胎盤早剝的護(hù)理詳解

1、胎盤早剝的護(hù)理,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院徐小鳳,www.themegallery.com,Company Logo,定 義,胎盤早剝：妊娠20周后或分娩期，正 常位置的胎盤在胎兒娩出 前，部分或全部從子宮壁 剝離，稱為胎盤早期剝離。,www.themegallery.com,Company Logo,病 因,（一）血管病變：妊娠期高血壓疾病，

2、 慢性高血壓，腎炎（二）機(jī)械性因素：腹部受撞擊、擠 壓，或摔傷等（三）子宮靜脈壓突然升高（四）其他：吸煙，營(yíng)養(yǎng)不良，吸毒等,www.themegallery.com,Company Logo,病理變化,胎盤早剝的主要病理變化是：底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。如剝離面小，血液很快凝固，臨床可無(wú)癥狀；如剝離面大，繼續(xù)出血，形成胎盤后血腫。,www.themegaller

3、y.com,Company Logo,病理變化,胎盤早剝的類型,（1）顯性剝離 （2）隱性剝離 （3）混合性出血,www.themegallery.com,Company Logo,病理變化,子宮胎盤卒中： 內(nèi)出血嚴(yán)重時(shí)，血液向子宮肌層內(nèi)浸潤(rùn)，引起肌纖維分離、斷裂、變性，此時(shí)子宮表面出現(xiàn)紫藍(lán)色瘀斑，尤其在胎盤附著處更明顯，稱為子宮胎盤卒中，又稱庫(kù)弗萊爾子宮。,www.themegallery.com,Company L

4、ogo,臨床表現(xiàn),特點(diǎn)： 妊娠晚期突然發(fā)生的腹部持 續(xù)性疼痛，伴或不伴有陰道出血。,www.themegallery.com,Company Logo,臨床表現(xiàn),,www.themegallery.com,Company Logo,處理原則,（一）糾正休克 （二）及時(shí)終止妊娠,www.themegallery.com,Company Logo,病例,患者孫某，25歲，因“停經(jīng)29+4周，下腹脹伴陰道

5、流血2+小時(shí)”入院，患者平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2010年7月25日，停經(jīng)30+天，尿妊娠試驗(yàn)提示早孕。有惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)。早孕期間無(wú)陰道流血、流液，無(wú)毒物、藥物、射線接觸史。孕期外院建卡定期產(chǎn)檢，自訴50g糖篩異常，未進(jìn)一步檢查。孕4+月至今感胎動(dòng)。2+小時(shí)前散步時(shí)無(wú)明顯誘因突發(fā)陰道流血約100ml，色鮮紅，伴腹脹，無(wú)腹痛、陰道流血，無(wú)惡心、嘔吐等。,www.themegallery.com,Company Logo,病例,查體：T

6、36.6℃，P88次/分，R20次/分，血壓126/80mmHg。神清合作，皮膚色澤正常，全身皮膚未見皮下出血、皮疹，全身淺表淋巴結(jié)未見腫大。其他各系統(tǒng)未見異常。腹圍104cm，宮高34cm，胎位ROA，無(wú)胎心，無(wú)宮縮，肛查先露頭-2，質(zhì)軟，宮頸小時(shí)，宮口未開，內(nèi)骨盆未見異常，子宮張力高。B超提示：胎盤前壁，厚約9.7cm，內(nèi)部回聲雜亂，可見多個(gè)不規(guī)則液性暗區(qū)鑲嵌，羊水6.6cm，未查見胎心胎動(dòng)。,www.themegallery.c

7、om,Company Logo,病例,入院診斷： 1.G1P0 29+4周宮內(nèi)孕ROA死胎 2.胎盤早剝 3.妊娠期糖尿?。?www.themegallery.com,Company Logo,病例,病程: 2-15 22:50 急診入院。 2-16 00:40 陰道大量

8、流血，色鮮紅，稱重 約500g 01:18 全麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中出血 1500ml,輸入冰凍血漿400ml,冷沉 淀10u。 03:00 術(shù)畢回病房，神志清楚，貧血貌。 20:00 術(shù)后17小時(shí)輸入液體1600ml，紅懸

9、 7.5u，冷沉淀10u，冰凍血漿400ml, 陰道流血125g。,www.themegallery.com,Company Logo,病例,病程： 2-17 09:30 無(wú)不適，停心電監(jiān)護(hù)，停保 留尿管。 2-18 無(wú)不適，停病危，改病重 2-22 無(wú)不適，停病

10、重,www.themegallery.com,Company Logo,病例,實(shí)驗(yàn)室檢查：,www.themegallery.com,Company Logo,病例,術(shù)后診斷：1.G1P1 29+4周宮內(nèi)孕ROA死胎 已剖宮產(chǎn)壹死男嬰 2.胎盤早剝 3.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC） 4.妊娠期糖尿病,www.themegalle

11、ry.com,Company Logo,討論,潛在并發(fā)癥：彌散性血管內(nèi)凝血，失血性 休克恐懼：與胎盤早剝起病急、進(jìn)展快、危及 生命有關(guān)預(yù)感性悲哀：與死產(chǎn)有關(guān)疼痛：與胎盤早剝有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏胎盤早剝相關(guān)知識(shí),護(hù)理診斷？（術(shù)前）,www.themegallery.com,Company Logo,討論,護(hù)理措施：1.臥床休息，嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥：DIC，腎功衰2.為終

12、止妊娠做好準(zhǔn)備：通知手術(shù)室及麻師，和血，術(shù)前準(zhǔn)備3.做好心理護(hù)理及健康宣教,www.themegallery.com,Company Logo,討論,體液不足：與大量失血有關(guān)有出血的危險(xiǎn)：與胎盤早剝及DIC有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與失血后抵抗力降低及 手術(shù)操作有關(guān)疼痛:與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏胎盤早剝及產(chǎn)褥期護(hù)理 的相關(guān)知識(shí),護(hù)理診斷？（術(shù)后）,www.themegalle

13、ry.com,Company Logo,討論,護(hù)理措施：1.糾正休克，改善患者一般情況：開放靜脈通道，補(bǔ)充血容量，輸血（含凝血因子）2.預(yù)防產(chǎn)后出血：給予宮縮劑，按摩子宮，（必要時(shí)切除子宮）3.轉(zhuǎn)移注意力，必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥物4.產(chǎn)褥期護(hù)理：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血；保持會(huì)陰清潔，防感染；予生麥芽及芒硝回奶5.心理護(hù)理：主動(dòng)給予關(guān)愛與支持，鼓勵(lì)產(chǎn)婦說(shuō)出內(nèi)心的感受，做好健康教育,www.motherchildren.com,Thank