牽拉肘復(fù)位法

1、牽拉肘復(fù)位法牽拉肘復(fù)位法牽拉肘復(fù)位法正骨手法之一。適用于牽拉肘（即小兒橈骨小頭半脫位）的整復(fù)。如以右肘為例：手法復(fù)位者坐于患者患肢外側(cè)，以左手拇指置于患肘橈骨小頭部，余指對(duì)握肘內(nèi)側(cè)；右手拇指置于患腕之背側(cè)余指對(duì)握掌側(cè)。當(dāng)右手持患臂作旋后同時(shí)牽引伸肘動(dòng)作時(shí)，左手拇指下壓橈骨小頭，當(dāng)醫(yī)者感到復(fù)位的滑動(dòng)聲后，可再作23次伸屈肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)即可?；蜃鞫虝r(shí)間之外固定休息牽拉肘病名。即小兒橈骨小頭半脫位。又稱(chēng)曲（月秋）骱假性脫骱。該病多因過(guò)度牽拉小兒

2、手臂所致。傷肘部可呈現(xiàn)半曲屈位，自覺(jué)肘外側(cè)部疼痛，前臂呈旋前位而垂于體側(cè)，功能活動(dòng)障礙，尤其不能旋后、屈伸及取物活動(dòng)，且橈骨小頭處有明顯壓痛。治宜采用牽拉肘復(fù)位法，或手翻托復(fù)位法。更佳。肘外翻最常見(jiàn)的原因是未經(jīng)復(fù)位或復(fù)位不良的兒童肱骨髁上骨折和肱骨遠(yuǎn)端骨折。兒童肱骨內(nèi)外髁骨折未能及時(shí)復(fù)位或復(fù)位不良、肱骨外髁骨骺早閉或缺血性壞死及未經(jīng)復(fù)位或復(fù)位不良的肘關(guān)節(jié)脫位均可致肘外翻。治療措施治療措施一般對(duì)無(wú)肘關(guān)節(jié)功能障礙和疼痛癥狀的肘外翻可不予治療

3、。1.保守治療：適用于早期肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎而臨床癥狀輕，且肘關(guān)節(jié)功能障礙不明顯的病人。疼痛是最常見(jiàn)的癥狀，可進(jìn)行理療、按摩等物理治療或服用阿司匹林等藥物。2.手術(shù)治療：手術(shù)指征包括：①?lài)?yán)重肘外翻畸形，且畸形穩(wěn)定2年以上者。②關(guān)節(jié)的疼痛和無(wú)力癥狀明顯，影響肘關(guān)節(jié)功能者。③伴有創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎者。④伴有遲發(fā)性尺神經(jīng)炎者。手術(shù)方式為肱骨髁上截骨矯正及尺神經(jīng)前移術(shù)。截骨矯形的目的主要為矯正畸形，穩(wěn)定關(guān)節(jié)，減輕疼痛和改變關(guān)節(jié)的受力不均，防止關(guān)節(jié)退變的

4、加重。發(fā)病機(jī)病機(jī)理疾病描述疾病描述肘管綜合征是指尺神經(jīng)在肘部尺神經(jīng)溝內(nèi)的一種慢性損傷，過(guò)去又稱(chēng)為遲發(fā)性尺神經(jīng)炎，為臨床認(rèn)識(shí)已有100多年歷史，較為常見(jiàn)。癥狀體征癥狀體征1、手背尺側(cè)、小魚(yú)際、小指及環(huán)指尺側(cè)半感覺(jué)異常首先發(fā)生，通常為麻木或刺痛。2、繼發(fā)生感覺(jué)異常一定時(shí)間黑可出現(xiàn)小指對(duì)掌無(wú)力及手指收展不靈活。3、檢查可見(jiàn)手部小魚(yú)際肌、骨間肌萎縮，及環(huán)、小指正爪狀畸形，前述區(qū)域皮膚痛覺(jué)減退，夾紙?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性及尺神經(jīng)溝處Tinel征陽(yáng)性。4、電生理

5、檢查發(fā)現(xiàn)肘下尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，小魚(yú)際肌及骨間肌肌電圖異常。5、基礎(chǔ)疾病表現(xiàn)如肘外翻、尺神經(jīng)溝處增厚黑有包塊。X線(xiàn)片顯示局部有移位骨塊或異常骨化等。疾病病因疾病病因雖然肘管的的各種結(jié)構(gòu)和形態(tài)異常均可使尺神經(jīng)受到卡壓，但以下幾種原因臨床較常見(jiàn)。1、肘外翻這是最常見(jiàn)原因。幼時(shí)肱骨髁上骨折或肱骨外髁骨骺損傷，均可發(fā)生肘外翻畸形，此時(shí)尺神經(jīng)被推向內(nèi)側(cè)使張力增高，肘關(guān)節(jié)屈曲時(shí)張力更高，如此在肘管內(nèi)反復(fù)摩擦即可產(chǎn)生尺神經(jīng)慢性創(chuàng)傷性炎癥或變性肘外翻程