4.7.2.1麻醉科麻醉前訪視與病情評(píng)估制度-三乙達(dá)標(biāo)

1、1麻醉前訪視與病情評(píng)估制度麻醉前訪視與病情評(píng)估制度一、依據(jù)衛(wèi)生部及醫(yī)院病情評(píng)估制度，結(jié)合麻醉科專業(yè)特點(diǎn)，制定科室麻醉前訪視與病情評(píng)估制度。二、麻醉前或臨床診療前麻醉醫(yī)師應(yīng)親自訪視病人，同時(shí)對(duì)病人依據(jù)專業(yè)病情評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。我科現(xiàn)階段病情評(píng)估以中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)《臨床麻醉指南》、中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)《疼痛診療技術(shù)規(guī)范》、中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)近年陸續(xù)公布的二六個(gè)臨床麻醉診療指南和河北省麻醉質(zhì)控專家委員會(huì)《臨床麻醉質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》等專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

2、或規(guī)范為基礎(chǔ)，根據(jù)科室環(huán)境、設(shè)備、技術(shù)特點(diǎn)確定（詳見：麻醉科病情評(píng)估技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)）。三、麻醉病情評(píng)估應(yīng)當(dāng)包括麻醉前、麻醉中和麻醉后三個(gè)環(huán)節(jié)。麻醉前病情評(píng)估主要是病人合并癥及其對(duì)麻醉診療活動(dòng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；麻醉中評(píng)估主要是對(duì)病情演變、麻醉診療操作及手術(shù)操作等對(duì)病人生理功能影響的評(píng)估；麻醉后評(píng)估主要是對(duì)麻醉診療效果與麻醉并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估。四、麻醉病情評(píng)估是以病人詳細(xì)病史、系統(tǒng)查體和相關(guān)輔助檢查資料為基礎(chǔ)，以擬行手術(shù)、麻醉治療操作、使用設(shè)備和自身技

3、術(shù)水平為依據(jù)，對(duì)病人診療過程中病情演變、相關(guān)并發(fā)癥等誘發(fā)病人生理功能改變且可能造成生理功能損害的風(fēng)險(xiǎn)及后果進(jìn)行預(yù)測，所有預(yù)測結(jié)果及其防范措施應(yīng)當(dāng)記錄于病歷并有效地向病人或親屬（法定代理人）說明。五、鑒于麻醉科臨床工作特點(diǎn)，從病人安全與科室協(xié)調(diào)角度考慮，麻醉科醫(yī)師在病情評(píng)估中缺乏必要的輔助檢查資料應(yīng)首先向主管醫(yī)師說明，必要時(shí)可親自下達(dá)醫(yī)囑補(bǔ)充相關(guān)資料。若相關(guān)病情評(píng)估資料涉及病人安全應(yīng)暫緩手術(shù)或診療操3手術(shù)與麻醉診療前病情評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)作為一名麻

4、醉醫(yī)生，首要職責(zé)就是保證手術(shù)病人的生命安全，同時(shí)也應(yīng)為手術(shù)的順利開展提供必要的條件，為病人的盡快盡可能的功能康復(fù)提供高質(zhì)量的心理及生理保護(hù)。安全的麻醉始于手術(shù)前，全面的麻醉前評(píng)估和準(zhǔn)備工作能極大地化解手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)。通過全面的評(píng)估可以發(fā)現(xiàn)一些影響治療效果的未知病情，這樣麻醉醫(yī)生就能預(yù)見到問題所在，并制定出相應(yīng)計(jì)劃來最大限度地減小所帶來的負(fù)面影響。另外，術(shù)前評(píng)估給予醫(yī)生信心和處理突發(fā)事件的心理準(zhǔn)備，亦使患者充分相信醫(yī)療保障系統(tǒng)對(duì)自己健康所做

5、的努力?！韭樽砬霸u(píng)估的最終目標(biāo)】最大限度降低圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率。并盡可能地降低圍術(shù)期費(fèi)用?！韭樽砬霸u(píng)估的手段】閱讀病歷，體檢病人、與病人交流獲取相關(guān)病史，最終達(dá)到掌握病情的目的?！韭樽砬霸u(píng)估的內(nèi)容】一.獲得有關(guān)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、特殊檢查和病人精神狀態(tài)的資料以及擬行手術(shù)的情況，進(jìn)行分析和判斷，以完善術(shù)前準(zhǔn)備并制定合適的麻醉方案。必要時(shí)就麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)醫(yī)師、病人取得共識(shí)。二.指導(dǎo)病人配合麻醉，回答有關(guān)問題，解除

6、病人的焦慮和恐懼。告知患者有關(guān)麻醉、圍手術(shù)期治療以及疼痛處理的事項(xiàng)，以減輕患者的焦慮和促進(jìn)恢復(fù)?！韭樽砬霸u(píng)估的時(shí)間】平診手術(shù)：術(shù)前一日；急診手術(shù)：麻醉前。【麻醉前的評(píng)估的重點(diǎn)】循環(huán)功能(含血容量與血紅蛋白)及呼吸功能(含呼吸道通暢與否)，凝血功能和肝腎功能。【麻醉前評(píng)估的結(jié)果】一.根據(jù)病人的具體情況，確定病人是否處于合適的手術(shù)時(shí)機(jī)(何時(shí)手術(shù)、禁食起始時(shí)間)；二.在無必要進(jìn)行其它檢查和治療，術(shù)前醫(yī)囑是否符合麻醉要求；三.填寫術(shù)前訪視單，并