體外沖擊波碎石機(jī)碎石的臨床指導(dǎo)

1、1體外沖擊波碎石機(jī)碎石臨床指導(dǎo)體外沖擊波碎石機(jī)碎石臨床指導(dǎo)一、體外沖擊波碎石的適應(yīng)證有：一、體外沖擊波碎石的適應(yīng)證有：1、腎結(jié)石腎結(jié)石：直徑小于或等于2cm的腎盂或腎盞單發(fā)結(jié)石或總體積與之相當(dāng)?shù)亩喟l(fā)結(jié)石及腎中度以下積液是體外沖擊波碎石機(jī)碎石的最佳適應(yīng)證。直徑23cm的結(jié)石一般仍可以選用體外沖擊波碎石機(jī)碎石，但術(shù)前需放置輸尿管導(dǎo)管或支架。結(jié)石不管多大對于合并中度積液以上的病人首選手術(shù)治療。（注明結(jié)石大小以X線片測量為準(zhǔn)）2、輸尿管結(jié)石：輸

2、尿管結(jié)石：長徑小于1.5cm的中、上段輸尿管結(jié)石是原位體外沖擊波碎石機(jī)碎石的最佳適應(yīng)證。結(jié)石停留時間過長超過6個月或體積巨大或結(jié)構(gòu)致密的結(jié)石或腎中度以上積液的病人或下段結(jié)石首選手術(shù)治療。3、膀胱結(jié)石：膀胱結(jié)石：首選經(jīng)尿道體內(nèi)碎石術(shù)，直徑小于或等于2cm的結(jié)石可以行體外沖擊波碎石機(jī)碎石。對于尿道狹窄或前列腺增生癥合并梗阻的病人首選手術(shù)治療，因外沖擊波碎石機(jī)碎石也難以排出。4、尿道結(jié)石：尿道結(jié)石：首選可直接取出或原位氣壓彈道碎石，也可推回膀

3、胱再行體外沖擊波碎石機(jī)碎石。二、體外沖擊波碎石機(jī)碎石的禁忌證有：二、體外沖擊波碎石機(jī)碎石的禁忌證有：1、妊娠2、凝血機(jī)制異常3、急性尿路感染（尤其血尿常規(guī)提示炎癥及胃寒發(fā)熱的結(jié)石患者）、結(jié)石梗阻并腎積膿、慢性尿路感染（需要用敏感抗生素3天以上）4、結(jié)石遠(yuǎn)端尿路器質(zhì)性梗阻，非梗阻性腎功能不全，雙側(cè)上尿路結(jié)石梗阻并腎功能不全者5、嚴(yán)重心血管疾患(高血壓未控制，心律失常)，嚴(yán)重糖尿病患者，帶有心臟起搏器的患者6、傳染病活動期7、復(fù)雜性結(jié)石8、

4、結(jié)石梗阻并腎中重度積液三、體外沖擊波治療的臨床指導(dǎo)體外沖擊波治療的臨床指導(dǎo)（一）碎石前的常規(guī)檢查（一）碎石前的常規(guī)檢查1、必須檢查的：血常規(guī)及全程CRP、尿常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝四、3（2）孤立腎（3）難碎的輸尿管結(jié)石。（三）碎石后的處理（三）碎石后的處理1、常規(guī)注意事項(xiàng)（1）飲水與補(bǔ)液：每天建議飲水2500ml以上（2）休息：一般碎石術(shù)后23日可逐漸增加活動量，根據(jù)結(jié)石部位采取不同體位，如頭低腳高位，叩擊腎區(qū)，跳躍運(yùn)動的等多方

5、位體位活動；但腎結(jié)石患者碎石術(shù)后一周內(nèi)注意休息（尤其并發(fā)腎周血腫、腰疼時間較長及血尿嚴(yán)重），不要進(jìn)行激烈的運(yùn)動。（3）排石體位：不同部位的結(jié)石可采用不同的體位以協(xié)助排石，腎盂、腎上中盞、輸尿管、膀胱和后尿道結(jié)石均可不采用特殊體位。腎下盞結(jié)石宜采用頭低腳高體位排石，效果則會更好。（倒立體位）（4）體外沖擊波碎石機(jī)碎石治療次數(shù)和治療間隔時間：腎結(jié)石體外沖擊波碎石治療次數(shù)一般建議不超過5次，輸尿管結(jié)石體外沖擊波碎石治療次數(shù)一般建議不超過3次，

6、治療間隔的時間目前以714天為宜。2、體外沖擊波碎石機(jī)碎石術(shù)后用藥（1）可以用中成藥、中草藥及西藥（包括黃體酮、特拉唑嗪膠囊、心痛定等）促進(jìn)結(jié)石排出（2）如果感染性結(jié)石、結(jié)石較大的患者可以考慮碎石術(shù)后用抗菌藥3天（3）如有尿路感染的碎石患者建議用抗菌藥至尿路感染控制3、近期并發(fā)癥的處理（1）血尿：輕度不用處理，血尿明顯的給以止血及多休息少活動（2）發(fā)熱：給以對癥及抗菌藥治療（3）石街：一般需住院行經(jīng)輸尿管鏡下取石術(shù)（4）腎周血腫：按腎挫