。該技術(shù)是目前頭頸部CTA檢查的主要檢查技術(shù)，可以減少對(duì)比劑用量，簡單方便，能有效避免個(gè)體差異，得到較為理想的檢查

6、結(jié)果。但我們在應(yīng)用過程中也發(fā)現(xiàn)了一些問題，現(xiàn)簡單總結(jié)如下:1、掃描范圍、造影劑濃度、注射速率等多種因素都會(huì)影響閾值大小可能會(huì)導(dǎo)致掃描提前或延后從而影響CTA檢查及圖像質(zhì)量。2、興趣區(qū)(ROI)標(biāo)記誤差會(huì)降低觸發(fā)時(shí)機(jī)的精確性，例如將ROI誤標(biāo)記到靜脈上、動(dòng)脈血栓上、斑塊或夾層動(dòng)脈瘤的假腔內(nèi)也會(huì)導(dǎo)致掃描延后。3、由于監(jiān)控時(shí)采取低X線劑量CT掃描，會(huì)產(chǎn)生偽影高密度偽影位于興趣區(qū)內(nèi)會(huì)導(dǎo)致掃描提前。4、因?yàn)橛袀€(gè)體差異掃描前不能準(zhǔn)確計(jì)算受檢者循環(huán)狀